Penyakit Peyronie: dapatkan fakta mengenai pembedahan

Fakta Penyakit Peyronie *

* Fakta penyakit Peyronie pengarang perubatan: Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Penyakit Peyronie adalah perkembangan plak atau tisu parut di dalam zakar yang menyebabkan kelengkungan zakar dan ereksi yang menyakitkan.
• Tanda-tanda timbul dari ereksi ringan hingga teruk dan sukar atau ketidakupayaan untuk melakukan hubungan seksual.
• Penyakit ini boleh berkembang dengan cepat atau perlahan; punca itu adalah pembentukan plak yang spekulasi penyelidik berlaku selepas trauma zakar, keradangan kronik atau autoimun.
• Penyakit Peyronie dinilai oleh pemeriksaan fizikal plak palpating di zakar, dengan pemeriksaan ereksi dan teknik ultrasound.
• Rawatan perubatan penyakit adalah empirikal; kadang-kadang gejala penyakit secara spontan akan berkurangan tetapi kebanyakan rawatan perubatan belum terbukti berkesan walaupun penyelidikan sedang berjalan.
• Rawatan pembedahan (penyingkiran plak, plication atau implantasi peranti) mempunyai beberapa kejayaan tetapi mungkin melibatkan komplikasi lain; pakar perubatan menasihati menunggu satu tahun atau lebih sebelum menjalani pembedahan.

Tinjauan Penyakit Peyronie

Penyakit Peyronie dicirikan oleh plak, atau benjolan yang keras, yang membentuk dalam zakar. Plak, plat rata tisu parut, berkembang di bahagian atas atau bawah zakar di dalam membran tebal yang dipanggil tunica albuginea, yang merangkumi tisu erektil. Plak bermula sebagai keradangan setempat dan berkembang menjadi bekas luka yang keras. Plak ini tidak mempunyai hubungan dengan plak yang boleh berkembang di arteri.

Gejala Penyakit Peyronie

Kes penyakit Peyronie berkisar dari ringan hingga teruk. Gejala mungkin timbul secara perlahan atau muncul semalaman. Dalam kes-kes yang teruk, plak yang mengeras akan mengurangkan fleksibiliti, menyebabkan kesakitan dan memaksa zakar bengkok atau arka semasa pendirian. Dalam banyak kes, kesakitan berkurangan dari masa ke masa, tetapi bengkak dalam zakar mungkin menjadi masalah, menjadikan hubungan seks sulit. Masalah seksual yang mengakibatkan mengganggu hubungan fizikal dan emosi pasangan dan dapat menurunkan harga diri seseorang. Dalam peratusan kecil lelaki dengan bentuk penyakit yang lebih ringan, keradangan boleh menyelesaikan tanpa menyebabkan sakit yang besar atau lentur kekal.

Plak itu sendiri adalah jinak, atau tidak kronik. Ia bukan tumor. Penyakit Peyronie tidak menular dan tidak diketahui disebabkan oleh sebarang penyakit yang boleh ditransmisikan.

Peyronie's Penyakit Penyebab

Plak di bahagian atas aci, yang paling biasa, menyebabkan zakar membengkok ke atas; plak di bahagian bawah menyebabkan ia bengkok ke bawah. Dalam sesetengah kes, plak berkembang di bahagian atas dan bawah, menyebabkan indentasi dan pemendekan zakar. Pada masa-masa, kesakitan, lenturan, dan tekanan emosi melarang hubungan seksual.

Anggaran kelaziman penyakit Peyronie berkisar dari kurang daripada 1 peratus kepada 23 peratus.¹ Satu kajian baru-baru ini di Jerman mendapati penyakit Peyronie dalam 3.2 peratus lelaki berusia antara 30 hingga 80 tahun.² Walaupun penyakitnya kebanyakannya pada usia pertengahan, lebih muda dan lelaki tua boleh membangunkannya. Kira-kira 30 peratus lelaki dengan penyakit Peyronie mengembangkan tisu keras pada bahagian lain badan, seperti tangan atau kaki. Contoh umum adalah keadaan yang dikenali sebagai kontraksi Dupuytren. Dalam sesetengah kes, penyakit Peyronie berjalan dalam keluarga, yang menunjukkan bahawa faktor genetik mungkin membuat seorang lelaki terdedah kepada penyakit ini.

Seorang ahli bedah Perancis, Francois de la Peyronie, pertama kali menyifatkan penyakit Peyronie pada tahun 1743. Masalahnya dicatatkan pada awal tahun 1687. Penulis awal mengklasifikasikannya sebagai bentuk mati pucuk, yang kini dipanggil disfungsi erektil (ED). Penyakit Peyronie boleh dikaitkan dengan ED - ketidakupayaan untuk mencapai atau mengekalkan firma ereksi yang cukup untuk hubungan seksual. Walau bagaimanapun, para pakar kini mengenali ED sebagai satu faktor yang berkaitan dengan penyakit ini-faktor yang tidak selalu hadir.

Ramai penyelidik percaya bahawa plak penyakit Peyronie mengalami trauma berikut, seperti memukul atau membongkok, yang menyebabkan pendarahan setempat di dalam zakar. Dua bilik yang dikenali sebagai corpora cavernosa menjalankan panjang zakar. Tisu penghubung, dipanggil septum, berjalan di antara kedua-dua dewan dan melekat pada bahagian atas dan bawah tunica albuginea.

Sekiranya zakar terbengkalai atau bengkok, kawasan di mana septum melekat pada tunica albuginea mungkin melampaui batas, mencederakan tunica albuginea dan pecah salur darah kecil. Akibat penuaan, keanjalan berkurang berhampiran titik lampiran septum mungkin meningkatkan kemungkinan kecederaan. Di samping itu, septum juga boleh rosak dan membentuk tisu yang sukar, yang dipanggil fibrosis.

Tunica albuginea mempunyai banyak lapisan, dan darah kecil mengalir melalui lapisan tersebut. Oleh itu, keradangan boleh terperangkap di antara lapisan selama berbulan-bulan. Pada masa itu, sel-sel radang boleh melepaskan bahan yang menyebabkan fibrosis berlebihan dan mengurangkan keanjalan. Proses kronik ini akhirnya membentuk plak dengan jumlah tisu parut yang berlebihan dan menyebabkan kalsifikasi, kehilangan keanjalan di tempat, dan kecacatan zakar.

Walaupun trauma mungkin menjelaskan beberapa kes penyakit Peyronie, ia tidak menjelaskan mengapa kebanyakan kes berkembang dengan perlahan dan tanpa peristiwa traumatik yang jelas. Ia juga tidak menjelaskan mengapa beberapa kes menyelesaikan atau mengapa keadaan yang serupa seperti kontraksi Dupuytren tidak kelihatan akibat trauma yang teruk.

Sesetengah penyelidik menganggap bahawa penyakit Peyronie boleh menjadi penyakit autoimun.

Diagnosis Penyakit Peyronie

Doktor biasanya boleh mendiagnosis penyakit Peyronie berdasarkan pemeriksaan fizikal. Plak boleh dirasai apabila zakarnya langsing. Namun penilaian penuh, bagaimanapun, memerlukan pemeriksaan semasa pendirian untuk menentukan keparahan kecacatan itu. Pendirian mungkin disebabkan oleh suntikan ubat ke dalam zakar atau melalui rangsangan diri. Sesetengah pesakit boleh menghapuskan keperluan untuk mendorong pendirian di pejabat doktor dengan mengambil gambar digital atau Polaroid di rumah. Pemeriksaan ini mungkin termasuk imbasan ultrasound zakar untuk menentukan lokasi dan penyerapan plak. Ubat ultrasound juga boleh digunakan untuk menilai aliran darah masuk dan keluar dari zakar jika terdapat kebimbangan mengenai disfungsi erektil.

Rawatan Penyakit Peyronie

Lelaki dengan penyakit Peyronie biasanya mendapatkan rawatan perubatan kerana ereksi yang menyakitkan, kecacatan penis, atau kesukaran dengan persetubuhan. Kerana punca penyakit Peyronie dan perkembangannya tidak difahami dengan baik, doktor merawat penyakit secara empirik; iaitu, mereka menetapkan dan meneruskan kaedah yang seolah-olah membantu. Matlamat terapi adalah untuk memulihkan dan mengekalkan keupayaan untuk bersetubuh. Menyediakan pendidikan tentang penyakit dan kursusnya sering adalah semua yang diperlukan. Tiada bukti kukuh menunjukkan bahawa apa-apa rawatan selain pembedahan adalah berkesan secara universal. Pakar biasanya mengesyorkan pembedahan hanya dalam kes-kes jangka panjang di mana penyakit ini stabil dan kecacatan menghalang hubungan seksual.

Kerana perjalanan penyakit Peyronie adalah berbeza dalam setiap pesakit dan kerana sesetengah pesakit mengalami peningkatan tanpa rawatan, para pakar perubatan menyarankan menunggu 1 tahun atau lebih lama sebelum menjalani pembedahan. Semasa menunggu itu, pesakit sering bersedia menjalani rawatan yang keberkesanannya belum terbukti.

Rawatan Perubatan Penyakit Peyronie

Penyelidik menjalankan kajian skala kecil di mana lelaki dengan penyakit Peyronie yang diberikan vitamin E secara lisan melaporkan peningkatan. Namun, tiada kajian yang terkawal telah membuktikan keberkesanan terapi vitamin E. Kejayaan yang tidak meyakinkan yang sama telah dikaitkan dengan potassium aminobenzoate (Potaba). Ubat-ubatan oral lain yang digunakan termasuklah colchicine (Colcrys), tamoxifen (Soltamox), dan pentoxifylline (Pentoxil, Trental). Sekali lagi, tiada kajian terkawal telah dijalankan terhadap ubat-ubatan ini.

Para penyelidik juga telah cuba menyuntik agen kimia seperti verapamil, kolagenase, steroid, dan interferon alpha-2b langsung ke plak. Verapamil dan interferon alpha-2b seolah-olah mengurangkan kelengkungan zakar. Agen suntikan yang lain, kolagenase, sedang menjalani percubaan klinikal dan hasil belum tersedia. Steroid, seperti kortison, telah menghasilkan kesan sampingan yang tidak diingini, seperti atrofi atau kematian tisu yang sihat. Campurtangan lain melibatkan iontophoresis, penggunaan arus elektrik yang tidak menyakitkan untuk menyampaikan verapamil atau agen lain di bawah kulit ke dalam plak.

Terapi radiasi, di mana sinar bertenaga tinggi ditujukan kepada plak, juga telah digunakan. Seperti beberapa rawatan kimia, radiasi muncul untuk mengurangkan kesakitan, tetapi ia tidak mempunyai kesan pada plak itu sendiri dan boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini seperti disfungsi erektil. Walaupun pelbagai ejen dan kaedah yang digunakan menunjukkan kekurangan rawatan yang telah terbukti, penemuan baru dalam proses penyembuhan luka mungkin satu hari menghasilkan terapi yang lebih berkesan.

Pembedahan untuk Penyakit Peyronie

Tiga prosedur pembedahan untuk penyakit Peyronie telah berjaya. Satu prosedur melibatkan mengeluarkan atau memotong plak dan melampirkan patch kulit, urat, atau bahan yang diperbuat daripada organ haiwan. Kaedah ini boleh meluruskan zakar dan memulihkan beberapa kehilangan panjang dari penyakit Peyronie. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit mungkin mengalami kebas kelamin zakar dan kehilangan fungsi ereksi.

Prosedur kedua, dipanggil plikation, melibatkan mengeluarkan atau mencubit sepotong tunica albuginea dari sisi zakar yang bertentangan dengan plak, yang membatalkan kesan lenturan. Kaedah ini kurang cenderung menyebabkan mati rasa atau disfungsi erektil, tetapi ia tidak boleh memulihkan panjang atau lilitan zakar.

Pilihan pembedahan ketiga ialah memasang alat yang meningkatkan ketegaran zakar. Dalam sesetengah kes, implan sahaja akan meluruskan zakar secukupnya. Jika implan sahaja tidak meluruskan zakar, implantasi digabungkan dengan salah satu daripada dua prosedur pembedahan yang lain.

Kebanyakan jenis pembedahan menghasilkan keputusan yang positif. Tetapi kerana komplikasi boleh berlaku, dan kerana banyak kesan penyakit Peyronie-contohnya, memendekkan zakar-tidak biasanya diperbetulkan oleh pembedahan, kebanyakan doktor lebih suka melakukan pembedahan hanya pada bilangan kecil lelaki dengan kelengkungan yang cukup teruk untuk mencegah hubungan seksual.

Harapan melalui Penyelidikan

Penyelidik dari universiti dan agensi Kerajaan berusaha memahami sebab-sebab penyakit Peyronie. Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal (NIDDK) menyokong satu projek yang direka untuk menentukan proses yang sama yang menyebabkan fibrosis dalam zakar dan kekakuan arteri - atau arteriosklerosis - di seluruh badan. Dengan mengkaji proses ini di peringkat selular dan molekul, para penyelidik berharap untuk membangunkan terapi antifibrotik yang berkesan.

Peserta dalam percubaan klinikal boleh memainkan peranan yang lebih aktif dalam penjagaan kesihatan mereka sendiri, mendapat akses kepada rawatan penyelidikan baru sebelum didapati secara meluas, dan membantu orang lain dengan menyumbang kepada penyelidikan perubatan. Untuk maklumat mengenai kajian semasa, lawati www.ClinicalTrials.gov.

Untuk maklumat lanjut

Persatuan Urologi Amerika
1000 Boulevard Korporat
Linthicum, MD 21090
Telefon: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282
1-866-746-4282) atau 410-689-3700
410-689-3700
Faks: 410-689-3800
E-mel:
Internet: www.UrologyHealth.org

Organisasi Kebangsaan untuk Gangguan Rare
55 Kenosia Avenue
PO Box 1968
Danbury, CT 06813-1968
Telefon: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 atau 203-744-0100
203-744-0100
Faks: 203-798-2291
E-mel:
Internet: www.rarediseases.org

Penghargaan

Penerbitan yang dihasilkan oleh Clearinghouse dikaji dengan teliti oleh saintis NIDDK dan pakar luar. Penerbitan ini disemak oleh Arnold Melman, MD, Pusat Perubatan Montefiore, Bronx, NY, dan Tom Lue, MD, University of California di San Francisco.