Rawatan mesothelioma, gejala, sebab & diagnosis

Apakah Mesothelioma?

Sel Mesothelial adalah lapisan sel khusus yang meluruskan rongga badan, termasuk pleura (lapisan paru-paru), peritoneum (lapisan rongga perut), dan pericardium (lapisan jantung). Tisu yang terbentuk oleh sel-sel ini dipanggil mesothelium.

Mesothelium mengandungi kedua-dua lapisan luar dan lapisan dalaman. Lapisan dalaman mengelilingi organ-organ itu sendiri, manakala lapisan luar garis-rongga badan di mana organ-organ yang diliputi oleh sel-sel mesothelia berada. Sel-sel mesothelial itu sendiri menghasilkan dan mengeluarkan sejumlah kecil cecair pelincir di antara dua lapisan yang membenarkan organ-organ tersebut bergerak lancar terhadap organ-organ dan struktur yang bersebelahan.

Seperti sel-sel lain di dalam badan, sel-sel mesothelial juga boleh tumbuh secara tidak normal, yang membawa kepada perkembangan tumor. Tumor sel-sel mesothelial boleh menjadi jinak (tidak kronik) atau malignan (kanser). Tumor ganas mesothelium dipanggil mesothelioma malignan. Kerana kebanyakan tumor mesothelial adalah kanser, mesothelioma malignan sering dirujuk sebagai mesothelioma. Artikel ini memberi tumpuan kepada mesothelioma lapisan paru-paru (pleural mesothelioma), yang merupakan bentuk paling biasa dari semua mesotheliomas.

Mesothelioma adalah penyakit yang tidak biasa. Penyakit ini lebih biasa pada lelaki etnik Kaukasia dan Hispanik, dan kurang biasa di kalangan lelaki Asia dan Afrika Amerika. Penyakit ini menunjukkan keperibadian lelaki, yang seperti disebabkan pendedahan pekerjaan.

Faktor risiko utama untuk mengembangkan mesothelioma pleura ialah pendedahan kepada asbestos. Asbestos adalah mineral yang berlaku secara semulajadi sebagai gentian yang kuat dan fleksibel yang boleh dipisahkan menjadi benang nipis dan tenunan. Asbestos telah digunakan secara meluas dalam banyak produk perindustrian, termasuk simen, lapisan brek, kayap bumbung, produk lantai, tekstil, dan penebat. Jika zarah asbestos kecil terapung di udara, terutama semasa proses pembuatan, mereka mungkin dihirup atau ditelan.

Sebelum tahun 1970-an, sejumlah besar asbestos digunakan dalam pembinaan komersial dan pembinaan kapal. Selepas risiko kesihatan asbestos diketahui, pengeluaran asbestos perlahan pada tahun 1970-an. Sekatan kerajaan diletakkan pada penggunaannya, dan bahan alternatif menjadi tersedia. Walaupun perubahan ini, asbestos terus digunakan.

Pekerjaan yang berkaitan dengan asbestos dan biasanya dikaitkan dengan permulaan mesothelioma malignan di kemudian hari termasuk pengeluaran asbestos, kerja penebat, perdagangan pemanasan, kerja galangan kapal, dan pembinaan.

Tempoh antara pendedahan asbestos dan perkembangan mesothelioma pada umumnya adalah 35-40 tahun. Biasanya, orang yang mengembangkan mesothelioma telah terdedah kepada asbestos untuk tempoh masa yang lama; Walau bagaimanapun, sesetengah orang dengan pendedahan ringkas sahaja juga telah mengembangkan mesothelioma. Sebaliknya, tidak semua pekerja yang terdedah secara besar-besaran mengembangkan mesothelioma.

Mesothelioma juga boleh berlaku di kalangan ahli keluarga dan orang lain yang tinggal dengan pekerja asbestos. Ini mungkin disebabkan pendedahan kepada habuk asbestos yang dibawa ke rumah pada pakaian dan rambut pekerja asbestos.

Dalam sesetengah orang dengan mesothelioma, tiada pendedahan asbes spesifik boleh didapati. Lazimnya, orang tersebut telah bekerja dalam pekerjaan di mana pendedahan tidak diiktiraf atau biasanya dikaitkan dengan pendedahan asbestos. Mesothelioma tanpa pendedahan asbestos berlaku.

Apa Sebab - Sebab Mesothelioma?

Asbestos

Penyebab utama mesothelioma adalah pendedahan kepada asbestos. Sejarah yang diketahui mengenai pendedahan asbestos terdapat dalam kebanyakan kes mesothelioma. Asbestos mungkin menyebabkan kanser secara fizikal menjengkelkan sel-sel. Apabila serat asbestos dihirup, mereka mencapai hujung saluran udara yang kecil dan menembusi ke dalam pleura (lapisan paru-paru). Serat ini mungkin mencederakan sel mesothelial daripada pleura dan akhirnya menyebabkan mesothelioma.

Risiko mengembangkan mesothelioma meningkat dengan jumlah pendedahan asbestos. Walau bagaimanapun, faktor genetik juga memainkan peranan dalam menentukan siapa yang membangunkan keadaan ini. Ini mungkin sebab mengapa semua orang terdedah kepada asbestos yang tinggi tidak membangun mesothelioma.

Merokok

Walaupun merokok tidak dikaitkan dengan perkembangan mesothelioma, kombinasi merokok dan pendedahan asbestos ketara meningkatkan risiko seseorang untuk mengembangkan kanser paru-paru.

Punca lain

Mesothelioma juga telah dikaitkan dengan perkara berikut:

• Sinaran: Mesothelioma dilaporkan berlaku pada beberapa orang selepas pendedahan kepada radiasi terapeutik menggunakan thorium dioksida (Thorotrast).
• Zeolite: Zeolite adalah mineral silikat (berkaitan dengan asbestos kimia) yang biasanya terdapat di tanah rantau Anatoli di Turki. Beberapa kes mesothelioma yang dilaporkan dari kawasan ini mungkin disebabkan oleh zeolit.
• Simian virus 40 (SV40): Peranan SV40 dalam pembangunan mesothelioma juga telah dicadangkan. Virus ini telah dikenal pasti dalam sel mesothelioma manusia. Dalam kajian yang dilakukan pada haiwan, ia telah ditunjukkan untuk mendorong perkembangan mesothelioma. Pada manusia, kemungkinan SV40 berfungsi sebagai cofactor dalam perkembangan mesothelioma adalah tidak dapat disimpulkan dan penyelidikan lanjut sedang dijalankan.

Apakah Gejala dan Tanda Mesothelioma?

Gejala mesothelioma mungkin tidak muncul sehingga 30 hingga 50 tahun selepas terdedah kepada serat asbestos. Permulaan simptom secara beransur-ansur, dan seseorang sering mengalami gejala selama empat hingga enam bulan sebelum diagnosis dibuat.

Anda perlu melihat pembekal penjagaan kesihatan jika anda mempunyai sebarang gejala berikut:

• Kesukaran untuk bernafas (dyspnea) adalah aduan yang paling biasa
• Kesakitan dada
• Sakit dada
• Batuk
• Kesederhanaan mudah
• Demam
• Pengurangan berat

Gejala yang disenaraikan di atas mungkin disebabkan oleh mesothelioma atau oleh penyakit lain yang kurang serius. Hanya penyedia penjagaan kesihatan yang boleh membuat diagnosis dengan bantuan pelbagai peperiksaan dan ujian.

Apa Pakar Merawat Mesothelioma?

Pesakit mesothelioma biasanya memerlukan rawatan oleh ahli onkologi (pakar kanser) atau ahli pulmonologi (pakar paru-paru).

Bagaimana Pakar Diagnosa Mesothelioma?

Kajian Imaging

X-ray dada: Pada orang mesothelioma, sinar-X boleh menunjukkan tanda-tanda mesothelioma. Walau bagaimanapun, sinaran X-ray mempunyai kegunaan yang terhad kerana penemuan mesothelioma pada X-ray dada adalah tidak spesifik dan diperhatikan dalam penyakit lain juga.

Imbasan CT: Penemuan imbasan CT adalah serupa dengan sinar-X dada tetapi kelihatan lebih baik dan lebih terperinci. CT lebih disukai untuk pementasan (menilai tahap) tumor.

MRI: Di sesetengah orang, MRI melengkapkan penemuan pada imbasan CT. MRI menyediakan tisu lembut yang lebih baik (kontras tisu lembut yang lebih baik) dan boleh memberikan maklumat tambahan yang tidak diperolehi daripada kajian lain.

Imbasan pelepasan tomografi Positron (PET): PET adalah satu prosedur di mana bahan radiolabel digunakan untuk mengukur aktiviti metabolik sel-sel. Sel-sel kanser menunjukkan peningkatan aktiviti metabolik. Prosedur ini semakin digunakan untuk menentukan saiz tumor dan sama ada tumor telah merebak.

Penemuan radiologi pada X-ray, CT scan, dan MRI tidak dapat memberikan diagnosis jelas mesothelioma. Sejarah pendedahan asbestos dan penemuan radiologi mungkin menunjukkan kehadiran mesothelioma, tetapi penting untuk menekankan bahawa diagnosis mesothelioma tidak boleh dibuat secara eksklusif dengan pengimejan. Penyakit lain boleh dilihat sama dengan mesothelioma secara radiografi. Biopsi tisu (sampel sel dikeluarkan untuk pemeriksaan di bawah mikroskop) diperlukan untuk diagnosis definitif.

Thoracoscopy: Dalam prosedur ini, potongan kecil dibuat di dinding dada dan thoracoscope (fleksibel, tiub menyala) dimasukkan di antara dua tulang rusuk. Thoracoscopy membolehkan profesional penjagaan kesihatan melihat di dalam dada dan mengambil sampel tisu. Seorang ahli patologi mengkaji sampel ini untuk sel-sel kanser. Ia memberikan diagnosis pengesahan dalam 98% orang dengan mesothelioma.

Bagaimana Doktor Menentukan Mesothelioma Pementasan?

Apabila diagnosis mesothelioma disahkan, peringkat tumor ditentukan untuk merancang rawatan optimum. Mesothelioma secara meluas diadakan dalam dua kategori: setempat (tumor adalah terhad kepada permukaan membran di mana ia berasal) dan maju (merebak ke struktur jiran dan organ dan tisu yang jauh).

Mesothelioma setempat juga dipanggil mesothelioma peringkat I.

Mesothelioma lanjutan boleh diklasifikasikan lagi ke peringkat berikut:

• Peringkat II: Tumor telah menyebar di luar lapisan dinding dada ke nodus limfa di dada.
• Tahap III: Tumor telah merebak ke dinding dada, mediastinum (kawasan dada antara paru-paru), jantung, diafragma (otot nipis di bawah paru-paru dan jantung yang memisahkan dada dari perut dan membantu dalam pernafasan), atau lapisan abdomen .
• Peringkat IV: Tumor telah merebak ke organ atau tisu yang jauh.

Apakah Rawatan untuk Mesothelioma?

Seperti kebanyakan kanser, mesothelioma paling baik dirawat apabila didiagnosis lebih awal. Rawatan bergantung kepada lokasi tumor, sejauh mana ia telah merebak, dan umur dan kesihatan umum anda. Tahap 1, 2, dan beberapa tahap-3 mesothelioma boleh diterima untuk pembedahan kuratif yang berpotensi. Apa pun tahap mesothelioma, terdapat beberapa jenis rawatan yang boleh digunakan.

Rawatan tradisional untuk mesothelioma termasuk yang berikut:

• Pembedahan (penyingkiran tumor)
• Kemoterapi (menggunakan ubat untuk membunuh sel kanser)
• Terapi sinaran (menggunakan sinaran X-ray atau sinaran tinggi yang lain untuk membunuh sel-sel kanser)

Pada masa ini garis panduan seperti yang disediakan oleh Rangkaian Kanser Komprehensif Kebangsaan (NCCN) boleh membimbing rawatan sebaik penyakit itu didiagnosis dengan pasti. Rawatan yang terbaik dilakukan di pusat-pusat yang mempunyai pengalaman dengan penyakit yang tidak biasa ini. Selalunya rawatan tradisional digunakan dalam gabungan. Pembedahan agresif boleh membawa risiko komplikasi yang ketara dan sekali lagi dilakukan dengan baik oleh pakar bedah berpengalaman. Pasukan multidisiplin biasanya diadakan sebelum rawatan merancang dan menyelaras penjagaan pesakit dengan mesothelioma.

Kerana mesothelioma sukar dirawat, beberapa terapi baru sedang dinilai sekarang. Mereka termasuk yang berikut:

• Terapi fotodinamik
• Immunotherapy
• Terapi gen
• Ujian Klinikal ubat-ubatan baru sedang dijalankan

Apakah Pilihan Rawatan untuk Mesothelioma?

Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan ubat antikanser untuk cuba memusnahkan sel kanser. Kemoterapi adalah rawatan sistemik kerana ubat itu memasuki aliran darah, mengalir ke seluruh badan, dan membunuh sel-sel kanser. Oleh kerana ubat-ubatan mengedarkan seluruh tubuh, mereka boleh membunuh sel-sel normal bersama-sama sel-sel kanser, yang membawa kesan sampingan. Kemoterapi sering digunakan dalam kombinasi dengan pilihan rawatan lain, terutamanya pembedahan. Hari ini gabungan dua ubat, Pemetrexed dan cisplatin telah menunjukkan janji yang paling sebagai rawatan mesothelioma.

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah penggunaan sinar X berkuasa tinggi atau sinar bertenaga tinggi lain untuk memusnahkan sel-sel kanser. Kebanyakan sel normal pulih dari kecederaan yang disebabkan oleh radiasi; Walau bagaimanapun, kerosakan kepada beberapa sel yang sihat menyebabkan kesan sampingan terapi radiasi (mual, muntah, keletihan, keguguran rambut, dan kerengsaan kulit).

Sinaran boleh diberikan dari luar badan menggunakan mesin (terapi radiasi luaran), atau ia boleh diberikan dengan bantuan bahan radiasi yang dihasilkan yang ditanamkan di dalam badan (terapi sinaran dalaman).

Thoracentesis

Untuk melegakan simptom dan memberikan kelegaan kesakitan, cecair anda dari rongga pleura boleh dikeringkan dengan memasukkan jarum ke dalam dada dan menggunakan sedutan lembut. Dadah boleh diberikan melalui tiub di dada untuk mencegah lebih banyak cecair daripada terkumpul.

Pembedahan untuk Mesothelioma

Objektif pembedahan adalah menghapus mesothelioma. Jika tumor merebak ke banyak organ, mustahil untuk mengeluarkan semua sel-sel kanser dari badan. Dalam kes sedemikian, pembedahan mungkin masih dilakukan untuk memberikan kelegaan kesakitan.

Bergantung pada peringkat tumor, pakar bedah boleh menentukan jenis pembedahan. Jenis pembedahan untuk mesothelioma pleura termasuk pleurectomy dan pneumonectomy ekstrapleural.

• Pleurectomy: Dalam jenis pembedahan ini, pakar bedah melepaskan kedua-dua lapisan lapisan mesothel yang terjejas di sekitar paru-paru. Ia bukan pembedahan kuratif kerana penyingkiran seluruh lapisan mesothel tidak boleh dilakukan; Oleh itu, kadar kambuhan tumor adalah tinggi. Walau bagaimanapun, prosedur ini memberikan kelegaan kesakitan.
• Pneumonectomy extrapleural: Ini adalah pembedahan yang sangat luas di mana bukan sahaja lapisan pleura yang terjejas dibuang melalui pembedahan tetapi bahagian paru-paru, diafragma, dan lapisan mesothel jantung juga dikeluarkan. Pembedahan jenis ini digunakan apabila tumor tidak merebak ke nodus limfa mediastinal.

Ujian Klinikal untuk Mesothelioma

Kerana mesothelioma sukar untuk dirawat, ujian klinikal sedang dijalankan untuk mencari kaedah rawatan baru dan lebih baik. Penyelidikan sedang dijalankan di pelbagai pusat kanser di seluruh Amerika Syarikat. Sebelum sebarang rawatan baru boleh digunakan secara besar-besaran, pakar-pakar menjalankan ujian dalam bilangan orang yang terhad untuk memastikan sama ada rawatan itu berguna dan selamat. Jika anda mempunyai mesothelioma, anda mempunyai pilihan untuk mendaftar dalam pelbagai ujian klinikal yang sedang dijalankan.

Sekiranya anda sedang mempertimbangkan untuk mendaftarkan diri anda dalam percubaan klinikal, anda boleh mencari buku kecil Mengambil Bahagian dalam Ujian Klinikal: Apa yang Perlu Tahu Pesakit Kanser berguna. Buku kecil ini yang diterbitkan oleh Institut Kanser Kebangsaan menjelaskan bagaimana kajian penyelidikan dilakukan dan menerangkan manfaat dan risiko mereka. Anda boleh memesan buklet dengan menghubungi Perkhidmatan Maklumat Kanser di 1-800-4-KANKER (1-800-422-6237); TTY di 1-800-332-8615.

Laman web yang memberikan maklumat tentang percubaan klinikal yang berterusan termasuk yang berikut:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htm

Penjagaan Paliatif untuk Mesothelioma

Pada sesetengah orang, usia, masalah kesihatan lain, atau penyakit maju boleh membuat rawatan mesothelioma yang agresif sukar. Dalam orang tersebut, penjagaan paliatif (merawat gejala, tetapi bukan penyakit itu sendiri) adalah pilihan. Penjagaan paliatif adalah satu bentuk penjagaan khusus yang mengurangkan kesakitan dan gejala-gejala lain. Matlamat penjagaan paliatif bukan untuk memanjangkan hayat atau mempercepatkan kematian, tetapi untuk meningkatkan kualiti hidup anda, sambil menawarkan sokongan kepada anda dan keluarga anda. Doktor anda harus menawarkan perundingan penjagaan paliatif sebagai sebahagian daripada perancangan rawatan mesothelioma anda terutamanya dalam mesothelioma yang tidak boleh digunakan atau dalam kes-kes di mana anda tidak cukup untuk menjalani pembedahan sedemikian.

Jika anda memilih penjagaan paliatif, sangat penting untuk berkomunikasi secara terbuka dengan pasukan penjagaan kesihatan anda. Dengan penjagaan paliatif, banyak gejala mesothelioma dapat dikurangkan dengan ketara. Pada setiap lawatan, anda perlu memberitahu penyedia penjagaan kesihatan anda bagaimana perasaan anda, apa ketidakselesaan anda, dan tahap kesakitan anda.

Penjagaan paliatif menawarkan keselesaan emosi dan fizikal serta melegakan kesakitan. Gejala lain yang dikendalikan melalui penjagaan paliatif termasuk sesak nafas, keletihan, kehilangan selera makan, masalah gastrointestinal, masalah kulit, kebimbangan, dan kemurungan.

Penjagaan paliatif dan, akhirnya, penjagaan akhir hayat boleh diberikan di rumah sakit, rumah hospis, atau rumah kejururawatan; Walau bagaimanapun, ia juga boleh disediakan di rumah. Organisasi berikut boleh membantu anda dengan penjagaan paliatif dan terminal:

Hospis Negara dan Pertubuhan Penjagaan Paliatif (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Persatuan Hospis Amerika (HAA)
http://www.nahc.org/

Apakah Prognosis Mesothelioma?

Seperti kebanyakan kanser, pandangan mesothelioma bergantung pada bagaimana awalnya didiagnosis dan bagaimana agresifnya dirawat. Tanpa rawatan, mesothelioma akan membawa maut dalam tempoh empat hingga lapan bulan.

Dengan rawatan trimodal (pembedahan, kemoterapi, dan radioterapi), survival diperhatikan di sesetengah orang pada 16-19 bulan. Beberapa orang terselamat selama lima tahun.

Adakah Ia Mungkin Mencegah Mesothelioma?

Kerana asbestos adalah punca utama mesothelioma, menghapuskan pendedahan kepada serat asbestos dapat mengurangkan risiko mesothelioma.

Jika anda terdedah kepada asbestos di tempat kerja, anda harus memakai pakaian dan topeng pelindung. Anda perlu menukar pakaian anda sebelum meninggalkan tempat kerja untuk mengelakkan dari membawa sebarang zarah asbestos ke rumah. Pentadbiran Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan (OSHA) menyediakan maklumat keselamatan dan kesihatan yang berguna untuk orang yang terdedah kepada asbestos.

Kumpulan Sokongan Mesothelioma dan Kaunseling

Berurusan dengan penyakit yang mengancam nyawa adalah sukar. Membaca pengalaman orang lain dengan mesothelioma membantu mengatasi keadaan ini. Anda boleh mengakses cerita mereka di halaman Web berikut:

• Mesothelioma Survivors & Fighters, boleh didapati di http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htm
• Berbagi dengan Pesakit dan Keluarga Mesothelioma Lain, boleh didapati di http://www.mesothelioma-aid.com/sharing.htm
• Pemikiran dari Pesakit Mesothelioma