Apakah eklampsia? rawatan, sawan & gejala

Fakta dan Definisi Eklampsia

• Eclampsia, komplikasi kehamilan yang mengancam nyawa.
• Eclampsia adalah satu keadaan yang menyebabkan wanita hamil, yang biasanya didiagnosis dengan preeklampsia (tekanan darah tinggi dan protein dalam air kencing), untuk membangunkan sawan atau koma. Dalam sesetengah kes, sawan atau koma mungkin menjadi tanda yang pertama dikenali bahawa wanita hamil mempunyai preeklampsia.
• Tanda-tanda dan gejala - gejala peringatan utama bagi perkembangan eklampsia dalam wanita yang sebelum ini didiagnosis dengan preeklampsia termasuk
  • sakit kepala yang teruk,
  • penglihatan kabur atau berganda,
  • melihat tempat, atau
  • sakit perut.
• Tidak pernah ada bukti untuk menunjukkan evolusi penyakit yang teratur bermula dengan preeklampsia ringan dengan kemajuan kepada preeklampsia yang teruk dan akhirnya kepada eklampsia. Proses penyakit ini boleh diiktiraf dalam bentuk yang paling sederhana dan kekal sepanjang kehamilan, atau ia boleh hadir sebagai eklampsia penuh.
• Kurang daripada satu dalam 100 wanita dengan preeklampsia akan mengalami eklampsia (dicirikan oleh sawan dan / atau koma).
• Sehingga 20% daripada semua kehamilan adalah rumit oleh tekanan darah tinggi. Komplikasi akibat tekanan darah tinggi, preeklampsia, dan eklampsia boleh menyumbang sehingga 20% daripada semua kematian ibu.
• Toxemia kehamilan adalah nama yang biasa digunakan untuk menggambarkan preeklampsia dan / atau eclampsia.

Apa yang menyebabkan Eclampsia?

• Tidak ada yang tahu apa yang sebenarnya menyebabkan preeklampsia atau eklampsia, walaupun keabnormalan di endothelium (lapisan dalaman dinding saluran darah) telah dianggap sebagai penyebab yang berpotensi.
• Oleh kerana punca preeklampsia atau eklampsia yang tepat tidak difahami dengan baik, tidak mungkin untuk meramalkan secara berkesan apabila preeklampsia atau eklampsia akan berlaku, atau untuk membuat sebarang langkah pencegahan yang mungkin menghalang masalah ini daripada berkembang.
• Preeklampsia biasanya berlaku semasa kehamilan awal (pertama).

Apakah Faktor Risiko untuk Eclampsia?

• Preeclampsia juga berlaku lebih kerap pada wanita dengan pelbagai gestasi, yang berusia lebih dari 35 tahun, yang mempunyai tekanan darah tinggi sebelum kehamilan, diabetes, dan mempunyai masalah perubatan lain (seperti tisu penghubung dan penyakit ginjal).
• Wanita gemuk mempunyai risiko preeklampsia dan eklampsia yang lebih tinggi berbanding wanita dengan berat badan normal.
• Atas alasan yang tidak diketahui, wanita Amerika Afrika lebih cenderung untuk mengembangkan preeklampsia dan / atau eklampsia daripada wanita putih.
• Preeklampsia berlaku lebih kerap dalam keluarga, walaupun asas genetik untuk ini belum ditentukan.
• Preeklampsia dikaitkan dengan gangguan plasenta, seperti jisim plasenta yang berlebihan atau berkurangan atau kedudukan abnormal plasenta pada dinding rahim.
• Preeklampsia dikaitkan dengan kehamilan molar hidatidiform, di mana tisu plasenta atau janin normal mungkin tidak hadir.
• Tiada apa yang boleh dilakukan sebelum ini untuk mencegah perkembangan preeklampsia atau eklampsia.
• Faktor risiko lain untuk eklampsia termasuk status sosioekonomi yang lebih rendah, kehamilan remaja, dan hasil yang buruk semasa kehamilan terdahulu (termasuk kematian janin atau sekatan pertumbuhan intrauterin).

Apakah tanda-tanda amaran dan gejala-gejala eklampsia?

Simptom eklampsia yang paling biasa adalah sawan atau sawan. Sama seperti preeklampsia, perubahan dan gejala lain mungkin hadir dan berbeza mengikut sistem organ atau sistem yang terlibat. Perubahan ini boleh menjejaskan ibu, bayi, atau lebih biasa ibu dan bayi bersama-sama. Sesetengah simptom berikut mungkin dilihat oleh wanita hamil, tetapi, lebih kerap, dia tidak menyedari bahawa dia mempunyai penyakit ini:

• Tanda yang paling biasa preeklampsia adalah tekanan darah tinggi dan juga terdapat dalam eklampsia. Sekali lagi, pesakit mungkin tidak sedar bahawa dia hipertensi.
• Tekanan darah mungkin hanya meningkat dengan minima, atau ia boleh berbahaya tinggi. Tahap ketinggalan tekanan darah berbeza-beza dari wanita ke wanita, dan juga berbeza-beza semasa perkembangan dan penyelesaian proses penyakit. Sesetengah wanita tidak pernah mempunyai ketara tekanan darah yang ketara (termasuk kira-kira 20% wanita dengan eklampsia).
• Kepercayaan umum ialah risiko eklampsia meningkat apabila tekanan darah meningkat di atas 160/110 mm Hg.
• Buah pinggang mungkin tidak dapat menapis darah dengan cekap. Mungkin ada juga perkumuhan protein dalam urin. Tanda pertama protein kencing yang berlebihan biasanya ditentukan pada spesimen air kencing yang diperoleh pada masa lawatan pranatal rutin. Ia adalah luar biasa bagi pesakit untuk mengalami gejala yang berkaitan dengan kekurangan protein kencing yang berlebihan. Dalam kes yang jarang berlaku, mungkin ada perkumuhan sejumlah besar protein kencing.
• Perubahan sistem saraf boleh termasuk penglihatan kabur, melihat bintik-bintik, sakit kepala yang teruk, konvulsi, dan, sesekali, buta. Mana-mana gejala-gejala ini memerlukan perhatian perubatan segera, sebaik-baiknya di hospital yang menyediakan penjagaan obstetrik, seperti penghantaran bayi yang mungkin diperlukan.
• Perubahan yang menjejaskan hati boleh menyebabkan sakit di bahagian atas abdomen. Kesakitan ini mungkin dikelirukan dengan kesakitan penyakit pencernaan atau pundi hempedu. Lain-lain perubahan yang lebih halus yang mempengaruhi hati dapat mengubah fungsi platelet, dengan itu mengorbankan keupayaan darah untuk membeku. Lebam yang berlebihan boleh menjadi tanda terjejas aktiviti platelet.
• Hipertensi yang ciri-ciri preeklampsia dapat mengurangkan aliran darah plasenta, seterusnya merosakkan perkembangan janin. Akibatnya, bayi tidak boleh tumbuh dengan baik dan mungkin lebih kecil daripada jangkaan. Dalam kes-kes yang teruk, pergerakan janin mungkin berkurang akibat oksigenasi janin yang merosot. Seorang pesakit perlu memanggil doktornya dengan segera jika dia mendapati penurunan yang ketara dalam pergerakan janin.

Bilakah Mencari Penjagaan Perubatan untuk Eclampsia

• Jika seorang wanita mengandung mempunyai soalan mengenai kesihatannya atau bayi itu.
• Sekiranya seorang wanita mengandung mengalami sakit kepala yang teruk atau berterusan atau apa-apa gangguan visual, seperti penglihatan berganda atau melihat bintik-bintik (Ini mungkin menjadi lambang eklampsia yang akan berlaku).
• Sekiranya semasa mengandung, tekanan darah meningkat melebihi 160/110 mm Hg.
• Jika seorang wanita hamil mengalami kesakitan yang teruk di tengah-tengah perut mereka atau di sebelah kanan perut di bawah sangkar tulang rusuk. (Ini mungkin menunjukkan pembengkakan dan kemungkinan pecah hati).
• Jika terdapat sebarang lebam atau pendarahan luar biasa semasa mengandung.
• Sekiranya terdapat pembengkakan berlebihan atau peningkatan berat badan semasa mengandung.
• Sekiranya terdapat penurunan ketara dalam aktiviti janin.
• Sekiranya meningkatkan pendarahan faraj atau kronik perut teruk dilaporkan semasa kehamilan.

Adakah Terdapat Ujian untuk Diagnosis Eclampsia?

Jika mana-mana gejala yang telah disebutkan sebelumnya berpengalaman, seorang profesional penjagaan kesihatan perlu diberitahu dengan serta-merta. Sekiranya pemantauan tekanan darah di rumah dilakukan, pembacaan, jika dinaikkan, hendaklah dilaporkan kepada doktor. Ia berkemungkinan bahawa lawatan ke pejabat doktor atau hospital mungkin diperlukan.

• Semua tanda, gejala, dan kebimbangan harus dilaporkan kepada profesional penjagaan kesihatan. Tekanan darah, berat, dan protein air kencing akan ditentukan pada setiap lawatan pranatal.
• Sekiranya profesional penjagaan kesihatan mengesyaki kemungkinan preeklamsia, mereka akan memerintahkan ujian darah untuk memeriksa kiraan platelet, serta fungsi hati dan buah pinggang. Profesional penjagaan kesihatan boleh memerintahkan pengumpulan air kencing selama 24 jam untuk memeriksa jumlah protein dalam spesimen yang dibungkus. Hasil tes darah harus tersedia dalam waktu 24 jam (jika dikirim ke laboratorium luar), atau dalam beberapa jam jika dilakukan di rumah sakit.
• Kesejahteraan bayi anda perlu diperiksa dengan memantau kadar dan irama jantung janin.
• Penilaian lanjut tentang kesejahteraan janin mungkin termasuk ujian bukan tekanan, profil biofisika (ultrasound), dan ultrasound untuk mengukur pertumbuhan bayi (jika tidak dilakukan dalam 2-3 minggu terdahulu).
• Kajian tambahan mungkin termasuk ultrasound, CT scan, atau MRI scan kepala ibu untuk menolak strok.

Apa ubat-ubatan yang merawat eklampsia?

Sekali eklampsia berkembang, satu-satunya rawatan adalah penghantaran bayi (jika eklampsia berlaku sebelum penghantaran). Eklampsia boleh membangunkan penyerahan berikut, biasanya dalam tempoh 24 jam selepas bersalin. Jarang sekali, permulaan eklampsia pasca-partum boleh ditangguhkan dan berlaku sehingga satu minggu selepas penghantaran. Tiada ubat untuk eklampsia selain penghantaran bayi.

Rawatan penyitaan

• Magnesium sulfat intravena adalah pilihan farmakologi pilihan apabila penyitaan berlaku. Ubat ini mengurangkan peluang terjadinya kejang berulang. Rawatan magnesium diteruskan selama 24 hingga 48 jam selepas penyitaan yang direkodkan terakhir. Pesakit boleh menerima magnesium dalam rawatan intensif atau buruh berisiko dan unit penghantaran. Pemerhatian pesakit adalah mandatori semasa dia menerima magnesium sulfat. Semasa penyerapan magnesium sulfat, pesakit akan diberikan cecair intravena tambahan. Mereka juga akan memerlukan kateter kencing dalam untuk memantau pengeluaran kencing.
• Kadangkala, kejang berulang walaupun penggunaan magnesium sulfat intravena. Dalam kes sedemikian, rawatan dengan barbiturat bertindak pendek seperti natrium amobarbital mungkin diperlukan untuk "memecahkan" atau menghentikan penyitaan. Ubat lain termasuk diazepam (Valium) atau phenytoin (Dilantin) juga boleh digunakan.

Setelah keadaan ibu stabil setelah penyitaan, dokter akan mempersiapkan diri untuk penyerahan bayi. Ini boleh berlaku dengan seksyen cesarean atau induksi buruh dan penghantaran vagina. Sekiranya pesakit sudah dalam buruh, buruh boleh dibenarkan untuk kemajuan dengan syarat tiada bukti bahawa bayi telah menjadi "tertekan" atau dikompromi oleh penyitaan.

Ubat tekanan darah tinggi

• Pesakit mungkin memerlukan ubat untuk merawat tekanan darah tinggi semasa buruh dan / atau selepas bersalin. Hydralazine (Apersoline), labetalol (Normodyne, Trandate), dan nifedipine biasanya digunakan untuk mengurangkan tekanan darah ke paras sistolik di bawah 160 mm Hg. Ia adalah luar biasa untuk memerlukan ubat untuk tekanan darah tinggi melebihi enam minggu selepas partum kecuali pesakit mempunyai masalah dengan hipertensi yang tidak berkaitan dengan kehamilan.

Ubat untuk menyampaikan bayi

Semakin dekat pesakit adalah pada tarikh matangnya, semakin besar leher rahimnya akan menguntungkan untuk penghantaran, dan induksi buruh akan berjaya. Kadang-kadang ubat, seperti oxytocin (Pitocin), diberikan untuk mendorong atau memendekkan tenaga kerja.

• Sekiranya kehamilan adalah kurang daripada 34 minggu umur kehamilan, kemungkinan induksi buruh akan berjaya (walaupun induksi masih mungkin). Lebih biasa seksyen Cesarean akan diperlukan untuk menghalang hasil yang buruk.
• Sekiranya bayi menunjukkan tanda-tanda kompromi, seperti kadar denyutan jantung janin, penghantaran pesakit kelahiran segera harus dilakukan.
• Sesetengah pesakit boleh diberi steroid intramuskular untuk matang paru-paru janin jika usia kehamilan janin kurang dari 32 minggu.

Apakah Prognosis Wanita dengan Eclampsia?

Kebanyakan wanita akan mendapat hasil yang baik untuk kehamilan mereka, walaupun apabila diperhalusi oleh preeklampsia atau eclampsia. Sesetengah wanita akan terus mengalami masalah dengan tekanan darah mereka dan perlu diikuti dengan teliti selepas penghantaran. Kira-kira 25% wanita yang mengalami eklampsia akan mengalami tekanan darah tinggi dalam kehamilan berikutnya, dan kira-kira 2% akan mengalami eklampsia.

Kebanyakan bayi berbuat baik. Bayi yang lahir lebih awal biasanya akan tinggal di hospital lebih lama. Peraturan praktikal adalah mengharapkan bayi itu tinggal di hospital sehingga tarikh tamat mereka.

Malangnya, beberapa wanita dan bayi mengalami komplikasi yang mengancam nyawa daripada preeklampsia atau eklampsia. Komplikasi pada bayi umumnya berkaitan dengan peringkat awal, dan hasil untuk kedua ibu dan bayi jauh lebih buruk di negara-negara membangun. Kadar kematian ibu (kematian) dari eklampsia di daerah maju adalah dari 0% hingga 1.8% daripada kes. Kebanyakan kes kematian ibu adalah rumit dengan keadaan yang dikenali sebagai sindrom HELLP, yang dicirikan oleh hipertensi, anemia hemolitik, ujian fungsi hati yang meningkat (LFTs), dan kiraan platelet yang rendah.

Sama seperti tiada ujian untuk meramalkan atau mencegah eklampsia, tiada ujian untuk meramalkan sama ada preeklampsia atau eklampsia akan berulang pada kehamilan berikutnya. Malangnya, dalam sebilangan kecil wanita, preeklampsia dan / atau eklampsia akan berulang. Perubahan ini seolah-olah meningkat jika preeklampsia atau eklampsia sangat teruk pada kehamilan sebelumnya, berlaku awal pada kehamilan itu (lewat trimester kedua atau trimester ketiga), atau ada seorang bapa baru untuk kehamilan berikutnya. Kerana tidak ada ujian untuk meramalkan preeclampsia / eklampsia berulang, pesakit yang telah terjejas sebelum ini harus diikuti lebih rapat semasa kehamilan berikutnya.