Simptom limfoma, peringkat & rawatan limfoma kanak-kanak

Perkara utama

• Limfoma non-Hodgkin kanak-kanak adalah penyakit di mana sel-sel malignan (kanser) terbentuk dalam sistem limfa.
• Jenis utama limfoma adalah limfoma Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin.
• Terdapat tiga jenis utama limfoma non-Hodgkin kanak-kanak.
  • Limfoma non-Hodgkin sel B dewasa
  • Limfoma limfoblastik
  • Limfoma sel besar anaplastik
• Beberapa jenis limfoma bukan Hodgkin jarang berlaku pada kanak-kanak.
• Rawatan yang lalu untuk kanser dan mempunyai sistem imun yang lemah menjejaskan risiko mengalami limfoma non-Hodgkin kanak-kanak.
• Tanda-tanda limfoma non-Hodgkin kanak-kanak termasuk masalah pernafasan dan kelenjar getah bening membengkak.
• Ujian yang memeriksa sistem kelenjar getah bawaan dan badan digunakan untuk mengesan (mencari) dan mendiagnosis limfoma bukan Hodgkin kanak-kanak.
• Biopsi dilakukan untuk mendiagnosis limfoma non-Hodgkin kanak-kanak.
• Faktor tertentu mempengaruhi prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan rawatan.

Limfoma Non-Hodgkin Kanak-Kanak adalah Penyakit di Mana Yang Meletus (Kanser) Bentuk Sel dalam Sistem Limpa.

Limfoma non-Hodgkin kanak-kanak adalah sejenis kanser yang terbentuk dalam sistem limfa, yang merupakan sebahagian daripada sistem imun badan. Sistem imun melindungi tubuh daripada bahan, jangkitan, dan penyakit asing. Sistem limfa terdiri daripada berikut:

• Lymph: Cecair tanpa cecair yang membawa sel darah putih yang dikenali sebagai limfosit melalui sistem getah bening. Limfosit melindungi tubuh daripada jangkitan dan pertumbuhan tumor. Terdapat tiga jenis limfosit:
  • Limfosit B yang membuat antibodi membantu melawan jangkitan.
  • Limfosit T yang membantu limfosit B menjadikan antibodi yang membantu melawan jangkitan.
  • Sel pembunuh semulajadi yang menyerang sel-sel kanser dan virus.
• Kapal limfa: Rangkaian tiub nipis yang mengumpul limfa dari bahagian tubuh yang berlainan dan mengembalikannya ke aliran darah.
• Nodus limfa: Struktur berbentuk kacang kecil yang menapis limfa dan menyimpan sel darah putih yang membantu melawan jangkitan dan penyakit. Nodus limfa terletak di sepanjang rangkaian saluran limfa yang terdapat di seluruh badan. Kelompok nodus limfa didapati di leher, ketiak, perut, panggul, dan pangkal paha.
• Limpa: Organ yang membuat limfosit, menapis darah, menyimpan sel-sel darah, dan memusnahkan sel-sel darah lama. Limpa berada di sebelah kiri perut berhampiran perut.
• Thymus: Suatu organ di mana limfosit tumbuh dan berkembang biak. Timus itu ada di dada di belakang tulang dada.
• Tonsils: Dua massa kecil tisu limfa di bahagian belakang tekak. Amandel membuat limfosit.
• Sumsum tulang: Tisu lembut, lembut di pusat tulang besar. Sumsum tulang membuat sel darah putih, sel darah merah, dan platelet.

Limfoma Non-Hodgkin boleh bermula di limfosit B, limfosit T, atau sel pembunuh semulajadi. Limfosit juga boleh didapati di dalam darah dan mengumpul simpul limfa, limpa, dan timus.

Tisu limfa juga terdapat di bahagian lain badan seperti perut, kelenjar tiroid, otak, dan kulit.

Limfoma Non-Hodgkin boleh berlaku di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Rawatan untuk kanak-kanak adalah berbeza daripada rawatan untuk orang dewasa.

Jenis utama limfoma ialah limfoma Hodgkin dan limfoma non-hodgkin.

Limfoma dibahagikan kepada dua jenis umum: limfoma Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin. Ringkasan ini adalah mengenai rawatan limfoma non-Hodgkin kanak-kanak.

Terdapat Tiga Jenis Utama Lymphoma Non-Hodgkin.

Jenis limfoma ditentukan oleh bagaimana sel-sel kelihatan di bawah mikroskop. Tiga jenis utama limfoma non-Hodgkin kanak-kanak adalah:

Limfoma non-Hodgkin sel B dewasa

Limfoma non-Hodgkin matang B-sel termasuk:

• Burkitt dan Burimit seperti limfoma / leukemia : Burkitt limfoma dan Burkitt leukemia adalah bentuk yang berbeza dari penyakit yang sama. Limkoma / leukemia Burkitt adalah penyakit limfosit yang agresif (cepat berkembang) yang paling biasa di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa. Ia mungkin terbentuk di dalam perut, cincin Waldeyer, buah zakar, tulang, sumsum tulang, kulit, atau sistem saraf pusat (CNS). Burkitt leukemia boleh bermula di kelenjar getah bening sebagai limfoma Burkitt dan kemudian merebak ke sumsum darah dan sumsum tulang, atau ia mungkin bermula di sumsum darah dan tulang tanpa membentuk nodus limfa terlebih dahulu.
  Kedua-dua Burkitt leukemia dan limfoma Burkitt dikaitkan dengan jangkitan dengan virus Epstein-Barr (EBV), walaupun jangkitan EBV lebih cenderung berlaku pada pesakit di Afrika berbanding di Amerika Syarikat. Lymphoma / leukemia seperti Burkitt dan Burkitt didiagnosis apabila sampel tisu diperiksa dan perubahan tertentu pada gen c-myc didapati.
• Penyebaran limfoma B-sel yang besar: Penyebaran limfoma sel B besar adalah jenis limfoma bukan Hodgkin yang paling biasa. Ia adalah jenis limfoma non-Hodgkin sel B yang tumbuh dengan cepat di dalam nodus limfa. Limpa, hati, sumsum tulang, atau organ lain juga sering terjejas. Penyebaran limfoma B-sel yang besar berlaku lebih kerap di kalangan remaja berbanding dengan kanak-kanak.
• Limfoma sel B mediastinal utama : Satu jenis limfoma yang terbentuk dari sel B dalam mediastinum (kawasan di belakang tulang dada). Ia boleh merebak ke organ berdekatan termasuk paru-paru dan kantung di sekeliling jantung. Ia juga boleh merebak ke nodus limfa dan organ-organ yang jauh termasuk buah pinggang. Pada kanak-kanak dan remaja, limfoma B-sel mediasi primer lebih kerap berlaku pada remaja yang lebih tua.

Limfoma limfoblastik

Limfoma limfobastik adalah sejenis limfoma yang terutamanya memberi kesan kepada limfosit T-sel. Ia biasanya terbentuk dalam mediastinum (kawasan di belakang tulang dada). Ini menyebabkan kesukaran bernafas, mengi, kesukaran menelan, atau bengkak kepala dan leher. Ia boleh merebak ke nodus limfa, tulang, sumsum tulang, kulit, kanser, organ perut, dan kawasan lain. Limfoma limfoblastik adalah seperti leukemia lymphoblastic akut (SEMUA).

Limfoma sel besar anaplastik

Limfoma sel besar anaplastik adalah sejenis limfoma yang terutamanya memberi kesan kepada limfosit Sel T. Ia biasanya terbentuk di dalam nodus limfa, kulit, atau tulang, dan kadang-kadang terbentuk di dalam saluran gastrousus, paru-paru, tisu yang merangkumi paru-paru, dan otot. Pesakit dengan limfoma sel besar anaplastik mempunyai reseptor, yang dipanggil CD30, di permukaan sel T mereka. Dalam kebanyakan kanak-kanak, limfoma sel anaplastik besar ditandakan dengan perubahan dalam gen ALK yang menjadikan protein dikenali sebagai kinase limfoma anaplastik. Pemeriksaan patologi untuk perubahan sel dan gen ini untuk membantu mendiagnosis limfoma sel besar anaplastik.

Beberapa Jenis Lymphoma Non-Hodgkin Adalah Langka pada Kanak-kanak.

Beberapa jenis limfoma bukan Hodgkin kanak-kanak kurang biasa. Ini termasuk:

• Limfoma folikular jenis kanak-kanak: Pada kanak-kanak, limfoma folikular berlaku terutamanya pada lelaki. Ia lebih cenderung ditemui di satu kawasan dan tidak tersebar ke tempat lain di dalam badan. Ia biasanya terbentuk dalam tonsil dan nodus limfa di leher, tetapi mungkin juga terbentuk di dalam buah zakar, buah pinggang, saluran gastrointestinal dan kelenjar air liur.
• Limfoma zon marginal : Limfoma zon marginal adalah sejenis limfoma yang cenderung berkembang dan menyebar secara perlahan dan biasanya ditemui pada peringkat awal. Ia boleh didapati di kelenjar limfa atau di kawasan di luar nodus limfa. Limfoma zon marginal yang terdapat di luar nodus limfa pada kanak-kanak dipanggil lymphoma tisu lymphoid berkaitan dengan mukosa (MALT) dan boleh dikaitkan dengan jangkitan Helicobacter pylori saluran gastrointestinal dan jangkitan Chlamydophila psittaci pada membran konjunktiviti yang melambangkan mata.
• Limfoma sistem saraf pusat (CNS) : Limfoma CNS primer sangat jarang berlaku pada kanak-kanak.
• Limfoma sel T- Periferal: Limfoma sel T perifer adalah limfoma bukan Hodgkin yang agresif (cepat berkembang) yang bermula pada limfosit T dewasa. Limfosit T matang dalam kelenjar timus dan perjalanan ke bahagian lain sistem limfa, seperti kelenjar getah bening, sumsum tulang, dan limpa.
• Limfoma sel Tangki kulit: Lymphoma sel T-kulit bermula pada kulit dan boleh menyebabkan kulit menebal atau membentuk tumor. Ia sangat jarang berlaku pada kanak-kanak, tetapi lebih biasa pada remaja dan dewasa muda. Ada pelbagai jenis limfoma T-kulit kutaneus, seperti limfoma sel anaplastik besar kulit, limfoma seperti T-sel panikulitis subkutaneus, limfoma sel T-selma, dan mycosis fungoides. Mycosis fungoides jarang berlaku pada kanak-kanak dan remaja.

Rawatan yang lalu untuk Kanser dan Mempunyai Sistem Kekebalan yang Melemahkan Mempengaruhi Risiko Mempunyai Lymphoma Non-Hodgkin Kanak-kanak.

Apa-apa pun yang meningkatkan risiko anda mendapat penyakit dipanggil faktor risiko. Mempunyai faktor risiko tidak bermakna anda akan mendapat kanser; tidak mempunyai faktor risiko tidak bermakna anda tidak akan mendapat kanser. Bercakap dengan doktor anak anda jika anda fikir anak anda mungkin berisiko.

Faktor risiko yang mungkin untuk limfoma bukan Hodgkin kanak-kanak termasuk yang berikut:

• Rawatan yang lalu untuk kanser.
• Terjangkit dengan virus Epstein-Barr atau virus imunfisiensi manusia (HIV).
• Mempunyai sistem imun yang lemah selepas pemindahan atau dari ubat-ubatan yang diberikan selepas pemindahan.
• Mempunyai penyakit warisan tertentu sistem imun.

Jika limfoma atau penyakit limfoproliferatif dikaitkan dengan sistem imun yang lemah daripada penyakit warisan tertentu, jangkitan HIV, pemindahan atau ubat-ubatan yang diberikan selepas pemindahan, keadaan itu disebut penyakit limfoproliferatif yang berkaitan dengan imunodefisiensi. Jenis-jenis penyakit limfoproliferatif yang berkaitan dengan imunodefisiensi termasuk:

• Penyakit limfoproliferatif yang dikaitkan dengan immunodeficiency utama.
• Limfoma non-Hodgkin yang berkaitan dengan HIV.
• Penyakit lymphoproliferative selepas pemindahan.

Tanda-tanda Lymphoma Non-Hodgkin Kanak-kanak Termasuk Masalah Pernafasan dan Nodus Getah Lymph.

Tanda-tanda ini dan lain-lain mungkin disebabkan oleh limfoma bukan Hodgkin kanak-kanak atau oleh keadaan lain. Semak dengan doktor jika anak anda mempunyai mana-mana yang berikut:

• Masalah pernafasan
• Dengung.
• Batuk.
• Bunyi pernafasan tinggi.
• Bengkak kepala, leher, badan atas, atau lengan.
• Masalah menelan.
• Bengkak yang tidak menyakitkan dari nodus limfa di leher, ketiak, perut, atau pangkal paha.
• Benjolan tanpa kesakitan atau bengkak dalam testis.
• Demam tanpa sebab yang diketahui.
• Berat badan tanpa sebab yang diketahui.
• Berpeluh malam.

Ujian yang Meneliti Sistem Tubuh dan Lymph Digunakan untuk Mengesan (Menemukan) dan Diagnosis Kanak-kanak Non-Hodgkin Limfoma.

Ujian dan prosedur berikut boleh digunakan:

• Peperiksaan fizikal dan sejarah : Peperiksaan badan untuk memeriksa tanda-tanda umum kesihatan, termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau apa-apa lagi yang kelihatan luar biasa. Sejarah tabiat kesihatan pesakit dan penyakit dan rawatan masa lalu juga akan diambil.
• Kajian kimia darah : Prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah bahan tertentu yang dikeluarkan ke dalam darah oleh organ dan tisu dalam badan, termasuk elektrolit, asid urik, urea nitrogen darah (BUN), kreatinin, dan fungsi hati nilai-nilai. Jumlah yang luar biasa (lebih tinggi atau lebih rendah daripada biasa) boleh menjadi tanda penyakit.
• Ujian fungsi hati : Prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah bahan tertentu yang dikeluarkan ke dalam darah oleh hati. Lebih tinggi daripada jumlah biasa bahan boleh menjadi tanda kanser.
• Imbasan CT (imbasan CAT) : Prosedur yang membuat satu siri gambar terperinci di dalam badan, diambil dari sudut yang berbeza. Gambar-gambar dibuat oleh komputer yang dihubungkan dengan mesin x-ray. Pewarna boleh disuntik ke dalam urat atau ditelan untuk membantu organ-organ atau tisu muncul dengan lebih jelas. Prosedur ini juga dipanggil tomografi terkomputer, tomografi berkomputer, atau tomografi paksi berkomputer.
• Pemeriksaan PET (pemeriksaan tomografi pelepasan positron) : Prosedur untuk mencari sel-sel tumor malignan di dalam badan. Sebilangan kecil glukosa radioaktif (gula) disuntik ke dalam vena. Pengimbas PET berputar di sekeliling badan dan membuat gambar di mana glukosa digunakan di dalam badan. Sel-sel tumor ganas kelihatan lebih cerah dalam gambar kerana mereka lebih aktif dan mengambil lebih banyak glukosa daripada sel normal. Kadangkala imbasan PET dan imbasan CT dilakukan pada masa yang sama. Jika ada kanser, ini akan meningkatkan kemungkinan bahawa ia akan ditemui.
• MRI (pengimejan resonans magnetik) : Prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk membuat satu siri gambar terperinci di dalam badan. Prosedur ini juga dipanggil pengimejan resonans magnetik nuklear (NMRI).
• Tumbukan lumbar : Prosedur yang digunakan untuk mengumpul cecair serebrospinal (CSF) dari lajur tulang belakang. Ini dilakukan dengan meletakkan jarum antara dua tulang di tulang belakang dan ke CSF di sekitar saraf tunjang dan mengeluarkan sampel cecair. Sampel CSF diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda bahawa kanser telah merebak ke otak dan saraf tunjang. Prosedur ini juga dipanggil LP atau tunjang tulang belakang.
• X-ray dada : Sinar- x organ dan tulang di dalam dada. X-ray adalah sejenis rasuk tenaga yang boleh melalui tubuh dan ke filem, membuat gambar kawasan di dalam badan.
• Peperiksaan Ultrasound : Prosedur di mana gelombang bunyi tenaga tinggi (ultrasound) terpantul dari tisu atau organ dalaman dan membuat gema. Gema membentuk gambar tisu badan yang dipanggil sonogram. Gambar boleh dicetak untuk dilihat kemudian.

Biopsi dilakukan untuk mendiagnosis limfoma non-Hodgkin kanak-kanak.

Sel dan tisu dikeluarkan semasa biopsi supaya mereka dapat dilihat di bawah mikroskop oleh ahli patologi untuk memeriksa tanda-tanda kanser. Kerana rawatan bergantung kepada jenis limfoma bukan Hodgkin, sampel biopsi harus diperiksa oleh ahli patologi yang mempunyai pengalaman mendiagnosis limfoma non-Hodgkin kanak-kanak.

Salah satu jenis biopsi berikut boleh dilakukan:

• Biopsi pengecualian : Penyingkiran keseluruhan nodus limfa atau ketulan tisu.
• Biopsi inisiatif : Penyingkiran sebahagian daripada benjolan, nodus limfa, atau sampel tisu.
• Biopsi Teras : Penyingkiran tisu atau sebahagian daripada nodus limfa menggunakan jarum lebar.
• Biopsi aspirasi denda (FNA) : Pembuangan tisu atau bahagian nodus limfa menggunakan jarum nipis.

Prosedur yang digunakan untuk membuang sampel tisu bergantung kepada di mana tumor berada di dalam badan:

• Aspirasi sumsum tulang dan biopsi : Penyingkiran sumsum tulang dan sekeping kecil tulang dengan memasukkan jarum berongga ke dalam hipbone atau tulang dada.
• Mediastinoscopy : Prosedur pembedahan untuk melihat organ, tisu, dan nodus limfa antara paru-paru untuk kawasan yang tidak normal. Tudung (dipotong) dibuat di bahagian atas tulang dada dan sebuah mediastinoscope dimasukkan ke dalam dada. Mediastinoscope adalah alat nipis, seperti tiub dengan cahaya dan kanta untuk tontonan. Ia juga mempunyai alat untuk mengeluarkan sampel nod atau limfa, yang diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda kanser.
• Mediastinotomy Anterior : Prosedur pembedahan untuk melihat organ dan tisu antara paru-paru dan antara tulang dada dan jantung untuk kawasan tidak normal. Tudung (dipotong) dibuat bersebelahan dengan tulang dada dan mediastinoscope dimasukkan ke dalam dada. Mediastinoscope adalah alat nipis, seperti tiub dengan cahaya dan kanta untuk tontonan. Ia juga mempunyai alat untuk mengeluarkan sampel nod atau limfa, yang diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda kanser. Ini juga dipanggil prosedur Chamberlain.
• Thoracentesis : Penyingkiran cecair dari ruang antara lapisan dada dan paru-paru, menggunakan jarum. Ahli patologi melihat cecair di bawah mikroskop untuk mencari sel-sel kanser.

Jika kanser ditemui, ujian berikut boleh dilakukan untuk mengkaji sel-sel kanser:

• Immunohistochemistry : Ujian makmal yang menggunakan antibodi untuk memeriksa antigen tertentu dalam sampel tisu. Antibodi biasanya dikaitkan dengan bahan radioaktif atau pewarna yang menyebabkan tisu menjadi ringan di bawah mikroskop. Ujian jenis ini boleh digunakan untuk memberitahu perbezaan antara jenis kanser.
• Cytometry Flow : Ujian makmal yang mengukur bilangan sel dalam sampel, peratusan sel hidup dalam sampel, dan ciri-ciri tertentu sel, seperti saiz, bentuk, dan kehadiran penanda tumor di permukaan sel. Sel-sel itu diwarnai dengan pewarna sensitif cahaya, dimasukkan ke dalam bendalir, dan disalurkan ke aliran sebelum laser atau jenis cahaya lain. Pengukuran adalah berdasarkan bagaimana cahaya peka cahaya yang bertindak balas terhadap cahaya.
• Analisis Cytogenetic : Ujian makmal di mana sel-sel dalam sampel tisu dilihat di bawah mikroskop untuk mencari perubahan tertentu dalam kromosom.
• IKAN (fluoresens in situ hibibination) : Ujian makmal yang digunakan untuk melihat gen atau kromosom dalam sel dan tisu. Potongan DNA yang mengandungi pewarna fluoresen dibuat di makmal dan ditambah kepada sel atau tisu pada slaid kaca. Apabila kepingan-kepingan DNA ini melekat pada gen tertentu atau kawasan kromosom pada slaid, ia menyala apabila dilihat di bawah mikroskop dengan cahaya khas. Ujian jenis ini digunakan untuk mencari perubahan gen tertentu.
• Immunophenotyping : Ujian makmal digunakan untuk mengenal pasti sel, berdasarkan jenis antigen atau penanda pada permukaan sel. Ujian ini digunakan untuk mendiagnosis jenis limfoma tertentu dengan membandingkan sel-sel kanser ke sel normal sistem imun.

Faktor Tertentu Mempengaruhi Prognosis (Peluang Pemulihan) dan Pilihan Rawatan.

Prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan rawatan bergantung kepada:

• Jenis limfoma.
• Di mana tumor berada di dalam badan apabila tumor didiagnosis.
• Tahap kanser.
• Sama ada perubahan tertentu dalam kromosom.
• Jenis rawatan awal.
• Adakah limfoma bertindak balas terhadap rawatan awal.
• Umur pesakit dan kesihatan umum.

Selepas Lymphoma Non-Hodgkin Kanak-kanak Telah Telah Diagnosis, Ujian Telah Selesai Cari Jika Sel Kanser Mempunyai Penyebaran Dalam Sistem Limpa atau Lain-lain Bahagian Tubuh.

Proses yang digunakan untuk mengetahui sama ada kanser telah tersebar di dalam sistem getah bening atau di bahagian lain badan dipanggil pementasan. Hasil ujian dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis limfoma bukan Hodgkin juga dapat digunakan untuk pementasan. Lihat bahagian Maklumat Am untuk keterangan mengenai ujian dan prosedur ini. Maklumat yang diperoleh dari proses pementasan menentukan tahap penyakit. Adalah penting untuk mengetahui peringkat untuk merancang rawatan.

Prosedur berikut juga boleh digunakan untuk menentukan peringkat:

• Pemeriksaan tulang : Prosedur untuk memeriksa sama ada terdapat sel-sel yang membahagikan dengan cepat, seperti sel kanser, dalam tulang. Sebilangan kecil bahan radioaktif disuntik ke dalam vena dan bergerak melalui aliran darah. Bahan radioaktif mengumpul tulang-tulang dengan kanser dan dikesan oleh pengimbas.

Terdapat Tiga Cara Penyebaran Kanser di Tubuh.

Kanser boleh merebak melalui tisu, sistem getah bening, dan darah:

• Tisu. Penyebaran kanser dari mana ia bermula dengan berkembang ke kawasan berhampiran.
• Sistem getah bening. Penyebaran kanser dari mana ia bermula dengan masuk ke sistem getah bening. Kanser bergerak melalui saluran limfa ke bahagian lain badan.
• Darah. Kanser merebak dari mana ia bermula dengan masuk ke dalam darah. Kanser bergerak melalui saluran darah ke bahagian lain badan.

Peringkat berikut digunakan untuk kanak-kanak Non-Hodgkin Lymphoma:

Peringkat I

Di peringkat saya limfoma non-Hodgkin kanak-kanak, kanser didapati:

• dalam satu kumpulan kelenjar getah bening; atau
• dalam satu kawasan di luar nodus limfa.

Tiada kanser ditemui di abdomen atau mediastinum (kawasan antara paru-paru).

Peringkat II

Di peringkat II kanak-kanak limfoma bukan Hodgkin, kanser didapati:

• di satu kawasan di luar nodus limfa dan di nodus limfa yang berdekatan; atau
• di dua atau lebih kawasan sama ada di atas atau di bawah diafragma, dan mungkin telah merebak ke nodus limfa berdekatan; atau
• telah bermula di dalam perut atau usus dan boleh dikeluarkan sepenuhnya oleh pembedahan. Kanser mungkin merebak ke nodus limfa berdekatan.

Peringkat III

Di peringkat III kanak-kanak limfoma bukan Hodgkin, kanser didapati:

• dalam sekurang-kurangnya satu kawasan di atas diafragma dan sekurang-kurangnya satu kawasan di bawah diafragma; atau
• telah bermula di dada; atau
• telah bermula di dalam perut dan menyebar ke seluruh abdomen; atau
• di kawasan sekitar tulang belakang.

Peringkat IV

Pada tahap IV limfoma bukan Hodgkin kanak-kanak, kanser ditemui dalam sumsum tulang, otak, atau cecair serebrospinal. Kanser juga boleh didapati di bahagian lain badan.

Lymphoma Non-Hodgkin Kanak-kanak Berulang

Lymphoma non-Hodgkin kanak-kanak yang berulang adalah kanser yang telah berulang (kembali) selepas ia dirawat. Limfoma bukan Hodgkin kanak-kanak boleh kembali ke sistem limfa atau di bahagian lain badan.

Ada Jenis Rawatan yang Berbeza untuk Kanak-Kanak Dengan Lymphoma Non-Hodgkin.

Jenis rawatan yang berlainan disediakan untuk kanak-kanak dengan limfoma bukan Hodgkin. Sesetengah rawatan adalah standard (rawatan yang digunakan sekarang), dan ada yang sedang diuji dalam ujian klinikal. Percubaan klinikal rawatan adalah kajian penyelidikan yang bertujuan untuk membantu memperbaiki rawatan semasa atau mendapatkan maklumat mengenai rawatan baru untuk pesakit kanser. Apabila ujian klinikal menunjukkan bahawa rawatan baru lebih baik daripada rawatan standard, rawatan baru mungkin menjadi rawatan standard.

Mengambil bahagian dalam percubaan klinikal perlu dipertimbangkan untuk semua kanak-kanak dengan limfoma bukan Hodgkin. Beberapa ujian klinikal hanya terbuka kepada pesakit yang belum memulakan rawatan.

Kanak-Kanak Dengan Lymphoma Non-Hodgkin Harus Mempunyai Rawatan Mereka Dirancang oleh Pasukan Doktor Siapa Pakar dalam Mengobati Kanser Kanak-kanak.

Rawatan akan diawasi oleh ahli onkologi pediatrik, doktor yang pakar dalam merawat kanak-kanak dengan kanser. Pakar onkologi kanak-kanak bekerja dengan penyedia penjagaan kesihatan lain yang pakar dalam merawat kanak-kanak dengan limfoma bukan Hodgkin dan yang pakar dalam bidang perubatan tertentu. Ini termasuk pakar berikut:

• Pediatrik.
• Onkologi radiasi.
• Ahli hematologi pediatrik.
• Pakar bedah pediatrik.
• Pakar jururawat kanak-kanak.
• Pakar pemulihan.
• Ahli psikologi.
• Pekerja sosial.

Beberapa Rawatan Kanser Punca Kesan Sampingan Bulan atau Tahun Selepas Rawatan Telah Berakhir.

Kesan sampingan daripada rawatan kanser yang bermula semasa atau selepas rawatan dan berterusan selama berbulan atau tahun dipanggil kesan lewat. Kesan akhir rawatan kanser mungkin termasuk berikut:

• Masalah fizikal.
• Perubahan perasaan, perasaan, pemikiran, pembelajaran, atau ingatan.
• Kanker kedua (jenis kanser baru).

Sesetengah kesan lewat boleh dirawat atau dikawal. Adalah penting untuk berbincang dengan doktor anak anda tentang kesan rawatan kanser pada anak anda.

Enam Jenis Rawatan Standard Digunakan:

Kemoterapi

Kemoterapi adalah rawatan kanser yang menggunakan ubat-ubatan untuk menghentikan pertumbuhan sel-sel kanser, sama ada dengan membunuh sel atau dengan menghentikan mereka daripada membahagikan. Apabila kemoterapi diambil melalui mulut atau disuntik ke dalam urat atau otot, ubat-ubatan memasuki aliran darah dan boleh mencapai sel-sel kanser di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Apabila kemoterapi ditempatkan terus ke dalam cecair cerebrospinal (kemoterapi intrathecal), organ, atau rongga badan seperti abdomen, ubat-ubatan itu terutamanya menjejaskan sel kanser di kawasan tersebut. Kemoterapi gabungan adalah rawatan menggunakan dua atau lebih ubat antikanker.

Cara kemoterapi diberikan bergantung kepada jenis dan peringkat kanser yang dirawat.

Kemoterapi intrathecal boleh digunakan untuk merawat limfoma non-Hodgkin kanak-kanak yang telah merebak, atau mungkin merebak ke otak. Apabila digunakan untuk mengurangkan kemungkinan kanser akan merebak ke otak, ia dipanggil profilaksis SSP. Kemoterapi intrathecal diberikan sebagai tambahan kepada kemoterapi melalui mulut atau urat. Lebih tinggi daripada dos biasa kemoterapi juga boleh digunakan sebagai profilaksis CNS.

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah rawatan kanser yang menggunakan sinar-x tinggi tenaga atau jenis radiasi lain untuk membunuh sel-sel kanser atau membuatnya tidak berkembang. Terdapat dua jenis terapi sinaran:

• Terapi radiasi luar menggunakan mesin di luar badan untuk menghantar radiasi ke arah kanser.
• Terapi radiasi dalaman menggunakan bahan radioaktif yang disegel dalam jarum, benih, wayar, atau kateter yang ditempatkan terus ke atau berhampiran kanser.

Cara terapi radiasi diberikan bergantung kepada jenis limfoma bukan Hodgkin yang dirawat. Terapi sinaran luar boleh digunakan untuk merawat limfoma non-Hodgkin kanak-kanak yang telah merebak, atau mungkin merebak, ke otak dan saraf tunjang. Terapi sinaran dalaman tidak digunakan untuk merawat limfoma bukan Hodgkin.

Kemoterapi dos tinggi dengan pemindahan sel stem

Rawatan ini adalah cara memberi dos kemoterapi yang tinggi dan kemudian menggantikan sel-sel yang membentuk darah yang dimusnahkan oleh rawatan kanser. Sel stem (sel darah tidak matang) dikeluarkan dari sumsum tulang atau darah pesakit atau penderma dan dibekukan dan disimpan. Selepas kemoterapi selesai, sel stem yang disimpan dicairkan dan diberikan kembali kepada pesakit melalui infusi. Ini sel stem reinfused tumbuh menjadi (dan memulihkan) sel-sel darah badan.

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan adalah sejenis rawatan yang menggunakan ubat-ubatan atau bahan-bahan lain untuk mengenal pasti dan menyerang sel-sel kanser tertentu tanpa merosakkan sel normal. Antibodi monoklonal, inhibitor tyrosine kinase, dan imunotoxin adalah tiga jenis terapi yang disasarkan yang digunakan atau dikaji dalam rawatan limfoma non-Hodgkin kanak-kanak.

Terapi antibodi monoklonal adalah rawatan kanser yang menggunakan antibodi yang dibuat di makmal dari satu jenis sel sistem imun. Antibodi ini boleh mengenal pasti bahan pada sel-sel kanser atau bahan-bahan normal yang boleh membantu sel-sel kanser berkembang. Antibodi melekat pada bahan-bahan dan membunuh sel-sel kanser, menghalang pertumbuhan mereka, atau mencegah penyebarannya. Antibodi monoklonal diberikan oleh infusi. Mereka boleh digunakan secara bersendirian atau membawa dadah, toksin, atau bahan radioaktif terus ke sel-sel kanser.

• Rituximab digunakan untuk merawat beberapa jenis limfoma bukan Hodgkin kanak-kanak.
• Brentuximab vedotin adalah antibodi monoklonal yang digabungkan dengan ubat antikanser yang digunakan untuk merawat lymphoma sel besar anaplastik.

Antibodi monoclonal bispecific terdiri daripada dua antibodi monoklonal yang berbeza yang mengikat dua bahan yang berbeza dan membunuh sel kanser. Terapi antibodi monoklonal bispecific digunakan dalam rawatan Burkitt dan Burkitt seperti limfoma / leukemia dan membesar limfoma B-sel besar.

Toksin Tyrosine kinase (TKI) menandakan bahawa tumor perlu berkembang. Sesetengah TKI juga membuat tumor tumbuh dengan menghalang pertumbuhan saluran darah baru ke tumor. Lain-lain jenis inhibitor kinase, seperti crizotinib, sedang dikaji untuk limfoma non-Hodgkin kanak-kanak.

Immunotoxins boleh mengikat sel-sel kanser dan membunuh mereka. Denitinin diftitox adalah imunotoxin yang digunakan untuk mengubati limfoma sel T kulit.

Terapi yang disasarkan sedang dikaji untuk rawatan limfoma non-Hodgkin kanak-kanak yang telah berulang (kembali).

Terapi dadah lain

Retinoid adalah ubat yang berkaitan dengan vitamin A. Terapi retinoid dengan bexarotene digunakan untuk merawat beberapa jenis limfoma T-sel kulit.

Steroid adalah hormon yang dibuat secara semula jadi di dalam badan. Mereka juga boleh dibuat di makmal dan digunakan sebagai ubat. Terapi steroid digunakan untuk merawat limfoma sel T kulit.

Fototerapi

Fototerapi adalah rawatan kanser yang menggunakan ubat dan jenis cahaya laser tertentu untuk membunuh sel kanser. Ubat yang tidak aktif sehingga terdedah kepada cahaya disuntik ke dalam vena. Ubat ini lebih banyak mengumpul sel-sel kanser daripada sel normal. Untuk kanser kulit di kulit, cahaya laser bersinar ke kulit dan dadah menjadi aktif dan membunuh sel-sel kanser. Fototerapi digunakan dalam rawatan limfoma T-kulit kutaneus.

Jenis-jenis Rawatan Baru Diuji di Ujian Klinikal.

Pesakit mungkin ingin berfikir untuk mengambil bahagian dalam percubaan klinikal.

Bagi sesetengah pesakit, mengambil bahagian dalam percubaan klinikal mungkin pilihan rawatan yang terbaik. Percubaan klinikal adalah sebahagian daripada proses penyelidikan kanser. Percubaan klinikal dilakukan untuk mengetahui sama ada rawatan kanser baru adalah selamat dan berkesan atau lebih baik daripada rawatan standard.

Banyak rawatan standard hari ini untuk kanser adalah berdasarkan ujian klinikal sebelum ini. Pesakit yang mengambil bahagian dalam percubaan klinikal mungkin menerima rawatan standard atau menjadi yang pertama menerima rawatan baru.

Pesakit yang mengambil bahagian dalam ujian klinikal juga membantu meningkatkan cara kanser akan dirawat pada masa akan datang. Walaupun ujian klinikal tidak membawa kepada rawatan baru yang berkesan, mereka sering menjawab soalan penting dan membantu memajukan penyelidikan ke hadapan.

Pesakit boleh memasuki ujian klinikal sebelum, semasa, atau selepas memulakan rawatan kanser mereka.

Beberapa ujian klinikal hanya termasuk pesakit yang belum mendapat rawatan. Rawatan ujian ujian lain untuk pesakit yang kanser tidak mendapat lebih baik. Terdapat juga ujian klinikal yang menguji cara baru untuk menghentikan kanser dari berulang (kembali) atau mengurangkan kesan sampingan rawatan kanser.

Percubaan klinikal berlaku di banyak bahagian negara. Lihat bahagian Pilihan Rawatan yang berikut untuk pautan ke percubaan klinikal rawatan semasa.

Ujian susulan mungkin diperlukan.

Beberapa ujian yang dilakukan untuk mendiagnosis kanser atau untuk mengetahui tahap kanser boleh diulang. Sesetengah ujian akan diulang untuk melihat sejauh mana rawatan itu berfungsi. Keputusan mengenai sama ada untuk meneruskan, menukar atau menghentikan rawatan mungkin berdasarkan keputusan ujian-ujian ini.

Beberapa ujian akan terus dilakukan dari masa ke masa selepas rawatan telah berakhir. Keputusan ujian ini dapat menunjukkan jika keadaan anak anda telah berubah atau jika kanser telah berulang (kembali). Ujian ini kadang-kadang dipanggil ujian susulan atau pemeriksaan.

Pilihan Rawatan untuk Kanak-kanak Non-Hodgkin Limfoma

Burkitt dan limfoma / leukemia seperti Burkitt

Pilihan rawatan untuk limfoma / leukemia seperti Burkitt dan Burkitt yang baru didiagnosis

Pilihan rawatan untuk limfoma / leukemia seperti Burkitt dan Burkitt yang baru didiagnosis mungkin termasuk:

• Pembedahan untuk membuang sebanyak mungkin tumor, diikuti oleh kombinasi kemoterapi.
• Kemoterapi gabungan.
• Gabungan kemoterapi dan terapi sasaran (rituximab).

Pilihan rawatan untuk limfaoma / leukemia seperti Burkitt dan Burkitt yang berulang

Pilihan rawatan untuk limfaoma / leukemia bukan Burkitt yang berulang seperti Burkitt mungkin termasuk:

• Gabungan kemoterapi dan terapi sasaran (rituximab).
• Kemoterapi dos tinggi dengan pemindahan sel stem dengan sel atau sel pesakit sendiri dari penderma.
• Terapi yang disasarkan dengan antibodi bispecific.
• Percubaan klinikal yang memeriksa sampel tumor pesakit untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang disasarkan yang akan diberikan kepada pesakit bergantung kepada jenis perubahan gen.

Selaraskan lymphoma B-sel yang besar

Pilihan rawatan untuk limfoma sel B besar yang baru didiagnosis

Pilihan rawatan untuk limfoma sel B besar yang disahkan baru mungkin termasuk:

• Pembedahan untuk membuang sebanyak mungkin tumor, diikuti oleh kombinasi kemoterapi.
• Kemoterapi gabungan.
• Gabungan kemoterapi dan terapi sasaran (rituximab).

Pilihan rawatan untuk limfoma sel B besar yang meresap berulang

Pilihan rawatan untuk limfoma sel B besar yang meresap berulang mungkin termasuk:

• Gabungan kemoterapi dan terapi sasaran (rituximab).
• Kemoterapi dos tinggi dengan pemindahan sel stem dengan sel atau sel pesakit sendiri dari penderma.
• Terapi yang disasarkan dengan antibodi bispecific.
• Percubaan klinikal yang memeriksa sampel tumor pesakit untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang disasarkan yang akan diberikan kepada pesakit bergantung kepada jenis perubahan gen.

Lymphoma sel B Mediastinal Utama

Pilihan rawatan untuk limfoma sel B mediastinal yang baru didiagnosis

Pilihan rawatan untuk limfoma B-sel mediasi utama yang baru didiagnosis mungkin termasuk:

• Gabungan kemoterapi dan terapi sasaran (rituximab).

Pilihan rawatan untuk limfoma B-mediasi utama berulang

Pilihan rawatan untuk limfoma B-mediasi utama berulang mungkin termasuk:

• Percubaan klinikal yang memeriksa sampel tumor pesakit untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang disasarkan yang akan diberikan kepada pesakit bergantung kepada jenis perubahan gen.

Lymphoma limfobastik

Pilihan rawatan untuk limfoma limfoblastik yang baru didiagnosis

Limfoma limfobastik boleh diklasifikasikan sebagai penyakit yang sama seperti leukemia limfoblastik akut (SEMUA). Pilihan rawatan untuk limfoma limfoblastik mungkin termasuk:

• Kemoterapi gabungan. Profilaksis SSP dengan terapi radiasi atau kemoterapi juga diberikan jika kanser telah merebak ke otak dan saraf tunjang.
• Ujian klinikal kemoterapi dengan rejimen yang berbeza untuk profilaksis SSP.
• Percubaan klinikal kombinasi kemoterapi dengan atau tanpa terapi yang disasarkan (bortezomib).

Rawatan pilihan untuk lymphoma limfoblastik berulang

Pilihan rawatan untuk limfoma lymphoblastic berulang mungkin termasuk:

• Kemoterapi gabungan.
• Kemoterapi dosis tinggi dengan pemindahan sel stem dengan sel dari penderma.
• Percubaan klinikal yang memeriksa sampel tumor pesakit untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang disasarkan yang akan diberikan kepada pesakit bergantung kepada jenis perubahan gen.

Lymphoma Sel Besar Anaplastic

Pilihan rawatan untuk limfoma sel besar yang baru didiagnosis anaplastik

Pilihan rawatan untuk limfoma sel besar anaplastik mungkin termasuk:

• Pembedahan diikuti dengan kombinasi kemoterapi.
• Kemoterapi gabungan.
• Intrathecal dan sistemik kemoterapi, untuk pesakit kanser di otak atau saraf tunjang.
• Percubaan klinikal terapi sasaran (crizotinib atau brentuximab) dan kombinasi kemoterapi.

Pilihan rawatan untuk lymphoma sel besar anaplastic berulang

Pilihan rawatan untuk lymphoma sel besar anaplastic berulang termasuk:

• Kemoterapi dengan satu atau lebih ubat.
• Pemindahan sel stem dengan sel atau sel pesakit sendiri dari penderma.
• Percubaan klinikal terapi sasaran (crizotinib) pada kanak-kanak dengan limfoma sel besar anaplastic berulang dan perubahan dalam gen ALK.
• Ujian klinikal terapi sasaran (crizotinib) dan kombinasi kemoterapi.
• Percubaan klinikal yang memeriksa sampel tumor pesakit untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang disasarkan yang akan diberikan kepada pesakit bergantung kepada jenis perubahan gen.

Penyakit limfoproliferatif berkaitan dengan kekurangan imunisasi pada kanak-kanak

Rawatan pilihan untuk penyakit limfoproliferatif yang berkaitan dengan immunodeficiency utama

Pilihan rawatan untuk penyakit limfoproliferatif pada kanak-kanak dan remaja dengan sistem imun yang lemah mungkin termasuk:

• Kemoterapi.
• Transplantasi sel stem dengan sel dari penderma.

Pilihan rawatan untuk limfoma bukan Hodgkin yang berkaitan dengan HIV

Rawatan dengan terapi antiretroviral yang sangat aktif atau HAART (kombinasi ubat antiretroviral) merendahkan risiko limfoma bukan Hodgkin pada pesakit yang dijangkiti virus imunisasi manusia (HIV).

Pilihan rawatan untuk bukan-Hodgkin limfoma (NHL) yang berkaitan dengan HIV boleh termasuk:

• Kemoterapi.

Untuk rawatan penyakit berulang, pilihan rawatan bergantung kepada jenis limfoma bukan Hodgkin.

Pilihan rawatan untuk penyakit limfoproliferatif pasca pemindahan

Pilihan rawatan untuk penyakit limfoproliferatif pasca pemindahan mungkin termasuk:

• Pembedahan untuk membuang tumor. Jika boleh, ubat imunosupresif yang lebih rendah selepas sel stem atau pemindahan organ boleh diberikan.
• Terapi disasarkan (rituximab).
• Kemoterapi dengan atau tanpa terapi yang disasarkan (rituximab).
• Percubaan imunoterapi klinikal menggunakan limfosit penderma atau sel T sendiri pesakit untuk mensasarkan jangkitan Epstein-Barr.

Jarang NHL Berlaku dalam Kanak-kanak

Pilihan rawatan untuk limfoma folikular jenis kanak-kanak

Pilihan rawatan untuk limfoma folikel pada kanak-kanak mungkin termasuk:

• Pembedahan.
• Kemoterapi gabungan.

Bagi kanak-kanak yang kanser mempunyai perubahan tertentu dalam gen, rawatan serupa dengan yang diberikan kepada orang dewasa dengan limfoma folikular.

Pilihan rawatan untuk limfoma zon marginal

Pilihan rawatan untuk limfoma zon marginal pada kanak-kanak mungkin termasuk:

• Pembedahan.
• Terapi radiasi.
• Terapi antibiotik, untuk limfaoma tisu limfaoid yang berkaitan dengan mukosa (MALT).

Pilihan rawatan untuk limfoma CNS primer

Pilihan rawatan untuk limfoma CNS primer pada kanak-kanak mungkin termasuk:

• Kemoterapi.

Pilihan rawatan untuk limfoma sel T yang periferal

Pilihan rawatan untuk limfoma T-sel periferal pada kanak-kanak mungkin termasuk:

• Kemoterapi.
• Terapi radiasi.
• Pemindahan sel stem dengan sel atau sel pesakit sendiri dari penderma.

Pilihan rawatan untuk limfoma T-sel kulit

Pilihan rawatan untuk limfoma sel-T kulit kanser subkutaneus seperti kanak-kanak boleh termasuk:

• Menunggu penuh perhatian.
• Steroid dos tinggi.
• Terapi yang disasarkan (denileukin diftitox).
• Kemoterapi gabungan.
• Terapi retinoid.
• Pemindahan sel stem.

Pilihan rawatan untuk limfoma sel besar anaplastic kutaneus mungkin termasuk:

• Pembedahan, terapi radiasi, atau kedua-duanya.

Pada kanak-kanak, pilihan rawatan untuk fungoides miosis mungkin termasuk:

• Steroid yang digunakan untuk kulit.
• Terapi retinoid.
• Terapi radiasi.
• Fototerapi (terapi cahaya menggunakan radiasi ultraviolet B).