Rawatan aneurisme otak, pembedahan, penyebab, gejala & kadar kelangsungan hidup

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Aneurysm Otak?

Doktor memeriksa pepijat otak manusia oleh iStock

Aneurisme otak adalah bulge atau belon keluar dari saluran darah di otak, yang paling kerap menyerupai buah beri (mereka juga dikenali sebagai aneurisma berry atau aneurisme otak). Malangnya, dinding aneurisme tidak stabil seperti dinding saluran darah normal. Akibatnya, aneurisma otak dalam keadaan tertentu boleh pecah dan membolehkan darah membocorkan ke dalam tisu sekitarnya.

Fakta

• Terdapat dua jenis utama aneurisma otak: aneurisma saccular dan fusiform.
• Gejala berkembang pesat apabila pecah aneurisme.
• Aneurisma yang merosakkan adalah kecemasan perubatan; pesakit yang disyaki aneurisma pecah harus dilihat dengan segera di jabatan kecemasan yang mempunyai neurosurgeon pada panggilan (biasanya hospital yang mengendalikan trauma utama mempunyai neurosurgeon atas panggilan).

Apakah Jenis Aneurysm Otak Yang Berbeza?

Terdapat dua jenis aneurisma otak utama - aneurisma saccular (berry) dan aneurysm fusiform. Jenis aneurisma yang paling biasa adalah bersifat saccular. Aneurisma secara saksama atau beri kelihatan seperti karung dan biasanya terbentuk pada pembentukan atau pembentukan "Y" apabila sebuah kapal yang lebih besar berpecah kepada dua kapal. Jenis aneurisma ini sering dijumpai di cawangan arteri yang lebih besar di pangkal otak tetapi boleh didapati di kawasan otak lain juga.

Jenis kedua, aneurisma fusiform, kurang biasa daripada aneurisma saccular dan lebih stabil dan jarang pecah. Aneurisma fusiform berlaku di persimpangan "Y" pembentukan di mana cawangan saluran darah dan meluas ke kedua-dua kapal kecil dan juga ke dalam satu kapal yang lebih besar. Aneurisma fusiform tidak membina batang seperti aneurysm saccular.

Apa yang Menyebabkan Aneurysm Otak?

Perkembangan aneurisme otak dianggap topik kontroversial. Pada masa ini, kebanyakan penyelidik berpendapat bahawa gabungan faktor, baik genetik dan alam sekitar, membawa kepada perkembangan aneurisme otak. Sebagai contoh, sesetengah aneurisma mungkin mempunyai komponen genetik yang kuat yang diwarisi (sebagai contoh, individu yang mempunyai penyakit buah pinggang polycystic dan malformations arteriovenous lebih cenderung untuk mengembangkan aneurysm). Walau bagaimanapun, tekanan alam sekitar seperti hipertensi juga dikaitkan dengan perkembangan aneurisme otak. Di samping itu, beberapa aneurisme dikaitkan dengan faktor persekitaran seperti jangkitan atau trauma.

Siapa yang Berisiko untuk Aneurysm Otak?

Terdapat beberapa keadaan perubatan yang meningkatkan risiko untuk aneurisma otak. Individu yang mempunyai keadaan berikut mempunyai risiko tinggi - penyakit ginjal polikistik, displasia fibromuskular, malformasi arteriovenous, lupus, anemia sel sabit, endokarditis bakteria, jangkitan kulat, hipertensi, kanser, merokok, penggunaan alkohol, penggunaan dadah haram, trauma kepala, dan sindrom yang melibatkan masalah tisu penyambung atau elastik (contohnya, gangguan kolagen). Wanita lebih cenderung untuk mengembangkan aneurisma otak daripada lelaki (nisbah adalah 3 hingga 2). Senarai ini mewakili ramai orang yang berisiko tinggi untuk aneurisma otak, tetapi tidak termasuk setiap faktor risiko yang mungkin.

Apakah tanda-tanda dan gejala aneurisma otak?

Kebanyakan aneurysm otak tidak menyebabkan sebarang tanda atau gejala dan ditemui semasa ujian untuk keadaan yang lain. Gejala berkembang pesat apabila aneurisma pecah, dan dalam sesetengah keadaan gejala boleh disebabkan oleh tekanan dari yang tidak terputus. Tanda-tanda dan gejala aneurisme otak adalah berubah-ubah dan kadang-kadang berkaitan dengan kawasan otak yang terjejas. Walau bagaimanapun, gejala yang paling biasa dari aneurisma otak yang pecah adalah sakit kepala dan dicirikan oleh pesakit yang menerangkan sakit kepala sebagai "sakit kepala yang paling teruk dalam hidup saya." Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit tidak melaporkan sakit kepala sebagai gejala. Berikut adalah senarai kemungkinan gejala yang dilihat pada pesakit dengan aneurisme otak:

• kecacatan visual
• kesakitan muka
• aduan neurologi fokus
• sawan
• lulus atau pengsan
• kekeliruan atau kemerosotan mental
• loya dan / atau muntah
• disitmia jantung
• sakit leher atau kekakuan
• photophobia
• masalah pernafasan
• mimisan
• murid dilebar
• gejala seperti strok (kehilangan ucapan, kehilangan rasa bau, lumpuh otot pada satu sisi badan, atau kecacatan pergerakan yang lain)

Bagaimana Adakah Aneurysm Otak Diagnosis?

Dalam kebanyakan keadaan, diagnosis aneurisme otak dibuat oleh CT scan dan / atau kajian pencitraan MRI otak. Ujian ini membantu mengenal pasti dan melokalisasikan aneurisme otak. Ujian lain seperti angiogram serebral dan / atau analisis cecair cerebrospinal juga boleh digunakan untuk membantu menentukan diagnosis. Di samping itu, ultrasonografi Doppler transcranial dan tomografi kalkulasi terkumpul foton tunggal (SPECT) boleh digunakan untuk memeriksa aliran darah di dalam otak. Ujian makmal yang hampir selalu diperintahkan adalah kiraan sel darah lengkap (CBC), masa prothrombin (PT), waktu tromboplastin parsial (PTT), chemistries serum, ujian fungsi hati, dan gas darah arteri. Ujian ini membantu menentukan jika pesakit itu anemia dan / atau terdedah kepada pendarahan dan membantu menentukan sama ada darah pesakit mendapat pengoksigenan yang sesuai.

Apakah Rawatan untuk Aneurysm Otak?

Rawatan untuk aneurisma intrakranial yang tidak terjejas sangat kontroversi. Sesetengah penyiasat mencadangkan bahawa aneurisma kurang daripada 10 mm dibiarkan bersendirian manakala yang lebih besar daripada itu harus dipertimbangkan untuk rawatan pada pesakit kurang daripada 50 tahun. Kontroversi terletak pada mortaliti pembedahan dan morbiditi aneurysma yang dirawat secara pembedahan. Kadar mortaliti (kematian) adalah 1.7% dan morbiditi (perkembangan komplikasi) adalah 6.7%. Ramai penyiasat mencadangkan bahawa aneurisma yang lebih besar daripada 10 mm yang tidak dikaitkan dengan simptom harus dipertimbangkan untuk rawatan, terutama pada pesakit dengan keadaan perubatan yang wujud bersama. Rawatan pembedahan (kliping, di mana ahli bedah meletakkan klip di pangkal aneurisma) kurang mungkin pada pesakit yang mempunyai keadaan kesihatan yang kurang baik atau keadaan perubatan yang serius. Terapi endovaskular atau coiling (di mana wayar platinum nipis kecil digulung ke aneurisma oleh kateter di dalam pembuluh darah) adalah teknik pembedahan lain yang boleh mengakibatkan penghapusan aneurisme. Matlamat rawatan untuk aneurisma intrakranial yang tidak terjejas adalah untuk mencegah pendarahan ke dalam otak.

Pendarahan aneurisma otak biasanya memerlukan perundingan dengan ahli bedah saraf, ahli radiologi intervensi, dan / atau ahli neurologi. Individu-individu ini memutuskan sama ada pembedahan atau terapi intervensional seperti pendidkan akan memberi manfaat kepada pesakit. Sebagai contoh, pakar bedah saraf mungkin memutuskan untuk menyedot darah keluar dari kawasan itu jika ia tidak terlalu besar dan tidak menyebabkan kerosakan otak bencana. Pendarahan dari aneurisme otak adalah kecemasan perubatan. Rawatan perubatan untuk aneurisma otak yang telah berdarah direka untuk mengurangkan dan / atau mengurangkan gejala. Nimodipine digunakan untuk mencegah atau melegakan kekejangan arteri yang tidak normal di dalam otak. Ubat anti-epileptik seperti phenytoin digunakan untuk merawat dan mencegah kejang. Ubat antihipertensi seperti labetalol dapat membantu mengurangkan tekanan pada dinding saluran darah di otak untuk mengurangkan kemungkinan pendarahan.

Apakah Kadar Survival dan Prognosis untuk Aneurysm Otak?

Penyelidik menganggarkan bahawa kira-kira 6 juta orang di Amerika Syarikat mempunyai aneurisma otak yang tidak teratur, dan kira-kira 10% hingga 15% daripada orang-orang ini akan mempunyai lebih daripada satu aneurisme otak. Seseorang yang mengalami aneurisma otak yang tidak mengalami kecacatan mempunyai kira-kira 1% kemungkinan aneurisme yang pecah setiap tahun. Pesakit dengan aneurisme "gergasi" (diameter 1 inci atau lebih besar) mempunyai risiko pecah yang lebih tinggi. Kadar kelangsungan hidup bagi mereka yang mengalami aneurisma otak yang pecah sekitar 60% (40% mati). Bagi mereka yang hidup dan pulih, kira-kira 66% mempunyai beberapa kecacatan neurologi yang kekal. Secara ringkasnya, pesakit dengan aneurisma otak kecil yang tidak pecah (kira-kira 80%) mempunyai prognosis yang sangat baik manakala mereka yang mengalami pecah mempunyai adil untuk prognosis yang buruk.

Bolehkah Aneurysm Otak Dapat Dihalang?

Kebanyakan aneurysm otak tidak boleh dicegah; Walau bagaimanapun, pengubahsuaian gaya hidup tertentu - seperti mengelakkan dadah haram dan terlalu banyak alkohol - boleh mengurangkan risiko aneurisme otak. Beberapa aneurisma otak boleh dirawat dengan teknik pembedahan yang mengurangkan risiko pecah.