Kelompok rawatan, gejala & ujian jangkitan strep (gas)

Fakta Infeksi Kumpulan A Strep (GAS)

• Streptococcus pyogenes, juga dikenali sebagai Streptococcus beta-hemolytic group A, atau kumpulan A strep (GAS) adalah coccus gram positif (bakteria sfera) yang mana-mana di mana-mana, sangat berjangkit, dan merebak terutamanya melalui orang kepada orang -skin) dan melalui titisan pernafasan, kerana kulit manusia dan membran mukus adalah satu-satunya takungan yang diketahui untuk GAS.
• Jangkitan saluran pernafasan atas (pharyngitis) dan jangkitan kulit (selulitis) dengan GAS adalah antara jangkitan bakteria yang paling biasa.
• Infeksi GAS boleh menjadi rumit dengan komplikasi yang mengancam nyawa, termasuk penyakit demam reumatik akut (ARF), glomerulonephritis akut, gangguan neuropsychiatri autoimun pediatrik (PANDAS), dan sindrom kejutan streptokokus streptokokus (STSS).
• GAS dikaitkan dengan sindrom kejutan toksik dan dengan kulit yang mengancam nyawa dan jangkitan tisu lembut, terutamanya fasciitis necrotizing, yang masing-masing dikaitkan dengan morbiditi dan kematian yang sangat tinggi.
• Antibiotik dan anti mikrobiologi (kedua-dua bahan yang berasal secara semulajadi dan sintetik) adalah ubat yang digunakan untuk merawat dan / atau mencegah jangkitan oleh bakteria dan organisma lain. Antibiotik mensasarkan beberapa proses bakteria, iaitu perencatan biosintesis dinding sel, perencatan sintesis protein, dan perencatan replikasi DNA atau pembaikan, dalam usaha membunuh bakteria (bakterisida) atau menghentikan bakteria daripada berkembang (bacteriostatic).

Tinjauan Jangkitan Kumpulan A Strep (GAS)

Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC), lebih daripada 10 juta kes jangkitan GAS yang tidak menular berlaku di Amerika Syarikat setiap tahun, dan sebahagian besar jangkitan ini adalah kerongkong dan jangkitan kulit dangkal. Kira-kira 9, 000-11, 500 kes jangkitan GAS invasif berlaku setiap tahun, dan kejadian mereka nampaknya semakin meningkat, mungkin disebabkan peningkatan keupayaan organisma untuk menyebabkan penyakit.

Kumpulan A Strep (GAS) Punca Penyebab dan Faktor Risiko

GAS sangat berjangkit dan terutamanya menyebar melalui hubungan orang-ke-orang. Penyebaran titisan pernafasan merupakan laluan utama untuk penghantaran strain GAS yang berkaitan dengan jangkitan saluran pernafasan atas. Kajian epidemiologi terhadap jangkitan GAS invasif telah mengenal pasti beberapa faktor risiko jangkitan sporadis, termasuk umur lanjut, jangkitan HIV, kencing manis, jangkitan varises, kanser, penyakit jantung, penggunaan dadah suntikan, dan penggunaan steroid. Satu-satunya faktor risiko secara konsisten dikaitkan dengan kematian akibat jangkitan GAS invasif sporadis, bagaimanapun, adalah lebih besar daripada atau sama dengan 65 tahun.

Berkenaan dengan pharyngitis GAS, beberapa faktor dikaitkan dengan peningkatan risiko jangkitan: iaitu, usia muda dan masa tahun. Pharyngitis GAS biasanya berlaku pada kanak-kanak berumur antara 5 hingga 15 tahun. Walaupun pharyngitis GAS boleh berlaku pada bila-bila masa sepanjang tahun, akhir musim gugur dan awal musim bunga cenderung menjadi masa apabila pharyngitis GAS beredar. GAS berkembang apabila kumpulan orang berada dalam hubungan rapat dan itulah sebabnya jangkitan GAS menyebar dengan mudah di kalangan ahli keluarga, di sekolah, dan dalam pengaturan penjagaan anak.

Kumpulan A Strep (GAS) Gejala dan Tanda Jangkitan

Tanda-tanda dan gejala-gejala tonsillopharyngitis GAS termasuk

• sakit tekak,
• demam,
• membesar nodus limfa di leher,
• amaran,
• ruam,
• koleksi nanah pada tonsil,
• bintik merah kecil di langit-langit,
• sakit kepala,
• sakit perut.

GAS menghasilkan pelbagai jenis penyakit kulit, termasuk impetigo, erysipelas, dan fasciitis necrotizing. Temuan klasik yang berkaitan dengan impetigo GAS adalah lesi yang melepuh atau purulen, kemusnahan atau kerengsaan yang mengakibatkan perkembangan salutan yang digambarkan sebagai keradangan madu. Ia adalah keradangan madu yang merupakan ciri klinikal impetigo GAS.

Erysipelas adalah sejenis penyakit kulit yang disebabkan oleh GAS yang dicirikan oleh kemerahan, pengerasan, kelembutan, sempadan yang dibangkitkan, tajam yang ditandakan, dan konsistensi sering dibandingkan dengan kulit jeruk.

Necrotizing fasciitis, tidak seperti impetigo dan erysipelas, adalah jangkitan kulit yang pencerobohan melalui tisu-tisu cetek menghasilkan kemusnahan tisu yang ditandai di lapisan fascial kulit yang dalam. Faktor host, seperti penurunan bekalan darah dan oksigen ke tisu, keadaan imunokompromis, penyakit kronik, luka bakar, trauma, dan pembedahan, menyebabkan seseorang menyebarkan organisma ke dalam lapisan fascial tisu yang mendalam dan membawa kepada kematian tisu yang cepat. Tidak seperti impetigo dan erysipelas, fecciitis necrotizing sering kali muncul dengan ketidakstabilan tanda-tanda vitals (seperti tekanan darah dan kadar denyutan jantung) atau bukti yang menunjukkan jangkitan yang lebih meluas dan bukannya jangkitan kepada tisu cetek.

Kumpulan A Strep (GAS) Diagnosis dan Ujian Jangkitan

Beberapa skor klinikal untuk diagnosis faringitis streptokokus wujud, termasuk skor Centor, skor FeverPAIN, skor Steinhoff, dan skor Joachim. Alat-alat keputusan klinikal ini mempertimbangkan umur pesakit, gejala, dan tiada gejala yang akan mencadangkan diagnosis alternatif; iaitu, konjungtivitis, batuk, cirit-birit, ruam, dan rinitis. Kajian menunjukkan, bagaimanapun, penemuan klinikal sahaja tidak mencukupi untuk mendiagnosis faringitis streptokokus pada kanak-kanak, tidak seperti orang dewasa, dan penggunaan penemuan klinikal sahaja, tanpa ujian makmal yang sah (sama ada ujian strep cepat atau budaya tekak) membawa kepada preskripsi yang tidak perlu antibiotik. Gill tonsillopharyngitis juga boleh didiagnosis dengan ujian darah yang dikenali sebagai antistreptolysin O antibodi titer, yang meningkat atau bertambahnya jangkitan GAS.

Ujian diagnostik antigen cepat (RADT) untuk GAS adalah kaedah praktikal untuk mengesan GAS yang boleh dilakukan di pejabat pengamal. Ia membolehkan preskripsi antibiotik yang cepat untuk kes-kes yang disahkan tonsillopharyngitis GAS. RADT sangat sensitif dan khusus untuk diagnosis jangkitan pharyngeal GAS dan membolehkan pengurusan lebih banyak pesakit pharyngitis sebelum ini tertunda dengan menunggu hasil budaya tekak. Ujian pesat ini menunjukkan korelasi yang baik dengan hasil budaya tekak. Garis panduan amalan pediatrik, bagaimanapun, mengesyorkan bahawa semua ujian antigen cepat pesat dalam menghadapi gejala klinikal yang jelas perlu disokong oleh budaya tekak.

Erysipelas dan impetigo didiagnosis berdasarkan hampir sepenuhnya pada manifestasi klinikal penyakit. Tidak seperti selulitis, sempadan yang dibangkitkan dan sempit di kawasan yang terjejas membezakan erysipelas daripada selulitis. Crusting madu ciri mencadangkan diagnosis impetigo. Kultur darah membantu dalam menentukan sepsis dan bakteremia (penyebaran bakteria ke aliran darah) tetapi tidak membantu dalam diagnosis erysipelas atau impetigo.

Diagnosis fasciitis necrotizing, pada peringkat awal proses penyakit, mungkin tidak mudah didiagnosis. Rawatan yang cepat adalah penting jika diagnosis ini disyaki. Pendekatan rawatan termasuk pentadbiran cecair, rawatan elektrolit dan ketidakseimbangan berasaskan asid, terapi antibiotik, perundingan pembedahan awal dan agresif, dan sokongan sistem organ yang gagal untuk merawat penyakit. Kultur darah dan tisu akan membantu menentukan diagnosis secara pasti, dan doktor boleh menggunakan maklumat ini untuk menyesuaikan terapi antibiotik.

Strep Streptococcal Tenggorokan Kuiz Jangkitan IQ

Rawatan Jangkitan Kumpulan A Strep (GAS)

Tonsillopharyngitis: terapi antibiotik disyorkan untuk rawatan tonsillopharyngitis simtomatik dalam jangkitan yang disahkan dengan GAS yang dikenal pasti di makmal sama ada dengan pengesanan antigen cepat atau oleh budaya. Rawatan dengan antibiotik juga disyorkan untuk mencegah demam reumatik akut. Pilihan rawatan termasuk: penisilin (penicillin V potassium, ampicillin, amoxicillin), cephalosporins, macrolides, dan clindamycin. Walaupun satu-satunya ejen yang ditunjukkan untuk mencegah serangan awal demam reumatik adalah penisilin intramuskular, ubat antimikrob lain telah berkesan dalam merawat jangkitan saluran pernafasan atas yang disebabkan oleh GAS.

Kulit dan infeksi tisu lembut: terapi antibiotik untuk jangkitan kulit dan tisu lembut adalah berdasarkan persembahan klinikal. Jangkitan kelas 1 adalah jangkitan tidak rumit yang dilokalkan ke kawasan tertentu dan tanpa tanda atau gejala jangkitan sistemik (contohnya, impetigo dan erysipelas). Spektrum luas antibiotik oral adalah tulang belakang terapi untuk jangkitan kelas 1 pada amnya dan termasuk amoksisilin / asid clavulanic, clindamycin, quinolones, dan linezolid. Terapi antibiotik boleh disesuaikan dengan organisma tertentu apabila budaya dan data sensitiviti tersedia. Jangkitan yang rumit termasuk di mana pesakit itu adalah demam dan tidak bermunculan (kelas 2); orang-orang di mana pesakit itu kelihatan toksik atau mempunyai sekurang-kurangnya satu keadaan komorbid yang tidak stabil seperti diabetes, menurunkan mobiliti, obesiti, atau pembedahan sebelum (kelas 3); dan orang-orang di mana pesakit menunjukkan tanda-tanda sindrom sepsis atau jangkitan yang mengancam nyawa (kelas 4) (sebagai contoh, fasciitis necrotizing). Jangkitan rumit boleh dirawat dengan beta-laktam intravena, dengan atau tanpa inhibitor beta-laktamase, spermumosporin spektrum luas, karbapenem, dan gariszolid.

Garis Panduan yang Diperbaharui dari Persatuan Penyakit Berjangkit di Amerika berdasarkan pendekatan untuk rawatan jangkitan kulit dan tisu lembut sama ada jangkitan tidak berwarna (tidak menghasilkan nanas seperti jangkitan necrotising / selulitis / erysipelas) atau purulen (penghasilan nanah, seperti furuncle / carbuncle / abscess) dan tahap penyakit (ringan, sederhana, dan teruk). Infeksi purut yang ringan boleh dirawat dengan hirisan dan saliran sahaja; jangkitan sederhana memerlukan pemotongan dan saliran, kultur dan kepekaan, dan terapi antibiotik oral berdasarkan ubat-ubatan yang dijangkakan yang akan berkesan, dengan perhatian kepada Staphylococcus aureus (MRSA) yang tahan methicillin, sebelum adanya kepekaan budaya dan antibiotik hasil dari makmal ; Infeksi teruk memerlukan insisi dan saliran, budaya dan kepekaan, dan terapi antibiotik intravena empirik, sekali lagi dengan perhatian terhadap keputusan keputusan budaya dan sensitiviti MRSA. Jangkitan tidak lembut pada kulit dan tisu lembut boleh dirawat dengan antibiotik oral; jangkitan sederhana boleh dirawat dengan antibiotik intravena diikuti dengan antibiotik oral; jangkitan yang teruk boleh dirawat dengan antibiotik, budaya dan kepekaan empirik spektrum luas, dan perundingan pembedahan segera untuk pertimbangan debridement.

Rawatan kulit necrotizing dan infeksi tisu lembut bermula dengan terapi antibiotik spektrum luas yang boleh dimodifikasi kemudian sekali maklumat kebudayaan tersedia dan pesakit menstabilkan. Pilihan antibiotik termasuk terapi kombinasi dengan piperacillin-tazobactam, clindamycin, quinolones, penicillin, linezolid, atau vancomycin, atau terapi tunggal dengan imipenem-cilstatin atau meropenem. Antibiotik, sebagai tambahan kepada resusitasi cecair yang agresif, pengurusan elektrolit dan keabnormalan asid, pembedahan tisu nekrotik pembedahan, dan sokongan sistem kegagalan organ adalah asas terapi.

Kumpulan A Strep (GAS) Komplikasi Infeksi

Bacteremia merujuk kepada kehadiran bakteria di dalam aliran darah. Bakteremia GAS dipercayai bertanggungjawab terhadap 3.3% kes bakteremia pada kanak-kanak dan 0.6% daripada kes bakteremia pada orang dewasa. Faktor risiko untuk bakteria GAS termasuklah luka bakar, jangkitan virus varicella, kanser, imunosupresi dari penggunaan kortikosteroid, status imunokompromi, penggunaan dadah intravena, jangkitan HIV, radang paru-paru GAS, pembedahan, trauma, kencing manis, penyakit vaskular periferal dan penyakit jantung. Walaupun frekuensi yang agak rendah, namun GAS tetap merupakan jangkitan yang serius yang kematiannya (kadar kematian) untuk orang dewasa berkisar antara 25% -48% dan untuk kanak-kanak, kira-kira 8%. Kematian bagi pesakit yang mengalami kejutan lebih tinggi, dan ini mungkin peramal kematian yang paling penting.

Demam scarlet dicirikan oleh perkembangan ricih, ruam halus bertepatan dengan pharyngitis GAS akut.

Satu bentuk radang ginjal yang dikenali sebagai glomerulonephritis mungkin menjadi komplikasi jangkitan GAS. Glomerulonephritis yang berlaku sekunder terhadap jangkitan GAS, mungkin ditengahi oleh tindak balas imunologi badan terhadap jangkitan GAS akut, biasanya berlaku satu hingga dua minggu berikutan jangkitan awal.

Demam reumatik akut (ARF), satu lagi komplikasi potensi jangkitan GAS, biasanya berlaku dua hingga empat minggu berikutan tonsillopharyngitis GAS akut. ARF adalah penyakit keradangan yang mungkin berlaku selepas jangkitan GAS yang tidak dirawat dengan sempurna. Gejala berbeza-beza dan boleh termasuk demam, sakit sendi dan bengkak, nodul kecil di bawah kulit, ruam, murmur jantung, dan perubahan neurologi seperti pergerakan badan yang tidak normal (chorea) atau tingkah laku yang tidak biasa. ARF boleh menyebabkan kerosakan kekal kepada jantung. Penyakit jantung rematik, spektrum penyakit jantung valvular progresif dan karditis yang berlaku sebagai sekejap akibat demam rematik akut, biasanya berlaku 10-20 tahun berikutan proses menular awal.

Rawatan komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa jangkitan GAS termasuk bukan sahaja membasmi organisma daripada tapak steril di seluruh badan tetapi juga pengurusan masalah menengah - iaitu hipotensi, takikardia, dan kegagalan sistem organ akhir, hepatik dan buah pinggang yang biasa, bahawa berlaku dalam sindrom kejutan streptokokus toksik. Diagnosis STSS dibuat dengan mengasingkan organisme dalam budaya yang dihantar ke makmal dari tempat yang steril (kulit, tekak, vagina) dan dengan pemerhatian hipotensi bersama dengan dua atau lebih yang berikut: disfungsi buah pinggang; gangguan darah-pembekuan; disfungsi hati; sindrom kesusahan pernafasan akut; ruam, merah, ruam rata dan / atau nekrosis tisu lembut. Keadaan lain yang boleh menyebabkan simptom yang sama juga mesti diketepikan, seperti sindrom kejutan staphylococcal toxic, demam kepialu, demam kepialu Rocky Mountain, meningococcemia, jangkitan dengan S. pneumonia, leptospirosis, dan stroke haba.

Gangguan neuropsychiatrik autoimun yang dikaitkan dengan kumpulan A streptococci (PANDAS) adalah entiti kontroversi yang diperhatikan dalam subset kecil pesakit kanak-kanak. Adalah dipercayai bahawa jangkitan GAS mencetuskan tindak balas imunologi yang tinggi dengan manifestasi sistem saraf sentral berikutnya, termasuk gangguan yang tiba-tiba dan episodik gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan / atau gangguan tis dan keabnormalan neurologi lain yang melibatkan aktiviti motor yang tidak normal. Demonstrasi hubungan temporal antara jangkitan GAS akut dan perkembangan gejala neuropsychiatrik adalah penting untuk diagnosis PANDAS.

Prognosis Jangkitan Kumpulan A Strep (GAS)

Tonsillopharyngitis dan jangkitan kulit dan tisu lembut yang disebabkan oleh GAS mempunyai prognosis yang baik. Pesakit yang merupakan pembawa jangka panjang boleh membina pelbagai episod jangkitan, tetapi individu ini tidak mungkin menyebarkan organisma untuk menutup hubungan dan berada pada risiko yang sangat rendah untuk mengalami komplikasi.

Komplikasi yang paling serius dari demam reumatik akut adalah penglibatan jantung, dan kegagalan jantung kongestif, kemalangan serebrovaskular, dan endokarditis adalah perkara biasa di kalangan individu dengan penyakit jantung rematik. Kira-kira 1.5% orang yang mengalami karditis rematik meninggal dunia penyakit ini setiap tahun. Morbiditi dan kadar kematian telah menunjukkan peningkatan yang mantap, penurunan yang mungkin dikaitkan dengan pengawasan penyakit yang berhati-hati dan memulakan terapi agresif segera.

Glomerulonephritis berikutan jangkitan streptokokus akut membawa prognosis yang sangat baik - 95% pesakit pulih secara spontan dalam masa tiga hingga empat minggu tanpa sekuel (kesan) jangka panjang.

STSS mempunyai kadar kes kematian sebanyak 30% -60%.

Pengekstrakan kulit dan jangkitan tisu lembut membawa kadar kematian setinggi 35% walaupun dengan pengurusan perubatan dan pembedahan yang agresif.

Hasil jangka panjang untuk kanak-kanak yang memenuhi kriteria diagnostik untuk PANDAS tidak diketahui, namun diyakini PANDAS yang tidak dikenali dan tidak dirawat dapat mengakibatkan peningkatan untuk perkembangan komplikasi neuropsikiatrik sepanjang hayat termasuk gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan tic.