Diagnosis, prognosis, penyebab & rawatan di Lewy body (lbd)

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Lewy Bodies Dementia (LBD)?

Apakah definisi perubatan badan demensia Lewy?

• Dementia adalah penurunan kemahiran mental yang progresif (secara beransur-ansur bertambah buruk) yang mengganggu fungsi "kognitif" seperti memori, proses pemikiran, ucapan serta tingkah laku, dan pergerakan.
• Dementia dengan badan Lewy (LBD) adalah nama untuk sekumpulan gangguan di mana demensia disebabkan oleh kehadiran badan Lewy di dalam otak.
  • Badan Lewy adalah rumpun bulat kecil protein normal yang disebabkan oleh sebab-sebab yang tidak diketahui menjadi abnormally clumped bersama di dalam neuron (sel otak).
  • Sama ada badan Lewy secara langsung menyebabkan kemerosotan secara beransur-ansur (kerosakan) ke sel-sel otak, merosakkan fungsi mereka dan akhirnya membunuh mereka, atau hanya penanda beberapa proses merosakkan yang lain tidak diketahui.
  • Badan Lewy dinamakan sempena Frederich Lewy, doktor yang pertama kali menggambarkan mereka pada tahun 1912. Dr Lewy mula-mula mendapati mayat Lewy di otak orang dengan penyakit Parkinson.

Apakah tanda-tanda awal demensia badan Lewy?

• Penyakit Parkinson adalah keadaan yang paling terkenal kerana mengganggu pergerakan badan.
  • Gejala-gejala "motor" yang paling biasa ini adalah gegaran (gegaran atau gegaran) dari tangan (yang kebanyakannya terjadi ketika tangan sedang beristirahat dan tidak bergerak),
  • ketegaran (kekakuan) dari batang dan anggota badan,
  • kelambatan pergerakan, dan
  • kehilangan keseimbangan dan koordinasi.
  • Anggaran berbeza-beza mengenai berapa peratus orang yang mengalami penyakit Parkinson mengalami demensia.
• Para saintis kemudiannya menemui kes demensia jenis Alzheimer yang dikaitkan dengan badan Lewy. Ini dianggap sangat jarang, tetapi sebagai ujian tisu otak bertambah baik, ia menjadi jelas bahawa badan Lewy cukup umum dan dikaitkan dengan beberapa jenis demensia.

Bagaimanakah demensia badan Lewy berbeza daripada Alzheimer?

• Jenis demensia yang serupa dengan tetapi berbeza daripada penyakit Alzheimer diiktiraf dan dipanggil demensia dengan badan Lewy. Dementia dengan badan Lewy kini dipercayai jenis demensia yang paling biasa kedua atau ketiga selepas penyakit Alzheimer. (Terdapat kontroversi mengenai sama ada demensia dengan badan Lewy atau demensia vaskular merupakan bentuk dementia yang paling biasa kedua.)

Bagaimana kemunculan demensia badan Lewy?

• Hubungan antara demensia dengan badan Lewy dan penyakit Parkinson tidak difahami sepenuhnya. Apabila gejala motor muncul lebih awal dan mendominasi gejala kognitif, diagnosis itu dipercayai penyakit Parkinson. Apabila gangguan kognitif dan gangguan tingkah laku gejala awal yang jelas, demensia dengan badan Lewy dipercayai diagnosis.
• Demensia dengan badan Lewy adalah penyakit penuaan. Orang yang terkena demensia dengan badan Lewy biasanya berumur tua atau lewat tengah hari.

Apa yang menyebabkan Dementia dengan Lewy Bodies?

Kita tidak tahu mengapa badan Lewy terbentuk di dalam otak.

Apakah Gejala Dementia dengan Lewy Bodies?

Gejala bervariasi dari orang ke orang dengan demensia dengan badan Lewy. Satu ciri yang biasa bagi semua orang yang mengalami demensia dengan badan Lewy adalah kehilangan kemahiran mental yang progresif yang mengganggu aktiviti seharian. Ini mungkin termasuk yang berikut:

• Kehilangan memori baru-baru ini
• Ketidakupayaan untuk menumpukan atau memberi perhatian
• Pemikiran kesukaran, penalaran, menyelesaikan masalah
• Ketidakpastian ruang dan waktu

Fungsi mental biasanya berubah-ubah dalam demensia dengan badan Lewy, menjadi lebih baik dan lebih buruk dari masa ke masa. Walaupun ketajaman fungsi mental kita berbeza-beza di semua orang - kita semua mempunyai momen yang baik dan momen buruk, atau "orang pagi" orang atau "petang" orang - turun naik ini sangat dramatik dalam demensia dengan badan Lewy. Ini amat sesuai dengan kewaspadaan dan perhatian. Seseorang yang mengalami demensia dengan badan Lewy biasanya mempunyai tempoh berjaga-jaga, koheren, dan berorientasikan yang berselang dengan tempoh yang keliru dan kurang responsif. Ini biasanya dianggap lebih banyak ciri demensia dengan badan Lewy daripada jenis demensia yang lain. Gejala lain termasuk yang berikut:

• Pergerakan penyakit Parkinson yang tidak normal (berjalan kaki, gegaran, kekejangan otot)
• Halusinasi visual
• Kemurungan
• Halusinasi bukan visual (pendengaran, bau, sentuhan)
• Delusi
• Agitasi
• Pengsan yang tidak dapat dijelaskan
• Kepekaan kepada ubat "neuroleptik" yang diberikan untuk mengawal halusinasi dan khayalan

Tiada gejala-gejala ini unik untuk demensia dengan badan Lewy atau secara pasti menunjukkan demensia dengan badan Lewy sebagai diagnosis. Malah, orang yang mengalami demensia dengan badan Lewy sering sukar untuk membezakan daripada mereka yang mempunyai penyakit Alzheimer. Orang yang mengalami demensia dengan badan Lewy, bagaimanapun, sering membangkitkan gejala Alzheimer dan simptom Parkinson dalam tempoh satu tahun antara satu sama lain.

Bagaimana Dementia Badan Lewi Diagnosis?

Gejala demensia boleh menyebabkan banyak sebab yang berbeza. Sesetengah punca asas boleh diterbalikkan dengan rawatan, yang lain tidak, tetapi rawatan sering tetap membantu. Adalah sangat penting bahawa semua sebab-sebab yang boleh dipulihkan akan diketepikan dan jenis demensia didiagnosis dengan betul, kerana rawatan dan pandangan berbeza mengikut jenis.

Pada masa ini, tidak ada cara yang jelas untuk mengesahkan demensia dengan badan Lewy dalam kehidupan seseorang. Diagnosis definitif demensia dengan badan Lewy mungkin hanya selepas kematian. Pemeriksaan tisu otak pada autopsi adalah satu-satunya cara untuk mengesahkan kehadiran badan Lewy. Ujian kimia tertentu digunakan untuk tisu. Satu ujian mengesan alpha-synuclein, komponen utama protein badan Lewy. Oleh itu, demensia dengan badan Lewy adalah apa yang profesional perubatan memanggil "diagnosis klinikal." Ini bermakna diagnosis dibuat berdasarkan gejala anda, sejarah perubatan anda, keputusan ujian anda, dan dalam beberapa kes bahkan tindak balas anda terhadap rawatan. Kaedah ini didasarkan pada mengesan tanda-tanda yang mungkin sangat halus dan kebarangkalian anda mempunyai keadaan tertentu.

Sekiranya anda atau orang yang disayangi mengalami gejala demensia, pekerjaan pembekal penjagaan kesihatan anda adalah untuk mengumpul semua maklumat yang relevan untuk membuat diagnosis yang tepat. Langkah pertama ialah wawancara perubatan. Anda akan ditanya soalan tentang gejala anda dan bagaimana mereka telah berkembang dari masa ke masa, masalah perubatan anda sekarang dan pada masa lalu, ubat-ubatan, masalah perubatan keluarga, sejarah kerja dan perjalanan, dan tabiat dan gaya hidup. Sekiranya anda menghadapi masalah menjawab soalan, ahli keluarga atau rakan anda mungkin diminta mengisi butir-butir yang hilang. Pemeriksaan fizikal menyeluruh, termasuk pemeriksaan status mental, akan mencari tanda-tanda yang mungkin menunjukkan penyebab demensia.

Ujian Neuropsikologi

Tidak ada ujian perubatan muktamad yang mengesahkan demensia atau demensia dengan badan Lewy. Cara yang paling tepat untuk mengukur penurunan kognitif adalah melalui ujian neuropsikologi.

• Ujian ini melibatkan menjawab soalan dan melaksanakan tugas-tugas yang dirancang dengan teliti untuk tujuan ini. Ia dijalankan oleh seorang pakar dalam ujian semacam ini. Ujian neuropsychologi menilai kebolehan kognitif seperti ingatan, perhatian, orientasi ke masa dan tempat, penggunaan bahasa, dan kebolehan untuk menjalankan pelbagai tugas dan mengikuti arahan.
• Penalaran, pemikiran abstrak, dan penyelesaian masalah diuji.
• Ujian neuropsychologi memberikan diagnosis yang lebih tepat mengenai masalah dan dengan itu dapat membantu dalam perancangan rawatan.
• Keputusan ujian pertama digunakan sebagai garis dasar untuk mengukur perubahan dalam kebolehan kognitif. Ujian ini boleh diulang secara berkala untuk melihat bagaimana rawatan berfungsi dan menyemak masalah baru.

Ujian Makmal

Tiada ujian makmal khusus untuk demensia dengan badan Lewy. Ujian makmal darah anda mungkin diperlukan untuk menolak penyebab demensia tertentu, seperti jangkitan, gangguan metabolik (seperti ketidakseimbangan tiroid), atau kesan ubat. Ujian asas boleh dilakukan untuk memeriksa tahap keseluruhan kesihatan umum anda.

Kajian Imaging

Kajian pencitraan otak berguna dalam menentukan penyebab demensia. MRI kadang-kadang lebih disukai untuk imbasan CT

Ujian lain

• Electroencephalography (EEG) mengukur gelombang otak. Orang yang mengalami demensia dengan badan Lewy kadang-kadang mempunyai gelombang yang tidak normal yang boleh membantu dalam diagnosis. Walau bagaimanapun, ujian ini tidak digunakan secara rutin.
• Tumbukan lumbar (tulang belakang tunjang) dengan ujian cecair tulang belakang boleh digunakan untuk mengatasi jangkitan dan beberapa gangguan lain yang boleh diterbalikkan. Sekali lagi, ujian ini tidak dilakukan secara rutin.

Apakah Rawatan Dementia dengan Lewi Bodies?

Tiada rawatan atau rawatan yang berhenti atau melemahkan demensia dengan badan Lewy. Rawatan bertujuan untuk melegakan gejala dan melambatkan kehilangan kemampuan mental selama mungkin.

Individu yang mengalami demensia dengan badan Lewy harus sentiasa berada di bawah rawatan perubatan. Walau bagaimanapun, kebanyakan penjagaan sehari-hari dikendalikan oleh penjaga keluarga. Penjagaan perubatan harus memberi tumpuan kepada mengoptimumkan kesihatan, keselamatan, dan kualiti hidup individu sambil membantu ahli keluarga mengatasi banyak cabaran untuk menjaga orang yang disayangi dengan demensia dengan badan Lewy.

Dementia dengan Lewy Bodies Self Care di Rumah

Orang yang mengalami demensia dengan badan Lewy biasanya boleh tinggal di rumah dengan keluarga mereka. Mereka memerlukan pengawasan yang rapat kerana mereka boleh jatuh atau pengsan. Mereka perlu diperiksa oleh pasukan perubatan mereka untuk memantau kesan rawatan dan membuat perubahan jika diperlukan.

Individu-individu yang mengalami demensia dengan badan Lewy perlu kekal aktif dari segi fizikal, mental, dan sosial selagi mereka mampu.

• Latihan fizikal harian membantu memaksimumkan fungsi badan dan minda dan mengekalkan berat badan yang sihat.
• Individu harus melibatkan diri dalam banyak aktiviti mental yang dapat dikendalikannya. Teka-teki, permainan, membaca, dan hobi dan kraf yang selamat adalah pilihan yang baik. Aktiviti-aktiviti ini idealnya bersifat interaktif
• Interaksi sosial merangsang dan menyeronokkan untuk kebanyakan orang dengan demensia dengan badan Lewy. Kebanyakan pusat kanan atau pusat komuniti mempunyai aktiviti berjadual yang sesuai untuk mereka yang mengalami demensia.

Diet yang seimbang yang merangkumi banyak buah-buahan dan sayuran akan membantu mengekalkan berat badan yang sihat dan mencegah kekurangan zat makanan dan sembelit. Individu dengan demensia dengan badan Lewy tidak boleh merokok, baik untuk kesihatan dan sebab-sebab keselamatan.

Gambar Demensia: Gangguan Otak

Apakah Rawatan Perubatan untuk Dementia dengan Lewy Bodies?

Rawatan ubat adalah tulang belakang terapi untuk demensia dengan badan Lewy. Rawatan demensia dengan badan Lewy adalah seperti penyakit Alzheimer atau penyakit Parkinson.

Inhibitor Acetylcholinesterase dapat mengurangkan kekeliruan dan turun naik kognitif dalam demensia dengan badan Lewy. Ubat-ubatan ini secara amnya tidak memburukkan gejala motor. Ubat-ubatan ini juga boleh digunakan untuk rawatan agitasi dan halusinasi yang berkaitan dengan demensia dengan badan Lewy. (Jika gejala-gejala ini ringan, bagaimanapun, tiada rawatan perubatan diperlukan.)

Ubat neuroleptik (antipsikotik) atipikal biasanya merupakan pilihan pertama untuk rawatan halusinasi dan pergolakan. Mengubati gejala-gejala ini amat penting kerana ia boleh mengakibatkan tingkah laku yang tidak selamat, kemalangan, dan kecederaan. Ubat antipsikotik yang standard seperti haloperidol (Haldol) perlu dielakkan kerana ramai orang yang mengalami demensia dengan badan Lewy sangat sensitif terhadap ubat-ubatan ini.

Dadah yang meningkatkan tahap dopamin neurotransmitter digunakan secara meluas untuk melegakan gejala motor penyakit Parkinson. Ubat-ubatan ini boleh meningkatkan fungsi motor pada sesetengah orang dengan demensia dengan badan Lewy. Walau bagaimanapun, dalam banyak orang, ubat-ubatan ini tidak mempunyai kesan dan boleh membuat gejala kognitif lebih teruk, terutamanya halusinasi.

Kemurungan sangat biasa dalam demensia dengan badan Lewy dan mungkin disebabkan oleh kerosakan otak dan / atau sebagai tindak balas psikologi terhadap fungsi gangguan. Inhibitor serotonin reuptake selektif (SSRIs) adalah ubat pilihan. Satu lagi jenis antidepresan yang dipanggil monoamine oxidase-B inhibitor (MAOI) telah dicuba, bersendirian atau digabungkan dengan SSRIs atau antidepresan tricyclic. Kombinasi seperti itu tidak biasanya disyorkan kerana mereka boleh mempunyai kesan sampingan yang teruk, terutama pada orang yang lebih tua.

Beberapa kajian penyelidikan telah mencadangkan bahawa vitamin E, antioksidan, boleh melambatkan kadar perkembangan penyakit Alzheimer. Oleh itu, vitamin E telah dicuba dalam demensia dengan badan Lewy. Kami belum mempunyai bukti bahawa agen ini bekerja dalam demensia dengan badan Lewy.

Apakah ubat-ubatan untuk Dementia dengan Lewy Bodies?

Ubat boleh digunakan untuk melegakan kemurungan, merawat agitasi dan halusinasi, dan meningkatkan kognisi dan / atau kewaspadaan. Terdapat banyak kontroversi mengenai sama ada atau tidak acetylcholinesterase inhibitors boleh melambatkan kadar penurunan kognitif atau memperlambat keperluan untuk penempatan rumah kejururawatan.

Inhibitor Acetylcholinesterase: Obat-obatan ini meningkatkan tahap acetylcholine di otak, yang rendah demensia dengan badan Lewy. Ubat-ubatan ini boleh mengurangkan turun naik dalam kognisi, meningkatkan kewaspadaan, dan meningkatkan daya ingatan. Contohnya termasuk:

• donepezil (Aricept),
• tacrine (Cognex),
• rivastigmine (Exelon), dan
• galantamine (Reminyl).

Neuroleptik atipikal: Narkoba ini boleh melegakan halusinasi, khayalan, dan pergolakan. Mereka tidak memburukkan gejala motor seperti ubat neuroleptik yang lebih lama. Contohnya termasuk:

• risperidone (Risperdal)
• olanzapine (Zyprexa), dan
• quetiapine (Seroquel).

Antidepressants: Pilihan pertama untuk merawat kemurungan dalam demensia dengan badan Lewy adalah inhibitor serotonin reuptake selektif, yang tidak mengurangkan asetilkolin. Contohnya termasuk:

• sertraline (Zoloft),
• fluoxetine (Prozac),
• venlafaxine (Effexor), dan
• paroxetine (Paxil).

Ubat-ubatan yang mempromosikan dopamine: Narkoba ini berfungsi dengan pelbagai cara untuk meningkatkan tahap dopamin neurotransmitter di otak. Walaupun tahap dopamin yang rendah sebahagiannya bertanggungjawab terhadap gejala demensia motor dengan badan Lewy, ubat-ubatan ini sering tidak boleh diterima kerana kesan sampingan. Mereka boleh, sebagai contoh, membaling halusinasi. Contohnya termasuk gabungan levodopa dan carbidopa (Sinemet), yang menggabungkan prekursor dopamin dengan ubat yang memaksimumkan kegunaannya di otak, dan pramipexole (Mirapex) dan ropinirole (Requip), yang meniru kesan dopamin.

Antioksidan: Ejen-ejen ini mengatasi pengoksidaan yang berlebihan, yang boleh menyumbang kepada kerosakan sel otak dalam demensia dengan badan Lewy. Kajian formal tidak dapat menentukan kegunaannya dalam melambatkan perkembangan penyakit. Satu-satunya contoh sekarang dalam penggunaan meluas adalah alfa-tokoferol, atau vitamin E (Vita-Plus E Softgels, Vitec, Aquasol E).

Apakah Susulan untuk Dementia dengan Lewy Bodies?

Selepas demensia dengan badan Lewy telah didiagnosis dan rawatan bermula, individu memerlukan pemeriksaan biasa dengan profesional penjagaan kesihatannya.

• Pemeriksaan ini membenarkan profesional penjagaan kesihatan untuk melihat bagaimana rawatan berfungsi dan membuat penyesuaian seperti yang diperlukan.
• Mereka membenarkan pengesanan masalah perubatan dan tingkah laku baru yang boleh mendapat manfaat daripada rawatan.
• Lawatan-lawatan ini juga memberi peluang kepada penjaga keluarga untuk membincangkan masalah dalam penjagaan individu.

Akhirnya, orang yang menghidap demensia dengan badan Lewy akan menjadi tidak dapat menjaga diri sendiri, atau membuat keputusan mengenai penjagaannya.

• Adalah lebih baik bagi orang untuk membincangkan pengaturan penjagaan masa depan dengan ahli keluarga seawal mungkin, supaya hasratnya dapat dijelaskan dan didokumenkan untuk masa depan.

Profesional penjagaan kesihatan anda boleh menasihati anda mengenai pengaturan undang-undang yang perlu dibuat untuk memastikan keinginan-keinginan ini dipatuhi.

Bagaimana Anda Mencegah Dementia dengan Lewy Bodies?

Tiada cara yang diketahui untuk mencegah demensia dengan badan Lewy. Menjadi waspada untuk gejala dan tanda-tanda boleh membenarkan diagnosis dan rawatan terdahulu. Rawatan yang sesuai boleh melambatkan atau melegakan gejala pada sesetengah orang.

Apakah Prognosis Dementia dengan Lewy Bodies?

Seperti demensia degeneratif lain seperti penyakit Alzheimer, demensia dengan badan Lewy secara beransur-ansur progresif.

• Dementia dengan badan Lewy akhirnya mempengaruhi prestasi kerja seseorang. Ramai orang yang mengalami demensia dengan badan Lewy mengambil persaraan awal dari pekerjaan mereka.
• Orang yang mengalami demensia dengan badan Lewy akhirnya akan kehilangan keupayaannya untuk memandu dengan selamat. Keistimewaan memandu perlu ditangani oleh pasukan penjaga dan penjagaan.
• Akhirnya orang itu akan kehilangan keupayaan untuk menjaga dirinya sendiri.
• Dementia dengan badan Lewy memendekkan jangka hayat.

Kadar perkembangan berbeza-beza, tetapi kebanyakan orang mati dalam tempoh 5-7 tahun selepas penyakit mereka didiagnosis. Punca kematian biasanya merupakan komplikasi penyakit.

• Orang yang menghidap penyakit ini menghidap demensia yang teruk dan akhirnya mungkin mempunyai keupayaan terhad untuk bergerak.
• Mereka berisiko jatuh kerana keseimbangan yang kurang dan kesulitan berjalan.
• Ramai yang mengalami kesukaran menelan, yang membawa kepada pemakanan yang lemah dan kadang-kadang radang paru-paru (kerana makanan masuk ke dalam paru-paru bukan perut).
• Mereka akhirnya menjadi tidak bergerak, yang boleh menyebabkan masalah kulit, radang paru-paru, dan komplikasi lain.

Kumpulan Sokongan dan Kaunseling untuk Lewy Body Dementia

Sekiranya anda seorang penjaga bagi orang yang mengalami demensia dengan badan Lewy, anda tahu bahawa penyakit ini lebih tertekan bagi anggota keluarga daripada orang yang terjejas. Menjaga seseorang dengan demensia boleh menjadi sangat sukar. Ia memberi kesan kepada setiap aspek kehidupan anda, termasuk hubungan keluarga, kerja, status kewangan, kehidupan sosial, dan kesihatan fizikal dan mental.

• Anda mungkin merasa tidak dapat menampung tuntutan untuk menjaga saudara yang bergantung dan sukar.
• Selain kesedihan melihat kesan penyakit yang anda sayangi, anda mungkin berasa kecewa, terharu, marah, dan marah.
• Perasaan ini mungkin meninggalkan anda rasa bersalah, malu, dan cemas.
• Kemurungan tidak jarang tetapi biasanya menjadi lebih baik dengan rawatan.

Pengasuh mempunyai ambang yang berbeza untuk menangguhkan cabaran ini.

• Bagi kebanyakan penjaga, hanya "membocorkan" atau bercakap tentang frustrasi pengasuhan boleh sangat membantu.
• Orang lain memerlukan lebih banyak sokongan, tetapi mungkin merasa tidak selesa meminta bantuan yang mereka perlukan.
• Satu perkara yang pasti, walaupun: jika penjaga tidak diberi bantuan, dia boleh membakar, mengembangkan masalah mental dan fizikalnya sendiri, dan menjadi tidak dapat menjaga orang yang terjejas.

Inilah sebabnya mengapa kumpulan sokongan dicipta. Kumpulan sokongan adalah kumpulan orang yang telah menjalani pengalaman sukar yang sama dan ingin membantu diri mereka dan orang lain dengan berkongsi strategi mengatasi. Para profesional kesihatan mental amat menyarankan agar pengasuh keluarga mengambil bahagian dalam kumpulan sokongan. Kumpulan sokongan menyediakan beberapa tujuan yang berbeza untuk seseorang yang hidup dengan tekanan yang melampau menjadi penjaga bagi orang yang demensia dengan badan Lewy:

• Kumpulan ini membolehkan orang itu untuk menyatakan perasaan sebenarnya dalam suasana yang tidak diterima.
• Pengalaman bersama kumpulan membolehkan pengasuh merasa kurang bersendirian dan terpencil.
• Kumpulan boleh menawarkan idea-idea baru untuk mengatasi masalah tertentu.
• Kumpulan ini boleh memperkenalkan pengasuh kepada sumber-sumber yang mungkin dapat memberikan kelegaan.
• Kumpulan ini boleh memberi penjaga kekuatan yang dia perlukan untuk meminta pertolongan.

Kumpulan sokongan bertemu sendiri, di telefon, atau di Internet. Untuk mencari kumpulan sokongan yang berfungsi untuk anda, hubungi organisasi berikut. Anda juga boleh meminta penyedia penjagaan kesihatan atau ahli terapi tingkah laku anda, atau pergi ke Internet. Jika anda tidak mempunyai akses ke Internet, pergi ke perpustakaan awam. Untuk maklumat lanjut mengenai kumpulan sokongan, hubungi agensi-agensi ini:

• Perikatan Pengasuh Keluarga, Pusat Pengasas Kebangsaan - (800) 445-8106
• Persatuan Dementia Badan Lewy
• Yayasan Penyakit Parkinson - (800) 457-6676
• Perikatan Kebangsaan untuk Pengasuhan
• Perkhidmatan Penggera Eldercare - (800) 677-1116