Apnea tidur: gejala, sebab, jenis, ujian & rawatan

Apakah Sleep Apnea?

Apnea tidur adalah keadaan biasa yang dicirikan oleh pengurangan berkala atau berhenti bernafas semasa tidur. Terdapat dua jenis apnea tidur utama; apnea tidur obstruktif (OSA) dan apnea tidur tengah (CSA). Apnea tidur campuran merujuk kepada gabungan apnea tidur utama dan obstruktif.

Apnea ditakrifkan sebagai pemberhentian atau penghentian pernafasan selama 10 saat atau lebih yang mengakibatkan pengurangan aliran udara hingga 90% di bawah normal. Pengurangan pernafasan yang kurang teruk dipanggil hypopnea.

Mekanisme asas asas adalah berbeza untuk jenis apnea tidur. Biasanya, otak menghantar isyarat kepada otot pernafasan untuk mengembangkan dan membawa udara ke dalam paru-paru. Dalam apnea tidur tengah, otak gagal menghantar isyarat ini, menyebabkan gangguan dan gangguan pernafasan. Dalam apnea tidur obstruktif, otak menghantar isyarat yang sesuai dan otot cuba mengembangkan untuk memulakan pernafasan, bagaimanapun, aliran udara ke dalam paru-paru dihalang, menyebabkan pernafasan yang berkurang dan aliran udara ke dalam paru-paru.

Secara umum, apnea tidur kurang biasa pada kanak-kanak. Ia menjadi semakin berleluasa dengan peningkatan usia dan ia lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Apnea tidur obstruktif adalah lebih biasa daripada apnea tidur tengah. Keadaan-keadaan ini masih agak kurang didiagnosis dalam populasi umum.

Apnea tidur boleh menyebabkan:

• terganggu tidur,
• mengantuk siang hari, dan
• insomnia.

Sekiranya tidak dirawat, apnea tidur boleh menyumbang kepada keadaan perubatan lain, seperti:

• tekanan darah tinggi (hipertensi),
• kegagalan jantung kongestif,
• hipertensi pulmonari,
• penyakit jantung,
• pukulan, atau
• bahkan kematian.

Pada kanak-kanak, ia boleh menyumbang kepada peningkatan hiperaktif dan kesukaran dengan menumpukan perhatian di sekolah.

Punca Sleep Apnea

Punca apnea tidur bergantung kepada sama ada masalah utama adalah pusat atau obstruktif.

Apnea tidur tengah

Sindrom apnea tidur tengah boleh dibahagikan kepada dua kumpulan; utama (tanpa sebab asas) atau menengah (akibat daripada keadaan lain). Secara umumnya, apnea tidur tengah berpunca daripada mekanisme pengawalan yang tidak normal di dalam otak.

Beberapa punca biasa apnea tidur pusat termasuk:

• sebatan,
• kegagalan jantung,
• ubat-ubatan tertentu,
• beberapa keabnormalan kongenital, atau
• altitud yang tinggi.

Bayi pramatang mungkin juga berisiko untuk apnea tidur tengah.

Otak mengawal pernafasan dengan memantau tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah. Sekiranya paras oksigen rendah atau tahap karbon dioksida tinggi, otak menandakan otot bernafas untuk bernafas lebih cepat untuk menghabiskan lebih banyak karbon dioksida dan memberi inspirasi kepada lebih banyak oksigen. Sebaliknya, jika tahap oksigen terlalu tinggi atau karbon dioksida terlalu rendah, maka otak melambatkan pernafasan untuk membolehkan keseimbangan yang lebih normal.

Dalam apnea tidur tengah, mekanisme pengawalan ini terganggu dan pengiktirafan, atau tindak balas otak, tahap oksigen dan karbon dioksida merosot. Apabila pernafasan berhenti atau melambatkan, paras oksigen menurun dengan ketara lebih rendah dan tahap karbon dioksida meningkat dengan ketara lebih tinggi daripada tahap yang diperlukan untuk mencetuskan pernafasan biasa. Ini membawa kepada pernafasan berlebihan berlebihan berlebihan untuk mengimbangi paras karbon dioksida yang lebih tinggi dan paras oksigen yang lebih rendah. Selepas itu, pernafasan yang berlebihan boleh menyebabkan berlakunya overshooting tahap oksigen dan karbon dioksida, memulakan episod apnea yang lain.

Apnea tidur obstruktif

Dalam apnea tidur obstruktif, masalahnya bukanlah peraturan pernafasan oleh otak, tetapi ia mempunyai kaitan dengan halangan kepada aliran udara ke dalam paru-paru. Otak memberi isyarat kepada otot bernafas untuk menarik napas. Otot cuba untuk mengambil nafas, tetapi udara tidak boleh mengalir disebabkan oleh halangan aliran udara. Oleh itu, paras oksigen jatuh dan paras karbon dioksida naik ke tahap yang memberi isyarat kepada otak untuk bangun badan sehingga mengambil nafas (mengakibatkan kerengsaan udara).

Dalam pernafasan biasa:

1. udara mengalir melalui hidung dan saluran hidung (atau mulut),
2. ia kemudian mengalir di belakang lelangit lembut dan pangkal lidah,
3. melalui faring dan otot yang berkaitan, dan
4. antara tali vokal sebelum memasuki paru-paru.

Aliran udara ini boleh dikompromi di mana-mana tahap ini disebabkan oleh pelbagai sebab. Beberapa sebab yang biasa termasuk:

• septum hidung menyimpang,
• hidung tersumbat,
• laluan udara sempit,
• amaran,
• otot pharyngeal yang lemah,
• menurunkan nada vokal (mungkin berkaitan dengan ubat-ubatan atau alkohol),
• kecederaan saraf vokal,
• trauma muka yang membawa kepada petikan saluran udara yang rosak, atau
• penarikan lidah ke bahagian belakang tekak.

Beberapa faktor risiko lain untuk apnea tidur obstruktif dan aliran udara yang terhalang termasuk:

• obesiti dan peningkatan berat badan (yang membawa kepada laluan udara sempit),
• beberapa ubat penenang dan alkohol (menyebabkan otot pharyngeal lemah, palatum lembut, dan lidah),
• penyakit neuromuscular (seperti strok, yang membawa kepada otot udara yang lemah),
• jangkitan pernafasan atas (yang membawa kepada sempit dan bengkak saluran hidung), dan
• merokok.

Gejala Tidur Apnea

Gejala apnea tidur mungkin termasuk:

• keletihan dan mengantuk siang hari,
• insomnia,
• kepekatan miskin dan perhatian,
• masalah ingatan,
• kebimbangan,
• kesengsaraan,
• sakit kepala, dan
• kesukaran menjalankan tugas kerja.

Komplikasi tidur apnea yang lain yang lebih serius boleh termasuk kemalangan atau kemalangan kereta (orang tiga kali lebih mungkin mengalami kemalangan kereta kerana mengantuk). Sesetengah orang dengan apnea tidur ringan mungkin tidak mempunyai gejala jelas sama sekali.

Selain itu, apnea tidur boleh menyebabkan keseronokan pasangan katil yang kerap menyebabkan insomnia dan gejala yang berkaitan.

Apnea tidur obstruktif juga boleh dikaitkan dengan komplikasi jangka panjang yang ditakuti jika tidak didiagnosis dan dirawat dengan baik. Sebahagian daripada komplikasi ini termasuk:

• tekanan darah tinggi (hipertensi),
• penyakit jantung iskemia (aliran darah yang lemah ke jantung)
• serangan jantung,
• kegagalan jantung,
• kadar jantung tidak teratur,
• hipertensi pulmonari (ketinggian tekanan darah pada saluran darah paru-paru), atau
• bahkan kematian.

Bila Mencari Penjagaan Perubatan untuk Apnea Tidur

Jika simptom dan tanda-tanda yang menunjukkan apnea tidur hadir, maka penilaian perubatan yang betul adalah wajar. Seorang doktor penjagaan utama mungkin orang yang terbaik untuk penilaian awal dan pemeriksaan untuk apnea tidur. Rujukan kepada pakar tidur juga perlu untuk penilaian lanjut dan rawatan apnea tidur.

Peperiksaan dan Ujian untuk Apnea Tidur

Penilaian apnea tidur biasanya bermula dengan mengambil sejarah perubatan terperinci dan komprehensif. Keadaan perubatan lain (yang paling penting, penyakit jantung dan paru-paru), senarai lengkap ubat, sejarah penggunaan dadah dan alkohol, sejarah merokok, dan semakan gejala yang berkaitan dengan apnea tidur biasanya termasuk dalam sejarah.

Peperiksaan fizikal lengkap oleh doktor juga merupakan bahagian penting dalam penilaian. Perhatian khusus boleh diberikan kepada pemeriksaan jantung dan paru-paru, berat badan dan ketinggian, penilaian lilitan leher, dan pemeriksaan rongga mulut, pharynx, tonsil, dan saluran hidung.

Ahli keluarga pesakit dan rakan kongsi katil juga perlu dipersoalkan tentang pola tidur pesakit, berdengkur, masalah pernafasan semasa tidur, menyaksikan apnea semasa tidur, dan simptom apnea tidur.

Polysomnography adalah ujian terbaik yang tersedia (standard emas) yang digunakan untuk mendiagnosis atau mengesampingkan apnea tidur. Berdasarkan sejarah perubatan dan ujian fizikal, jika doktor mengesyaki apnea tidur, dia kemudian boleh merujuk pesakit ke pakar tidur untuk melakukan kajian ini.

Polysomnography (ujian apnea tidur) biasanya memerlukan penginapan bermalam di pusat tidur yang direka untuk tujuan ini. Individu disambungkan kepada monitor semasa mereka tidur pada waktu malam. Beberapa parameter yang dikesan oleh monitor ini termasuk denyutan jantung, oksigenasi darah, kadar pernafasan, elektrokardiogram (ECG atau monitor jantung), electroencephalogram (atau EEG, memantau aktiviti otak dan peringkat tidur), pergerakan anggota badan, pergerakan mata dan aliran udara.

Banyak data yang berguna dihasilkan dari kajian tidur semalaman, yang kemudian dianalisis oleh doktor untuk membuat diagnosis apnea tidur. Indeks apnea-hipopnea (AHI) dikira menggunakan data dengan membahagikan jumlah episod apnea dan hipopnea dengan bilangan jam tidur. Indeks 15 atau lebih adalah menunjukkan apnea tidur (kira-kira satu episod apnea atau hypopnea setiap empat minit).

Indeks gangguan pernafasan (RDI) adalah satu lagi ukuran masalah tidur berkaitan pernafasan, tetapi kurang biasa digunakan sekarang daripada AHI.

Maklumat lain juga diperolehi daripada kajian tidur termasuk pergerakan anggota badan, berdengkur, ketepuan oksigen, jumlah tidur keseluruhan, dan gangguan tidur. Data tambahan ini boleh digunakan untuk menyokong lagi diagnosis apnea tidur atau untuk mendiagnosis gangguan berkaitan tidur yang lain.

Satu lagi kelebihan kajian tidur semalaman ialah apabila maklumat menunjukkan apnea tidur, maka rawatan dengan mesin pernafasan khas yang dipanggil CPAP (tekanan udara persekitaran positif berterusan) boleh dimulakan dan perbandingan kasar kualiti tidur dengan dan tanpa peranti boleh dibuat. Ini dipanggil kajian berpecah.

Hari ini, teknologi tersedia untuk menjalankan ujian apnea tidur rumah (HSAT) pada pesakit yang sesuai. Data yang disediakan oleh salah satu daripada banyak ujian tidur di rumah adalah mencukupi untuk menentukan diagnosis OSA. Walau bagaimanapun, terdapat pesakit dan keadaan yang hanya dapat dinilai secara tepat di makmal. Sekiranya diagnosis boleh dibuat di rumah, permulaan terapi PAP juga boleh dilakukan dengan susulan pakar tidur untuk menentukan keberkesanan terapi.

Panduan Gambar untuk Gangguan Tidur

Rawatan Tidur Apnea

Rawatan yang sesuai untuk apnea tidur adalah penting apabila diagnosis dibuat untuk merawat gejala, tetapi yang lebih penting, untuk mencegah keadaan co-morbid yang signifikan yang berkaitan dengan apnea tidur yang tidak dirawat.

Tidur Apnea Home Remedies

Bahagian penting rawatan untuk apnea tidur mungkin termasuk perubahan tingkah laku dan perubahan gaya hidup.

Ramai individu yang mempunyai apnea tidur mungkin mempunyai episod apnea yang lebih sedikit jika mereka tidur dalam posisi tertentu. Paling biasa, berbaring di bahagian belakang boleh menyebabkan lebih banyak episod; oleh itu, tidur di sebelah mungkin langkah mudah untuk memperbaiki tidur.

Pengubahsuaian tingkah laku lain mungkin termasuk penambahbaikan tetapan bilik tidur untuk mendorong tidur, kebersihan tidur yang baik, mengelakkan makan atau bersenam sebelum tidur, dan menggunakan bilik tidur hanya untuk tidur. Pengambilan alkohol yang berlebihan, merokok, dan penggunaan dadah yang lain harus dielakkan. Mematuhi rawatan penyakit lain juga penting untuk terapi yang mencukupi untuk apnea tidur.

Obesiti dan berat badan adalah faktor penyumbang besar kepada apnea tidur yang menghalang. Dalam sesetengah laporan, penurunan berat badan telah ditunjukkan sebagai langkah penting dalam rawatan apnea tidur.

Ubat untuk Tidur Apnea

Tiada ubat-ubatan atau ubat-ubatan semula jadi untuk merawat apnea tidur. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diperhatikan bahawa ubat-ubatan untuk sebarang keadaan asas yang menyumbang kepada apnea tidur adalah penting untuk pengurusan yang mencukupi.

Terdapat penyiasatan beberapa ubat untuk rawatan apnea tidur obstruktif atau pusat, tetapi tidak ada data konklusif yang tersedia pada masa ini untuk menggantikan terapi konvensional dengan peranti perubatan yang dibincangkan di bawah.

Satu ubat, modafinil (Provigil), telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS (FDA) untuk digunakan sebagai terapi adjunctive bagi individu-individu yang mengalami gejala tidur siang yang berterusan apnea tidur walaupun rawatan konvensional yang mencukupi. Ubat ini boleh membantu mengantuk siang hari di kalangan pesakit dengan apnea tidur; Walau bagaimanapun, ia bukan pengganti untuk CPAP atau modaliti lain.

Rawatan sementara untuk kesesakan hidung atau sebab-sebab lain yang boleh terbalik dan sementara juga boleh memberi manfaat apabila perlu.

Peranti Perubatan untuk Sleep Apnea

Seperti yang diterangkan di atas, CPAP atau tekanan saluran udara positif berterusan adalah asas rawatan untuk apnea tidur obstruktif dan kebanyakan kes apnea tidur tengah. Ini adalah mesin pernafasan yang mendorong udara ke dalam saluran udara dengan intensiti dan tekanan laras. Mesin apnea tidur ini mempunyai tiub yang disambungkan ke topeng yang diletakkan di hidung pesakit (hidung CPAP) dan diketatkan oleh tali di belakang kepala. Topeng hidung datang dalam pelbagai saiz dan boleh dipasang secara individu. Tekanan udara ditentukan berdasarkan data dari polysomnogram dan boleh diselaraskan atau dititriti seperti yang diperlukan. Tekanan ini pada asasnya membantu menjaga saluran pernafasan terbuka, mengurangkan episod apnea dan hypopnea, dan meningkatkan oksigenasi dengan sentiasa menyediakan udara.

Masalah utama dengan CPAP adalah kepatuhan pesakit. Mesin dan topeng mungkin mengganggu, besar, dan menyekat; Oleh itu, pesakit tidak boleh memakai mereka sepanjang malam atau setiap malam.

Bagi sesetengah pesakit dengan apnea tidur pusat, peranti pengudaraan tekanan positif yang tidak dinasihatkan (NIPPV) mungkin lebih bermanfaat daripada CPAP. Perbezaannya adalah bahawa peranti NIPPV boleh ditetapkan untuk menyediakan kadar pernafasan back-up pada individu yang mempunyai apnea tidur tengah akibat hipoventilasi (bernafas kurang daripada kadar normal). Ini memberi jaminan bahawa bilangan minimum nafas diambil tanpa mengira pemacu pernafasan pesakit.

Peranti lisan atau mulut juga disediakan untuk apnea tidur. Secara amnya, peralatan lisan ini dibuat untuk memastikan laluan udara mulut terbuka dengan menonjolkan rahang ke hadapan, dan menghalang lidah daripada jatuh di bahagian belakang kerongkong dan menyebabkan batasan aliran udara. Sesetengah kajian telah menunjukkan faedah klinikal dengan alat mulut ini dalam apnea tidur obstruktif yang ringan hingga sederhana (tetapi tidak teruk) dengan mengurangkan indeks apnea-hypopnea. Adalah lebih baik untuk mempunyai peranti lisan yang dibuat oleh doktor gigi yang terlatih khusus untuk pemasangan dan penyesuaian yang mencukupi.

Kajian membandingkan CPAP ke peranti mulut untuk tidur apnea mendapati penambahbaikan tidur yang lebih objektif berdasarkan data polysomnographic menggunakan mesin CPAP berbanding dengan peranti lisan. Walau bagaimanapun, data subjektif (kualiti tidur dan peningkatan gejala siang hari yang dilaporkan oleh pesakit) menggemari peranti lisan.

Bantal yang disesuaikan untuk pesakit dengan apnea tidur juga telah dikaji. Bantal ini berfungsi dengan lanjutan (regangan belakang) leher, dengan itu meningkatkan kaliber laluan udara mulut dan mengurangkan tahap halangan. Pada masa ini, data yang ada tidak dapat menyokong penggunaan atau keberkesanannya secara konsisten; Walau bagaimanapun, beberapa kajian mencadangkan bantal apnea tidur ini bermanfaat untuk apnea tidur obstruktif ringan berdasarkan kedua-dua laporan subjektif dan kajian tidur semalaman. Biasanya tidak disyorkan untuk menggunakan bantal ini untuk apnea tidur sederhana atau teruk atau sebagai pengganti untuk CPAP.

Penggera apnea kadang-kadang digunakan dalam kes apnea tidur tengah pada bayi. Penggera ini memantau episod apnea dan membuat bunyi apabila apnea dirasakan. Suara membasahkan anak (dan ibu bapa) untuk meneruskan pernafasan normal. Kebanyakan bayi mengatasi masalah ini, dan penggunaan penggera dihentikan pada masa itu.

Pembedahan untuk Sleep Apnea

Pembedahan kadang-kadang disyorkan untuk merawat apnea tidur. Terdapat beberapa jenis pembedahan yang ada bergantung kepada keadaan individu dan anatomi saluran udara. Pembedahan mungkin disyorkan dalam kes-kes di mana rawatan bukan pembedahan lain (CPAP atau peralatan oral untuk apnea tidur) telah dicuba tanpa kejayaan atau apabila ia tidak dapat dilaksanakan.

Kebanyakan prosedur pembedahan melibatkan pengurangan obstruksi jalan nafas dengan mengeluarkan beberapa tisu di saluran udara (selang lembut, uvula, pengurangan lidah, dan sebagainya). Sama seperti sebarang prosedur, pembedahan apnea tidur dikaitkan dengan beberapa tahap risiko dan kemungkinan kesan sampingan kekal. Risiko dan manfaat prosedur perlu dibincangkan dengan teliti dengan pakar bedah dan pakar tidur sebelum meneruskan.

Secara amnya disyorkan untuk mencuba pilihan bukan pembedahan pada mulanya sebelum merenungkan pilihan pembedahan. Ia juga penting untuk menjalani kajian tidur lengkap untuk mendiagnosis keadaan dengan jelas sebelum mempertimbangkan pilihan pembedahan. Terdapat dua sebab utama untuk ini.

1. Untuk mengelakkan pembedahan yang tidak perlu jika apnea tidur bukan diagnosis yang betul.
2. Sebaik sahaja pembedahan dilakukan, ia boleh menutup tanda-tanda apnea tidur, seperti berdengkur, dan ini boleh membawa kepada apnea tidur yang berterusan tanpa diiktiraf, didiagnosis, dan dirawat dengan secukupnya.

Susulan untuk Sleep Apnea

Sebaik sahaja diagnosis rasmi tidur apnea dibuat, tindak balas yang wajar dengan doktor penjagaan primer dan doktor tidur sangat penting. Pengurusan yang sesuai terhadap sebarang keadaan asas dan terapi tingkah laku yang memainkan peranan penting.

Penilaian simptom tidur apnea, pematuhan terhadap rawatan, pemasangan topeng apnea tidur, dan pelarasan pengaturan mesin CPAP juga merupakan komponen penting dalam penjagaan susulan.

Pencegahan Tidur Apnea

Pencegahan sindrom sleep apnea mungkin terhad kepada langkah pencegahan yang berkaitan dengan keadaan perubatan yang menyumbang kepada apnea tidur. Begitu juga, pendekatan tingkah laku seperti penurunan berat badan, berhenti merokok, senaman tetap, mengelakkan pengambilan alkohol yang berlebihan dan penggunaan dadah, dan kebersihan tidur yang betul boleh menjadi langkah untuk mengambil perhatian terhadap pencegahan apnea tidur.

Tinjauan untuk Tidur Apnea

Tinjauan keseluruhan untuk apnea tidur adalah baik selagi ia dikenali, didiagnosis, dan dirawat lebih awal. Bahaya apnea tidur yang tidak dirawat boleh termasuk perkembangan tekanan darah tinggi, penyakit jantung, serangan jantung, gangguan jantung, keletihan kronik, masalah ingatan dan perhatian, dan kemalangan.