Jenis peperangan kimia, risiko & rawatan

Risiko Pendedahan kepada Senjata Kimia

Cedera dari ejen senjata kimia, yang dikenali sebagai CWA, mungkin disebabkan oleh kemalangan industri, penumpahan tentera, peperangan, atau serangan pengganas.

Kemalangan industri adalah sumber pendedahan yang berpotensi besar kepada agen kimia. Bahan kimia seperti phosgene, sianida, ammonia anhydrous, dan klorin digunakan secara meluas. Bahan kimia ini sering diangkut oleh industri. Pembebasan secara tidak sengaja awan metilisosianat (terdiri daripada phosgene dan isocyanate) telah terlibat dalam Bhopal, India, bencana pada tahun 1984.

• Senjata kimia pertama kali digunakan pada tahun 1915, apabila tentera Jerman mengeluarkan 168 tan gas klorin di Ypres, Belgium, membunuh kira-kira 5, 000 pasukan bersekutu.
• Dua tahun kemudian, medan perang yang sama menyaksikan penggunaan pertama sulfur mustard. Mustard sulfur merupakan punca utama kecacatan kimia dalam Perang Dunia I.
• CWA telah digunakan dalam sekurang-kurangnya 12 konflik sejak, termasuk Perang Teluk Persia pertama (Iraq-Iran War). Tentera Iraq juga menggunakan senjata kimia melawan Kurds Iraq semasa Perang Teluk Parsi kedua.
• Orang awam juga telah terdedah secara sengaja kepada senjata kimia bertahun-tahun selepas penggunaan senjata semasa peperangan. Sekitar 50, 000 tan cawangan mustard dibuang di Laut Baltik berikutan Perang Dunia I. Sejak itu, banyak nelayan telah dibakar secara tidak sengaja sambil mengangkut peluru di atas kapal. Bangkai mustard bocor juga telah mencederakan pengumpul memorabilia tentera dan kanak-kanak bermain di medan perang lama.

Walaupun beberapa perjanjian antarabangsa telah mengharamkan pembangunan, pengeluaran, dan penumpukan senjata kimia, agen-agen ini dilaporkan masih diproduksi atau ditimbun di beberapa negara.

Dalam dekad yang lalu, pengganas mengerahkan senjata kimia terhadap penduduk awam untuk pertama kalinya dalam sejarah. Pembebasan sarin di Matsumoto, Jepun, pada bulan Jun 1994 oleh pelampau Aum Shinrikyo kultus meninggalkan 7 orang mati dan 280 cedera. Tahun berikutnya, kultus Aum Shinrikyo melepaskan sarin wap di sistem kereta bawah tanah Tokyo semasa jam sibuk pagi, meninggalkan 12 orang mati dan menghantar lebih daripada 5, 000 korban ke hospital tempatan.

Beberapa ciri-ciri agen senjata kimia meminjamkan diri kepada keganasan.

• Bahan kimia yang digunakan dalam CWA tersedia secara meluas, dan resipi untuk pengeluaran CWA boleh didapati di Internet.
• CWA diangkut dengan mudah dan boleh disampaikan melalui pelbagai laluan.
• Ejen-ejen kimia sering sukar untuk melindungi dan dengan cepat melumpuhkan sasaran yang dimaksudkan.
• Kebanyakan komuniti perubatan awam tidak bersedia menghadapi serangan pengganas kimia.

Jenis Agen Senjata Kimia

• Agen senjata kimia adalah bahan berbahaya. Kategori utama CWA termasuk perkara berikut:
  • Agen saraf (seperti sarin, soman, siklohexylsarin, tabun, VX)
  • Vesicating atau agen melepuh (seperti mustard, lewisite)
  • Agen penyembunyian atau toksik paru-paru (seperti klorin, phosgene, diphosgene)
  • Sianida
  • Ejen-ejen yang tidak menentu (seperti sebatian antikolinergik)
  • Agen kawalan rambang atau perangkap rusuhan (seperti lada gas, chloroacetophenone, CS)
  • Ejen muntah (seperti adamsite)
• Sifat fizikal: CWA biasanya disimpan dan diangkut sebagai cecair dan digunakan sebagai aerosol cecair atau wap. Mangsa biasanya terdedah kepada agen melalui 1 atau lebih 3 laluan: kulit (cecair dan kepekatan wap tinggi), mata (cecair atau wap), dan saluran pernafasan (penyedutan wap). Secara amnya, sesetengah cecair mungkin berbahaya sama ada tersedut ke dalam paru-paru atau diserap ke dalam kulit. Wap boleh dipengaruhi oleh angin. Walaupun angin sedikit boleh meniup wap agen saraf jauh dari target yang dimaksudkan. Kesan wap ditingkatkan apabila digunakan di dalam ruang tertutup.
• Kesan klinikal: Bergantung pada ejen dan jenis dan jumlah (kepekatan) pendedahan, kesan CWA mungkin segera atau tertunda. Pendedahan penyedutan besar kepada agen saraf atau mustard mungkin akan membunuh orang dengan segera. Pendedahan kecil pada kulit kepada agen saraf dan mustard lebih berbahaya daripada yang kelihatan pada mulanya. Orang yang terdedah kepada ejen tersebut perlu diperhatikan dengan teliti untuk perlahan-lahan mengembangkan atau menangguhkan kesan. Carta tanda dan gejala boleh didapati dari Program Carolina Utara untuk Kawalan Jangkitan dan Epidemiologi.
• Pengurusan perubatan: Sebaik-baiknya, kakitangan kecemasan akan memakai peralatan perlindungan peribadi, membersihkan mangsa dengan serta-merta, memberi sokongan perubatan kepada mangsa dan menyediakan antidote khusus untuk mengatasi kesan berbahaya.
• Peralatan pelindung peribadi: Responden pertama kepada serangan kimia berisiko serius dari persekitaran kimia yang tercemar (dikenali sebagai zon panas). Mereka boleh menghubungi secara langsung dengan CWA atau menghirup wap tersebut. Mereka juga berisiko jika mengendalikan kulit dan pakaian mangsa jika agen kimia cecair digunakan. Uap menimbulkan sedikit risiko tambahan bagi sesiapa di luar zon panas.
• Penyahtoksinan: Dekontaminasi adalah proses fizikal untuk menghilangkan bahan kimia yang tersisa dari orang, peralatan, dan alam sekitar. Bahan kimia yang berbahaya bagi mereka yang terdedah secara langsung adalah sumber pendedahan yang berterusan kepada orang lain dan menimbulkan risiko pendedahan sekunder kepada responden pertama dan kakitangan penjagaan kecemasan. Dekontaminasi segera adalah keutamaan rawatan utama bagi mereka yang mempunyai pendedahan CWA.
  • Dekontaminasi awal melibatkan membuang semua pakaian dan perhiasan yang terkontaminasi dari orang terjejas dan kemudian membasuh tubuh dengan teliti dengan air hangat dan sabun.
  • Air panas dan penyental yang kuat mungkin akan memburukkan lagi kesan dengan meningkatkan penyerapan kimia ke dalam kulit.
  • Pendedahan uap sahaja tidak memerlukan dekontaminasi. Tetapi jika tidak diketahui sama ada pendedahan itu menjadi wap atau cecair, atau jika orang yang terdedah mempunyai gejala, mereka harus menjalani dekontaminasi.
  • Secara idealnya, dekontaminasi akan berlaku sedekat mungkin ke tapak pendedahan untuk meminimumkan tempoh pendedahan dan mencegah penyebaran selanjutnya. Hospital yang menerima orang yang tercemar boleh mewujudkan kawasan di luar Jabatan Kecemasan untuk melakukan penyahterantin awal sebelum orang dan peralatan dibenarkan masuk. Peralatan dekontaminasi mudah alih dengan pancuran mandian dan sistem pengumpulan air larian disediakan secara komersil. Semua hospital sepatutnya mempunyai keupayaan untuk membuang selamat sekurang-kurangnya 1 orang.
• Terapi sokongan dan khusus: Doktor pertama akan memastikan mangsa terdedah dapat bernafas. Untuk banyak agen peperangan kimia, doktor hanya dapat merawat gejala yang mereka hasilkan. Tetapi antidot yang spesifik dan mantap disediakan untuk agen saraf dan pendedahan sianida. Ujian makmal tidak tersedia secara meluas di hospital untuk mengesahkan dengan cepat pendedahan kepada agen kimia.

Agen saraf sebagai Senjata Kimia

Ejen 5 saraf, tabun (GA), sarin (GB), soman (GD), siklohexylsarin (GF), dan VX, mempunyai struktur kimia yang serupa dengan Malathion racun perosak organophosphate biasa. Ejen-ejen ini pada mulanya merangsang dan kemudian melumpuhkan penghantaran saraf tertentu ke seluruh tubuh dan menyebabkan kesan toksik lain seperti sawan.

• Sifat fizikal: Di bawah keadaan sederhana, semua agen saraf adalah cecair yang tidak menentu, yang bermaksud ia dapat menguap dengan cepat. Ejen yang paling tidak menentu, sarin, menguap pada kadar yang sama seperti air. Agen yang tidak menentu, VX, mempunyai konsistensi minyak motor, yang menjadikannya 100-150 kali lebih toksik daripada sarin apabila mangsa terdedah pada kulit mereka. Satu dos 10 mg yang digunakan untuk kulit boleh mengakibatkan kematian sehingga separuh daripada orang yang tidak dilindungi. Semua agen saraf cepat menembusi kulit dan pakaian. Uap ejen saraf lebih berat dari udara dan cenderung tenggelam ke tempat yang rendah (contohnya, parit atau ruang bawah tanah).
• Tanda dan gejala: Agen saraf menghasilkan pelbagai tanda dan gejala bergantung kepada ejen seseorang yang mungkin terdedah, kepekatannya, dan panjang pendedahan.
  • Pendedahan cecair: Ejen cecair mudah menembusi kulit dan pakaian. Gejala boleh bermula dari mana saja dari 30 minit hingga 18 jam selepas pendedahan kulit. Titik kecil pada kulit, contohnya, boleh menyebabkan berkeringat dan otot berkeringat tempatan, diikuti dengan loya, muntah, cirit-birit, dan kelemahan umum. Walaupun dengan dekontaminasi, tanda-tanda dan gejala mungkin berlangsung selama berjam-jam. Sebaliknya, orang yang mempunyai pendedahan cecair yang teruk mungkin tidak menunjukkan simptom (selama 1-30 minit) tetapi dengan cepat boleh mengalami kesedihan, kejang, kegelisahan otot, kelumpuhan (dari hidung, mulut, paru-paru), kesukaran bernafas, dan kematian.
  • Pendedahan wap: Penyedutan wap menghasilkan gejala beracun dalam beberapa saat hingga beberapa minit. Kesan boleh berlaku di dalam atau di seluruh badan. Pendedahan walaupun sedikit wap biasanya menyebabkan sekurang-kurangnya salah satu daripada kategori gejala berikut: (1) di mata, penglihatan kabur, sakit mata, mata merah; (2) hidung berair; atau (3) kesukaran bernafas, sesak nafas, batuk produktif yang berlebihan.
  • Saluran pernafasan: Agen saraf bertindak atas saluran pernafasan atas untuk menghasilkan hidung berair, drooling, dan kelemahan lidah dan otot tekak. Pernafasan yang bernada tinggi, boleh berlaku. Banyak pengeluaran kahak dan penyempitan saluran udara boleh berlaku. Sekiranya tidak dirawat, gabungan gejala pesat berkembang ke kegagalan pernafasan dan kematian.
  • Sistem kardiovaskular: Agen saraf juga bertindak di hati dan boleh menghasilkan degupan jantung yang tidak normal, lebih cenderung terlalu cepat dan bukannya lambat.
  • Sistem saraf pusat: Agen saraf menghasilkan pelbagai tanda dan gejala di seluruh sistem saraf pusat. Orang mungkin kehilangan kesedaran (kadangkala dalam masa pendedahan) dan mempunyai kejang. Gejala seperti sakit kepala, pening, rasa mati rasa atau kesemutan, kebimbangan, insomnia, kemurungan, dan ketidakstabilan emosi juga telah dilaporkan.
  • Sistem otot: Agen saraf mula-mula merangsang dan kemudian melumpuhkan otot. Dengan pendedahan yang minimum, orang yang terdedah boleh mengeluh kelemahan yang tidak jelas atau kesukaran berjalan.
  • Mata: Cecair atau cairan agen saraf mudah menembusi tisu mata dan boleh menyebabkan pupil mengikat, penglihatan kabur dan redup, sakit kepala, kemerahan, air mata, sakit, mual, dan muntah. Walaupun penguncupan para murid adalah penemuan klinikal yang paling konsisten selepas pendedahan wap kepada agen-agen saraf (ini berlaku pada 99% orang yang terdedah dalam serangan sarin Tokyo), ia mungkin tidak berlaku atau berlaku kemudian jika pendedahan pada kulit. Dalam kes-kes yang teruk, murid-murid mata boleh terus menyempitkan sehingga 45 hari.
• Diagnosis: Ujian rutin tidak boleh dipercayai dalam mengenal pasti agen saraf dalam darah atau air kencing. Jadi doktor akan membuat keputusan rawatan berdasarkan tanda-tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh seseorang dan maklumat tentang jenis pendedahan kimia, jika diketahui.
• Rawatan: Rawatan kepada mangsa yang terdedah kepada gas saraf adalah sama dengan rawatan mereka yang diracuni oleh insektisida organofosfat.
  • Atropine sulfate: Mangsa yang mempunyai gejala memerlukan rawatan segera dengan atropin. Atropine membantu orang bernafas dengan mengeringkan rembesan dan membuka saluran udara mereka untuk membolehkan mereka bernafas secara lebih bebas. Atropine juga menghalang kesan keracunan lain, seperti mual, muntah-muntah, kekejangan perut, kadar denyutan jantung yang rendah, dan berpeluh. Atropine, bagaimanapun, tidak menghalang atau melumpuhkan lumpuh. Dewasa dan kanak-kanak akan diberikan dos atropin yang sesuai dengan IV atau suntikan. Satu lagi ubat, pralidoxime chloride, juga boleh diberikan. Dengan dekontaminasi yang mencukupi dan terapi awal yang sesuai, tanda-tanda dan tanda-tanda serius keracunan agen saraf jarang berlaku lebih daripada beberapa jam.
  • Mark I kit: Kit Mark I telah direka untuk pentadbiran diri tentera di lapangan. Ia terdiri daripada 2 alat pegas pegas untuk menyuntik diri anda, yang mengandungi atropin dan pralidoxime, masing-masing. Kit antidote ini belum lagi digunakan untuk kegunaan awam.
• Prognosis: Puncak kesan toksik berlaku dalam beberapa minit hingga berjam-jam dan hilang dalam masa 1 hari. Orang yang terdedah tetapi tidak menunjukkan gejala biasanya diperhatikan selama sekurang-kurangnya 18 jam kerana beberapa tanda dan gejala boleh muncul kemudian.

Gas Mustard sebagai Senjata Kimia

Mustard sulfur telah digunakan sebagai senjata kimia sejak Perang Dunia I. Mustard Nitrogen, turunan sulfur mustard, adalah salah satu agen kemoterapi pertama tetapi tidak pernah digunakan dalam peperangan. Ejen-ejen ini menyebabkan lepuh permukaan terdedah. Kedua-dua agen mustard dengan cepat menembusi sel dan menghasilkan tindak balas yang sangat toksik yang mengganggu fungsi sel dan menyebabkan kematian sel. Tindak balas kimia adalah bergantung kepada suhu dan dibantu oleh kehadiran air, yang menjelaskan mengapa tisu hangat, lembab dipengaruhi lebih teruk. Sel-sel yang mereproduksi secara aktif, seperti sel-sel kulit dan darah, paling berisiko.

Sifat fizikal: Mustard adalah cecair berminyak dengan bau mustard, bawang, bawang putih, atau lobak. Sangat larut dalam minyak, lemak, dan pelarut organik, mustard cepat menembusi kulit dan kebanyakan bahan, termasuk getah dan tekstil yang paling. Mustard sulfur dianggap sebagai ejen yang berterusan dengan volatiliti rendah pada suhu sejuk tetapi menjadi bahaya wap utama pada suhu tinggi. Pendedahan kepada wap mustard, bukan cecair sawi, adalah kebimbangan utama perubatan. Lebih daripada 80% daripada korban mustard dalam Perang Dunia I disebabkan oleh pendedahan kepada wap mustard. Wap Mustard adalah 3 kali lebih toksik daripada kepekatan gas sianida yang sama; Walau bagaimanapun, cecair mustard juga agak toksik. Pendedahan kulit sekurang-kurangnya 1-1.5 sendok teh cair (7 g) adalah maut kepada separuh daripada mereka yang terdedah.

Tanda-tanda Mustard, Gejala, Diagnosis, dan Dekontaminasi

Tanda-tanda dan gejala Mustard

Mustard mencederakan kulit, mata, saluran pernafasan, tisu GI, dan sistem darah. Corak ketoksikan bergantung sebahagiannya sama ada orang itu terdedah kepada cecair atau wap. Pendedahan cecair terutamanya merosakkan kulit, menghasilkan ruam awal diikuti dengan lepuh sama dengan pembakaran sebahagian-ketebalan. Pendedahan wap merosakkan saluran pernafasan atas (kulit biasanya tidak terjejas). Mustard menembus sel dalam masa kurang dari 2 minit, namun tanda-tanda dan gejala biasanya tertunda 4-6 jam (julatnya boleh dari 1-24 jam). Masa yang diperlukan untuk menunjukkan gejala adalah lebih singkat dengan pendedahan kepekatan tinggi, seperti yang berlaku pada suhu bilik yang meningkat dan kelembapan.

• Kulit: Luka bakar kimia yang disebabkan oleh mustard sering muncul pada mulanya secara sembunyi-sembunyi. Gejala terawal adalah gatal-gatal, terbakar, dan rasa sakit yang menyengat di kawasan yang terdedah. Lembap, kulit yang lebih kurus terjejas lebih teruk. Kawasan terjejas kelihatan merah dan bengkak. Sekiranya pencemaran lebih meluas, lepuh dangkal berlaku dalam tempoh 24 jam pendedahan. Kebanyakan membakar adalah ketebalan separa, tetapi ketebalan penuh dengan lepuh yang mendalam boleh menyebabkan pendedahan kepada kepekatan yang lebih tinggi. Cecair lepuh tidak mengandungi mustard aktif dan tidak toksik.
• Mata: Mata sangat sensitif terhadap kesan mustard. Gejala bermula 4-8 jam selepas pendedahan. Gejala terawal termasuk kesakitan yang membakar, perasaan yang ada di mata, kepekaan terhadap cahaya, luka, dan penglihatan kabur. Tudung kornea dan buta kekal mungkin berlaku dengan pendedahan teruk, tetapi jarang berlaku.
• Saluran pernafasan: Mustard terutamanya merosakkan tisu di saluran udara atas melalui kesan keradangan langsung. Berikutan tempoh 2-24 jam selepas pendedahan, gejala mungkin muncul. Gejala awal termasuk kesesakan sinus, sakit tekak, dan keriangan. Kemudian, batuk, sesak nafas, dan kesukaran bernafas mungkin timbul. Orang yang mempunyai hubungan yang teruk dan ekstensif dengan gas sawi boleh menyebabkan komplikasi pernafasan sehingga beberapa hari selepas pendedahan.
• Saluran gastrousus: Jarang, rumput rumpai merosakkan sel-sel usus yang berkembang pesat. Penglibatan GI menghasilkan sakit perut, mual, muntah, cirit-birit, dan penurunan berat badan.
• Sistem darah: Jarang, mustard menyebabkan kerugian yang tidak menentu dalam pengeluaran tulang sempit. Sel-sel tertentu yang tertentu mula mati 3-5 hari selepas pendedahan mencapai titik terburuk dalam 3-14 hari, bergantung kepada tahap pendedahan.

Mesti Diagnosis

Diagnosis pendedahan sawi didasarkan pada apa yang diperhatikan oleh doktor dari tanda dan gejala seseorang. Tiada ujian makmal yang berguna.

Peralatan pelindung diri: Pencemaran mustard cecair menimbulkan risiko untuk kakitangan penjagaan kecemasan. Sebaik-baiknya, mereka akan memakai alat pelindung diri yang sesuai.

Mustard dekontaminasi

Dekontaminasi segera dalam masa 2 minit pendedahan adalah intervensi yang paling penting bagi orang yang mempunyai pendedahan kulit pada mustard, kerana ia cepat menjadi tisu, dan kesannya tidak dapat dipulihkan. Walaupun pendedahan berlaku dan seseorang tidak menunjukkan tanda dan gejala yang jelas, dekontaminasi masih mendesak.

• Keluarkan pakaian segera dan basuh kulit dengan sabun dan air.
• Pendedahan mata memerlukan segera mencuci dengan banyak garam atau air.
• Dekontaminasi selepas beberapa minit pendedahan pertama tidak menghalang kerosakan selanjutnya tetapi sekurang-kurangnya menghalang penyebaran kimia ke bahagian lain badan dan melindungi kakitangan penjagaan kecemasan dari pendedahan kontak lanjut.

Rawatan Mustard dan Prognosis

Rawatan Mustard

Rawatan pendedahan sawi didasarkan pada gejala. Kerana kesan-kesan mustard biasanya tertunda, orang-orang yang mempunyai aduan segera selepas pendedahan mungkin mengalami kecederaan tambahan.

• Bagi mereka yang mempunyai tanda-tanda gangguan halangan atas saluran pernafasan, doktor boleh merawat dengan menggunakan tiub dalam kerongkong atau melakukan pembedahan untuk membuka saluran udara.
• Luka bakar yang disebabkan oleh Mustard amat menyakitkan. Doktor akan menggunakan penghidap kesakitan yang kuat. Penjagaan pembakaran yang mencukupi adalah penting, kerana lesi kulit sembuh perlahan dan terdedah kepada jangkitan. Pembakaran yang teruk mungkin memerlukan penyingkiran tisu mati, pengairan, dan penempatan antibiotik, seperti sulfadiazine perak, secara langsung di kawasan terbakar. Mangsa mungkin memerlukan pukulan tetanus.
• Luka bakar mata yang teruk boleh dirawat dengan pengairan harian, penyelesaian antibiotik topikal, kortikosteroid topikal, dan ubat yang membesar murid. Jeli petroleum boleh digunakan untuk mencegah kelopak mata daripada melekat bersama. Cedera kornea yang lebih teruk boleh mengambil masa selama 2-3 bulan untuk sembuh. Masalah visual tetap jarang berlaku.
• Walaupun tiada penentangan yang sedia ada untuk merawat ketoksikan mustard, beberapa ejen sedang disiasat.
• Mangsa dengan penindasan sum-sum tulang mengikut pendedahan sawi mungkin dirawat dengan ubat-ubatan untuk merangsang sumsum tulang, seperti faktor-faktor merangsang koloni granulocyte.

Mustard Prognosis

Mangsa yang mengalami pembakaran saluran pernafasan yang ketara biasanya memerlukan kemasukan ke unit penjagaan rapi hospital. Juga, mangsa dengan beberapa luka bakar kulit akan dimasukkan ke unit terbakar untuk rawatan kebakaran, pelepasan nyeri, dan penjagaan yang menyokong. Jumlah sel darah akan dipantau selama 2 minggu selepas pendedahan yang ketara. Kebanyakan orang pulih sepenuhnya. Hanya pecahan kecil mempunyai kerosakan mata atau paru-paru jangka panjang. Sekitar 2% daripada mereka yang terdedah kepada mustard sulfur di Perang Dunia I meninggal dunia, kebanyakannya disebabkan oleh luka bakar, kerosakan saluran pernafasan, dan penindasan sum-sum tulang. Mustard sulfur diketahui menyebabkan kanser, namun pendedahan tunggal hanya menyebabkan risiko kecil.