Penyebab, gejala, rawatan, pementasan & prognosis Melanoma

Apakah Melanoma?

Melanoma ganas adalah kanser yang melibatkan sel khusus yang dipanggil melanocytes. Melanosit mempunyai keupayaan unik untuk menghasilkan pigmen melanin dan boleh didapati di kulit, membran mukus, mata, kelenjar adrenal, dan otak. Melanoma mempunyai kecenderungan tersendiri untuk menyebar ke tapak-tapak yang jauh (metastasize) pada peringkat awal pertumbuhan dan berkembang dengan cara yang tidak terkawal di tapak baru. Ini menyebabkan kerosakan organ dan akhirnya kematian. Apabila melanoma menyebar dari tapak asalnya, ia dirujuk sebagai melanoma metastatik. Kejadian jenis kanser ini baru-baru ini semakin meningkat dan ini merupakan penyebab utama kematian tunggal dari mana-mana penyakit kulit.

Apa Penyebab Melanoma?

Seperti kebanyakan kanser, penyebab melanoma melibatkan interaksi antara faktor genetik dan persekitaran. Secara umumnya dipersetujui bahawa mutasi ultraviolet yang disebabkan oleh cahaya dalam melanosit adalah faktor persekitaran tunggal yang paling penting dalam induksi melanoma kutaneus. Hakikat bahawa kanser ini adalah sukar untuk menghasilkan percobaan serta penampilan mereka di kawasan-kawasan badan di mana tidak ada pendedahan cahaya telah menyebabkan beberapa kontroversi tentang penyebabnya. Melanoma cenderung berlaku pada kulit yang terdedah pada kulit pada individu berkulit putih. Sebaliknya, terdapat hubungan antara pendedahan dengan cahaya matahari seperti yang ditentukan oleh latitud bumi dan kejadian melanoma. Sebagai contoh, melanoma adalah lebih biasa di kawasan yang cerah, seperti Arizona, daripada di Seattle. Kira-kira 20% daripada melanoma dihasilkan oleh mutasi genetik genetik. Sebahagian daripada gen ini telah dikenalpasti. Selebihnya nampaknya disebabkan oleh perubahan cahaya yang disebabkan oleh ultraviolet dalam gen (peristiwa mutasi).

Apakah Gejala dan Tanda Melanoma?

Melanoma paling sering timbul pada kulit biasa, tetapi mereka juga kadang-kadang boleh berlaku bersama-sama dengan nevus jinak (tanda kecantikan atau tanda lahir). Pengenalpastian lesi berpigmen yang berpotensi malignan paling baik diingat dengan menggunakan lima huruf abjad pertama seperti berikut:

• A untuk asimetri
• B untuk ketidakteraturan sempadan
• C untuk kepanjangan warna
• D untuk diameter lebih besar daripada ¼ inci
• E untuk evolusi (perubahan) dalam saiz dan / atau bentuk

Melanoma mungkin menyembuhkan dan berdarah dan kadang-kadang menyebabkan lesi ini menjadi gatal atau terbakar. Ringkasnya, melanoma paling kerap berpigmen, tidak simetris sehubungan dengan warna dan bentuk, dan cenderung membesarkan atau berubah dari masa ke masa. Kehadiran atau ketiadaan folikel rambut tidak bermakna. Kemunculan kanser ini telah menghasilkan beberapa istilah yang agak mengelirukan dan mempunyai kepentingan klinikal yang terhad. Mereka termasuk melanoma penyebaran dangkal, melanoma nodular, melanoma in situ, melanoma acro-lentiginous, dan lentigo maligna melanoma.

Melanoma metastatik menghasilkan kesan bergantung kepada organ yang terjejas. Di dalam otak, ia boleh menyebabkan sakit kepala dan sawan. Dalam paru-paru, ia menyebabkan sesak nafas dan rasa sakit. Di tulang, ia menyebabkan sakit tulang dan patah tulang. Ia boleh menjejaskan mana-mana kawasan badan. Walaupun jarang, melanoma boleh timbul dalam tisu selain kulit di mana-mana tapak yang mengandungi melanosit. Ini termasuk mata (uveal melanoma), mukosa (tisu genital atau mulut), dan di dalam otak.

Apakah Faktor Risiko Melanoma?

• Mempunyai kulit yang saksama
• Hidup dekat dengan khatulistiwa
• Mempunyai sejumlah besar nevi (tahi lalat)
• Mempunyai sejarah melanoma peribadi atau keluarga
• "Sindrom nevus disleksia, " dicirikan oleh kecenderungan yang diwarisi untuk membangunkan banyak tahi lalat yang tidak berpigmen
• Kehadiran kongenital yang sangat besar (semasa lahir) tahi lalat (mandi batang nevus kongenital)

Bilakah Seseorang Dapat Mencari Penjagaan Perubatan untuk Lesen Kulit yang mencurigakan?

Terdapat banyak jenis lesi pigmentasi benigna yang biasanya terdapat pada kulit. Ada yang hadir dari masa kelahiran (kongenital) manakala yang lain berkembang selepas lahir. Lazimnya, ini dirujuk sebagai "tahi lalat." Pada pesakit yang lebih muda, lesi yang paling berpigmen adalah nevi melanocytic yang terdiri daripada melanosit jinak yang tumbuh di dalam sarang atau rumpun di dalam kulit. Jumlah purata lesi ini adalah 30-35 setiap orang dalam kaum kulit berkulit terang. Ia tidak biasa bagi luka-luka tersebut untuk terus muncul sehingga usia 35 tahun. Individu yang lebih tua kebanyakannya mempunyai lesi pigmen non-melanocytic dipanggil keratoses seborrheic, yang timbul di lapisan kulit paling cetek dan cenderung terus muncul semasa kehidupan dewasa. Lentigen dan freckles adalah lesi lentin yang lain yang boleh dikelirukan dengan melanoma. Membezakan lesi jinak ini daripada yang lebih berbahaya mungkin sukar. Mana-mana asimetris (warna atau sempadan), perubahan luka, terutamanya jika pendarahan atau jengkel atau simptomatik, perlu diperiksa oleh doktor. Pemeriksaan diri atau peperiksaan secara tetap oleh orang lain yang penting boleh menjadi aset berharga dalam pengesanan awal.

Apakah Kepakaran Doktor Mengubati dan Mengesan Melanoma?

Melanoma setempat yang utama sering didiagnosis dan dirawat oleh ahli dermatologi, pakar bedah plastik, dan kadang-kadang pakar penjagaan utama. Jika melanoma lebih maju atau invasif atau menunjukkan tanda-tanda metastasis yang berpotensi, pakar perubatan yang pakar dalam merawat kanser maju (pembedahan dan / atau ahli onkologi perubatan) adalah berunding.

Bagaimana Pakar Diagnosa Melanoma?

Diagnosis melanoma disyaki apabila lesi kulit mempamerkan beberapa atau semua kriteria yang dijelaskan dalam gejala dan tanda-tanda di atas. Melanoma boleh berkembang di mana-mana kawasan kulit, termasuk

• tapak tangan,
• sol,
• kulit kepala, dan
• di bawah kuku.

Baru-baru ini, peranti pegang tangan telah dibangunkan, menggunakan pembesaran dan cahaya terpolarisasi, yang dapat meningkatkan pengesanan lesi berpigmen berbahaya (dermoskopi). Luka mencurigakan dibuang secara surgikal oleh doktor secara keseluruhannya, jika boleh, dan dikemukakan kepada ahli patologi yang pakar dalam penafsiran mikroskopik penyakit kulit. Diagnosis dibuat apabila ahli patologi mengenal pasti ciri mikroskopik tertentu. Kadang-kadang, lesi tertentu mungkin tidak mempamerkan kriteria yang mencukupi untuk memenuhi syarat sebagai melanoma tetapi mungkin "lesi" sempit. Kemudian ahli patologi mungkin mencadangkan bahawa luka-luka yang mengalir itu akan dikembalikan semula dengan margin tisu normal yang mengelilingi tapak pemusnahan.

Jika diagnosa melanoma dibuat, ahli patologi juga akan menerangkan ketebalannya dalam milimeter, sejauh mana ia telah menembusi kulit, jika terdapat sebarang serangan terhadap saraf atau saluran darah, dan menganggarkan aktiviti mitosisnya. Ujian molekul baru melanoma ekspresi gen (DecisionDx-Melanoma) yang boleh membantu pengenalpastian tumor yang mungkin metastasize awal kini tersedia. Ujian ini boleh membantu untuk membimbing pilihan rawatan.

Panduan Gambar untuk Kanser Kulit

Bagaimana Doktor Menentukan Tahap Melanoma? Apakah Rawatan untuk Melanoma?

Rawatan melanoma bergantung kepada peringkat penyakit pada masa diagnosis. Pementasan adalah teknik yang sering digunakan untuk mengkategorikan pelbagai jenis kanser mengikut tahap kanser dengan harapan bahawa ini akan membantu doktor untuk meramalkan tingkah laku penyakit itu dan memilih rawatan yang terbaik.

• Tahap 0: Ini adalah melanoma yang terkurung semata-mata dalam epidermis dan tidak menembusi di bawah membran bawah tanah - yang dipanggil "melanoma in situ" atau lentigo maligna. Tumor nipis jenis ini sepatutnya dikeluarkan dengan margin sekitar kulit biasa kira-kira 1 cm jika boleh. Kadang-kadang, mungkin sukar untuk menganggarkan sejauh mana jenis tumor ini. Sesetengah pakar bedah dermatologi menyokong penggunaan pembedahan mikrografik dengan mengawal bahagian beku (pembedahan Mohs) menggunakan kesan khas untuk memastikan penyingkiran tumor lengkap dengan margin yang tidak jelas.
• Tahap 1: Melanoma ini (lesi ≤ 1 mm tebal) tidak metastasized. Tahap 1 melanoma umumnya memerlukan pembedahan tumor pembedahan dengan margin 2 cm pada tisu biasa. Sekiranya tumor telah bernanah atau jika sel-sel membahagikan pesat, secara patologis, tumor boleh dikelaskan sebagai peringkat IB.
• Peringkat II: Ini adalah tumor melanoma yang 1-2 mm dan mungkin ulser tetapi tanpa bukti tersebar di luar lesi utama.
• Tahap III: Ini adalah tumor melanoma dari ketebalan yang mana telah menyebar secara tempatan ke kulit bersebelahan atau ke kelenjar getah bening tempatan.
• Peringkat IV: Ini adalah tumor melanoma yang telah merebak ke laman-laman jauh.

Tumor tebal atau tumor yang kelihatannya telah merebak ke bahagian lain badan mempunyai prognosis yang lebih buruk. Untuk melanoma ketebalan pertengahan (umumnya ≥ 1mm) tanpa bukti penyebaran metastatik, satu teknik yang dikenali sebagai sentinel biopsy nodus limfa telah dibangunkan, yang berguna dalam meramalkan perkembangan penyakit. Ini dilakukan dengan menyuntikkan pengesan radioaktif dan / atau pewarna di tapak tumor dan mengesannya ke nodus limfa setempat yang mengalirkan tapak kanser. Apabila dikenalpasti, nodus limfa ini dikeluarkan dan diperiksa oleh ahli patologi untuk menentukan sama ada ia telah diserang oleh melanoma. Kekurangan pencerobohan adalah satu petanda yang baik. Selalunya wajar untuk menyerahkan bahagian-bahagian melanoma untuk ujian genetik untuk menentukan sama ada ia mempunyai satu atau lebih mutasi yang boleh menyebabkannya terdedah kepada ubat tertentu. Sebagai contoh, mutasi dalam BRAF dan MEK, dua gen penting dalam laluan MAPK / ERK (mengawal selia selular), sering terdedah kepada ubat yang menghalang laluan ini. Bagi pesakit yang mana tumornya tidak mengandungi kedua-dua gen mutasi ini, kemajuan dalam imunoterapi, terutamanya inhibitor yang mensasarkan protein sitotoksik T-limfosit yang berkaitan dengan protein 4 (CTLA-4), protein kematian sel diprogram 1 (PD-1) 1 (PD-L1) telah menunjukkan janji besar dalam memanjangkan hayat.

Apabila melanoma telah metastasized untuk mengubati nodus limfa serantau atau ke tapak yang lebih jauh, pilihan rawatan menjadi lebih rumit dan hasil yang baik menjadi kurang biasa. Rawatan sedemikian untuk melanoma metastatik termasuk yang berikut:

• Pembedahan nodus limfa serantau tidak kelihatan dengan ketara mengurangkan kadar kematian akibat melanoma, tetapi ia mungkin memberi kesan paliatif.
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) seolah-olah memanjangkan tempoh bebas melanoma tetapi tidak memanjangkan kelangsungan hidup keseluruhan.
• Aldesleukin adalah protein kejuruteraan genetik (IL-2) yang diluluskan untuk rawatan melanoma metastatik maju pada tahun 1998. Ia telah digantikan oleh imunotherapies yang lebih berkesan yang disenaraikan di bawah.
• Terapi radiasi berguna untuk pemuraian metastasis otak dan tulang.
• Pilihan tempatan dan sistem yang lebih baru
  • T-VEC (Imlygic) menerima kelulusan FDA pada tahun 2015 adalah sejenis virus herpes simplex yang diubahsuai secara genetik yang direka untuk meniru dalam tumor, menyebabkan tumor menjadi pecah (kematian sel). Nampaknya berguna dalam merawat lesi metastatik tempatan, terutamanya dalam kulit, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa ia mempunyai banyak kesan pada metastasis jauh ke organ-organ penting.
  • Kombinasi Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) adalah inhibitor pemeriksaan yang menerima kelulusan FDA pada tahun 2015 berdasarkan kadar tindak balas yang lebih baik dan kelangsungan hidup tanpa perkembangan pada pesakit yang dirawat sebelum ini. Nivolumab (Opdivo) telah diluluskan pada tahun 2015 sebagai terapi lini pertama untuk pesakit melanoma yang tidak mempunyai mutasi BRAF V600 yang positif. Mereka bekerja dengan menghalang keupayaan sel melanoma untuk menindas tindak balas imun limfositik pesakit.
  • Pembrolizumab (Keytruda) satu lagi tanda perencat yang menerima perakuan pada tahun 2014 untuk menunjukkan tindak balas pada pesakit yang penyakitnya telah berkembang setelah ipilimumab dan, jika BRAF V600 mutasi-positif, juga perencat BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), sebuah stimulator limfosit T, telah diluluskan pada tahun 2011 dan menghasilkan peningkatan dalam survival keseluruhan pada pesakit dengan melanoma lanjutan atau yang tidak dirawat sebelumnya.
  • Vemurafenib dan dabrafenib digabungkan ditunjukkan untuk mencapai kadar tindak balas tumor pesat yang tinggi (kira-kira 50%) pada pesakit yang membawa mutasi BRAF V600E dan peningkatan yang besar dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan.
  • Cobimetinib (Cotellic) dan vemurafenib (Zelboraf) boleh merawat orang dengan melanoma BRAF V600E atau V600K mutasi-positif yang tidak dapat dirasakan atau metastatik.
  • Trametinib (Mekinist) dan dabrafenib (Tafinlar) merawat pesakit dengan mutasi melanoma BRAF V600E atau V600K yang tidak dapat dirasakan atau metastatik.

Terapi imun yang merangsang imun ini baru sedang dikaji secara aktif dalam ujian klinikal. Mereka dikaitkan dengan beberapa kesan sampingan yang serius yang mungkin menghadkan sedikit pun permohonan luas. Ini hanyalah sebahagian kecil daripada pilihan ubat yang tersedia untuk rawatan melanoma metastatik. Pilihan pilihan terbaik memerlukan konsultasi dengan ahli onkologi perubatan yang berpengalaman.

Susulan Melanoma

Apabila melanoma telah didiagnosis dan dirawat, adalah penting bagi pesakit untuk dilihat oleh doktor secara teratur. Ini untuk

1. memantau pesakit untuk melanoma metastatik;
2. pemantauan untuk melanoma baru;
3. pelbagai modaliti diagnostik digunakan untuk memantau kemajuan melanoma metastatik, termasuk sinar-X dada, imbasan CT, imbasan MRI, dan imbasan PET; dan
4. biopsi mana-mana massa kulit yang mencurigakan.

Apakah Prognosis Melanoma?

Prognosis paling berkaitan dengan ketebalan melanoma yang diukur oleh patologis. Faktor penting lain termasuk

• kedalaman penembusan anatomik,
• ulser,
• aktiviti mitosis (kadar pembahagian sel)
• kajian ekspresi gen, dan
• peringkat melanoma.

Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk menghilangkan seluruh melanoma pada peringkat terawal untuk menghalang kemungkinan penyebaran metastatik, serta menentukan ketebalan ketepatan tumor.

Di samping itu, ujian genetik baru boleh didapati yang dapat membantu meramalkan sensitiviti tumor tertentu dari pelbagai rejimen dadah. Sebagai contoh, pesakit yang melanoma menyatakan mutasi BRAF mungkin akan memberi respons kepada vemurafenib dan dabrafenib dengan pemanjangan yang ketara bagi keseluruhan hidup. Mutasi lain menandakan bahawa ubat lain lebih cenderung berkesan.

Apakah Kadar Survival Melanoma?

Kadar kelangsungan hidup melanoma selama 10 tahun, mengikut tahap, adalah seperti berikut:

• Peringkat I: 85% -96%
• Peringkat II: 57% -67%
• Peringkat III: 24% -68%
• Peringkat IV: 10% -15%

Adakah Ia Mungkin Mencegah Melanoma?

Terdapat persetujuan umum bahawa cahaya ultraviolet adalah penyebab utama alam sekitar melanoma kutaneus. Menghindari pendedahan cahaya ultraviolet dengan menghilangkan berjemur (untuk tujuan kosmetik, termasuk penyamakan tiruan), memakai pakaian yang sesuai, dan menggunakan pelindung matahari yang berkesan adalah kaedah yang bijak untuk mencegah melanoma, serta kebanyakan lain-lain jenis kanser kulit dan photoaging. Kekhawatiran mengenai kekurangan vitamin D diatasi dengan mengambil makanan tambahan yang mengandungi sekurang-kurangnya 1, 000 IU vitamin D setiap hari.

Untuk Maklumat Lanjut mengenai Melanoma

Gabungan Penjagaan Melanoma
http://www.melanomacare.org/