Gejala kanser tiroid, tanda & rawatan

Apakah Kanser Tiroid?

• Kelenjar tiroid terletak di bahagian bawah leher, di bawah epal Adam. Kelenjar berbentuk seperti rama-rama dan membungkus di sekitar tenggorokan atau trakea. Kedua-dua sayap atau lobak di kedua-dua belah tenggorokan disatukan oleh jambatan, yang dipanggil isthmus, yang melintasi bahagian depan tenggelam.
• Kanser tiroid berlaku di semua peringkat umur, walaupun kejadiannya meningkat dengan usia, terutamanya selepas usia 30 tahun. Bentuk kanser tiroid yang lebih agresif lebih biasa dijumpai pada pesakit yang lebih tua.
• Kanser tiroid berlaku tiga kali lebih kerap pada wanita berbanding pada lelaki.
• Kanser tiroid berasal dari satu daripada dua jenis sel tiroid: sel folikular atau yang disebut parafollicular, atau sel C.

Gambar Kelenjar Tiroid

Punca Kanser Tiroid

Terdapat empat jenis utama kanser tiroid, disenaraikan di bawah ini untuk mengurangkan kekerapan:

Papillary (termasuk karsinoma tiroid papillary varian follicular)

Kanser tiroid papillary (PTC) adalah jenis kanser tiroid yang paling biasa dan menyumbang lebih daripada dua pertiga daripada semua kanser tiroid. Terdapat risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan tumor ini pada orang yang mempunyai radiasi kepala dan leher sebelumnya.

Kebanyakan pesakit tidak akan mati akibat kanser tiroid papillary. Mereka dianggap berisiko rendah jika:

• Mereka berusia lebih muda dari 45 tahun.
• Mereka mempunyai tumor kecil.
• Tiada pencerobohan struktur sekeliling dan tiada metastasis (penyebaran jauh).

Penyebaran kanser tiroid papillary ke nodus limfa mungkin menunjukkan kambuhan, tetapi ia tidak dikaitkan dengan kemungkinan kematian yang lebih tinggi. Sekiranya metastasis jauh berlaku, corak penyebaran termasuk paru-paru, tulang, dan tisu lembut lain - biasanya pada orang tua.

Varian folikular kanser tiroid papillary adalah sejenis kanser tiroid papillary yang mempunyai kadar kelangsungan hidup yang serupa dengan kanser tiroid papillary. Secara keseluruhan, kanser tiroid papillary dikaitkan dengan kadar kelangsungan hidup yang tinggi.

Follicular (termasuk sel Hurthle dan karsinoma insula)

Kanser tiroid follicular (FTC) lebih banyak berlaku pada pesakit yang lebih tua berbanding kanser tiroid papillary. Diagnosis "keganasan" bergantung kepada penyebaran kepada tisu dan saluran darah tempatan. Seperti kanser tiroid papillary, umur pesakit, saiz tumor, dan sejauh mana tumor telah merebak boleh meramalkan keparahan penyakit.

Seperti kanser papillary, kanser folikel berkembang dari sel folikel dan cenderung berkembang perlahan-lahan.

Varian kanser tiroid folikular termasuk karsinoma insula dan karsinoma sel Hurthle pada tiroid. Tumor ini kurang berkemungkinan untuk menumpukan perhatian kepada iodin radioaktif.

Medullary

Karsinoma medullary tiroid berasal dari parafollicular thyroid, atau sel C. Sel C menghasilkan hormon yang dipanggil kalcitonin, yang boleh diukur dan digunakan sebagai penanda karsinoma medullary. Karsinoma Medullary boleh berlaku "secara sporadis" tanpa persatuan, dengan penyakit endokrin lain, atau mungkin mempunyai asas genetik apabila dikaitkan dengan karsinoma medullary familial atau multiple endocrine neoplasia syndromes (MEN). Sindrom neoplasia endokrin adalah kumpulan penyakit endokrin yang disebabkan oleh mutasi gen yang diwarisi. Dengan pelbagai sindrom neoplasia endokrin termasuk karsinoma medullary tiroid, kelenjar adrenal, kelenjar parathyroid, dan permukaan mulut mungkin terjejas selain tiroid.

Cara penyampaian adalah berbeza apabila membandingkan bentuk sporadis biasanya membentang dengan jisim thyroid bersendirian, sedangkan bentuk keturunan biasanya membentangkan massa tiroid dua hala dalam pelbagai fungsi.

Karsinoma Medullary boleh merangkumi pelbagai tumor di kedua lobus tiroid dan kerap merebak ke nodus limfa tempatan, kedua-duanya di leher dan mediastinum.

Corak penyebaran jauh biasanya berlaku lewat dalam penyakit dan melibatkan paru-paru, tulang hati dan kelenjar adrenal.

Kanser tiroid anaplastik

Kanser tiroid anaplastik adalah sejenis kanser tiroid yang jarang berlaku dan berkembang pesat.

Sesetengah mutasi genetik berkaitan dengan beberapa kanser tiroid. Kerosakan DNA boleh menyebabkan mutasi gen ini akibat perubahan yang berlaku semasa proses penuaan semulajadi, pendedahan radiasi, atau rawatan radiasi (seperti yang digunakan pada masa lalu untuk keadaan kulit dan keadaan kepala dan leher).

Kanser tiroid anaplastik biasanya berlaku pada pesakit yang lebih tua dan menyumbang kurang daripada 5% daripada semua kanser tiroid. Satu perlima daripada pesakit ini mungkin mempunyai sejarah kanser lain, termasuk bentuk kanser tiroid yang lebih biasa. Kanser anaplastik adalah kanser tiroid yang paling agresif. Pencerobohan tempatan dan penyebaran jauh berlaku dengan cepat ke laman web lain, termasuk nodus limfa dan paru-paru.

Gejala Kanser Tiroid

Kanser tiroid biasanya menjadi nodul tiroid, atau benjolan, yang kadang-kadang boleh dirasai di bahagian depan tekak. Sebilangan besar nodul tiroid adalah jinak; kurang daripada 5% adalah kanser.

Nodul tiroid yang lebih besar daripada 1 cm yang didapati pengambilan yodium yang berkurangan pada imbasan tiroid ubat nuklear perlu dinilai dengan biopsi aspirasi jarum halus.

Jarang, kanser tiroid boleh hadir dengan gejala lain, termasuk suara serak; pembesaran leher, menyebabkan kesukaran bernafas, atau menelan; batuk; sakit leher; kelenjar limfa bengkak; atau penurunan berat badan.

Ujian dan Ujian Kanser Tiroid

Diagnosis kanser tiroid biasanya didirikan dengan pemeriksaan sel diperolehi dari biopsi aspirasi jarum halus atau biopsi pembedahan nodul tiroid.

Dalam biopsi aspirasi jarum halus, jarum nipis dimasukkan melalui kulit ke dalam nodul tiroid dan sel-sel ditarik ke dalam jarum suntikan dan dihantar ke makmal untuk dianalisis oleh ahli patologi.

Ujian darah umumnya tidak berguna dalam menentukan sama ada nodul tiroid tertentu adalah kanser. Kebanyakan pesakit kanser tiroid mempunyai paras darah hormon tiroid yang normal, termasuk paras thyrotropin (TSH).

Kajian pencitraan lain mungkin berguna. Ultrasound leher dapat membantu mengenal pasti kanser tempatan yang menyebar ke nodus limfa dan saluran darah. Pengimejan perubatan nuklear tiroid dengan iodin radioaktif (I-123 atau I-131) dapat mengenal pasti nodul tiroid dengan pengambilan yodium yang menurun (kadang-kadang disebut sebagai nodul "sejuk") yang boleh menjamin pengujian lanjut untuk kanser dengan jarum halus biopsi aspirasi. Tomografi berkomputer (CT) leher boleh digunakan untuk menggariskan tahap tumor tiroid ke nodus limfa, saluran darah, dan saluran GI atas. Tomografi berkomputer tidak pernah dilakukan dengan bahan kontras IV jika pesakit akan mempunyai imbasan iodin radioaktif atau rawatan dalam masa enam hingga lapan minggu.

Rawatan Kanser Tiroid

Pembedahan

Pembedahan untuk membuang semua kanser di leher dan mana-mana nod limfa kanser adalah terapi awal untuk kebanyakan kanser tiroid. Komplikasi jarang berlaku apabila prosedur dilakukan oleh pakar bedah tiroid yang berpengalaman.

Iodin radioaktif

Iodine radioaktif yang menggunakan I-131 biasanya digunakan sebagai susulan pembedahan, atau rawatan "pembantu" dalam karsinat papilari dan follicular thyroid. Rawatan ini biasanya diberikan dua hingga enam minggu selepas pembedahan tiroid. Ia melibatkan pemberian I-131 yang tinggi dalam bentuk cecair atau pil. Pesakit yang menjalani rawatan ini mesti mengehadkan pengambilan iodin diet mereka selama kira-kira lima hingga 14 hari sebelum rawatan dan mesti menyekat hubungan mereka dengan kanak-kanak dan wanita hamil selama tiga hingga tujuh hari selepas rawatan. Matlamat rawatan ini termasuk pemusnahan mana-mana tisu tiroid yang tersisa di leher, pengurangan kadar kambuhan kanser, dan peningkatan hidup.

Sinaran

Rawatan radiasi, yang dikenali sebagai terapi radiasi luar-rasuk, digunakan pada pesakit kanser yang tidak boleh dirawat dengan pembedahan atau tidak responsif terhadap iodin radioaktif, dan juga untuk pesakit yang lebih tua dengan kanser yang merebak jauh. Sinaran kadang-kadang digabungkan dengan kemoterapi.

Kemoterapi

Kemoterapi klasik jarang berguna, tetapi kadang-kadang cuba untuk penyakit progresif yang tidak responsif terhadap iodin radioaktif atau radiasi.

Terdapat dua agen sasaran yang diluluskan oleh FDA untuk rawatan karsinoma tiroid medullary metastatik. Ubat-ubatan ini adalah vandetenib (Capresa) dan cabozantinib (Cometriq). Di samping itu, ubat Lenvima (levatinib) baru-baru ini telah mendapat kelulusan FDA untuk rawatan kanser tiroid yang berbeza-beza daripada jenis papillari dan folikel. Levima nampaknya lebih berkesan daripada sorafenib (Nexavar), juga diluluskan untuk pesakit kanser tiroid yang berbeza (papillary and follicular) yang tidak lagi responsif terhadap iodin radioaktif.

Rawatan untuk empat jenis kanser tiroid

Kanser tiroid papillary bertindak balas terhadap rawatan dengan pembedahan dan iodin radioaktif.

Kanser tiroid follicular bertindak balas terhadap rawatan dengan pembedahan dan rawatan iodin radioaktif.

Kanser tiroid Medullary mesti dirawat dengan pembuangan kelenjar tiroid keseluruhan sebagai tambahan untuk menyelesaikan penyingkiran semua nodus limfa leher dan tisu lemak. Jenis kanser ini tidak bertindak balas terhadap terapi yodium radioaktif dan mempunyai kadar penyembuhan jauh lebih rendah daripada kanser tiroid papillary atau folikular. Selepas pembedahan, pesakit perlu diikuti setiap enam hingga 12 bulan dengan tahap kalkitonin dan CEA darah untuk menonton berulang.

Kanser tiroid anaplastik sering tidak dapat disembuhkan dengan pembedahan pada masa diagnosis (disebabkan penyebaran penyakit). Kanser ini tidak responsif terhadap iodin radioaktif dan mungkin memerlukan radiasi dan kemoterapi, atau bahkan trakeotomi jika penyakit itu berlaku secara tempatan dan menyebabkan gangguan pada saluran udara.

Gejala Tiroid dan Penyelesaian

Susulan Kanser Tiroid

Sebaik sahaja mana-mana tisu tiroid yang tersisa dikeluarkan atau dimusnahkan, penggantian hormon tiroid mesti diambil untuk mencegah hipotiroidisme dan menyekat rangsangan tisu tiroid. Matlamat rawatan dengan terapi penggantian hormon tiroid adalah untuk mencapai sempadan yang lebih tinggi, atau sedikit lebih tinggi daripada normal, tahap hormon tiroid.

Iodine123 dan Iodine131 imbasan seluruh badan boleh digunakan untuk memantau kesan rawatan pada pesakit kanser papilari dan follicular thyroid. Pemeriksaan post-terapi kira-kira satu minggu selepas rawatan yodium radioaktif boleh mendedahkan kawasan kecil metastasis atau penyakit sisa. Selepas terapi awal, imbasan susulan boleh dilakukan kira-kira 12 bulan selepas pembedahan atau lebih awal untuk penyakit berulang yang jelas. Imbasan perlu dilakukan hanya selepas pesakit dijadikan hipotiroid, sama ada dengan menghentikan penggantian hormon tiroid atau melalui penggunaan thyrotropin (rTSH) yang boleh disuntik.

Tahap darah Thyroglobulin boleh berguna untuk susulan pada sesetengah pesakit dan diukur pada selang tiga hingga 12 bulan berikutan rawatan. Thyroglobulin adalah protein yang dibuat dalam sel folikel tiroid. Dalam pesakit kanser tiroid yang telah tiroid dikeluarkan, tahap thyroglobulin darah boleh digunakan sebagai tanda penanda kanser tiroid.