Rawatan glaukoma sudut terbuka utama, faktor risiko & gejala

Apakah Glaukoma Mulut Terbuka Utama?

Glaukoma sudut terbuka utama adalah salah satu punca utama kebutaan yang boleh dicegah di dunia, dan ia adalah punca paling umum bagi buta di Afrika-Amerika. Glaukoma adalah satu keadaan yang membawa kepada kerosakan saraf optik dan kemungkinan kehilangan visual yang tidak dapat dipulihkan. Kemunculan kerosakan saraf optik biasanya boleh dihentikan dengan rawatan tetapi tidak boleh dibalikkan apabila kerosakan dilakukan.

Terdapat beberapa jenis glaukoma, dan glaukoma sudut terbuka primer (POAG) adalah yang paling biasa.

Dalam POAG, terdapat perubahan saraf optik ciri (kerosakan) yang dikaitkan dengan sudut terbuka (kawasan antara iris dan kornea) dan tekanan mata tinggi. Ini adalah berbeza dengan jenis glaukoma yang lain, yang berkaitan dengan sudut abnormal (contohnya glaukoma sudut sempit, glaukoma sudut tertutup, glaukoma kongenital primer, dan glaukoma sekunder yang lain) atau tekanan mata yang rendah (glaukoma ketegangan normal).

Apa semua jenis glaukoma mempunyai persamaan adalah corak kerosakan saraf optik progresif yang akhirnya boleh membawa kepada kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan jika tidak dijumpai dan dirawat tepat pada waktunya. Dalam banyak bentuk, tidak ada gejala sama sekali semasa peringkat awal. Atas sebab ini, pemeriksaan untuk glaukoma sangat penting.

Apa Sebab-sebab Glaukoma Terbuka Angle Rendah?

Sebab utama glaukoma sudut terbuka utama tidak diketahui. Gen tertentu telah dikenalpasti yang berkaitan dengan glaukoma, dan lebih banyak penyelidikan sedang dijalankan untuk mengkaji faktor-faktor genetik ini. Oleh itu, pengenalan sejarah keluarga glaukoma adalah berguna.

Apakah Faktor Risiko untuk Glaukoma Terbuka Angle Primer?

Terdapat beberapa faktor risiko untuk glaukoma sudut terbuka:

• Tekanan intraokular yang tinggi (IOP tinggi): Tekanan mata purata adalah 10-21 mm Hg. Semakin tinggi tekanan, semakin tinggi risiko mengembangkan glaukoma. Walau bagaimanapun, tidak semua orang yang mengalami tekanan pada tahun 20-an akan terus mengembangkan glaukoma, dan sebaliknya, terdapat orang yang mempunyai tekanan pada hujung rendah jangkauan yang mungkin mempunyai glaukoma yang cepat progresif.
• Usia : Glaukoma menjadi lebih biasa seperti usia kita.
• Bangsa : Orang keturunan Afrika mendapat glaukoma lebih kerap dan pada usia yang lebih muda daripada Kaukasia.
• Sejarah keluarga adalah penting kerana beberapa kes glaukoma adalah keturunan.
• Ketebalan kornea : Kornea nipis dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk glaukoma. Ketebalan kornea diukur oleh doktor mata menggunakan instrumen khusus. Mungkin lebih penting daripada ketebalan kornea adalah kekakuan kornea, dengan korneas yang kurang kaku (lebih lentur) yang dikaitkan dengan risiko glaukoma yang lebih tinggi. Instrumen untuk mengukur kekakuan kornea sedang dibangunkan dan mungkin pada masa akan datang digunakan untuk pemeriksaan rutin.
• Myopia (nearsightedness), diabetes mellitus, dan hipertensi juga sering dikaitkan dengan glaukoma.

Apakah Gejala Glaukoma Mulut Terbuka Utama?

Pada peringkat awal atau ringan glaukoma sudut terbuka utama, tiada gejala. Kerana sifat senyap utama glaukoma sudut terbuka, orang biasanya tidak mempunyai aduan visual sehingga terlambat dalam perjalanan penyakit. Pada masa yang akan dapat melihat kehilangan penglihatan atau bintik-bintik buta, tahap glaukoma yang terlambat atau teruk mungkin telah dicapai dan sejumlah besar kerosakan saraf optik yang tidak dapat dipulihkan mungkin telah berlaku. Sekali lagi, inilah sebabnya mengapa pemeriksaan awal penyakit itu sangat penting. Awalnya diagnosis dibuat, lebih baik kemungkinan rawatan yang berjaya.

Tiada tanda-tanda glaukoma terbuka sudut utama. Tanda-tanda utama adalah kehadiran saraf optik (atrophied) yang nipis dan kehadiran sudut terbuka, kedua-duanya dapat dilihat menggunakan instrumen khusus semasa peperiksaan mata.

Bagaimana Profesional Penjagaan Kesihatan Mengesan dan Menilai Glaukoma Terbuka Angle Rendah?

Peperiksaan mata biasa dengan doktor mata (optometrist atau ophthalmologist) adalah penting untuk menyiasat glaukoma utama sudut terbuka, terutamanya bagi mereka yang berisiko tinggi untuk glaukoma, seperti orang Afrika Afrika, orang tua dan mereka yang mempunyai sejarah keluarga glaukoma.

Semasa ujian saringan, doktor mata akan bertanya kepada anda tentang perkara berikut:

Gejala dan Tanda

Nyeri mata atau kemerahan, hampir di penglihatan dan sakit kepala tidak biasanya dikaitkan dengan glaukoma sudut terbuka primer tetapi mungkin dikaitkan dengan jenis glaukoma yang lain.

Sejarah Ocular

• Sejarah keluarga glaukoma
• Penyakit mata sebelumnya, pembedahan mata, atau trauma mata / kepala, yang mungkin dikaitkan dengan jenis glaukoma yang lain
• Ubat-ubatan semasa (Sesetengah ubat secara tidak langsung boleh menyebabkan perubahan dalam tekanan intraokular.)

Sejarah Perubatan yang lalu

• Penyakit jantung dan tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi)
• Diabetes
• Sakit kepala migrain yang mungkin dikaitkan dengan glaukoma ketegangan yang rendah
• Sejarah merokok: Merokok umumnya memburukkan lagi kerosakan saraf optik dalam kebanyakan bentuk glaukoma.

Selepas memperoleh sejarah, doktor mata (optometrist atau ahli mata) mengkaji perkara berikut:

• Ketajaman visual, ditentukan dengan membuat anda membaca huruf pada carta mata
• Tekanan mata: Tonometri adalah pengukuran tekanan intraokular (IOP). Sesetengah alat ujian tekanan menggunakan sedutan udara. Instrumen lain seperti tonometek kenalan biasanya digunakan selepas menanam jatuh pada mata.
• Pemeriksaan bahagian depan mata: Lampu celah adalah mikroskop tegak yang digunakan oleh doktor mata untuk memeriksa bahagian-bahagian mata yang boleh dipengaruhi oleh glaukoma, termasuk kornea, ruang anterior, iris, dan kanta.
• Ujian saraf optik (fundoscopy): Menggunakan sama ada ophthalmoscope atau mikroskop lampu celah dan kanta, pemeriksa boleh melihat melalui murid dan melihat bahagian saraf optik yang berada di dalam mata dan lapisan gentian saraf kerana mereka tersebar di atas retina di mata (lapisan gentian saraf). Pemeriksa mencari tanda-tanda neuropati optik, atau penipisan (atrofi) tisu saraf. Seringkali murid perlu diluaskan untuk melihat yang mencukupi. Kepala saraf optik dirujuk sebagai cakera; di dalam cakera, ada kawasan cekung, yang disebut sebagai "cangkir." Semakin besar cawan yang berkaitan dengan cakera (contohnya, semakin besar nisbah cawan ke cakera), semakin tinggi kemungkinan glaukoma. Saraf ini boleh dilihat menggunakan optikmoskop langsung, walaupun pandangan 3-D pada lampu celah atau ophthalmoscope tidak langsung memberikan penilaian yang lebih baik dari cupping. Pemeriksa juga akan mencari tanda-tanda lain yang menjadi ciri neuropati optik glaukoma (contohnya, corak tertentu penipisan rahang saraf, kehadiran pendarahan di pinggir cakera, corak saluran darah tertentu, atropi tisu mengelilingi saraf, dan asimetri antara saraf kedua-dua mata).
• Gambar baseline cakera optik (fotografi fundus) boleh diambil untuk rujukan masa depan.
• Pachymetry (atau ketebalan kornea) diukur dengan ultrasound. Kornea yang lebih kurus dikaitkan dengan risiko glaucoma yang lebih tinggi.
• Gonioskopi membolehkan pemeriksa melihat sudut mata anda. Ini adalah kawasan di antara iris tepi dan kornea di mana cecair yang beredar di dalam mata (akueus) mengalirkan kembali ke dalam aliran darah melalui struktur seperti ayak yang dipanggil jejaring trabekular. Kanta gonioskopik adalah kanta lekap khusus dengan cermin yang membenarkan pemeriksa menentukan apakah sudut terbuka (seperti dalam glaukoma sudut terbuka utama) atau menyempitkan, tertutup, luka parah, atau rosak (seperti yang dilihat dalam bentuk lain glaukoma ). Anatomi sudut juga boleh digambarkan menggunakan ultrasound atau OCT (tomografi koheren optikal).
• Neuroimaging: Jika doktor mata prihatin bahawa penampilan saraf optik mencadangkan kemungkinan glaukoma, analisis serat saraf (NFA) boleh dilakukan dengan OCT (tomografi koheren optik). Ini mengukur topografi dan ketebalan tisu saraf dan amat berguna dalam menentukan kawasan saraf mana yang kelihatan paling nipis. Penipisan tisu saraf adalah salah satu tanda awal glaukoma. Peperiksaan sequential boleh dibandingkan jadi sebarang penipuan progresif dari masa ke masa dapat dikesan. Cakera optik juga boleh dikaji menggunakan ophthalmoscopy laser pengimbasan confocal dan sel-sel ganglion (lapisan gentian saraf) boleh dikaji dengan menggunakan pengimbasan polarimetri laser. Semua instrumen ini menawarkan kelebihan pengukuran objektif yang dapat diulang dari masa ke masa untuk perbandingan.
• Ujian lapangan visual: Kehilangan penglihatan glaukoma dapat dikesan menggunakan ujian medan visual. Selalunya kehilangan penglihatan terawal adalah sedikit pengurangan penglihatan pinggir (sisi). Membaca carta mata tidak akan mengesan perubahan halus ini. Ujian medan visual tidak hanya mengesan kawasan halus penglihatan yang redup, juga memetakan saiz dan luas penglihatan yang kurang jelas. Sekiranya kecacatan bidang visual menunjukkan corak yang menjadi ciri kehilangan penglihatan glaukoma, dan jika kawasan kecacatan bidang visual berkorelasi dengan kawasan saraf yang diperhatikan telah menipis, ini akan menunjukkan bahawa glaukoma mungkin hadir. Kecacatan medan visual juga boleh disebabkan oleh penyakit mata yang lain (contohnya, degenerasi makula, oklusi vaskular retina, dan gangguan saraf optik lain) dan harus dibezakan daripada kecacatan bidang glaucomatous. Seperti dengan NFA, ujian beransur dilakukan supaya apa-apa kemerosotan kecacatan bidang visual dari masa ke masa dapat dikesan.
  • Sekiranya kecacatan medan visual seolah-olah berkembang dengan cara yang tidak sesuai dengan glaukoma, maka pakar oftalmologi anda akan melakukan ujian tambahan untuk mencari punca kehilangan penglihatan yang lain.

Apakah Rawatan untuk Glaucoma Terbuka Angle Primer?

Matlamat utama rawatan untuk glaukoma sudut terbuka utama adalah menghalang atau meminimumkan kerosakan pada saraf optik. Setelah glaukoma didiagnosis, rawatan semasa melibatkan usaha untuk menurunkan tekanan mata. Ini benar sama ada tekanan mata asas bermula pada hujung tinggi yang tipikal atau pada hujung yang rendah.

Pada mulanya, matlamatnya adalah untuk menurunkan tekanan asas sebanyak kira-kira 25%. Pemeriksaan lanjutan saraf optik dan bidang visual dilakukan. Sekiranya saraf dan medannya stabil, maka rawatan dianggap memadai. Walau bagaimanapun, jika penipisan saraf optik dan kecacatan medan visual terus memburukkan, sasaran baru ditetapkan pada tekanan mata yang lebih rendah. Matlamatnya adalah untuk mendapatkan tekanan yang rendah sehingga penyakit itu stabil.

Terdapat tiga cara utama untuk menurunkan tekanan mata: ubat, laser, dan pembedahan.

Ubat-ubatan apa yang merawat glaukoma terbuka-sudut utama?

Terdapat beberapa kelas eyedrop yang berkesan dapat menurunkan tekanan mata. Cecair di mata yang dipanggil berair sentiasa dihasilkan di mata oleh badan ciliary (tisu yang terletak di belakang iris) dan mengalir kembali ke aliran darah melalui sudut. Mata mata ubatan berfungsi dengan mengubah dinamik aliran berair ini. Sesetengah jenis ubat-ubatan berfungsi dengan mengurangkan kadar pengeluaran alkali (agonis alpha-adrenergik, penyekat beta-adrenergik, dan perencat karang anhidrase). Lain-lain bekerja dengan melonggarkan aliran keluar cecair berair (analog prostaglandin dan agen miotik). Sesetengah titis datang dalam kombinasi, seperti penghalang beta yang digabungkan dengan perencat anhydrase karbonat.

Penting untuk diketahui bahawa semua ubat glaukoma mempunyai kesan sampingan. Sesetengah kesan sampingan ubat-ubatan ini boleh menjadi serius dengan adanya keadaan perubatan tertentu. Sebagai contoh, beta-blocker harus dielakkan oleh pesakit asma, dan mereka yang mempunyai kadar jantung yang perlahan dan inhibitor karbohidrat karbonat dikontraindikasikan pada mereka yang mempunyai alahan sulfa. Doktor anda akan menyemak sejarah perubatan anda untuk menentukan titisan mana yang paling selamat untuk anda.

Kesan sampingan semua titisan boleh diminimumkan oleh penempatan mata jatuh yang betul. Adalah idea yang baik untuk memastikan mata tertutup selama satu minit selepas meletakkan drop, dan doktor anda boleh mengajar anda teknik occlusion punctal (menerapkan tekanan lembut ke sisi jambatan hidung, di mana saluran nasolakrimal terletak) untuk mengurangkan jumlah eyedrop yang boleh diserap ke dalam aliran darah.

Dalam sesetengah kes, lebih daripada satu ubat diperlukan untuk menurunkan tekanan secukupnya. Untuk memaksimumkan keberkesanan titisan, sebaiknya seseorang perlu menunggu lima minit selepas penempatan penurunan pertama sebelum meletakkan penurunan yang lain.

Sebaik sahaja rawatan perubatan dimulakan, lawatan susulan adalah penting untuk melihat semula tekanan mata dan menentukan sama ada matlamat tekanan telah dipenuhi. Perlu diingat bahawa titisan mungkin perlu diambil untuk selama-lamanya. Juga, penurunan adalah untuk pencegahan kehilangan penglihatan kekal, bukan pembalikan sebarang kehilangan penglihatan glaukoma yang sedia ada.

Sekiranya anda mengalami apa-apa kesan sampingan atau gejala alergi (kemerahan, gatal-gatal) semasa menggunakan ubat, pastikan anda memberitahu doktor mata anda.

Kapan Rawatan Laser Sesuai untuk Glaukoma Terbuka Angle Rendah?

Jika tekanan tidak dapat diturunkan secara berkesan dengan ubat, rawatan laser oleh pakar mata boleh dicadangkan. Laser digunakan untuk saluran saliran (trabecular meshwork) di sudut. Sesetengah pesakit mendapat tekanan mata yang sangat baik dengan satu rawatan, yang lain memerlukan dua rawatan, dan yang lain hanya mendapat respon minimum atau sementara. Seperti rawatan mata, susulan yang dekat adalah penting untuk terus memantau tekanan mata dari masa ke masa. Ubat-ubatan dalam bentuk eyedrops mungkin perlu diteruskan, walaupun selepas rawatan laser berjaya glaukoma sudut terbuka.

Kedua-dua jenis rawatan laser yang paling sering digunakan ialah SLT (trabeculoplasty laser terpilih) dan ALT (argon laser trabeculoplasty).

Apakah Pilihan Rawatan Pembedahan untuk Glaukoma Terbuka Angle Rendah?

Sekiranya ubat dan / atau terapi laser gagal mengawal tekanan intraokular, pakar mata juga boleh menawarkan pilihan pembedahan.

Pembedahan katarak : Kajian baru-baru ini telah mendapati bahawa selepas pengangkatan katarak banyak pesakit mempunyai penurunan tekanan mata yang mungkin bertahan selama beberapa bulan atau lebih, mungkin kerana berair tidak mempunyai daya tahan terhadap aliran keluar selepas pembedahan. Atas sebab ini, pesakit yang mempunyai katarak mungkin ingin mempertimbangkan pembedahan terlebih dahulu dan bukannya kemudian.

MIGS (pembedahan glaukoma mikro-invasif) : Ini adalah kategori rawatan yang lebih baru di mana salah satu alat implantable kecil diletakkan di sudut untuk membantu dalam aliran keluar berair, atau instrumen dimasukkan ke dalam mata melalui hirisan kecil dan digunakan secara mekanikal meluaskan atau membuka saluran saliran di sudut (contohnya viscocanalostomy dan kanaloplasty jahitan). Kajian sedang dijalankan untuk menentukan keberkesanan jangka panjang rawatan ini.

Trabeculectomy : Pembedahan ini memerlukan mewujudkan laluan alternatif untuk aliran keluar berair yang memintas kerja jejari trabekular. Pakar bedah optik membina saluran saliran baru dari iris pinggan ke ruang di bawah konjunktiva (bleb). Air berair di bawah bleb kemudian diserap semula ke dalam aliran darah. Seperti mana-mana pembedahan mata, tindak balas yang dekat diperlukan untuk memantau sebarang komplikasi, dan juga untuk menentukan apakah matlamat tekanan dicapai.

Pembedahan implan parit : Seperti dengan trabeculectomy, pembedahan implan saliran membolehkan air berair keluar dari laluan melalui laluan alternatif yang memintas trabecular meshwork.

Pakar ophthalmologist memasang alat (seperti injap Molteno atau injap Ahmed) yang mempunyai tiub di ruang anterior pada satu hujung dan ruang kebocoran di bawah konjunktiva di hujung yang lain. Humor berair keluar ke ruang subconjunctival di mana ia kemudian diserap kembali ke aliran darah, dengan itu menurunkan tekanan intraokular. Sekali lagi, seperti pembedahan mata, tindak balas yang dekat diperlukan untuk memantau komplikasi, dan juga untuk menentukan apakah matlamat tekanan dicapai.

Ablasi badan ciliary : ablation badan ciliary (juga dikenali sebagai pembedahan siklodestruktif) adalah pilihan terakhir dan dikhaskan untuk orang-orang dengan tekanan yang tidak diturunkan oleh ubat-ubatan dan pembedahan lain.

Dalam prosedur ini, pakar mata menggunakan laser (laser diod) untuk menghancurkan sebahagian daripada badan ciliary, dengan itu mengehadkan pengeluaran berair.

Cryotherapy (pembekuan badan ciliary) sebahagian besarnya telah digantikan oleh ablation badan ciliary oleh laser kerana laser adalah lebih baik diterima.

Kenali Keadaan Mata Biasa ini

Adakah terdapat ubat rumah untuk glaukoma terbuka terbuka sudut?

Tiada ubat rumah yang diketahui untuk rawatan glaukoma. Sekiranya pengawet ubat-ubatan eyedrop menghasilkan kerengsaan, anda boleh menggunakan air buatan tanpa pengawet yang diperlukan untuk melegakan mata, tetapi elakkan menggunakannya dalam tempoh lima hingga 10 minit untuk menanam eyedrops ubat-ubatan untuk mengelakkan tidak sengaja mencairkan ubat. Sesetengah ubat boleh didapati dalam formulasi bebas pengawet juga.

Apakah Susulan Glaukoma Terbuka Angle Primer?

Bergantung kepada jumlah kerosakan saraf optik dan tahap kawalan tekanan intraokular, sesetengah orang dengan glaukoma sudut terbuka utama mungkin memerlukan lawatan susulan yang kerap. Glaukoma yang dikawal dengan baik hanya memerlukan dua hingga tiga lawatan setahun.

Glaukoma masih harus menjadi perhatian kepada orang yang mempunyai tekanan intraokular yang tinggi dengan saraf optik yang kelihatan normal dan hasil medan visual biasa. Ini dipanggil hipertensi okular dan membawa peningkatan risiko akhirnya mengalami glaukoma.

Adakah Ia Mungkin Mencegah Glaukoma Terbuka Angle Rendah?

Jika seseorang didiagnosis dengan hipertensi okular (tekanan mata tinggi tanpa tanda-tanda kerosakan saraf optik), ada bukti bahawa rawatan untuk menurunkan tekanan mata dapat mencegah atau sekurang-kurangnya menunda permulaan glaukoma.

Bagi mereka yang didiagnosis dengan glaukoma, pencegahan kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan adalah matlamat terapi. Inilah sebabnya mengapa pemeriksaan rutin untuk mengesan penyakit awal adalah sangat penting. Rawatan untuk menurunkan tekanan mata secukupnya bersama dengan pemantauan berterusan tekanan dan kesihatan saraf optik adalah penting untuk mencegah kehilangan penglihatan.

Kesihatan kardiovaskular yang lemah tidak menyebabkan glaukoma, tetapi ia dikaitkan dengan kehilangan penglihatan yang lebih teruk pada mereka yang mempunyai glaukoma. Oleh itu, mengekalkan berat badan yang sihat dan paras gula darah, mengawal tekanan darah tinggi sementara pada masa yang sama mengelakkan tekanan darah yang terlalu rendah, dan berhenti merokok boleh membantu meminimumkan kehilangan penglihatan.

Apakah Prognosis Glaukoma Terbuka Angle Primer?

Prognosis umumnya baik untuk orang dengan glaukoma sudut terbuka utama.

• Dengan penjagaan susulan dan pematuhan terhadap rawatan perubatan, kebanyakan orang dengan glaukoma sudut terbuka utama mengekalkan penglihatan yang berguna sepanjang hayat mereka.
• Dengan kawalan tekanan intraokular yang lemah, kehilangan penglihatan kekal dan tidak dapat dipulihkan mungkin berlaku.

Kumpulan Sokongan dan Kaunseling untuk Glaukoma Terbuka Angle Rendah

• "Memahami dan Hidup dengan Glaukoma: Panduan Rujukan untuk Orang dengan Glaukoma dan Keluarga Mereka, " Yayasan Penyelidikan Glaucoma, 1-800-826-6693.
• "Sumber Daya Pesakit Glaukoma: Hidup Lebih Mudah Dengan Glaukoma, " Mencegah Kebutaan Amerika, 1-800-331-2020.

Untuk maklumat lanjut mengenai glaukoma terbuka-sudut utama

Akademi Oftalmologi Amerika

Yayasan Penyelidikan Glaucoma

Mencegah Kebutaan Amerika

Yayasan Glaucoma

Lighthouse International

Gambar Glaucoma Terbuka Angle Primer

Bahagian mata.

Tekanan mata tinggi disebabkan oleh pembentukan cecair di dalam mata kerana saluran saliran (trabecular meshwork) tidak dapat mengalirkannya dengan betul. Tekanan mata yang tinggi boleh menyebabkan kerosakan saraf optik dan kehilangan penglihatan.