Rawatan leukemia, gejala & ujian leukemia akut kanak-kanak

Fakta Leukemia Myeloid Akut Kanak-Kanak (AML)

* Fakta leukemia myeloid akut kanak-kanak yang ditulis oleh Charles P. Davis, MD, PhD

• AML adalah kanser darah dan sumsum tulang di mana sel induk myeloid yang tidak normal dihasilkan dan berlipat ganda.
• Penyakit myeloid lain yang boleh menjejaskan darah dan sumsum tulang adalah seperti berikut: leukemia myelogenous kronik (CML), leukemia myelomonositik remaja (JMML), dan sindrom myelodysplastic (MDS).
• Faktor risiko untuk masa kanak-kanak AML termasuk yang berikut: mempunyai saudara atau saudara perempuan dengan leukemia, menjadi Hispanik, pendedahan kepada asap rokok atau alkohol sebelum kelahiran, sejarah peribadi anemia aplastik, sejarah peribadi atau keluarga MDS, riwayat keluarga AML, rawatan masa lalu kemoterapi dan / atau terapi radiasi, pendedahan kepada radiasi pengionan dan / atau bahan kimia seperti benzena, dan gangguan genetik (Down syndrome, anemia Fanconi, jenis neurofibromatosis 1, sindrom Noonan dan sindrom Shwachman-Diamond).
• Tanda-tanda dan tanda-tanda utama AML kanak-kanak termasuk demam, rasa letih, pendarahan atau lebam mudah, berpeluh malam, sesak nafas, petechiae (bintik-bintik, bintik-bintik yang jelas disebabkan oleh pendarahan di bawah kulit), sakit sendi dan / atau tulang kenyataanya di bawah tulang rusuk, cutis leukemia (benjolan biru atau ungu yang tidak menyakitkan di pelbagai bahagian badan), chloromas (benjolan yang tidak menyakitkan di sekeliling mata yang berwarna biru-hijau), dan ruam kulit seperti ekzema.
• Ujian untuk mengesan dan mendiagnosis AML masa kanak-kanak mungkin termasuk yang berikut: peperiksaan fizikal dan sejarah, kiraan darah lengkap (CBC), smear darah periferal, kajian kimia darah, sinar-X biopsi, sumsum tulang (tumor dan / atau kelenjar getah bening) analisis cytogenetic, tindak balas rantai transkripsi-polimerase, imunophenotyping, ujian molekul, dan tusukan lumbar.
• Dua ujian, tusukan lumbar dan / atau biopsi testis, ovari, dan / atau kulit, boleh digunakan untuk menentukan sama ada AML telah metastasized.
• Walaupun tidak ada sistem pementasan standard untuk AML masa kanak-kanak, rawatan adalah berdasarkan jenis atau subtipe AML, sama ada AML telah tersebar di luar sumsum tulang atau darah, dan / atau jika penyakit itu baru didiagnosis, dalam pengampunan, atau berulang .
• AML berulang adalah AML yang telah menjalani rawatan tetapi telah berulang (kembali).
• Terdapat tujuh jenis rawatan standard yang digunakan untuk AML masa kanak-kanak dan gangguan yang berkaitan dengannya: kemoterapi, terapi radiasi, pemindahan stem, terapi yang disasarkan (contohnya, terapi inhibitor tyrosine kinase, terapi antibodi monoklonal), terapi ubat lain (contohnya, lenalidomide, arsenik trioksida), sabar menunggu (tiada rawatan sehingga tanda-tanda atau gejala muncul atau berubah), dan penjagaan yang menyokong (contohnya, pemindahan, antibiotik, leukapheresis).
• Jenis rawatan baru dalam ujian klinikal; mereka termasuk terapi biologi dan penggunaan sel pembunuh semulajadi untuk membantu membunuh sel-sel leukemia.

Leukemia Myeloid Akut Kanak-kanak (AML) Adalah Jenis Kanser di mana sumsum tulang membuat sejumlah besar sel darah tidak normal.

Leukemia myeloid akut kanak-kanak (AML) adalah kanser darah dan sumsum tulang. AML juga dikenali sebagai leukemia myelogenous akut, leukemia myeloblastic akut, leukemia granulositik akut, dan leukemia nonlymphocytic akut. Kanser yang teruk biasanya menjadi semakin cepat jika tidak dirawat. Kanser yang kronik biasanya menjadi lebih perlahan.

Leukemia dan Penyakit-penyakit Lain-lain Penyebaran Darah dan Tulang Boleh Mempengaruhi Sel-sel Darah Merah, Sel-sel Darah Putih, dan Trombosit.

Biasanya, sumsum tulang membuat sel stem darah (sel belum dewasa) yang menjadi sel darah matang dari masa ke masa. Sel stem darah boleh menjadi sel stem myeloid atau sel stem limfoid. Sel stem limfoid menjadi sel darah putih.

Sel stem myeloid menjadi salah satu daripada tiga jenis sel darah matang:

• Sel darah merah yang membawa oksigen dan bahan lain ke semua tisu badan.
• Sel darah putih yang melawan jangkitan dan penyakit.
• Platelet yang membentuk gumpalan darah untuk menghentikan pendarahan.

Dalam AML, sel stem myeloid biasanya menjadi sejenis sel darah putih yang tidak matang yang dipanggil myeloblasts (atau letupan myeloid). Myeloblasts, atau sel leukemia, dalam AML tidak normal dan tidak menjadi sel darah putih yang sihat. Sel-sel leukemia boleh membina darah dan sumsum tulang sehingga terdapat ruang yang kurang untuk sel darah putih yang sihat, sel darah merah, dan platelet. Apabila ini berlaku, jangkitan, anemia, atau pendarahan mudah mungkin berlaku. Sel-sel leukemia boleh menyebar di luar darah ke bahagian lain badan, termasuk sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang), kulit, dan gusi. Selalunya sel leukemia membentuk tumor pepejal yang dipanggil sarkoma granulositik atau chloroma.

Terdapat subtipe AML berdasarkan jenis sel darah yang terjejas. Rawatan AML adalah berbeza apabila ia adalah subtipe yang dipanggil leukemia promyelocytic akut (APL) atau ketika anak mempunyai sindrom Down.

Penyakit Myeloid Lain Boleh Memengaruhi Darah dan Tulang Sumsum.

Leukemia Myelogenous Chronic

Dalam leukemia myelogenous kronik (CML), terlalu banyak sel stem sumsum tulang menjadi sejenis sel darah putih yang dipanggil granulosit. Sesetengah sel stem sumsum tulang tidak pernah menjadi sel darah putih matang. Ini dipanggil ledakan. Lama kelamaan, granulosit dan letupan mengetuk sel darah merah dan platelet dalam sumsum tulang. CML jarang berlaku pada kanak-kanak.

Leukemia Myelomonocytic Juvenile

Leukemia myelomonocytic remaja (JMML) adalah kanser kanak-kanak yang jarang berlaku yang sering berlaku pada kanak-kanak di sekitar umur 2 tahun dan lebih biasa pada lelaki. Dalam JMML, terlalu banyak sel stem sumsum tulang menjadi 2 jenis sel darah putih yang dipanggil myelosit dan monosit. Sesetengah sel stem sumsum tulang tidak pernah menjadi sel darah putih matang. Sel yang tidak matang ini, yang dikenali sebagai letupan, tidak dapat melakukan kerja biasa mereka. Lama kelamaan, myelocytes, monocytes, dan blast mengetengahkan sel darah merah dan platelet dalam sumsum tulang. Apabila ini berlaku, jangkitan, anemia, atau pendarahan mudah mungkin berlaku.

Sindrom Myelodysplastic

Sindrom Myelodysplastic (MDS) jarang berlaku pada kanak-kanak berbanding orang dewasa. Dalam MDS, sumsum tulang membuat terlalu sedikit sel darah merah, sel darah putih, dan platelet. Sel-sel darah ini mungkin tidak matang dan memasuki darah. Rawatan untuk MDS bergantung kepada berapa rendah bilangan sel darah merah, sel darah putih, atau platelet. Dari masa ke masa, MDS boleh menjadi AML.

Gangguan myeloproliferative transient (TMD) adalah sejenis MDS. Penyakit tulang sumsum ini boleh berkembang pada bayi yang baru lahir yang mempunyai sindrom Down. Ia biasanya hilang sendiri dalam tempoh 3 minggu pertama. Bayi yang mengalami sindrom Down dan TMD mempunyai peluang untuk membangunkan AML sebelum berumur 3 tahun.

AML atau MDS Mungkin Berlaku Selepas Rawatan Dengan Terapi Antikancer dan / atau Terapi Radiasi tertentu.

Rawatan kanser dengan ubat-ubatan antikanser tertentu dan / atau terapi sinaran boleh menyebabkan AML (t-AML) yang berkaitan dengan terapi atau MDS yang berkaitan dengan terapi (t-MDS). Risiko penyakit myeloid berkaitan terapi ini bergantung kepada jumlah dos ubat antikanser yang digunakan dan dos radiasi dan rawatan. Sesetengah pesakit juga mempunyai risiko yang diwarisi untuk t-AML dan t-MDS. Penyakit yang berkaitan dengan terapi biasanya berlaku dalam tempoh 7 tahun selepas rawatan, tetapi jarang berlaku pada kanak-kanak.

Faktor Risiko untuk Kanak-kanak AML, CML Kanak-kanak, JMML, dan MDS Adakah Sama.

Apa-apa pun yang meningkatkan risiko anda mendapat penyakit dipanggil faktor risiko. Mempunyai faktor risiko tidak bermakna anda akan mendapat kanser; tidak mempunyai faktor risiko tidak bermakna anda tidak akan mendapat kanser. Bercakap dengan doktor anak anda jika anda fikir anak anda mungkin berisiko. Ini dan faktor lain boleh meningkatkan risiko masa kanak-kanak AML, kanak-kanak CML, JMML, dan MDS:

• Mempunyai saudara atau saudara perempuan, terutama kembar, dengan leukemia.
• Sebagai Hispanik.
• Terlibat dengan asap rokok atau alkohol sebelum dilahirkan.
• Mempunyai sejarah peribadi anemia aplastik.
• Mempunyai sejarah peribadi atau keluarga MDS.
• Mempunyai sejarah keluarga AML.
• Rawatan lalu dengan kemoterapi atau terapi radiasi.
• Menjadi terdedah kepada radiasi pengionan atau bahan kimia seperti benzena.
• Mempunyai gangguan genetik tertentu, seperti:
  • Sindrom Down.
  • Anemia Fanconi.
  • Jenis neurofibromatosis 1.
  • Sindrom Noonan.
  • Sindrom Shwachman-Diamond.

Tanda-tanda dan gejala-gejala kanak-kanak AML, CML Kanak-kanak, JMML, atau MDS Termasuk Demam, Rasa letih, dan Pendarahan Mudah atau lebam.

Tanda-tanda dan gejala-gejala ini dan lain-lain mungkin disebabkan oleh kanak-kanak AML, kanak-kanak CML, JMML, atau MDS atau oleh keadaan lain. Semak dengan doktor jika anak anda mempunyai mana-mana yang berikut:

• Demam dengan atau tanpa jangkitan.
• Berpeluh malam.
• Sesak nafas.
• Kelemahan atau rasa letih.
• Mudah lebam atau pendarahan.
• Petechiae (titik rata, tepat di bawah kulit yang disebabkan oleh pendarahan).
• Sakit di tulang atau sendi.
• Sakit atau rasa kenyang di bawah tulang rusuk.
• Gumpalan tidak menyakitkan di leher, ketiak, perut, pangkal paha, atau bahagian badan yang lain. Pada masa kanak-kanak AML, gumpalan-gumpalan ini, dipanggil cutis leukemia, mungkin berwarna biru atau ungu.
• Gumpalan yang tidak menyakitkan kadang-kadang di sekeliling mata. Gumpalan-gumpalan ini, yang dipanggil chloromas, kadang-kadang dilihat pada zaman kanak-kanak AML dan mungkin biru-hijau.
• Rash kulit seperti eksim.

Tanda-tanda dan gejala TMD mungkin termasuk yang berikut:

• Bengkak di seluruh badan.
• Sesak nafas.
• Masalah pernafasan.
• Kelemahan atau rasa letih.
• Sakit di bawah tulang rusuk.

Ujian Yang Memeriksa Darah dan Sumsum tulang Digunakan untuk Mengesan (Cari) dan Diagnosis Kanak-kanak AML, CML Kanak-Kanak, JMML, dan MDS.

Ujian dan prosedur berikut boleh digunakan:

• Peperiksaan fizikal dan sejarah : Peperiksaan badan untuk memeriksa tanda-tanda umum kesihatan, termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau apa-apa lagi yang kelihatan luar biasa. Sejarah tabiat kesihatan pesakit dan penyakit dan rawatan masa lalu juga akan diambil.
• Count darah lengkap (CBC) dengan pembezaan : Prosedur di mana sampel darah diambil dan diperiksa untuk yang berikut:
  • Bilangan sel darah merah dan platelet.
  • Nombor dan jenis sel darah putih.
  • Jumlah hemoglobin (protein yang membawa oksigen) dalam sel darah merah.
  • Bahagian sampel darah yang terdiri daripada sel darah merah.
• Pembedahan darah periferal : Prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk sel-sel letupan, bilangan dan jenis sel darah putih, bilangan platelet, dan perubahan dalam bentuk sel darah.
• Kajian kimia darah : Prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah bahan tertentu yang dikeluarkan ke dalam darah oleh organ dan tisu dalam badan. Jumlah yang luar biasa (lebih tinggi atau lebih rendah daripada biasa) boleh menjadi tanda penyakit.
• X-ray dada : Sinar- x organ dan tulang di dalam dada. X-ray adalah sejenis rasuk tenaga yang boleh melalui tubuh dan ke filem, membuat gambar kawasan di dalam badan.
• Biopsi : Penyingkiran sel-sel atau tisu supaya mereka dapat dilihat di bawah mikroskop oleh ahli patologi untuk memeriksa tanda-tanda kanser. Biopsi yang boleh dilakukan termasuk perkara berikut:
  • Aspirasi sumsum tulang dan biopsi : Penyingkiran sum-sum tulang, darah, dan tulang kecil dengan memasukkan jarum berongga ke dalam hipbone atau tulang dada.
  • Biopsi tumor : Biopsi daripada chloroma boleh dilakukan.
  • Biopsi nodus limfa : Penyingkiran semua atau sebahagian daripada nodus limfa.
• Analisis cytogenetic : Ujian makmal di mana sel dalam sampel darah atau sumsum tulang dilihat di bawah mikroskop untuk mencari perubahan tertentu dalam kromosom. Perubahan dalam kromosom mungkin termasuk apabila sebahagian daripada satu kromosom ditukar dengan sebahagian kromosom lain, sebahagian daripada satu kromosom hilang atau diulang, atau sebahagian daripada satu kromosom terbalik.
  Ujian berikut adalah sejenis analisis sitogenetik:
  • FISH (fluoresens in situ hibibination) : Teknik makmal yang digunakan untuk melihat gen atau kromosom dalam sel dan tisu. Potongan DNA yang mengandungi pewarna fluoresen dibuat di makmal dan ditambah kepada sel atau tisu pada slaid kaca. Apabila kepingan-kepingan DNA ini mengikat kepada gen tertentu atau kawasan kromosom pada slaid, ia menyala apabila dilihat di bawah mikroskop dengan cahaya khas.
• Ujian tindak balas rantai transkripsi-polimerase (RT-PCR) : Ujian makmal di mana sel-sel dalam sampel tisu dikaji menggunakan bahan kimia untuk mencari perubahan tertentu dalam struktur atau fungsi gen.
• Immunophenotyping : Proses yang digunakan untuk mengenal pasti sel, berdasarkan jenis antigen atau penanda pada permukaan sel, yang mungkin termasuk penahan khas darah dan sel sumsum tulang. Proses ini digunakan untuk mendiagnosis subtype AML dengan membandingkan sel-sel kanser ke sel-sel normal sistem imun.
• Ujian molekul : Ujian makmal untuk memeriksa gen tertentu, protein, atau molekul lain dalam sampel darah atau sumsum tulang. Ujian molekul juga memeriksa perubahan tertentu dalam gen atau kromosom yang boleh menyebabkan atau menjejaskan peluang untuk membangunkan AML. Ujian molekul boleh digunakan untuk membantu merancang rawatan, mengetahui bagaimana rawatan berfungsi, atau membuat prognosis.
• Tumbukan lumbar : Prosedur yang digunakan untuk mengumpul sampel cecair serebrospinal (CSF) dari ruang tulang belakang. Ini dilakukan dengan meletakkan jarum antara dua tulang di tulang belakang dan ke CSF di sekitar saraf tunjang dan mengeluarkan sampel cecair. Sampel CSF disemak di bawah mikroskop untuk tanda-tanda bahawa sel leukemia telah merebak ke otak dan saraf tunjang. Prosedur ini juga dipanggil LP atau tunjang tulang belakang.

Faktor Tertentu Mempengaruhi Prognosis (Peluang Pemulihan) dan Pilihan Rawatan.

Prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan rawatan untuk AML masa kanak-kanak bergantung kepada yang berikut:

• Umur kanak-kanak apabila kanser didiagnosis.
• Bangsa atau kumpulan etnik kanak-kanak.
• Sama ada kanak-kanak berlebihan berat badan.
• Bilangan sel darah putih dalam darah pada diagnosis.
• Sama ada AML berlaku selepas rawatan kanser sebelumnya.
• Subtipe AML.
• Sama ada terdapat kromosom atau perubahan gen tertentu dalam sel leukemia.
• Sama ada kanak-kanak mempunyai sindrom Down. Kebanyakan kanak-kanak dengan sindrom AML dan Down boleh disembuhkan daripada leukemia mereka.
• Sama ada leukemia adalah sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang).
• Seberapa cepat leukemia bertindak balas terhadap rawatan.
• Sama ada AML baru didiagnosis (tidak dirawat) atau telah berulang (kembali) selepas dirawat.
• Tempoh masa sejak rawatan berakhir, untuk AML yang telah berulang.

Pilihan prognosis dan rawatan untuk CML masa kanak-kanak bergantung kepada berapa lama ia telah didiagnosis dan pesakit berada di dalam darah.

Prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan rawatan untuk JMML bergantung kepada yang berikut:

• Umur kanak-kanak apabila kanser didiagnosis.
• Jenis gen dipengaruhi dan bilangan gen yang mempunyai perubahan.
• Berapa banyak sel darah merah, sel darah putih, atau platelet dalam darah.
• Sama ada JMML baru didiagnosis (tidak dirawat) atau telah berulang selepas rawatan.

Prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan rawatan untuk MDS bergantung kepada yang berikut:

• Adakah MDS disebabkan oleh rawatan kanser sebelumnya.
• Berapa rendah bilangan sel darah merah, sel darah putih, atau platelet.
• Sama ada MDS baru didiagnosis (tidak dirawat) atau telah berulang selepas rawatan.

Sekali Leukemia Myeloid Akut Kanak-kanak (AML) Telah Diagnosis, Ujian Telah Selesai Cari Jika Kanser Berpotensi Kepada Bahagian Lain Badan.

Ujian dan prosedur berikut boleh digunakan untuk menentukan sama ada leukemia telah tersebar:

• Tumbukan lumbar : Prosedur yang digunakan untuk mengumpul sampel cecair serebrospinal (CSF) dari ruang tulang belakang. Ini dilakukan dengan meletakkan jarum antara dua tulang di tulang belakang dan ke CSF di sekitar saraf tunjang dan mengeluarkan sampel cecair. Sampel CSF disemak di bawah mikroskop untuk tanda-tanda bahawa sel leukemia telah merebak ke otak dan saraf tunjang. Prosedur ini juga dipanggil LP atau tunjang tulang belakang.
• Biopsi buah zakar, ovari, atau kulit : Penyingkiran sel atau tisu dari buah zakar, ovari, atau kulit supaya dapat dilihat di bawah mikroskop untuk memeriksa tanda-tanda kanser. Ini hanya dilakukan jika sesuatu yang luar biasa mengenai buah zakar, ovari, atau kulit dijumpai semasa peperiksaan fizikal.

Tidak ada sistem pementasan standard untuk kanak-kanak AML, Leukemia Myelogenous Chronic Childhood (CML), Myelomonocytic Leukemia Juvenile (JMML), atau Myelodysplastic Syndromes (MDS).

Tahap atau penyebaran kanser biasanya digambarkan sebagai peringkat. Daripada peringkat, rawatan AML masa kanak-kanak, CML masa kanak-kanak, JMML, dan MDS adalah berdasarkan satu atau lebih daripada yang berikut:

• Jenis penyakit atau subtipe AML.
• Sama ada leukemia telah tersebar di luar darah dan sumsum tulang.
• Sama ada penyakit itu baru didiagnosis, dalam pengampunan, atau berulang.

AML yang baru didiagnosis

Kanak-kanak baru didiagnosis AML tidak dirawat kecuali untuk melegakan tanda-tanda dan gejala seperti demam, pendarahan, atau sakit, dan salah satu daripada berikut adalah benar:

• Lebih daripada 20% sel dalam sumsum tulang adalah letupan (sel leukemia).

atau

• Kurang daripada 20% sel dalam sumsum tulang adalah letupan dan ada perubahan khusus dalam kromosom.

Kanak-kanak AML dalam Remisi

Pada masa kanak-kanak AML dalam pengampunan, penyakit telah dirawat dan yang berikut adalah benar:

• Kiraan darah lengkap hampir normal.
• Kurang daripada 5% sel dalam sumsum tulang adalah letupan (sel leukemia).
• Tiada tanda atau gejala leukemia di dalam otak, saraf tunjang, atau bahagian badan yang lain.

Leukemia Myeloid Acute Childhood Recurrent

Leukemia myeloid akut kanak-kanak yang berulang (berulang) telah berulang (kembali) selepas ia dirawat. Kanser boleh kembali ke dalam darah dan sumsum tulang atau di bahagian lain badan, seperti sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang).

Terdapat Jenis Rawatan yang berbeza untuk Kanak-kanak dengan Leukemia Myeloid Akut (AML), Leukemia Myelogenous Chronic (CML), Leukemia Myelomonocytic Juvenile (JMML), atau Myelodysplastic Syndromes (MDS).

Pelbagai jenis rawatan disediakan untuk kanak-kanak dengan AML, CML, JMML, atau MDS. Sesetengah rawatan adalah standard (rawatan yang digunakan sekarang), dan ada yang sedang diuji dalam ujian klinikal. Percubaan klinikal rawatan adalah kajian penyelidikan yang bertujuan untuk membantu memperbaiki rawatan semasa atau mendapatkan maklumat mengenai rawatan baru untuk pesakit kanser. Apabila ujian klinikal menunjukkan bahawa rawatan baru lebih baik daripada rawatan standard, rawatan baru mungkin menjadi rawatan standard.

Kerana kanser pada kanak-kanak jarang berlaku, mengambil bahagian dalam percubaan klinikal harus dipertimbangkan. Beberapa ujian klinikal hanya terbuka kepada pesakit yang belum memulakan rawatan.

Rawatan Telah Dirancang oleh Pasukan Penyedia Penjagaan Kesihatan Siapakah Pakar dalam Memperlakukan Leukemia Kanak-kanak dan Lain-lain Penyakit Darah.

Rawatan akan diawasi oleh ahli onkologi pediatrik, doktor yang pakar dalam merawat kanak-kanak dengan kanser. Pakar onkologi kanak-kanak bekerja dengan penyedia penjagaan kesihatan lain yang pakar dalam merawat kanak-kanak dengan leukemia dan yang pakar dalam bidang perubatan tertentu. Ini termasuk pakar berikut:

• Pediatrik.
• Hematologi.
• Pakar onkologi perubatan.
• Pakar bedah pediatrik.
• Onkologi radiasi.
• Ahli neurologi.
• Ahli neuropatologi.
• Ahli neuroradiologi.
• Pakar jururawat kanak-kanak.
• Pekerja sosial.
• Pakar pemulihan.
• Ahli psikologi.

Beberapa Rawatan Kanser Punca Kesan Sampingan Bulan atau Tahun Selepas Rawatan Telah Berakhir.

Peperiksaan susulan yang kerap adalah sangat penting. Beberapa rawatan kanser menyebabkan kesan sampingan yang berterusan atau muncul bulan atau tahun selepas rawatan kanser telah berakhir. Ini dipanggil kesan lewat. Kesan akhir rawatan kanser mungkin termasuk:

• Masalah fizikal.
• Perubahan perasaan, perasaan, pemikiran, pembelajaran, atau ingatan.
• Kanker kedua (jenis kanser baru).

Sesetengah kesan lewat boleh dirawat atau dikawal. Adalah penting bahawa ibu bapa kanak-kanak yang dirawat untuk AML atau penyakit darah lain bercakap dengan doktor mereka tentang kesan rawatan kanser boleh berlaku kepada anak mereka.

Rawatan Kanak-kanak AML Biasanya Memiliki Dua Fasa.

Rawatan AML zaman kanak-kanak dilakukan dalam fasa:

• Terapi induksi: Ini adalah fasa pertama rawatan. Matlamatnya adalah untuk membunuh sel-sel leukemia dalam darah dan sumsum tulang. Ini meletakkan leukemia dalam pengampunan.
• Terapi konsolidasi / intensifikasi: Ini adalah fasa kedua rawatan. Ia bermula sebaik sahaja leukemia berada dalam pengampunan. Matlamat terapi adalah untuk membunuh mana-mana sel leukemia yang masih tidak aktif tetapi boleh mula semula dan menyebabkan kambuh.

Rawatan yang dikenali sebagai terapi perlindungan saraf pusat (CNS) boleh diberikan semasa fasa induksi terapi. Kerana dos standard kemoterapi mungkin tidak mencapai sel-sel leukemia di CNS (otak dan saraf tunjang), sel-sel dapat mencari tempat perlindungan (bersembunyi) di SSP. Kemoterapi intrathecal dapat mencapai sel-sel leukemia di dalam CNS. Ia diberikan untuk membunuh sel-sel leukemia dan mengurangkan kemungkinan leukemia akan berulang (kembali). Terapi tempat perlindungan CNS juga dikenali sebagai profilaksis CNS.

Tujuh Jenis Rawatan Standard Digunakan untuk kanak-kanak AML, CML Kanak-Kanak, JMML, atau MDS.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah rawatan kanser yang menggunakan ubat-ubatan untuk menghentikan pertumbuhan sel-sel kanser, sama ada dengan membunuh sel atau dengan menghentikan mereka daripada membahagikan. Apabila kemoterapi diambil melalui mulut atau disuntik ke dalam urat atau otot, ubat-ubatan memasuki aliran darah dan boleh mencapai sel-sel kanser di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Apabila kemoterapi ditempatkan terus ke dalam cecair cerebrospinal (kemoterapi intrathecal), organ, atau rongga badan seperti abdomen, ubat-ubatan itu terutamanya menjejaskan sel-sel kanser di kawasan tersebut (kemoterapi serantau). Kemoterapi gabungan adalah rawatan menggunakan lebih daripada satu ubat antikanker.

Cara kemoterapi diberikan bergantung kepada jenis kanser yang dirawat.

Dalam AML, sel-sel leukemia mungkin merebak ke otak dan / atau saraf tunjang. Kemoterapi yang diberikan oleh mulut atau vena untuk merawat AML mungkin tidak menyeberangi halangan otak darah untuk masuk ke dalam bendalir yang mengelilingi otak dan saraf tunjang. Sebaliknya, kemoterapi disuntik ke dalam ruang yang dipenuhi bendalir untuk membunuh sel-sel leukemia yang mungkin tersebar di sana (kemoterapi intrathecal).

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah rawatan kanser yang menggunakan sinar-x berseri tinggi atau jenis radiasi lain untuk membunuh sel-sel kanser atau membuat mereka tidak berkembang. Terdapat dua jenis terapi sinaran:

• Terapi radiasi luar menggunakan mesin di luar badan untuk menghantar radiasi ke arah kanser.
• Terapi radiasi dalaman menggunakan bahan radioaktif yang disegel dalam jarum, benih, wayar, atau kateter yang ditempatkan terus ke atau berhampiran kanser.

Cara terapi radiasi diberikan bergantung kepada jenis kanser yang dirawat. Pada masa kanak-kanak AML, terapi sinaran luaran boleh digunakan untuk merawat chloroma yang tidak bertindak balas terhadap kemoterapi.

Pemindahan Stem Sel

Transplantasi sel stem adalah cara memberi kemoterapi dan menggantikan sel pembentuk darah yang tidak normal atau dimusnahkan oleh rawatan kanser. Sel stem (sel darah tidak matang) dikeluarkan dari darah atau sumsum tulang pesakit atau penderma dan dibekukan dan disimpan. Selepas kemoterapi selesai, sel stem yang disimpan dicairkan dan diberikan kembali kepada pesakit melalui infusi. Ini sel stem reinfused tumbuh menjadi (dan memulihkan) sel-sel darah badan.

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan adalah sejenis rawatan yang menggunakan ubat-ubatan atau bahan-bahan lain untuk mengenal pasti dan menyerang sel-sel kanser tertentu tanpa merosakkan sel normal. Jenis terapi yang disasarkan termasuk yang berikut:

• Terapi inhibitor Tyrosine kinase : Toksik terapi Tyrosine kinase (TKI) menandakan isyarat yang diperlukan untuk tumor berkembang. TKI menghalang enzim (tyrosine kinase) yang menyebabkan sel stem menjadi lebih banyak sel darah putih (granulosit atau letupan) daripada keperluan tubuh. Pekerja TKI boleh digunakan dengan dadah antikanser lain sebagai terapi pembantu (rawatan yang diberikan selepas rawatan awal, untuk mengurangkan risiko kanser akan kembali).
  • Imatinib adalah jenis TKI yang diluluskan untuk merawat CML zaman kanak-kanak.
  • Sorafenib, dasatinib, dan nilotinib sedang dikaji dalam rawatan leukemia kanak-kanak.
• Terapi antibodi monoklonal: Terapi antibodi monoklonal menggunakan antibodi yang dibuat di makmal, dari satu jenis sel sistem imun. Antibodi ini boleh mengenal pasti bahan pada sel-sel kanser atau bahan-bahan normal yang boleh membantu sel-sel kanser berkembang. Antibodi melekat pada bahan-bahan dan membunuh sel-sel kanser, menghalang pertumbuhan mereka, atau mencegah penyebarannya. Antibodi monoklonal diberikan oleh infusi. Mereka boleh digunakan secara bersendirian atau membawa dadah, toksin, atau bahan radioaktif terus ke sel-sel kanser.
  • Gemtuzumab adalah sejenis antibodi monoklonal yang digunakan dalam rawatan subtipe AML yang dipanggil leukemia promyelocytic akut (APL). Gemtuzumab tidak terdapat di Amerika Syarikat kecuali kelulusan khas diberikan. Antibodi monoklonal boleh digunakan dengan kemoterapi sebagai terapi pembantu.
• Terapi inhibitor Proteasome : Proteasome inhibitors memecah protein dalam sel-sel kanser dan membunuh mereka.
  • Bortezomib adalah sejenis perencat protease yang digunakan untuk merawat APL masa kanak-kanak.

Terapi Dadah Lain

Lenalidomide boleh digunakan untuk mengurangkan keperluan untuk pemindahan pada pesakit yang mempunyai sindrom myelodysplastic yang disebabkan oleh perubahan kromosom tertentu.

Arsenik trioksida dan asid retinoat all-trans (ATRA) adalah ubat antikanser yang membunuh sel-sel leukemia, menghentikan sel-sel leukemia daripada membahagikan, atau membantu sel-sel leukemia matang menjadi sel darah putih. Ubat-ubatan ini digunakan dalam rawatan leukemia promyelocytic akut.

Menunggu dengan teliti

Penantian yang teliti mengawasi keadaan pesakit dengan teliti tanpa memberi rawatan sehingga tanda-tanda atau gejala muncul atau berubah. Ia kadang-kadang digunakan untuk merawat MDS atau TMD.

Penjagaan Sokongan

Penjagaan sokongan diberikan untuk mengurangkan masalah yang disebabkan oleh penyakit atau rawatannya. Penjagaan sokongan boleh termasuk yang berikut:

• Terapi transfusi: Cara memberikan sel darah merah, sel darah putih, atau platelet untuk menggantikan sel darah yang dimusnahkan oleh penyakit atau rawatan kanser. Darah boleh didermakan dari orang lain atau mungkin telah diambil dari pesakit lebih awal dan disimpan sehingga diperlukan.
• Terapi ubat, seperti antibiotik atau agen antikulat.
• Leukapheresis: Prosedur di mana mesin khas digunakan untuk mengeluarkan sel darah putih dari darah. Darah diambil dari pesakit dan dimasukkan ke dalam pemisah sel darah di mana sel darah putih dikeluarkan. Selebihnya darah kemudian dikembalikan ke aliran darah pesakit.

Jenis-jenis Rawatan Baru Diuji di Ujian Klinikal.

Bahagian ringkasan ini menerangkan rawatan yang sedang dikaji dalam ujian klinikal. Ia mungkin tidak menyebut setiap rawatan baru yang dikaji.

Terapi biologi

Terapi biologi adalah rawatan yang menggunakan sistem imun pesakit untuk melawan kanser. Bahan yang dibuat oleh badan atau dibuat di makmal digunakan untuk meningkatkan, mengarahkan, atau memulihkan pertahanan semula jadi tubuh terhadap kanser. Rawatan kanser jenis ini juga dipanggil bioterapi atau imunoterapi.

Sel pembunuh semula jadi (NK) adalah sejenis terapi biologi. Sel-sel NK adalah sel darah putih yang boleh membunuh sel-sel tumor. Ini boleh diambil dari penderma dan diberikan kepada pesakit dengan infusi untuk membantu membunuh sel-sel leukemia.

Pesakit Mungkin Ingin Pikirkan Tentang Mengambil Bahagian dalam Percubaan Klinikal.

Bagi sesetengah pesakit, mengambil bahagian dalam percubaan klinikal mungkin pilihan rawatan yang terbaik. Percubaan klinikal adalah sebahagian daripada proses penyelidikan kanser. Percubaan klinikal dilakukan untuk mengetahui sama ada rawatan kanser baru adalah selamat dan berkesan atau lebih baik daripada rawatan standard.

Banyak rawatan standard hari ini untuk kanser adalah berdasarkan ujian klinikal sebelum ini. Pesakit yang mengambil bahagian dalam percubaan klinikal mungkin menerima rawatan standard atau menjadi yang pertama menerima rawatan baru.

Pesakit yang mengambil bahagian dalam ujian klinikal juga membantu meningkatkan cara kanser akan dirawat pada masa akan datang. Walaupun ujian klinikal tidak membawa kepada rawatan baru yang berkesan, mereka sering menjawab soalan penting dan membantu memajukan penyelidikan ke hadapan.

Pesakit Boleh Memasuki Ujian Klinikal Sebelum, Semasa, atau Selepas Memulakan Rawatan Kanser.

Beberapa ujian klinikal hanya termasuk pesakit yang belum mendapat rawatan. Rawatan ujian ujian lain untuk pesakit yang kanser tidak mendapat lebih baik. Terdapat juga ujian klinikal yang menguji cara baru untuk menghentikan kanser dari berulang (kembali) atau mengurangkan kesan sampingan rawatan kanser.

Percubaan klinikal berlaku di banyak bahagian negara.

Ujian susulan mungkin diperlukan.

Beberapa ujian yang dilakukan untuk mendiagnosis kanser atau untuk mengetahui tahap kanser boleh diulang. Sesetengah ujian akan diulang untuk melihat sejauh mana rawatan itu berfungsi. Keputusan mengenai sama ada untuk meneruskan, menukar atau menghentikan rawatan mungkin berdasarkan keputusan ujian-ujian ini.

Beberapa ujian akan terus dilakukan dari masa ke masa selepas rawatan telah berakhir. Keputusan ujian ini dapat menunjukkan jika keadaan anak anda telah berubah atau jika kanser telah berulang (kembali). Ujian ini kadang-kadang dipanggil ujian susulan atau pemeriksaan.

Pilihan Rawatan Leukemia Myeloid Akut Kanak-Kanak, Leukemia Myelogenous Chronic Childhood, Leukemia Myelomonocytic Juvenile, dan Myelodysplastic Syndromes

Leukemia Myeloid Acute New Age Diagnosis Baru

Rawatan leukemia myeloid akut kanak-kanak yang baru didiagnosis mungkin termasuk yang berikut:

• Gabungan kemoterapi ditambah terapi perlindungan saraf sistem pusat dengan kemoterapi intrathecal.
• Satu percubaan klinikal membandingkan rejimen kemoterapi yang berlainan (dos dan jadual rawatan).
• Percubaan klinikal kombinasi kemoterapi dan terapi sasaran dengan inhibitor proteasome atau inhibitor tyrosine kinase dengan atau tanpa transplantasi sel stem.

Rawatan leukemia akut kanak-kanak yang baru didiagnosis dengan sarkoma granulositik (chloroma) mungkin termasuk kemoterapi dengan atau tanpa terapi radiasi.

Rawatan AML yang berkaitan dengan terapi biasanya sama seperti yang baru didiagnosis AML, diikuti oleh pemindahan sel stem.

Kanak-kanak dengan AML dan Down Syndrome Kanak-kanak Baru Diagnosis

Rawatan leukemia myeloid akut (AML) pada kanak-kanak berumur 4 tahun atau lebih yang mempunyai sindrom Down mungkin termasuk berikut:

• Gabungan kemoterapi ditambah terapi perlindungan saraf sistem pusat dengan kemoterapi intrathecal.

Rawatan AML pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 4 tahun yang mempunyai sindrom Down mungkin sama seperti rawatan untuk kanak-kanak tanpa sindrom Down.

Leukemia Myeloid Akut Kanak-Kanak di Remisi

Rawatan leukemia myeloid akut kanak-kanak (AML) semasa fasa remisi (terapi penyatuan / intensifikasi) bergantung kepada subtipe AML dan mungkin termasuk yang berikut:

• Kemoterapi gabungan.
• Kemoterapi dos tinggi diikuti dengan pemindahan sel stem menggunakan sel stem darah dari penderma.
• Percubaan klinikal kemoterapi diikuti dengan penyerapan sel pembunuh semulajadi.
• Percubaan klinikal kombinasi kemoterapi dan terapi sasaran dengan inhibitor proteasome atau inhibitor tyrosine kinase dengan atau tanpa transplantasi sel stem.

Leukemia Myeloid Acute Childhood Recurrent

Rawatan leukemia myeloid akut kanak-kanak berulang yang berulang mungkin termasuk yang berikut:

• Kemoterapi gabungan.
• Gabungan kemoterapi dan pemindahan sel stem.
• Pemindahan sel stem kedua.
• Percubaan klinikal kombinasi ubat antikanker baru, agen biologi baru, dan pemindahan stem sel menggunakan sumber sel stem yang berlainan.

Rawatan AML yang berulang pada kanak-kanak dengan sindrom Down adalah kemoterapi. Tidak jelas jika pemindahan stem selepas kemoterapi membantu dalam merawat kanak-kanak ini.

Leukemia Promyelocytic Akut

Rawatan leukemia promyelocytic akut mungkin termasuk yang berikut:

• All-trans retinoic acid (ATRA) ditambah kemoterapi.
• Terapi trioksida arsenik.
• Terapi perlindungan sistem saraf pusat dengan kemoterapi intrathecal.

Leukemia Promyelocytic Akut Berulang

Rawatan leukemia promyelocytic akut berulang mungkin termasuk yang berikut:

• Terapi asid retinoik semua-trans (ATRA) ditambah kemoterapi.
• Terapi trioksida arsenik.
• Terapi yang disasarkan dengan antibodi monoklonal (gemtuzumab), jika kelulusan khas diberikan.
• Transplantasi sel stem menggunakan sel stem darah daripada pesakit atau penderma.

Leukemia Myelogenous Chronic Childhood

Rawatan untuk leukemia myelogenous kronik kanak-kanak mungkin termasuk yang berikut:

• Terapi yang disasarkan dengan inhibitor tyrosine kinase (imatinib).
• Percubaan klinikal terapi sasaran dengan inhibitor tyrosine kinase yang lain.

Bagi pesakit yang tidak menanggapi terapi dengan imatinib atau penyakitnya kembali selepas rawatan, rawatan mungkin termasuk berikut:

• Transplantasi sel stem menggunakan sel stem darah daripada penderma.
• Percubaan klinikal terapi sasaran dengan inhibitor tyrosine kinase yang lain.

Leukemia Myelomonocytic Juvenile

Rawatan leukemia myelomonocytic remaja (JMML) mungkin termasuk berikut:

• Kemoterapi gabungan diikuti oleh pemindahan sel stem. Sekiranya JMML sembuh selepas pemindahan sel stem, transplantasi sel stem kedua boleh dilakukan.

Sindrom Myelodysplastic

Rawatan sindrom myelodysplastic (MDS) mungkin termasuk berikut:

• Menunggu penuh perhatian.
• Transplantasi sel stem menggunakan sel stem darah daripada penderma.
• Kemoterapi gabungan.
• Terapi Lenalidomide.
• Percubaan klinikal pemindahan sel stem menggunakan dos kemoterapi yang lebih rendah.
• Percubaan klinikal ubat antikanser baru atau terapi yang disasarkan.

Jika MDS menjadi leukemia myeloid akut (AML), rawatan akan sama seperti rawatan untuk AML yang baru didiagnosis.

Rawatan MDS berkaitan terapi biasanya sama seperti yang baru didiagnosis AML, diikuti oleh pemindahan sel stem.

Gangguan myeloproliferative sementara (TMD), sejenis MDS, biasanya hilang dengan sendirinya. Untuk TMD yang tidak pergi sendiri, rawatan mungkin termasuk yang berikut:

• Terapi transfusi.
• Leukapheresis.
• Kemoterapi.