Rawatan nodul tiroid, penyebab & biopsi

Apakah Nodul Tiroid?

• Fungsi utama kelenjar tiroid di leher adalah untuk membuat hormon tiroid, yang penting untuk pertumbuhan dan metabolisme yang normal.
• Nodul adalah benjolan yang sama ada pepejal atau penuh. Goiter hanyalah istilah untuk kelenjar tiroid yang diperbesarkan. Kajian autopsi telah mendedahkan bahawa sehingga 50% daripada semua orang dewasa mati dengan membawa sekurang-kurangnya satu nodul tiroid. Orang-orang ini mungkin atau mungkin tidak menyedari kehadiran nodul tiroid mereka.
• Nodul tiroid dijumpai lebih kerap seumur umur.
• Sebilangan besar nodul tiroid adalah jinak dan bukan kanser.
• Hanya 5% daripada semua nodul tiroid akan dijumpai sebagai kanser tiroid.
  • Mencari kanser dalam nodul tiroid adalah lebih berkemungkinan pada seseorang yang lebih muda daripada umur 30 tahun atau lebih tua daripada umur 60 tahun.
  • Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat bahawa hanya sebilangan kecil orang yang menghidap kanser tiroid mati akibat kanser tiroid mereka.

Punca Nodul Tiroid

Penyebab nodul tiroid boleh diklasifikasikan sebagai benigna (tanpa kanser) atau malignan (kanser).

Nodul Tiroid Benign

Terdapat pelbagai nodul tiroid jinak seperti goiters, thyroiditis Hashimoto, sista tiroid, dan tumor thyroid yang tidak baik (adenomas tiroid).

Goiter Multinodular

Goiter multinodular adalah pembesaran keseluruhan kelenjar tiroid yang dihasilkan daripada nodul, yang mana mengandungi terlalu banyak sel tiroid biasa (dirujuk sebagai hiperplasia) dan / atau telah diisi dengan koloid tambahan. Colloid adalah bahan yang mengandungi protein yang biasanya menyimpan hormon tiroid di dalam kelenjar tiroid.

Thyroiditis Hashimoto

Thyroiditis Hashimoto adalah bentuk yang paling biasa penyakit tiroid yang tidak aktif. Bentuk hipotiroidisme ini boleh dikaitkan dengan nodul tiroid dan goiter.

Cyst tiroid

Biasanya disebabkan oleh nodul yang berdarah atau merosot (pecah), nodul darah atau colloid yang dipenuhi boleh dikaitkan dengan sakit tiroid.

Tumor Tiroid Benign (Tiroid Adenomas)

Adenomas tiroid adalah pertumbuhan yang tidak normal pada jaringan kelenjar tiroid. Mereka umumnya dikelaskan sebagai folikel atau papillari.

• Adenoma folikular adalah jenis tumor yang paling biasa (adenomas). Jenis sel tumor folikel termasuk janin, koloid, atipikal, dan Hurthle.
• Adenomas papillari adalah jenis tumor tiroid atau adenoma yang paling biasa.

Nodul Tiroid malignan

Terdapat beberapa jenis kanser tiroid. Kadangkala, kanser tiroid adalah kanser metastatik (kanser sekunder) yang berasal dari organ-organ lain di dalam badan yang merupakan kanser utama.

Kanser Tiroid (Karsinoma Tiroid)

• Karsinoma tiroid papillary: Di Amerika Syarikat, kira-kira 74% hingga 80% kanser tiroid adalah kanser tiroid papillary, yang lebih biasa di kalangan wanita berusia antara 15 hingga 84 tahun. Karsinoma tiroid papillary mungkin disebabkan oleh pendedahan kepada radiasi mengion, sejarah pendedahan kepada X-ray kepala dan leher, terutamanya semasa zaman kanak-kanak, radiasi terapeutik, kontraseptif oral, lewat haid, lewat lewat pada kali pertama, dan merokok tembakau.
• Karsinoma tiroid follicular: Ini adalah adenoma yang lebih biasa di kalangan wanita berumur 15 hingga 84 tahun. Karsinoma tiroid follicular mungkin disebabkan oleh radiasi pengionan, pendedahan kepada X-ray kepala dan leher terutama pada zaman kanak-kanak, radiasi terapeutik, radioterapi untuk kanser tertentu, kekurangan zat besi, dan penyelidikan yang menunjukkan daripada mutasi ras onkogene.
• Karsinoma tiroid anaplastik: Ini adalah jenis kanser tiroid yang paling agresif dan lebih biasa di kalangan wanita. Kanser tiroid anaplastik dipercayai berlaku dari kanser papillari atau folikular lama yang tidak dapat dikesan sebelumnya.
• Karsinoma tiroid Medullary: Ini adalah sejenis kanser tiroid yang mempunyai persatuan genetik dengan pelbagai neoplasia endokrin (pembentukan tumor baru).
• Limfoma tiroid: Ini adalah jenis limfoma yang berasal dari kelenjar tiroid.
• Kanser metastatik dari sumber lain, termasuk kanser payudara, buah pinggang, dan kanser paru-paru

Gejala Nodul Tiroid

Kebanyakan orang dengan nodul tiroid tidak mempunyai gejala.

Individu mungkin dapat melihat yang berikut:

• Gumpalan yang dilihat di bahagian depan leher
• Benjolan cepat berkembang di hadapan leher
• Ketulan yang dirasakan di kerongkong
• Kesukaran menelan jika nodul diposisikan supaya makanan mengalami kesukaran bergerak melalui bahagian atas esofagus ke perut
• Hoarseness suara
• Kelenjar lain yang diperbesar atau kelenjar getah bening di leher
• Sakit jarang dikaitkan dengan nodul tiroid

Nodul boleh didapati:

• Oleh doktor semasa peperiksaan fizikal rutin
• Semasa tomografi yang dikira (CT scan), pengimejan resonans magnetik (MRI), atau ultrabunyi hadapan leher

Gejala Tiroid dan Penyelesaian

Diagnosis Nodul Tiroid

Doktor akan membuat pemeriksaan nodul menggunakan tangan.

• Lebih besar dan lebih anterior (depan) nodul yang boleh dirasakan oleh pemeriksa.
• Doktor akan bertanya tentang sebarang riwayat perubatan dan sebarang faktor risiko untuk nodul tiroid atau kanser, termasuk riwayat keluarga kanser tiroid atau pendedahan radiasi kepala atau leher.

Ujian darah tiroid

• Tahap stimulasi hormon tiroid (TSH) dan tahap hormon tiroid boleh menunjukkan sama ada tiroid adalah hormon tiroid kurang produktif atau terlalu banyak.
• Tahap antibodi anti-tiroid boleh menunjukkan kehadiran keradangan tiroid autoimun yang dapat dilihat dengan tiroiditis Hashimoto (penyakit tiroid yang tidak aktif dipanggil hypothyroidism) atau penyakit Graves (penyakit tiroid yang terlalu aktif yang dikenali sebagai hyperthyroidsim).
• Tahap Calcitonin dalam darah boleh mencadangkan jenis tertentu kanser tiroid, yang dikenali sebagai karsinoma medullary tiroid. Walau bagaimanapun, ujian kalkitonin tidak disyorkan sebagai sebahagian daripada penilaian awal nodul tiroid.

Ultrasound tiroid

Ujian ini menggunakan gelombang bunyi untuk mengambil gambar tiroid. Sama seperti ultrasound pranatal janin, jeli pelincir sejuk diletakkan di leher. Kemudian, menggunakan siasatan luaran, imej ultrasound kelenjar tiroid diperolehi.

Ultrasound boleh mendedahkan nodul tiroid mana yang lebih besar daripada 1.0 hingga 1.5 sentimeter, yang memerlukan penilaian lanjut untuk kanser.

Sebagai tambahan kepada saiz, ciri-ciri nodul lain yang boleh dicatat pada ultrasound tiroid termasuk yang berikut:

• Bilangan nodul
• Lokasi nodul
• Kepelbagaian sempadan
• Cecair berbanding kandungan pepejal
• Kandungan nodul lain (seperti deposit kalsium) atau
• Jumlah aliran darah; Mesin ultrasound yang baru boleh menilai aliran darah ke tiroid dan nodulnya

Biopsi Aspirasi Needle Needle (FNAB)

• Jika nodul tiroid lebih besar daripada 1 cm, atau mempunyai ciri-ciri membimbangkan yang lain yang dilihat pada ultrasound atau ujian pengimejan lain, maka FNAB mungkin dilakukan.
• Prosedur pejabat ini tidak memerlukan anestesia dan terdiri daripada lulus jarum kecil (sama seperti yang digunakan untuk menarik darah dari lengan) ke dalam nodul tiroid di leher. Ini adalah prosedur yang cepat dan biasanya tidak menyakitkan.
• Prosedur ini boleh dilakukan pada pelbagai nodul.
• Panduan ultrabunyi boleh digunakan untuk membantu FNAB nodul yang lebih besar dari 1.0 hingga 1.5 cm, tetapi tidak dapat dirasakan oleh pemeriksaan fizikal.
• Contoh kandungan setiap nodul (termasuk cecair, darah, atau tisu) dikeluarkan dalam jarum dan diperiksa oleh ahli patologi di bawah mikroskop.
• Patologi sering boleh mengenal pasti ciri-ciri tertentu dalam sampel nodul.

Keputusan FNAB dicirikan sebagai salah satu daripada berikut:

• Benign: Ini adalah hasil yang paling biasa FNAB. Temuan tipikal adalah nodul yang diisi dengan protein koloid, komponen normal tiroid. Nodules benign boleh diikuti dari masa ke masa dengan peperiksaan fizikal bersiri atau peperiksaan ultrasound. Campurtangan lebih lanjut hanya perlu jika pembesaran berlaku atau gejala baru berkembang.
• Malignan: Beberapa kanser tiroid boleh didiagnosis langsung dari hasil FNAB (contohnya, kardiroid tiroid papillary). Kanser tiroid lain tidak dapat didiagnosis dari hasil FNAB (seperti kanser tiroid folikel). Ini kerana diagnosis tidak terletak pada kemunculan tisu dalam nodul, tetapi juga pada tahap pencerobohan saluran darah sekeliling dan tisu oleh nodul. Untuk nodul seperti itu, pembuangan sebahagian atau seluruh tiroid dianjurkan.
• Tidak dapat menentukan: Ini bukanlah jinak dan malignan. Memandangkan risiko kanser meningkat sebanyak 20% dalam kes sedemikian, pembuangan sebahagian atau seluruh tiroid biasanya disyorkan. Sering kali, imbasan radionuklida akan dilakukan untuk mendapatkan maklumat berfungsi (menentukan sama ada nodul itu secara aktif menghasilkan hormon tiroid) untuk mengelakkan pembedahan yang tidak perlu.
• Bukan diagnostik: Ini bermakna bahawa tidak terdapat cukup sel-sel tisu yang ada di dalam sampel untuk membuat diagnosis. FNAB bukan diagnostik biasanya akan mengakibatkan FNAB berulang atau pembedahan muktamad.

Nodul kistik lebih kerap mengakibatkan FNAB bukan diagnostik kerana kandungan cecair yang lebih tinggi daripada kandungan pepejal dalam sampel yang diperolehi dari nodul.

Mengimbas Tiroid

• Penggunaan pengimbasan radioisotop telah hampir dilepaskan dalam kerja awal nodul tiroid. Ujian ini dilakukan oleh pakar ubat nuklear. Selepas jumlah radioisotope yang selamat (123-iodin atau Tc99) diambil melalui mulut atau disuntik ke dalam vena, radiologi memperoleh gambar-gambar tiroid.
• Nodul boleh dilihat sebagai bintik gelap (dipanggil "sejuk, " kerana mereka tidak mengambil radioisotop) atau tempat terang (dipanggil "panas" kerana mereka mengambil radioisotop itu).
• Nodul yang menumpukan radioisotop itu "panas" dan biasanya membuat hormon tiroid yang berlebihan. Nodules "panas" jarang dikaitkan dengan kanser dan mungkin tidak memerlukan siasatan FNAB.
• Nodul yang tidak menumpukan iodin adalah "sejuk" dan biasanya menghasilkan kurang daripada jumlah hormon tiroid yang normal
  • Lebih daripada 80% hingga 85% daripada semua nodul tiroid adalah "sejuk, " tetapi hanya 10% daripada ini mewakili keganasan.
  • Nodules ini biasanya lebih membimbangkan untuk kanser, dan memerlukan penilaian dengan FNAB atau pembedahan.

Rawatan Perubatan Nodule Tiroid

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, majoriti nodul tiroid adalah jinak dan mungkin tidak memerlukan sebarang campur tangan. Terutamanya, nodul yang jinak dan / atau kurang lebar 1 cm mungkin tidak memerlukan rawatan segera. Sebaliknya, penilaian secara berkala oleh peperiksaan doktor dan / atau ultrasound mungkin mencukupi.

Iodin radioaktif

131-IODINE (I-131) menumpukan pada tisu tiroid dan menyebabkan kemusnahan tisu. I-131 boleh ditadbir sebagai kapsul atau dalam bentuk cecair.

• I-131 boleh digunakan untuk merawat goiters multinodular dengan nodul yang menghasilkan hormon tiroid tambahan. Kes-kes seperti ini ditunjukkan oleh tahap TSH yang rendah dan tahap hormon tiroid yang meningkat dalam darah atau nodul "panas" pada imbasan tiroid radionuklida (I-123).
• Selepas I-131 memusnahkan tiroid, pesakit mengembangkan tiroid yang tidak aktif (hypothyroidism) dan memerlukan penggantian hormon tiroid untuk kehidupan untuk mengekalkan tahap normal hormon tiroid dalam darah. Penggantian hormon tiroid hanya mengambil pil setiap hari melalui mulut. Penggantian hormon tiroid adalah selamat, mudah diterima, dan agak murah.

Pembedahan Tiroid

Thyroidectomy adalah penyingkiran tiroid dengan pembedahan. Tiluroidektomi separa atau lengkap disyorkan untuk:

• Kanser tiroid atau luka-luka tak jelas yang tidak boleh diklasifikasikan dari biopsi aspirasi jarum halus (FNAB)
• Nodul tiroid yang besar yang menyebabkan gejala-gejala obstruktif, seperti masalah bernafas atau menelan
• Nodul tiroid yang menyebabkan kesakitan
• Alasan kosmetik, untuk menghapuskan nodul tiroid yang kelihatan besar

Penindasan Hormon Tiroid

Terdapat kontroversi mengenai sama ada pentadbiran yang diselia oleh doktor hormon tiroid mungkin mengecilkan saiz nodul tiroid. Ramai doktor percaya bahawa hormon tiroid tidak mengecilkan nodul secara berkesan. Selain itu, terdapat risiko paras hormon tiroid yang tinggi di kalangan pesakit dengan nodul pelbagai tiroid (goiter multinodular). Dua kajian utama telah menunjukkan bahawa penindasan tiroid tidak membuat perbezaan. Persatuan Tiroid Amerika tidak mengesyorkan penindasan tiroid pada nodul tiroid yang jinak dalam populasi yang cukup iodin. Doktor boleh membuat keputusan ini berdasarkan kes demi kes dan kajian masih dijalankan untuk menentukan keberkesanan jenis rawatan ini. Adalah penting untuk membincangkan kebaikan dan keburukan terapi hormon thyroid suppressive dengan doktor anda.