Lihat lebih dalam Medtronic's Minimed 670G | DiabetesMine

Hari ini, kami mengalu-alukan Wil Dubois dengan bahagian kedua tinjauan produknya mengenai Medtronic Minimed 670G baru, yang juga dikenali sebagai sistem Hibrid Tertutup yang pertama yang pernah diluluskan di seluruh dunia. Kombo CGM-com maju ini telah menerima kelulusan pengawal selia setahun yang lalu pada September 2016 dan perlahan-lahan melancarkan di U. S. sejak beberapa bulan yang lalu. Wil menawarkan pertunjukan pertama tentang 670G pada awal musim panasnya, dan kini telah berada di sistem yang cukup lama untuk berkongsi impak Kualiti Hidup yang dia alami.

Test-Driving the Minimed 670G: Part Two

Ketika saya mengepung Medtronic 670G saya pada akhir percubaan selama tiga bulan saya, gelombang bantuan melanda saya. Ini membuat saya terkejut, kerana saya sentiasa menjadi peminat pam dan telah mengomel sedikit untuk mencuba peranti baru ini - kemunculan semua yang kita ketahui teknologi T1s telah mengejutkan - sejak saya pertama kali baca tentangnya.

Tetapi semasa menggunakannya, saya mengalami pergeseran bukan sahaja tentang bagaimana saya merasakan 670G, tetapi mengenai pamerbahan pam insulin pada umumnya untuk kali pertama.

Untuk menggali kisah tentang apa yang berlaku, kita perlu bermula pada awal dengan penyegaran pada asas sistem.

Medtronic 670G Basics

Secara rasmi dikenali sebagai "Hibrid Ditutup Hibrid" kerana hanya beberapa diabetes berfikir untuk anda dan meninggalkan selebihnya di tangan pengguna, 670G adalah yang pertama jenisnya dan oleh kebanyakan akaun merupakan generasi awal sistem Pankreas Buatan.

Ia mempunyai tiga mod: Auto, Selamat, dan Manual.

Mod manual: Dalam mod ini, fungsi 670G sebagai pam taman yang cukup banyak, walaupun yang bagus. Ia menggunakan kadar asas yang ditentukan oleh pengguna dan pasukan perubatannya, mempunyai nisbah insulin-to-carb dan faktor pembetulan yang berubah-ubah, membolehkan boli gelombang ganda dan persegi dan kadar asas sementara, dan mempunyai ciri penggantungan yang rendah yang boleh digunakan sama ada pada sasaran ambang atau dalam mod ramalan, di mana pam akan menggantung penghantaran sebelum glukosa rendah yang diramalkan, berdasarkan bacaan CGM dan insulin di papan (IOB).

Hampir tiada ciri-ciri ini wujud dalam mod auto.

Mod auto: Dalam "mod automatik" ini, sistem berfungsi sepenuhnya secara berasingan daripada pengguna. Ia menggunakan algoritma matematik untuk mengawal semua ciri pam, dan dua perkara yang boleh anda tetapkan ialah nisbah insulin-to-carb dan tempoh tindakan insulin. Selebihnya nasib anda terletak di tangan matematik dan sensor Guardian CGM.

Salah satu kekeliruan bahawa ramai orang mempunyai sistem mengelilingi penghantaran basalnya.Hanya padamkan kadar asas dari bank ingatan anda, kerana 670G tidak menggunakannya. Sebaliknya, ia menggunakan "bolus mikro," menyampaikan insulin variabel insulin setiap lima minit - atau kadang-kadang, tidak memberikan apa-apa insulin sama sekali - sebagai tindak balas kepada maklum balas daripada sensor. Oleh kerana tidak ada kadar "basal", tidak boleh ada kadar harga. Satu-satunya kawalan yang anda miliki sebagai pengguna adalah untuk menetapkan sasaran gula darah lalai buat sementara waktu kepada 150 mg / dL dari biasa 120 mg / dL jika anda lebih aktif daripada biasa.

Bercakap tentang nombor gula darah, bukan sahaja mod Auto berusaha menahan anda pada 120 mg / dL, ia tidak akan membenarkan pembetulan sehingga anda melebihi 150 mg / dL. Dan bercakap tentang "membolehkan," satu ciri yang kita semua digunakan untuk yang tidak wujud dalam mod Auto adalah keupayaan untuk menimpa pam apabila kita tahu lebih baik. Dalam mod Auto, 670G tidak akan membenarkan pelarasan. Satu-satunya cara untuk menukar jumlah insulin pam yang ingin memberi anda adalah untuk membatalkan bolus dan kembali dan berbohong kepada pam, menukar kiraan karbohidrat anda ke atas atau ke bawah.

Jadi dalam Auto, pam mengabaikan kadar asas dan faktor pembetulan. Ia juga tidak membenarkan boli gelombang persegi atau dua. Yang mengatakan, matematik memandu sistem tidak ditetapkan dalam batu. Ia adalah algoritma penyesuaian, bermakna ia "belajar" dan didorong oleh minggu atau dua data paling terkini anda. Tetapi tiada apa yang boleh anda lakukan untuk mengarahkan pelajaran. Ia mengkaji bacaan CGM anda dan ia tahu berapa banyak insulin yang telah disampaikan. Semua dengan sendirinya.

Malah skrin pengguna dalam mod Auto memberitahu anda hampir apa-apa. Ia hanya memaparkan perisai biru dengan nombor glukosa sensor semasa anda. Dengan cara ini, sistem ini kembali kepada Guardian CGM asal tahun 2005. (Dalam keadilan, terdapat butang yang boleh membawa anda ke skrin status yang memaparkan bili mikro anda dan maklumat arah aliran, tetapi trend pantas kelihatan kita digunakan untuk tidak tersedia kepada kami.)

Mod selamat: Ini adalah mod di antara CDE Gary Scheiner dengan berseloroh disebut "sejenis purgatory antara mod Auto dan mod Manual" dalam kajian operasi terperinci yang terperinci mengenai pam . Oleh kerana sistem 670G bergantung sepenuhnya kepada sensor, jika keadaan pergi ke arah selatan dengan sensor berkata, mod Auto ditutup dan anda dipindahkan ke purgatory teknologi ini di mana sistem itu menyampaikan insulin berdasarkan ingatannya tentang apa yang lazimnya dilakukan pada masa hari anda telah mengalami kegagalan. Ia hanya akan melakukan ini selama satu jam setengah. Sekiranya masalah dengan sensor-yang semudah seperti penentukuran lewat atau sebagai rumit sebagai kehilangan isyarat lengkap-tidak dapat diselesaikan, pam kemudian jatuh ke dalam mod Manual dan penghantaran basal bersambung berdasarkan tetapan anda, jadi ia penting untuk mempunyai tetapan tradisional yang baik dalam pam, walaupun mereka tidak akan digunakan oleh sistem dalam mod Auto.

Satu nota sampingan yang menakutkan ialah, apabila pam jatuh ke dalam Manual, ciri-ciri penggantungan yang rendah dinyahdayakan, dan perlu dipulihkan secara manual. Saya mendapati masalah keselamatan yang besar ini. Sekiranya pam jatuh dari Auto pada tengah malam, ciri-ciri pelindung yang terbaik adalah di luar meja.

Rockin 'Buffet: The 670G pada Yang Terbaik

Bagi saya, 670G benar-benar bersinar ketika makan. Sepanjang masa saya berada di pam, lawatan makan saya sedikit, jauh lebih ekstrem, dan jauh lebih pendek daripada saya secara tradisinya menyaksikan. Walaupun saya tidak mempunyai boli gelombang dwi atau persegi untuk digunakan, hakikat bahawa pam itu boleh menambahkan insulin selepas makan untuk menindas lonjakan glukosa memberikan saya kawalan postprandial yang luar biasa. Sebenarnya, saya dapat "selamat" makan pelbagai jenis makanan yang biasanya saya tolong. Pasta, pada satu masa terjadinya bencana gula darah yang dijamin untuk saya, menjadi biasa dalam diet saya tanpa penalti gula darah, yang mempunyai kesan negatif yang tidak diingini: saya meletakkan 20 pound dalam tiga bulan.

Sementara itu, tempat lain pam itu melakukan kerja yang luar biasa dalam kawalan gula semalaman, sekurang-kurangnya kepada takrifan sendiri kawalan (ingat bahawa gembira jika anda adalah 150 mg / dL). Namun, pada pam saya bilangan pagi secara konsisten dalam julat itu, bukan sesuatu yang saya boleh katakan tentang terapi lain yang saya gunakan-pam atau pena-di mana saya sering melihat pelbagai bacaan gula darah pada fajar.

Dan masih terdapat berita yang lebih baik: Saya mempunyai ujian A1C saya hanya beberapa hari selepas saya selesai ujian 670G saya, dan saya melihat peningkatan sistem ini, walaupun jumlahnya masih tidak membanggakan: 7. 0%. Namun, berdasarkan sasaran sistem, ini adalah seperti yang saya jangkakan.

Tetapi itu bukan syurga. Sebenarnya, terdapat lebih daripada satu ular di taman …

Daripada Kawalan, Tanpa Kawalan

Anehnya, bagi saya sekurang-kurangnya, 670G adalah benar-benar terburuk dalam satu perkara yang sepatutnya paling baik di: Mencegah rendah.

Malah, keupayaan teoretikal untuk meningkatkan keselamatan dari tahap rendah membantu melacak pam melalui FDA. Tunggu … saya tidak boleh mengatakan teori. Keupayaan pam didokumentasikan dengan baik. Ia hanya tidak bermain untuk saya, kerana saya mengalami gula darah rendah hampir setiap petang. Rendahnya melanda bahkan jika saya meluangkan waktu untuk memasukkan gula sementara target gula yang lebih tinggi.

Jadi bagaimana mungkin itu?

Rendah berada di luar julat insulin aktif makan tengahari saya, jadi mereka terpaksa dicetuskan oleh bolus mikro yang dihantar pada waktu petang. Saya mengesyaki bahawa ini adalah masalah yang unik kepada saya, kerana kadar bas saya petang pada setiap pam yang saya gunakan walaupun hampir tidak ada. Tetapi, saya terkejut bahawa algoritma penyesuaian tidak, baik, menyesuaikan diri dengan keperluan saya.

Bukan bahawa ia tidak cuba. Semasa saya mula turun setiap petang, pam itu akan mematikan selesema insulin mikro (memberi saya penggera harian yang tiada insulin telah dihantar selama dua setengah jam dan memerlukan fingerstick untuk terus bekerja) tetapi ia sentiasa terlalu sedikit, terlambat. Menjelang akhir petang saya akan membuang 70 mg / dL.

Untuk mengimbangi, saya mengambil makan tengahari dengan memalsukan counting karbohidrat rendah-ingat, tidak ada yang menimpa dibenarkan-jadi saya berjalan tinggi secara artifi pada awal petang. Sudah tentu, sistem itu menghabiskan waktu petang membuang insulin pada saya (kini memberi saya penggera bahawa penghantaran maksimum mod Auto telah dipam selama empat jam dan memerlukan fingerstick untuk terus bekerja).

Sekiranya saya cukup berbuih, bolus mikro tidak dapat mengusir saya sedikit demi sedikit pada penghujung hari, jadi ia berfungsi, tetapi ia adalah ceroboh. Dan ia adalah bata pertama dalam dinding ketidakpercayaan dalam sistem, yang cukup banyak kematian untuk hubungan yang memerlukan tahap kepercayaan tinggi untuk dilekatkan. Pada akhir percubaan saya, jittery tentang rendah (saya mempunyai yang paling saya telah selama bertahun-tahun) Saya sering meneka pam pada semua kali hari, dan mendapati diri saya sering membatalkan bolus yang kelihatan "terlalu besar" dan kembali dan memasukkan kiraan karbohidrat yang lebih rendah.

Tidak perlu dikatakan, kawalan saya menjadi lebih teruk dan lebih teruk lagi semasa perbicaraan berlangsung. Tetapi ketakutan saya tentang tahap rendah mengatasi akal sehat saya.

Jadi apa yang difikirkan oleh dokumentar dan jurulatih saya menyebabkan ini? Nah, biarkan saya mengisi anda di sana …

Latihan? Latihan Apa?

Pergi ke percubaan, saya membuat keputusan TIDAK kepada monyet dengan tetapan saya sendiri.

Pertama, saya ingin melaporkan dengan tepat mengenai pengalaman biasa untuk pembaca kami; dan kedua, saya tidak pasti pengetahuan saya mengenai pam akan benar-benar menjadi semua yang membantu dengan sesuatu yang begitu revolusioner. Berikan cara lain, saya tidak mahu meletakkan kaki saya di dalamnya, jadi saya bergantung kepada jurulatih pam.

Seperti ternyata, saya adalah orang pertama yang sebenar, orang yang menjalani latihan pam saya bermula pada 670G. Dia terlatih sepenuhnya oleh Medtronic Corp HQ, sudah tentu, tetapi tidak mempunyai pengalaman di lapangan, ataupun dia mempunyai diabetes. Kami mempunyai satu sesi untuk menampung asas-asas, yang lain beberapa minggu kemudian untuk melibatkan mod Auto, dan dia bertemu saya untuk satu susulan di pejabat doktor saya. Dia mengikut susunan data saya-apabila saya boleh memuatkan perkara yang diminati (ia memberi saya sesuai setiap masa), dan menghantar emel yang disyorkan, yang saya ikuti. Nisbah IC saya mendapat agresif yang menakutkan-jenis 2-seperti 1: 9 untuk makan tengahari dari 1: 15 bersejarah saya, tetapi saya diberitahu ini pengalaman biasa dengan pendekatan sistem pengendalian insulin. Apabila saya menghantar e-mel kepadanya mengenai perkara-perkara yang rendah, dia menjawab bahawa dia tidak melihat apa-apa yang membimbangkannya.

Jadi bagaimana dengan doc saya? Mine adalah preskripsi pertama saya menulis endo untuk 670G. Dia juga mempunyai latihan yang singkat, tetapi saya mendapat gambaran bahawa ia lebih menyerupai taklimat eksekutif. Daripada menjadi sumber untuk saya, dia tidak sabar-sabar melihat pemikiran saya pada peranti itu.

Jadi saya sebahagian besarnya sendiri. Sudah tentu, untuk bersikap adil, tiada siapa selain daripada orang yang terlibat dalam percubaan klinikal mempunyai apa-apa pengalaman bidang dengan peranti ini lagi sama ada-sebab yang mungkin terdapat banyak kekeliruan tentang apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan.

Bagaimana pula dengan Talian Bantuan? Adakah mereka sumber yang berguna? Saya telah memanggil Talian Bantuan Medtronic, tetapi hanya untuk mendapatkan bantuan dengan memuat naik pam ke CareLink. Mereka cukup mesra, tetapi panggilan itu diseret selama sejam setengah dengan teknologi yang paling banyak membuat saya berulang-ulang memasang dan memasang semula Java. Akhirnya saya terpaksa beralih ke komputer yang berbeza, walaupun mereka tidak dapat memahami mengapa. Ini adalah tipikal pengalaman masa lalu saya dengan Talian Bantuan MedT, jadi apabila perkara yang berlaku di selatan saya dengan gula darah rendah, saya tidak memanggil semula.

Di hindsight, saya fikir sebabnya mengapa saya terlalu haus oleh sistem 670G untuk berfikir dengan jelas, kerana ia adalah yang paling buruk yang boleh anda bayangkan.

Bangunlah dan ceritakanlah kepada-Ku

Semasa percubaan saya, saya terganggu dengan penggera, yang banyak yang saya fahami. Saya membaca dengan teliti manual buku bersaiz telefon dan memberi sensor kepada bilangan fingersticks yang diperlukan, tetapi faktor-faktor lain yang bersembunyi jauh dalam algoritma nampaknya mencetuskan keperluan maklum balas. Jalan terlalu kerap, pada pukul 2 pagi, 3 pagi, atau jam 4 pagi pam saya akan bangun, menuntut fingerstick untuk terus beroperasi.

Menjelang akhir bulan pertama, saya merasa frazzled.

Menjelang akhir kedua, saya habis.

Pada penghujung bulan ketiga, saya telah dihapuskan.

Titik Keputusan

Dan sebelum saya tahu, tempoh percubaan telah selesai dan saya terpaksa membuat keputusan: Adakah saya akan tinggal di 670G? Nah, sejak permulaan cerita ini, anda tahu saya tidak. Dan ia bukan satu perkara. Berikut adalah pemikiran saya:

• Untuk menggunakan sistem yang memberikan sedikit kawalan kepada anda, anda perlu mempercayai 100%, dan saya tidak pernah dapat mengembangkan tahap kepercayaan itu.
• Kesayangan pita yang memegang sensor dan pemancar di tempat memberikan saya ruam yang dahsyat.

• Sebelum ini seorang pencinta pam, saya telah membangkitkan kebencian kerana mempunyai sesuatu yang melekat pada saya 24/7. Saya tidak tahu mengapa. Mungkin kerana ia mengganggu tidur saya sehingga saya mula memperlihatkan kemarahan di atasnya.

Tetapi di atas semua itu, dalam memutuskan sama ada membeli sesuatu untuk diri sendiri, saya terpaksa bertanya kepada diri sendiri: Apa yang ada dalam perancangan? Apa yang akan membawa 4 tahun akan datang? Berkomputasi dengan pam bermakna melakukan hubungan yang berlangsung hampir sepanjang perkahwinan biasa. Saya tidak dapat membawa diri saya untuk membuat komitmen semacam itu.

Jadi, bagaimanakah sensor-sensor yang sukar untuk dimainkan semasa percubaan saya? Nah, mula-mula, saya tidak mempunyai isu bekalan, kerana saya menerima ketiga-tiga kotak untuk percubaan dari get-go. Saya melaporkan keputusan menakutkan-baik dengan beberapa pertama saya, tetapi selepas itu saya melihat kejatuhan ketepatan terhadap kalibrasi.

Namun, kestabilan sensor adalah baik secara keseluruhan, terutamanya dalam julat 150-200 mg / dl. Bagi saya pula, mereka kurang tepat pada jumlah yang lebih rendah, dan kebanyakan pagi CGM yang disatukan oleh 670G mengira saya adalah 15-20 mata lebih rendah daripada fingersticks Bayer Contour yang digunakan untuk menentukurnya. Bermain di sekitar dengan bilangan fingersticks penentukuran tidak mengubah trend ini, tetapi masih, selain satu peristiwa yang dilaporkan sebelum ini, saya tidak mempunyai apa-apa bacaan yang terlepas.

Pilihan yang Baik … untuk Orang Lain

Jadi saya kembali kepada pen insulin, untuk sekarang.

Walaupun saya gembira untuk menghilangkan 670G, dengan penggera, bahagian bawahnya, pita jahatnya, muat naik emosi yang menyakitkan hati-saya sangat kecewa. Saya ingin untuk bekerja untuk saya. Dan dalam banyak cara, ia berlaku.

Tetapi sekarang bahawa saya telah terjebak pada tidur saya, apa yang saya fikirkan tentang sistem di belakang? Saya fikir bahawa bagi sesiapa yang melakukan pam insulin untuk kali pertama , akan menjadi bodoh untuk memilih mana-mana pam lain. Lagipun, 670G mempunyai keupayaan yang luar biasa sebagai sistem automatik, tetapi ia juga boleh digunakan sebagai pam taman pelbagai, dan satu hal yang sihat.Memandangkan itu, dan memberikan pilihan yang semakin sukar, saya fikir jika anda memulakan pam buat kali pertama, 670G adalah pilihan yang halus dan sangat logik.

Tetapi bagaimana jika anda sedang mengepam dengan pam tradisional, sekiranya anda menukar atau perlu menunggu?

Itulah panggilan yang sukar. Saya mengesyaki kebanyakan orang akan melakukan lebih baik pada sistem ini berbanding dengan pam lain, terutamanya jika mereka hanya boleh "melepaskan" dan biarkan sistem menjalankan rancangan itu, tetapi saya tidak fikir ia akan menjadi satu-satunya permainan di bandar lama. Jadi, sebenarnya, ia akan menurunkan berapa banyak yang anda lebih suka berjudi pada masa depan berbanding dengan berapa banyak anda memerlukan bantuan tambahan hari ini.

Nota Editor: Kami mengucapkan terima kasih kerana berkongsi pandangan jujur ​​anda seperti biasa, Wil. Walaupun Diabetes Anda Boleh Berbeza (dan pendapat juga), ia pasti membantu untuk mengetahui pengalaman dunia sebenar anda.

Penafian : Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini.

Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.