Simptom irama sirkadian, rawatan & ubat

Apakah Jam Biologi (Rhythm Circadian)? Apakah Gangguan Tidur Jam Biologi?

• Irama sirkadian seseorang ialah jam biologi dalaman yang mengawal pelbagai proses biologi mengikut tempoh 24 jam. Kebanyakan sistem badan seseorang menunjukkan variasi circadian. Sistem tubuh dengan variasi sirkadian yang paling menonjol adalah kitaran tidur, sistem peraturan suhu, dan sistem endokrin.
• Gejala gangguan tidur biologi termasuk:
  • Kepekatan yang kurang baik
  • Kemurungan
  • Kesukaran menumpukan perhatian
  • Mengantuk siang hari
  • Masalah tidur dan tidur
  • Masalah dengan prestasi sekolah atau kerja
  • Mengurangkan kemahiran kognitif
  • Sakit kepala
  • Masalah dengan koordinasi
  • Masalah penghadaman
• Kerosakan sistem sirkadian seseorang, atau jam biologi, menyebabkan gangguan irama sirkadian.
• Kitaran tidur-tidur adalah sejenis gangguan irama circadian dan boleh dikategorikan kepada dua kumpulan utama, gangguan sementara (jangka pendek) dan gangguan kronik.
• Contoh gangguan sementara yang menyebabkan gangguan jam biologi termasuk jet lag, jadual tidur yang diubah disebabkan oleh waktu kerja atau tanggungjawab sosial, dan penyakit.
• Kitaran tidur tidur yang tidak teratur, sindrom fasa tidur tertunda (DSPS), dan sindrom tidur peringkat lanjutan (ASPS) adalah contoh jam gangguan biologi kronik.
• Sindrom fasa tidur maju dicirikan oleh waktu permulaan tidur awal yang berterusan (antara 6:00 hingga 9:00 petang) dan waktu bangun pagi (antara pukul 3:00 pagi dan 5:00 pagi).
• Jadual tidur tidur yang tidak teratur mempunyai beberapa episod tidur tanpa bukti ultradian yang dikenali (satu siri irama biologi pendek yang berlaku dalam tempoh 24 jam) atau ciri-ciri sirkadian tidur dan terjaga. Ini adalah yang paling biasa di kalangan individu di rumah kejururawatan dan persekitaran lain yang kurang dalam isyarat masa.
• DSPS dicirikan oleh yang berterusan (iaitu, bertahan lebih lama daripada 6 bulan) ketidakupayaan untuk tidur dan terbangun pada masa-masa sosial yang boleh diterima. Orang dengan DSPS tertidur lewat (contohnya, pada waktu pagi) dan bangun lewat (sebagai contoh, pada waktu lewat pagi atau pada waktu petang). Gangguan ini lebih kerap berlaku di kalangan remaja dan orang dewasa berbanding orang tua.
• Namun setelah tidur, orang-orang dengan DSPS dapat mengekalkan tidurnya dan mempunyai waktu tidur normal. Sebaliknya, orang tanpa DSPS yang tidak dapat tidur kerana kesulitan memulakan dan mengekalkan tidur mempunyai masa tidur yang lebih rendah daripada jumlah tidur yang normal berbanding orang dengan DSPS.
• ASPS berlaku kurang kerap daripada DSPS dan paling biasa dilihat pada orang tua dan individu yang tertekan.
• Jumlah masa tidur adalah normal pada individu dengan ASPS, DSPS, dan jadual tidur yang tidak teratur.
• Log tidur tidur harian menunjukkan ketidakcocokan bukan sahaja tidur, tetapi juga aktiviti siang hari, termasuk makan dan benda lain yang boleh mengganggu jam biologi seseorang.

Apakah Gejala Gangguan Tidur Jam Biologi?

Gejala yang biasa dijumpai pada orang dengan gangguan irama circadian yang berkaitan dengan kitaran tidur-tidur boleh termasuk yang berikut:

• Kesukaran memulakan tidur
• Kesukaran mengekalkan tidur
• Tidur tidak bermegah atau kurang berkualiti
• Mengantuk siang hari
• Kepekatan yang kurang baik
• Prestasi terjejas di sekolah atau kerja, termasuk penurunan kemahiran kognitif
• Koordinasi psikomotor yang lemah
• Sakit kepala
• Kemurungan
• Kesusahan gastrousus

Apa yang Menyebabkan Gangguan Tidur Jam Biologi?

Kebanyakan masa, jam biologi seseorang, atau irama sirkadian, sedang dalam penyegerakan dengan persekitaran seharian 24-jam. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah individu, irama sirkulasi biologi tidur dan terjaga adalah fasa dengan jadual tidur bangun konvensional atau yang diingini.

Punca gangguan jam biologi

Kepekaan kepada zeitgebers ("pemberi masa, " atau isyarat masa seperti isyarat cahaya dan lain-lain): Kepekaan ini boleh diubah atau terganggu, yang boleh ditunjukkan dalam keadaan tertentu. Sensitiviti berubah atau mengganggu kepada zeitgebers mungkin penyebab utama gangguan irama circadian kitaran tidur-bangun. Pesakit dengan buta mungkin mengalami kesukaran dengan irama sirkadian, kerana mereka tidak mempunyai isyarat cahaya melalui sistem visual.

Fungsi pacemaker yang terganggu: Disfungsi mungkin terdapat dalam mekanisme pengganding dalaman perisik biologi, contohnya, gandingan kitaran tidur-bangun dengan kitaran suhu.

Persekitaran: Cahaya, paras bunyi yang lebih tinggi, dan suhu bilik yang tinggi tidak sesuai untuk tidur yang baik dan merupakan pembolehubah penting untuk dipertimbangkan dalam kedua-dua pekerja shift dan pekerja malam.

Perjalanan: Keterukan jet lag berkaitan dengan arah perjalanan dan lebih sering dilihat pada individu yang bergerak di arah timur. Bilangan zon masa melintasi juga mempunyai kesan ke atas keterukan jet lag, dengan kebanyakan individu mengalami jet lag jika mereka melintasi zon waktu 3 atau lebih. Kadar pelarasan adalah 1.5 jam sehari selepas penerbangan ke barat dan 1 jam sehari selepas penerbangan ke timur.

Penyakit neurologi: Penyakit Alzheimer adalah salah satu contoh yang lebih biasa dari penyakit neurologi yang berkaitan dengan gangguan irama sirkadian; Walau bagaimanapun, kitaran tidur tidur yang tidak teratur juga boleh dilihat dalam penyakit neurodegeneratif lain. Sundowning, yang merupakan fenomena biasa pada orang dengan penyakit Alzheimer, dicirikan oleh gangguan tidur dengan awakenings dan kekeliruan.

Kerja peralihan: Perubahan peralihan pantas dan perubahan peralihan pada arah lawan lawan kemungkinan besar menyebabkan gejala gangguan irama sirkadian.

Gaya hidup dan tekanan sosial untuk bertahan lewat boleh memburukkan lagi gangguan irama circadian.

Apakah Ujian Diagnosis Gangguan Tidur Jam Biologi?

• Log tidur mengenalpasti kitaran tidur-bangun dalam persekitaran normal seseorang, dan membolehkan penilaian subjektif kewaspadaan sepanjang tempoh 2 minggu. Dalam menyimpan log tidur, seseorang diminta untuk mengekalkan diari tidur yang menggambarkan tidur malam sebelumnya. Data dari diari tidur dapat membantu meminimumkan gangguan dalam maklumat tidur yang ditarik balik beberapa waktu kemudian ketika berada di kantor penyedia perawatan kesehatan. Log tidur juga boleh digunakan untuk pemantauan diri dan sebagai tambahan kepada rawatan tingkah laku.
• Kajian imaging, seperti imbasan CT dan MRI, boleh dilakukan untuk menilai penyakit neurodegenerative.
• Ujian latensi tidur berganda membolehkan pengukuran objektif untuk mengantuk. Ujian ini ditunjukkan apabila sejarah klinikal adalah narcolepsy.
• Skala Sleepiness Epworth adalah berdasarkan soal selidik yang menilai jawapan seseorang kepada 8 keadaan pada skala 0-3 berdasarkan sama ada keadaan itu mungkin dikaitkan dengan kelakuan dozing. Walaupun terdapat kontroversi tentang skor apa yang membentuk pantang tidak normal, skor keseluruhan di atas 10 secara amnya mewarisi siasatan.
• Aktris dilakukan dengan bantuan Actigraph. An Actigraph adalah peranti kecil yang sensitif gerakan yang dipakai pada pergelangan tangan tidak biasa, umumnya selama 1 minggu. Actigraphy adalah berdasarkan premis bahawa gerakan pergelangan tangan seseorang berkurangan semasa tidur. Ini membolehkan satu langkah keseluruhan kitaran tidur-bangun dari masa ke masa.

Apa Penyembuhan Rumah Mengubati Gangguan Tidur Jam Biologi?

Seperti biasa, menjaga kebersihan tidur yang baik adalah penting. Kebersihan tidur yang baik terdiri daripada langkah-langkah untuk menguatkan kecenderungan semula jadi badan untuk tidur, termasuk yang berikut:

• Mematuhi waktu tidur dan bangun yang konsisten
• Mengelak ketawa
• Menggunakan katil hanya untuk tidur dan keintiman
• Mengelakkan tekanan, keletihan, dan kurang tidur
• Mengelakkan senaman sekurang-kurangnya 4 jam sebelum waktu tidur (senaman tetap disyorkan.)
• Mengelakkan rokok, alkohol, dan kafein sekurang-kurangnya 4-6 jam sebelum waktu tidur
• Mengelakkan makanan yang besar dan cecair berlebihan sebelum tidur
• Mengawal alam sekitar, termasuk cahaya, bunyi bising, dan suhu bilik (Persekitaran tidur yang terkawal sangat penting bagi pekerja peralihan dan pekerja malam.)

Apakah Rawatan untuk Gangguan Tidur Jam Tidur dan Sleepiness?

Rawatan gangguan irama sirkadian biasa boleh merangkumi terapi tingkah laku dan persekitaran ini.

• Chronotherapy: Perlakuan tingkah laku ini secara beransur-ansur memindahkan masa tidur mengikut jadual yang dikehendaki orang. Oleh itu, dalam DSPS, kelewatan progresif sebanyak 3 jam sehari ditetapkan, diikuti oleh penyelenggaraan yang ketat pada waktu tidur jam biasa setelah jadual yang diinginkan dicapai. Di ASPS, chronotherapy memberi tumpuan kepada memajukan jam waktu tidur biasa oleh 2-3 jam setiap malam selama 1 minggu sehingga jadual yang diinginkan dicapai. Orang dengan DSPS yang bertindak balas pada mulanya untuk chronotherapy mungkin beransur-ansur beralih kembali kepada pola tidur lama mereka. Sering kali, chronotherapy mesti diulang setiap beberapa bulan untuk mengekalkan hasil yang tahan lama.
• Terapi cahaya terang: Orang dengan gangguan irama circadian bertindak balas dengan terapi cahaya, terutamanya terapi cahaya yang terang (melebihi 600 lux). Untuk mengubah fasa rentak sirkadian, cahaya bilik terang dari masa ke masa juga mungkin mencukupi; Walau bagaimanapun, keamatan cahaya yang lebih tinggi (lebih daripada 6000 lux lebih 30-60 minit) sering diperlukan untuk mencapai perubahan ketara dalam kitaran tidur. Waktu terapi cahaya juga penting kerana ia mempengaruhi tahap dan arah pergeseran ritme. Sebagai contoh, bagi orang yang mempunyai ASPS, terapi cahaya yang digunakan pada waktu petang dan waktu malam menangguhkan kitaran, sedangkan, bagi orang-orang dengan DSPS, terapi cahaya yang digunakan pada waktu awal pagi merangsang kewaspadaan pagi dan waktu tidur yang lebih awal.
• Meningkatkan isyarat persekitaran: Ini sebahagian daripada rawatan gangguan irama circadian adalah penting. Orang-orang digalakkan untuk menjaga bilik yang gelap dan sunyi ketika tidur dan bilik yang terang setelah kebangkitan. Mengelakkan pendedahan cahaya yang terang pada waktu petang dan menguatkan waktu biasa untuk makan dan aktiviti lain juga membantu.
• Perubahan gaya hidup: Orang yang mengalami gangguan irama circadian boleh bertindak balas terhadap perubahan dalam fasa aktif mereka dengan menunjukkan tanda-tanda kekurangan tidur. Sebagai contoh, remaja mungkin mengalami kesulitan untuk menjaga waktu terlambat dan bangun untuk kelas awal. Pekerja shift mungkin menghadapi kesukaran untuk menyesuaikan diri dengan kitaran tidur baru jika perubahan mereka berubah dengan cepat sebelum badan mereka mempunyai peluang untuk menyesuaikan diri.

Ubat-ubatan apa yang merawat jam tidur biologi dan gangguan tidur?

Terapi untuk gangguan irama circadian adalah sebahagian besarnya tingkah laku. Terapi cahaya telah ditunjukkan sebagai pengubahsuaian berkesan irama sirkadian. Penggunaan hipnotik jangka pendek (ubat-ubatan yang menggalakkan tidur) adalah pilihan yang berguna dalam merawat gangguan irama sirkadian dan telah meningkatkan tindak balas terapeutik, terutamanya pada orang dengan penyakit Alzheimer.

Melatonin

Melatonin telah dilaporkan berguna dalam rawatan jet lag dan insomnia tidur pada orang tua dengan kekurangan melatonin. Melatonin digunakan untuk meningkatkan proses tidur semulajadi dan untuk menetapkan semula jam waktu dalaman tubuh ketika melakukan perjalanan melalui zon waktu yang berbeza. Melatonin dipercayai berkesan ketika menyeberang 5 atau lebih zon masa tetapi kurang berkesan ketika melakukan perjalanan ke arah barat. Melatonin juga telah digunakan dalam rawatan gangguan tidur irama sirkadian pada orang yang buta tanpa persepsi ringan.

Melatonin boleh didapati sebagai persediaan over-the-counter (OTC). Melatonin masih dianggap suplemen diet, dan garis panduan dos tidak ditubuhkan. Kerana kesan melatonin pada fungsi imun, orang yang mempunyai masalah imun dan mereka yang mengambil kortikosteroid sistemik atau ubat-ubatan imunosupresif perlu diberi amaran terhadap mengambil melatonin. Melatonin mungkin berinteraksi dengan ubat lain. Adalah penting untuk berunding dengan doktor anda sebelum menggunakan melatonin.

Perangsang melatonin

Ramelteon (Rozerem) adalah ubat preskripsi yang merangsang reseptor melatonin. Melatonin adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar pineal semasa jam gelap kitaran seharian (irama sirkadian). Tahap melatonin di dalam badan adalah rendah semasa waktu siang. Kelenjar pineal (terletak di otak) merespon kegelapan dengan meningkatkan tahap melatonin dalam tubuh. Proses ini dianggap penting untuk mengekalkan irama sirkadian. Ramelteon menggalakkan permulaan tidur dan membantu menormalkan gangguan irama sirkadian. Ramelteon diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat (FDA) untuk insomnia yang dicirikan oleh kesulitan tidur.
Hypnotics

Penggunaan jangka pendek hipnotik boleh memberi manfaat kepada pesakit terpilih. Pesakit yang berminat dengan penggunaan hipnotik untuk gangguan irama circadian harus membincangkannya dengan doktor mereka.

Benzodiazepines

Benzodiazepin bertindak pendek sering dipilih dalam rawatan awal gangguan irama circadian dan digunakan bersama dengan terapi tingkah laku. Triazolam (Halcion) adalah benzodiazepine yang sering dipilih untuk kegunaan jangka pendek sebagai tambahan kepada terapi tingkah laku. Ejen bertindak pendek ini berkesan untuk membantu orang tidur.

Triazolam tidak semestinya berkesan pada orang yang mempunyai masalah penyelenggaraan tidur. Bagi orang yang mempunyai insomnia penyelenggaraan tidur, benzodiazepin dengan separuh hayat pertengahan (contohnya, estazolam) atau separuh hayat yang panjang (misalnya, lorazepam atau temazepam) boleh dipertimbangkan.

Hipnotik nonbenzodiazepin

Hipnotis nonbenzodiazepin semakin popular kerana mereka tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap seni bina tidur dan tidak dikaitkan dengan fenomena pemulihan yang dilihat dengan benzodiazepin. Zolpidem (Ambien) adalah pilihan jangka pendek yang baik untuk orang yang mempunyai DSPS yang memerlukan sokongan farmakologi.

Rawatan gangguan tidur yang berkaitan dengan kerja anjakan

Modafinil (Provigil) adalah perangsang yang ditunjukkan untuk merawat pekerja dengan gangguan tidur yang disebabkan oleh kerja peralihan mereka. Modafinil mempunyai tindakan menggalakkan bangun dan diambil 1 jam sebelum pergeseran kerja bermula.
Untuk maklumat lanjut, lihat Memahami Insomnia Ubat.

Bagaimana Gangguan Tidur Jam Biologi Dihalang?

• Kawalan persekitaran tidur dengan peraturan pendedahan cahaya yang terang-terangan telah membantu mengalihkan pekerja dalam mengekalkan tidur.
• Bagi pekerja shift, peralihan jadual dalam arah jam adalah lebih baik diterima.
• Bagi orang yang mengembara di beberapa zon masa, menyesuaikan zon masa lokasi baru sebelum berlepas boleh mengubah suai kesan jet lag.
• Mengekalkan kebersihan tidur yang baik dapat mencegah gangguan tidur.

Bilakah saya patut Panggil Doktor Jika Saya Mempunyai Masalah Tidur?

Penjagaan perubatan mungkin diperlukan jika ada yang berikut:

• Apabila tidur kurang dari 1 bulan disertakan dengan satu atau lebih daripada yang berikut:
  • Kepekatan yang kurang baik
  • Ketidakselesaan
  • Motivasi menurun
  • Mengantuk siang hari yang berlebihan
• Kesukaran tidur
• Tidur yang tidak memudaratkan
• Berdengkur denggi

Soalan untuk Tanya Doktor mengenai Masalah Berkaitan Tidur

Seorang doktor mungkin dapat menjawab soalan mengenai masalah berkaitan tidur. Soalan-soalan berikut boleh membantu mengenalpasti cara untuk memperbaiki tidur:

• Bagaimana saya boleh membuat persekitaran saya lebih kondusif untuk tidur?
• Adakah ubat saya atau persediaan herba menyebabkan insomnia?
• Bagaimanakah caffeine mempengaruhi keupayaan saya untuk tidur?
• Bagaimanakah saya dapat mengurangkan kesan perubahan kerja peralihan keupayaan saya untuk tidur?
• Bagaimanakah saya dapat mengurangkan kesan jet lag ketika saya melakukan perjalanan?
• Teknik apa yang boleh saya gunakan untuk meningkatkan keupayaan saya untuk tidur dan tidur?
• Bagaimanakah saya dapat mengurangkan tindak balas saya terhadap tekanan siang hari supaya saya dapat tidur?
• Bagaimanakah sejarah keluarga saya mempengaruhi kemungkinan saya mengalami gangguan tidur?
• Apa yang boleh saya lakukan untuk membantu remaja saya bukan sahaja tertidur tetapi juga bangun pada waktu untuk sekolah?

Apakah Outlook Orang yang Menghidap Gangguan Tidur Jam Biologi?

Berikut ini memberi pandangan tentang beberapa gangguan tidur:

• Jet lag: Ini adalah keadaan sementara yang mempunyai prognosis yang baik.
• Kerja peralihan: Perubahan yang berubah-ubah dalam jadual dan perubahan pergantian jam dikaitkan dengan pengsan siang hari dan prestasi terjejas. Orang yang lebih tua mungkin tidak menyesuaikan dengan baik untuk menukar perubahan.
• DSPS: Ini biasanya dilihat pada remaja dan dewasa muda. Corak tidur ini sering berlaku pada masa dewasa.
• ASPS: Ini menonjol pada orang tua dan sering memberi tindak balas yang baik kepada gabungan campur tangan tingkah laku dan farmakologi.