Leukemia limfoblastik akut dewasa (semua) gejala & rawatan

Perkara utama

• Leukemia limfoblastik akut dewasa (SEMUA) adalah sejenis kanser di mana sumsum tulang membuat terlalu banyak limfosit (sejenis sel darah putih).
• Leukemia boleh menjejaskan sel darah merah, sel darah putih, dan platelet.
• Kemoterapi sebelum dan pendedahan kepada radiasi boleh meningkatkan risiko mengembangkan SEMUA.
• Tanda dan gejala dewasa SEMUA termasuk demam, rasa letih, dan mudah lebam atau pendarahan.
• Ujian yang memeriksa darah dan sumsum tulang digunakan untuk mengesan (mencari) dan mendiagnosis SEMUA dewasa.
• Faktor tertentu mempengaruhi prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan rawatan.

Leukemia limfoblastik akut dewasa (SEMUA) adalah sejenis kanser di mana sumsum tulang membuat terlalu banyak limfosit (sejenis sel darah putih).

Leukemia limfoblastik akut dewasa (SEMUA; juga dikenali sebagai leukemia limfositik akut) adalah kanser darah dan sumsum tulang. Kanser jenis ini biasanya menjadi semakin cepat jika tidak dirawat.

Leukemia boleh menjejaskan sel darah merah, sel darah putih, dan platelet.

Biasanya, sumsum tulang membuat sel stem darah (sel belum dewasa) yang menjadi sel darah matang dari masa ke masa. Sel stem darah boleh menjadi sel stem myeloid atau sel stem limfoid.

Sel stem myeloid menjadi salah satu daripada tiga jenis sel darah matang:

• Sel darah merah yang membawa oksigen dan bahan lain ke semua tisu badan.
• Platelet yang membentuk gumpalan darah untuk menghentikan pendarahan.
• Granulosit (sel darah putih) yang melawan jangkitan dan penyakit.

Sel stem limfoid menjadi sel limfoblast dan kemudian satu daripada tiga jenis limfosit (sel darah putih):

• Limfosit B yang membuat antibodi membantu melawan jangkitan.
• Limfosit T yang membantu limfosit B menjadikan antibodi yang membantu melawan jangkitan.
• Sel pembunuh semulajadi yang menyerang sel-sel kanser dan virus.

Di SEMUA, terlalu banyak sel induk menjadi limfobil, limfosit B, atau limfosit T. Sel-sel ini juga dipanggil sel leukemia. Sel-sel leukemia ini tidak dapat melawan jangkitan dengan baik. Selain itu, dengan jumlah sel leukemia bertambah dalam darah dan sumsum tulang, terdapat ruang yang kurang untuk sel darah putih yang sihat, sel darah merah, dan platelet. Ini boleh menyebabkan jangkitan, anemia, dan pendarahan mudah. Kanser juga boleh merebak ke sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang).

Kemoterapi sebelum dan pendedahan kepada radiasi boleh meningkatkan risiko mengembangkan SEMUA.

Apa-apa pun yang meningkatkan risiko anda mendapat penyakit dipanggil faktor risiko. Mempunyai faktor risiko tidak bermakna anda akan mendapat kanser; tidak mempunyai faktor risiko tidak bermakna anda tidak akan mendapat kanser. Bercakap dengan doktor anda jika anda fikir anda mungkin berisiko. Faktor risiko yang mungkin untuk SEMUA termasuk yang berikut:

• Menjadi lelaki.
• Menjadi putih.
• Menjadi lebih tua dari 70 tahun.
• Rawatan lalu dengan kemoterapi atau terapi radiasi.
• Telah terdedah kepada tahap radiasi yang tinggi dalam alam sekitar (seperti radiasi nuklear).
• Mempunyai gangguan genetik tertentu, seperti sindrom Down.

Tanda dan gejala dewasa SEMUA termasuk demam, rasa letih, dan mudah lebam atau pendarahan.

Tanda dan gejala awal SEMUA mungkin seperti selsema atau penyakit biasa lain. Semak dengan doktor anda jika anda mempunyai mana-mana yang berikut:

• Kelemahan atau rasa letih.
• Pengeringan demam atau malam.
• Mudah lebam atau pendarahan.
• Petechiae (tempat rata, tepat di bawah kulit, disebabkan oleh pendarahan).
• Sesak nafas.
• Berat badan atau kehilangan selera makan.
• Sakit di tulang atau perut.
• Sakit atau rasa kenyang di bawah tulang rusuk.
• Gumpalan yang tidak menyakitkan di leher, ketiak, perut, atau pangkal paha.
• Mempunyai banyak jangkitan.

Tanda-tanda dan gejala-gejala lain dan ini mungkin disebabkan oleh leukemia lymphoblastic akut dewasa atau oleh keadaan lain.

Ujian yang memeriksa darah dan sumsum tulang digunakan untuk mengesan (mencari) dan mendiagnosis SEMUA dewasa.

Ujian dan prosedur berikut boleh digunakan:

• Peperiksaan fizikal dan sejarah : Peperiksaan badan untuk memeriksa tanda-tanda umum kesihatan, termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti jangkitan atau apa-apa yang seolah-olah luar biasa. Sejarah tabiat kesihatan pesakit dan penyakit dan rawatan masa lalu juga akan diambil.
• Count darah lengkap (CBC) dengan pembezaan : Prosedur di mana sampel darah diambil dan diperiksa untuk yang berikut:
  • Bilangan sel darah merah dan platelet.
  • Nombor dan jenis sel darah putih.
  • Jumlah hemoglobin (protein yang membawa oksigen) dalam sel darah merah.
  • Bahagian sampel darah yang terdiri daripada sel darah merah.
• Kajian kimia darah : Prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah bahan tertentu yang dikeluarkan ke dalam darah oleh organ dan tisu dalam badan. Jumlah yang luar biasa (lebih tinggi atau lebih rendah daripada biasa) boleh menjadi tanda penyakit.
• Tata darah periferal : Prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk sel-sel letupan, bilangan dan jenis sel darah putih, bilangan platelet, dan perubahan dalam bentuk sel darah.
• Aspirasi sumsum tulang dan biopsi : Penyingkiran sum-sum tulang, darah, dan tulang kecil dengan memasukkan jarum berongga ke dalam hipbone atau tulang dada. Patologi melihat tulang sumsum, darah, dan tulang di bawah mikroskop untuk mencari sel yang tidak normal.

Ujian berikut boleh dilakukan pada sampel darah atau tisu sumsum tulang yang dikeluarkan:

• Analisis cytogenetic : Ujian makmal di mana sel-sel dalam sampel darah atau sumsum tulang dilihat di bawah mikroskop untuk mengetahui sama ada ada perubahan tertentu dalam kromosom limfosit. Contohnya, di kromosom Philadelphia SEMUA, sebahagian daripada satu kromosom bertukar tempat dengan sebahagian kromosom lain. Ini dipanggil "kromosom Philadelphia."
• Immunophenotyping : Proses yang digunakan untuk mengenal pasti sel, berdasarkan jenis antigen atau penanda pada permukaan sel. Proses ini digunakan untuk mendiagnosis subtype SEMUA dengan membandingkan sel-sel kanser ke sel-sel normal sistem imun. Sebagai contoh, kajian sitokimia boleh menguji sel dalam sampel tisu menggunakan bahan kimia (pewarna) untuk mencari perubahan tertentu dalam sampel. Bahan kimia boleh menyebabkan perubahan warna dalam satu jenis sel leukemia tetapi tidak dalam satu lagi jenis sel leukemia.

Faktor tertentu mempengaruhi prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan rawatan.

Prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan rawatan bergantung kepada yang berikut:

• Umur pesakit.
• Sama ada kanser telah merebak ke otak atau saraf tunjang.
• Sama ada terdapat perubahan tertentu dalam gen, termasuk kromosom Philadelphia.
• Sama ada kanser telah dirawat sebelum atau telah berulang (kembali).

Sekali dewasa SEMUA telah didiagnosis, ujian dilakukan untuk mengetahui apakah kanser telah tersebar ke sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang) atau ke bahagian lain tubuh.

Tahap atau penyebaran kanser biasanya digambarkan sebagai peringkat. Adalah penting untuk mengetahui sama ada leukemia itu telah tersebar di luar darah dan sumsum tulang untuk merancang rawatan. Ujian dan prosedur berikut boleh digunakan untuk menentukan sama ada leukemia telah tersebar:

• X-ray dada : Sinar- x organ dan tulang di dalam dada. X-ray adalah sejenis rasuk tenaga yang boleh melalui tubuh dan ke filem, membuat gambar kawasan di dalam badan.
• Tumbukan lumbar : Prosedur yang digunakan untuk mengumpul sampel cecair serebrospinal (CSF) dari ruang tulang belakang. Ini dilakukan dengan meletakkan jarum antara dua tulang di tulang belakang dan ke CSF di sekitar saraf tunjang dan mengeluarkan sampel cecair. Sampel CSF disemak di bawah mikroskop untuk tanda-tanda bahawa sel leukemia telah merebak ke otak dan saraf tunjang. Prosedur ini juga dipanggil LP atau tunjang tulang belakang.
• CT scan (scan CAT) : Prosedur yang membuat satu siri gambar terperinci abdomen, diambil dari sudut yang berbeza. Gambar-gambar dibuat oleh komputer yang dihubungkan dengan mesin x-ray. Pewarna boleh disuntik ke dalam urat atau ditelan untuk membantu organ-organ atau tisu muncul dengan lebih jelas. Prosedur ini juga dipanggil tomografi terkomputer, tomografi berkomputer, atau tomografi paksi berkomputer.
• MRI (pengimejan resonans magnetik) : Prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk membuat satu siri gambar terperinci di dalam badan. Prosedur ini juga dipanggil pengimejan resonans magnetik nuklear (NMRI).

Tahap Leukemia Lymphoblastic Akut Dewasa

Tiada sistem pementasan standard untuk SEMUA dewasa.

Penyakit ini digambarkan sebagai tidak dirawat, dalam pengampunan, atau berulang.

Orang dewasa yang tidak dirawat SEMUA

SEMUA baru didiagnosis dan tidak dirawat kecuali untuk melegakan tanda-tanda dan gejala seperti demam, pendarahan, atau sakit.

• Kiraan darah lengkap tidak normal.
• Lebih daripada 5% sel dalam sumsum tulang adalah letupan (sel leukemia).
• Terdapat tanda-tanda dan gejala leukemia.

Dewasa SEMUA dalam pengampunan

SEMUA telah dirawat.

• Kiraan darah lengkap adalah normal.
• 5% atau kurang sel dalam sumsum tulang adalah letupan (sel leukemia).
• Tiada tanda atau gejala leukemia selain daripada sumsum tulang.

Leukemia Lymphoblastic Akut Dewasa Berulang

Leukemia akut lymphoblastic akut dewasa (SEMUA) adalah kanser yang telah berulang (kembali) selepas masuk ke dalam pengampunan. SEMUA boleh kembali ke dalam darah, sumsum tulang, atau bahagian tubuh yang lain.

Terdapat pelbagai jenis rawatan untuk pesakit yang mempunyai SEMUA dewasa.

Jenis rawatan yang berlainan disediakan untuk pesakit yang mempunyai leukemia limfoblastik akut dewasa (SEMUA). Sesetengah rawatan adalah standard (rawatan yang digunakan sekarang), dan ada yang sedang diuji dalam ujian klinikal. Percubaan klinikal rawatan adalah kajian penyelidikan yang bertujuan untuk membantu memperbaiki rawatan semasa atau mendapatkan maklumat mengenai rawatan baru untuk pesakit kanser. Apabila ujian klinikal menunjukkan bahawa rawatan baru lebih baik daripada rawatan standard, rawatan baru mungkin menjadi rawatan standard. Pesakit mungkin ingin berfikir untuk mengambil bahagian dalam percubaan klinikal. Beberapa ujian klinikal hanya terbuka kepada pesakit yang belum memulakan rawatan.

Rawatan dewasa SEMUA biasanya mempunyai dua fasa.

Rawatan dewasa SEMUA dilakukan dalam fasa:

• Terapi induksi remisi: Ini adalah fasa pertama rawatan. Matlamatnya adalah untuk membunuh sel-sel leukemia dalam darah dan sumsum tulang. Ini meletakkan leukemia dalam pengampunan.
• Terapi selepas remisi: Ini adalah fasa kedua rawatan. Ia bermula sebaik sahaja leukemia berada dalam pengampunan. Tujuan terapi pasca remaks adalah membunuh mana-mana sel leukemia yang tidak aktif tetapi boleh mula semula dan menyebabkan kambuh. Fasa ini juga dipanggil terapi pemberian berterusan.

Rawatan yang disebut terapi perlindungan saraf pusat (CNS) biasanya diberikan semasa setiap fasa terapi. Kerana dos standard kemoterapi mungkin tidak mencapai sel leukemia di CNS (otak dan saraf tunjang), sel-sel mampu "mencari tempat perlindungan" (sembunyi) di dalam SSP. Kemoterapi sistemik diberikan dalam dos yang tinggi, kemoterapi intrathecal, dan terapi radiasi ke otak dapat mencapai sel leukemia di CNS. Mereka diberikan untuk membunuh sel-sel leukemia dan mengurangkan kemungkinan leukemia akan berulang (kembali). Terapi tempat perlindungan CNS juga dikenali sebagai profilaksis CNS.

Empat jenis rawatan standard digunakan:

Kemoterapi

Kemoterapi adalah rawatan kanser yang menggunakan ubat-ubatan untuk menghentikan pertumbuhan sel-sel kanser, sama ada dengan membunuh sel atau dengan menghentikan mereka daripada membahagikan. Apabila kemoterapi diambil melalui mulut atau disuntik ke dalam urat atau otot, ubat-ubatan memasuki aliran darah dan boleh mencapai sel-sel kanser di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Apabila kemoterapi ditempatkan terus ke dalam cecair cerebrospinal (kemoterapi intrathecal), organ, atau rongga badan seperti abdomen, ubat-ubatan itu terutamanya menjejaskan sel-sel kanser di kawasan tersebut (kemoterapi serantau). Kemoterapi gabungan adalah rawatan menggunakan lebih daripada satu ubat antikanker. Cara kemoterapi diberikan bergantung kepada jenis dan peringkat kanser yang dirawat.

Kemoterapi intrathecal boleh digunakan untuk merawat dewasa SEMUA yang telah merebak, atau mungkin merebak, ke otak dan saraf tunjang. Apabila digunakan untuk mengurangkan kemungkinan sel leukemia akan tersebar ke otak dan saraf tunjang, ia dipanggil terapi perlindungan saraf pusat (CNS) atau prophylaxis SSP.

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah rawatan kanser yang menggunakan sinar-x berseri tinggi atau jenis radiasi lain untuk membunuh sel-sel kanser atau membuat mereka tidak berkembang. Terdapat dua jenis terapi sinaran:

• Terapi radiasi luar menggunakan mesin di luar badan untuk menghantar radiasi ke arah kanser.
• Terapi radiasi dalaman menggunakan bahan radioaktif yang disegel dalam jarum, benih, wayar, atau kateter yang ditempatkan terus ke atau berhampiran kanser.

Cara terapi radiasi diberikan bergantung kepada jenis kanser. Terapi radiasi luar boleh digunakan untuk merawat dewasa SEMUA yang telah merebak, atau mungkin tersebar, ke otak dan saraf tunjang. Apabila digunakan dengan cara ini, ia dipanggil terapi perlindungan saraf pusat (CNS) atau prophylaxis CNS. Terapi radiasi luar juga boleh digunakan sebagai terapi paliatif untuk melegakan gejala dan meningkatkan kualiti hidup.

Kemoterapi dengan pemindahan sel stem

Transplantasi sel stem adalah kaedah untuk memberi kemoterapi dan menggantikan sel pembentuk darah yang dimusnahkan oleh rawatan kanser. Sel stem (sel darah tidak matang) dikeluarkan dari darah atau sumsum tulang pesakit atau penderma dan dibekukan dan disimpan. Selepas kemoterapi selesai, sel stem yang disimpan dicairkan dan diberikan kembali kepada pesakit melalui infusi. Ini sel stem reinfused tumbuh menjadi (dan memulihkan) sel-sel darah badan.

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan adalah sejenis rawatan yang menggunakan ubat-ubatan atau bahan-bahan lain untuk mengenal pasti dan menyerang sel-sel kanser tertentu tanpa merosakkan sel normal. Terapi antibodi monoklonal dan terapi perencatan tyrosine kinase adalah jenis terapi yang disasarkan yang digunakan untuk merawat dewasa SEMUA.

Terapi antibodi monoklonal adalah rawatan kanser yang menggunakan antibodi yang dibuat di makmal, dari satu jenis sel sistem imun. Antibodi ini boleh mengenal pasti bahan pada sel-sel kanser atau bahan-bahan normal yang boleh membantu sel-sel kanser berkembang. Antibodi melekat pada bahan-bahan dan membunuh sel-sel kanser, menghalang pertumbuhan mereka, atau mencegah penyebarannya. Antibodi monoklonal diberikan oleh infusi. Mereka boleh digunakan secara bersendirian atau membawa dadah, toksin, atau bahan radioaktif terus ke sel-sel kanser. Blinatumomab adalah antibodi monoklonal yang digunakan untuk pemindahan sel stem untuk merawat dewasa SEMUA.

Terapi inhibitor Tyrosine kinase menghalang enzim, tyrosin kinase, yang menyebabkan sel stem berkembang menjadi lebih banyak sel darah putih (letupan) daripada keperluan tubuh. Imatinib mesylate (Gleevec), dasatinib, dan nilotinib adalah inhibitor tyrosine kinase yang digunakan untuk merawat dewasa SEMUA.

Jenis rawatan baru sedang diuji dalam ujian klinikal.

Terapi biologi

Terapi biologi adalah rawatan yang menggunakan sistem imun pesakit untuk melawan kanser. Bahan yang dibuat oleh badan atau dibuat di makmal digunakan untuk meningkatkan, mengarahkan, atau memulihkan pertahanan semula jadi tubuh terhadap kanser. Rawatan kanser jenis ini juga dipanggil bioterapi atau imunoterapi.

Reseptor antigen chimeric (CAR) terapi sel T

Terapi sel T-CAR adalah jenis imunoterapi yang mengubah sel T pesakit (sejenis sel sistem imun) sehingga mereka akan menyerang protein tertentu di permukaan sel-sel kanser. Sel T diambil dari pesakit dan reseptor khas ditambah ke permukaannya di makmal. Sel-sel yang diubah dipanggil sel receptor antigen chimeric (CAR) T. Sel-sel CAR T tumbuh di makmal dan diberikan kepada pesakit dengan infusi. Sel-sel CAR T merangkak di dalam darah pesakit dan menyerang sel-sel kanser. Terapi sel T CAR sedang dikaji dalam rawatan SEMUA dewasa yang telah berulang (kembali).

Pesakit mungkin ingin berfikir untuk mengambil bahagian dalam percubaan klinikal.

Bagi sesetengah pesakit, mengambil bahagian dalam percubaan klinikal mungkin pilihan rawatan yang terbaik. Percubaan klinikal adalah sebahagian daripada proses penyelidikan kanser. Percubaan klinikal dilakukan untuk mengetahui sama ada rawatan kanser baru adalah selamat dan berkesan atau lebih baik daripada rawatan standard.

Banyak rawatan standard hari ini untuk kanser adalah berdasarkan ujian klinikal sebelum ini. Pesakit yang mengambil bahagian dalam percubaan klinikal mungkin menerima rawatan standard atau menjadi yang pertama menerima rawatan baru.

Pesakit yang mengambil bahagian dalam ujian klinikal juga membantu meningkatkan cara kanser akan dirawat pada masa akan datang. Walaupun ujian klinikal tidak membawa kepada rawatan baru yang berkesan, mereka sering menjawab soalan penting dan membantu memajukan penyelidikan ke hadapan.

Pesakit boleh memasuki ujian klinikal sebelum, semasa, atau selepas memulakan rawatan kanser mereka.

Beberapa ujian klinikal hanya termasuk pesakit yang belum mendapat rawatan. Rawatan ujian ujian lain untuk pesakit yang kanser tidak mendapat lebih baik. Terdapat juga ujian klinikal yang menguji cara baru untuk menghentikan kanser dari berulang (kembali) atau mengurangkan kesan sampingan rawatan kanser.

Percubaan klinikal berlaku di banyak bahagian negara.

Pesakit dengan SEMUA mungkin mengalami kesan lewat selepas rawatan.

Kesan sampingan daripada rawatan kanser yang bermula semasa atau selepas rawatan dan berterusan selama berbulan atau tahun dipanggil kesan lewat. Kesan akhir rawatan untuk SEMUA mungkin termasuk risiko kanser kedua (jenis kanser baru). Pemeriksaan susulan yang kerap adalah sangat penting untuk mangsa yang selamat.

Ujian susulan mungkin diperlukan.

Beberapa ujian yang dilakukan untuk mendiagnosis kanser atau untuk mengetahui tahap kanser boleh diulang. Sesetengah ujian akan diulang untuk melihat sejauh mana rawatan itu berfungsi. Keputusan mengenai sama ada untuk meneruskan, menukar atau menghentikan rawatan mungkin berdasarkan keputusan ujian-ujian ini.

Beberapa ujian akan terus dilakukan dari masa ke masa selepas rawatan telah berakhir. Keputusan ujian ini dapat menunjukkan jika keadaan anda telah berubah atau jika kanser telah berulang (kembali). Ujian ini kadang-kadang dipanggil ujian susulan atau pemeriksaan.

Pilihan Rawatan untuk Leukemia Lymphoblastic Akut Dewasa

Leukemia limfoblastik akut dewasa yang tidak dihidapi

Rawatan standard leukemia lymphoblastic akut dewasa (SEMUA) semasa fasa induksi pengurangan termasuk berikut:

• Kemoterapi gabungan.
• Terapi inhibitor Tyrosine kinase dengan imatinib mesylate, pada pesakit tertentu. Sesetengah pesakit juga akan mempunyai kombinasi kemoterapi.
• Penjagaan sokongan termasuk antibiotik dan sel darah merah dan pemindahan platelet.
• Terapi profilaksis SSP termasuk kemoterapi (intrathecal dan / atau sistemik) dengan atau tanpa terapi radiasi ke otak.

Leukemia Lymphoblastic Akut Dewasa dalam Remisi

Rawatan standard orang dewasa SEMUA semasa fasa pasca remisi termasuk yang berikut:

• Kemoterapi.
• Terapi inhibitor Tyrosine kinase.
• Kemoterapi dengan pemindahan sel stem.
• Terapi profilaksis SSP termasuk kemoterapi (intrathecal dan / atau sistemik) dengan atau tanpa terapi radiasi ke otak.

Leukemia Lymphoblastic Akut Dewasa Berulang

Rawatan standard bagi orang dewasa yang berulang ALL mungkin termasuk yang berikut:

• Gabungan kemoterapi dan / atau terapi antibodi monoklonal dengan blinatumomab diikuti oleh pemindahan sel stem.
• Terapi radiasi dosis rendah sebagai penjagaan paliatif untuk melegakan simptom dan meningkatkan kualiti hidup.
• Terapi inhibitor Tyrosine kinase dengan dasatinib untuk pesakit tertentu.

Beberapa rawatan yang dikaji dalam ujian klinikal untuk dewasa berulang SEMUA termasuk yang berikut:

• Percubaan klinikal pemindahan sel stem menggunakan sel stem pesakit.
• Percubaan klinikal terapi biologi.
• Ujian klinikal penerima reseptor antigen chimeric (CAR) Terapi sel T.
• Percubaan klinikal ubat antikanker baru.