Hyperthyroidism (tiroid terlalu aktif) gejala, tanda, sebab & rawatan

Apakah hipertiroid?

Gambar kelenjar tiroid menghasilkan, menyimpan, dan melepaskan hormon yang mengawal metabolisme tubuh. oleh 3D4Medical.com, David Mack / Photo Researchers Inc

Hyperthyroidism merujuk kepada sebarang keadaan di mana terdapat terlalu banyak hormon tiroid di dalam badan. Ia kadang-kadang dirujuk sebagai tiroid terlalu aktif.

Fakta

• Tahap hormon tiroid yang berlebihan boleh meningkatkan metabolisme (bagaimana tenaga digunakan), dan meningkatkan risiko masalah kesihatan lain seperti
  • penyakit jantung,
  • kehilangan tulang, dan
  • masalah semasa kehamilan.
• Penyakit Graves adalah penyebab utama hipertiroidisme
• Ablasi yodium radioaktif adalah rawatan tiroid yang terlalu aktif

5 Penyebab Umum Hipertiroidisme

Penyebab utama hipertiroidisme pada orang dewasa termasuk:

• Penyebaran Goiter Toxic (Penyakit Graves)
  • Kelebihan kelenjar tiroid keseluruhan disebabkan oleh antibodi dalam darah yang merangsang tiroid untuk membesar dan mengeluarkan jumlah hormon tiroid yang berlebihan
• Adenoma toksik ("nodul panas")
  • Nodul tiroid yang dominan, atau benjolan, terlalu aktif dan merembeskan hormon tiroid yang berlebihan
• Goiter Multinodular toksik ( penyakit plummer)
  • Satu atau lebih nodul atau ketulan dalam tiroid menjadi terlalu aktif
• Thyroiditis subakut
  • Fasa hyperthyroid tiroiditis subakut, yang disebabkan oleh jangkitan virus atau proses radang selepas bersalin
  • Kerana keradangan tiroid, hormon berlebihan dilepaskan ke peredaran darah
  • Lebih daripada 90% individu yang terjejas akan kembali ke fungsi tiroid normal tanpa rawatan.
• Hyperthyroidism yang disebabkan oleh dadah
  • Hipertiroidisme yang disebabkan oleh yodium: penduduk yang lebih tua, biasanya dalam penetapan pembedahan nodular nontoxic
  • amiodarone (Cordarone)
  • Bahan kontras yang mengandungi iodin yang digunakan dalam kajian radiologi

Gejala Hipertiroidisme

Gejala dan keterukannya bergantung kepada tempoh dan hormon tiroid yang berlebihan, dan umur individu. Individu mungkin mengalami:

• Keteguhan dan kerengsaan
• Palpitasi dan takikardia
• Tidak bertoleransi haba atau berpeluh meningkat
• Gegaran
• Berat badan atau keuntungan
• Meningkatkan selera makan
• Pergerakan usus atau cirit-birit yang kerap
• Bengkak kaki yang lebih rendah
• Lumpuh mendadak
• Sesak nafas dengan tenaga
• Mengurangkan aliran haid
• Kesuburan yang merosot
• Gangguan tidur (termasuk insomnia)
• Perubahan dalam penglihatan
  • Photofobia, atau kepekaan cahaya
  • Kerengsaan mata dengan air mata berlebihan
  • Diplopia, atau penglihatan berganda
  • Exophthalmos, atau menonjolkan pertunjukan bola mata
• Keletihan dan kelemahan otot
• Pembesaran tiroid
• Myxedema pretibial (pembentukan cecair di tisu mengenai tulang shin, boleh dilihat dengan penyakit Grave)

Diagnosis Hyperthyroidism

Gejala ciri dan tanda fizikal boleh mencadangkan bahawa hipertiroidisme mungkin hadir; Walau bagaimanapun, penilaian makmal adalah perlu untuk menentukan diagnosis dan penyebab hipertiroidisme.

Ujian makmal diagnostik yang dilakukan pada sampel darah termasuk:

• Hormon merangsang tiroid (TSH)
  • Tahap TSH akan rendah dalam hipertiroidisme
  • Ujian TSH adalah ujian yang paling sensitif untuk diagnosis hipertiroidisme
• Percuma T4 (tiroksin percuma)
  • Hormon tiroid bebas atau tidak terikat dalam darah akan tinggi dalam hipertiroidisme
  • Pada pesakit dengan keadaan tiroid yang tidak stabil, tahap T4 kadang-kadang lebih tepat daripada TSH sebagai penunjuk status tiroid
  • Dengan hipertiroidisme ringan, T4 percuma akan kekal dalam lingkungan normal.
• Triiodothyronine (T3) radioimmunoassay (RIA) atau T3 percuma
  • Bentuk tiroid hormon ini adalah 20 hingga 50 kali lebih aktif secara biologi daripada T4
  • T4 ditukar kepada banyak organ (iaitu hati, buah pinggang) kepada T3 yang lebih bioaktif dengan penyingkiran iodin oleh enzim yang dipanggil deiodinase
  • T3 sering dinaikkan ke paras yang lebih tinggi daripada T4 dalam hipertiroidisme yang teruk.
• Thyroxine (T4)
  • Jumlah T4 dalam darah mengukur T4 terikat protein dan bebas bioaktif
• Autoantibodies tiroid: antibodi reseptor TSH (TRAb) atau imunoglobulin tiroid-stimulasi (TSI)
  • Antibodi ini terdapat di lebih daripada separuh pesakit dengan penyakit Graves
  • TSI mengikat kepada reseptor TSH dan mengaktifkan reseptor, yang membawa kepada peningkatan pengeluaran dan pembebasan hormon tiroid ke dalam darah
  • TSI merangsang kelenjar tiroid untuk berkembang
  • TRAb mengikat kepada reseptor TSH dan menghalang TSH daripada mengikat, menyebabkan fungsi reseptor THS dikurangkan dan pengeluaran hormon tiroid dikurangkan.

Jika ujian makmal menunjukkan hyperthyroidism, ujian pengimejan boleh digunakan untuk menentukan selanjutnya punca.

Imbas tiroid tiroid radioaktif dengan sama ada I-231 atau 99mTc. Dalam ujian ini jika tiroid pesakit diimbas, mereka akan menelan iodin radioaktif atau suntikan 99mTc. Pesakit kemudian akan menunggu isotop yang akan diambil oleh kelenjar tiroid, dan imej akan diambil untuk menunjukkan jumlah isotop yang diambil oleh tiroid.

• Ujian ini membantu menentukan punca hipertiroidisme dan menilai sama ada mana-mana benjolan tiroid atau nodul secara aktif menghasilkan hormon tiroid
• Peningkatan pengambilan isotop akan dilihat dalam corak umum dalam penyakit Graves (Lihat Rajah 1 di bawah), dan dalam corak tempatan dalam goiter nodular toksik (Lihat Rajah 2 di bawah)
• Keseluruhan pengurangan iodin akan dilihat dalam tiroiditis subakut (Lihat Rajah 3 di bawah)
• "Nodul sejuk" (pembengkakan pada kelenjar tiroid yang tidak memakan isotop radioaktif pada imbasan tiroid) mungkin memerlukan penilaian tambahan oleh biopsi aspirasi jarum halus untuk mengecualikan tumor.

Ujian Positif palsu: jumlah T4 dan T3 total yang tinggi atau tahap TSH yang ditekan

• Pentadbiran estrogen atau kehamilan dapat meningkatkan kadar TBG (thyroxine-binding globulin), mengakibatkan jumlah T4 dan T3 total yang tinggi, tetapi terdapat T4 bebas dan perkiraan T3 bebas dan hasil normal pada tes TSH sensitif
• Hiperthyroxinemia Euthyroid (keadaan lain di mana tahap hormon tiroid kelihatan seperti peningkatan fungsi hormon tiroid tiroid) juga boleh dikaitkan dengan keadaan yang diwarisi oleh protein-protein yang tidak normal yang lain-albumin dan prealbumin
• Rintangan hormon tiroid menyatakan
  • Meningkatkan tahap serum T4 tanpa hipertiroidisme, biasanya dari keadaan yang diwarisi.
• Pentadbiran kortikosteroid, penyakit yang teruk, disfungsi hipofisis
  • Keadaan ini boleh menekan tahap TSH jika tiada hipertiroidisme

Rawatan Hyperthyroidism

Rawatan yang dibincangkan di sini adalah untuk semua sebab hipertiroidisme kecuali tiroiditis subakut. Thyroiditis subacute biasanya menjadi lebih baik tanpa sebarang rawatan tertentu.

Pilihan rawatan untuk hipertiroidisme yang disebabkan oleh penyakit Graves atau penyakit tiroid nodular dibahagikan kepada dua bahagian.

1. rawatan yang mengurangkan pengeluaran hormon tiroid, dan
2. rawatan simptomatik untuk mengurangkan kesan hormon tiroid yang berlebihan.

Walaupun rawatan terapi tiroid yang paling biasa adalah ablasi yodium radioaktif, ramai pesakit pada mulanya dirawat dengan ubat antithyroid untuk menormalkan tahap hormon tiroid sebelum sama ada ablasi yodium radioaktif atau thyroidectomy.

Pembedahan digunakan untuk merawat hipertiroid jika pesakit memerlukan pengurangan kadar hormon tiroid yang cepat seperti semasa kehamilan.

Ubat Antithyroid

• Methimazole (Tapazole)
• Propylthiouracil (PTU)
• Kesan: Pengeluaran hormon tiroid menurun
• Petunjuk:
  • Hyperthyroidism dari pelbagai sebab
  • Dos yang rendah metimazole (<10-15mg / hari) selamat semasa kehamilan atau selepas bersalin dalam penyusuan wanita
  • Orang tua atau pesakit jantung yang memerlukan 'pretreatment' dengan ubat antithyroid sebelum terapi radioiodin
• Risiko :
  • Ruam kulit, agranulocytosis (sistem imun dikompromi), dan hepatitis
  • Peningkatan risiko kegagalan hati. Peringatan kotak hitam FDA membataskan penggunaan PTU kepada pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan methimazole atau berada di trimester pertama kehamilan.