Penyebab psoriasis, rawatan, gejala & ubat

Apakah Psoriasis?

Psoriasis adalah penyakit kulit yang tidak boleh diubati tetapi tidak boleh diubati tetapi kronik. Psoriasis plak adalah bentuk yang paling biasa dan muncul sebagai plak kulit merah yang ditutup dengan skala keperakan yang mungkin gatal atau terbakar. Kawasan yang terlibat biasanya terdapat pada lengan, kaki, batang, atau kulit kepala tetapi boleh didapati di mana-mana bahagian kulit. Kawasan yang paling biasa adalah lutut, siku, dan bahagian bawah.

Psoriasis plak di bahagian belakang. Gambar ihsan Hon Pak, MD.
Psoriasis tidak menular tetapi boleh diwarisi. Penyelidikan menunjukkan bahawa ia dikaitkan dengan kecacatan yang meluas dalam proses keradangan.

Faktor seperti merokok, selaran matahari, alkohol, dan jangkitan HIV boleh menjejaskan keterukan dan tahap keadaan.

Peratusan yang signifikan dari orang dengan psoriasis juga mempunyai psoriatic arthritis. Individu dengan arthritis psoriatik mempunyai peradangan merosakkan sendi mereka serta gejala-gejala rematik yang lain. Kadang-kadang psoriasis satu jenis klinikal mungkin berubah menjadi yang lain seperti psoriasis pustular, psoriasis erythrodermic, atau psoriasis guttate. Jenis psoriasis klinikal termasuk yang berikut:

• Dalam psoriasis pustular, kawasan merah pada kulit mengandungi lepuh kecil yang dipenuhi nanah.
• Dalam psoriasis erythrodermic, kawasan yang sangat luas dan meresap kulit merah dan pucat ada.
• Dalam psoriasis guttate, terdapat banyak benjolan kecil yang terasing.

Psoriasis pustular. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Psoriasis memberi kesan kepada kanak-kanak dan orang dewasa. Lelaki dan wanita juga terpengaruh.

• Wanita membina plak psoriasis lebih awal dalam kehidupan berbanding lelaki.
• Kejadian puncak pertama psoriasis plak ialah pada orang umur 16-22 tahun.
• Puncak kedua adalah pada orang umur 57-60 tahun.

Psoriasis boleh menjejaskan semua kaum. Kajian telah menunjukkan bahawa lebih ramai orang di wilayah barat Eropah dan Scandinavia mempunyai psoriasis berbanding kumpulan populasi lain.

Apakah Puncak Psoriasis dan Faktor Risiko?

Penyelidikan menunjukkan bahawa penyakit itu berpunca daripada gangguan dalam sistem keradangan. Dalam psoriasis, limfosit T (sejenis sel darah putih) tidak mencetuskan keradangan di dalam badan. Sel T ini juga merangsang sel-sel kulit untuk berkembang lebih cepat daripada biasa dan menumpuk di plak yang dibangkitkan pada permukaan luar kulit.

Mereka yang mempunyai sejarah keluarga psoriasis mempunyai peluang untuk mengalami penyakit ini. Sesetengah orang membawa gen yang membuat mereka lebih cenderung untuk mengembangkan psoriasis. Apabila kedua-dua ibu bapa mempunyai psoriasis, anak mereka mempunyai peluang 50% untuk mengembangkan psoriasis. Kira-kira satu pertiga daripada mereka yang psoriasis dapat mengingatkan sekurang-kurangnya seorang ahli keluarga dengan penyakit ini.

Sesetengah faktor risiko boleh mencetuskan suar psoriasis.

• Kecederaan pada kulit: Kecederaan pada kulit telah dikaitkan dengan psoriasis plak. Sebagai contoh, jangkitan kulit, keradangan kulit, atau bahkan menggaru yang berlebihan boleh menyebabkan psoriasis di tapak kecederaan kulit.
• Cahaya matahari: Kebanyakan orang umumnya menganggap cahaya matahari bermanfaat untuk psoriasis dan phototherapy terapi mereka adalah pilihan rawatan. Walau bagaimanapun, minoriti kecil mendapati bahawa cahaya matahari yang kuat memperburuk keadaan mereka. Sengatan matahari yang buruk boleh memburukkan psoriasis.
• Infeksi Streptococcal: Tenggorokan sakit streptococcal boleh mencetuskan psoriasis guttate, sejenis psoriasis yang kelihatan seperti titisan merah kecil pada kulit.

Guttate psoriasis. Luka seperti titis merah terdapat pada kulit. Jenis psoriasis ini biasanya berlaku selepas jangkitan streptokokus (bakteria). Gambar ihsan Hon Pak, MD.

• HIV: Psoriasis mungkin bertambah buruk selepas individu telah dijangkiti HIV.
• Ubat: Sejumlah ubat-ubatan telah terbukti memburukkan psoriasis. Beberapa contoh adalah seperti berikut:
  • Lithium: Ubat yang boleh digunakan untuk merawat gangguan bipolar
  • Penyekat beta: Ubat yang boleh digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi
  • Antimalarials: Dadah digunakan untuk mengubati malaria, arthritis, dan lupus
  • NSAIDs: Dadah, seperti ibuprofen (Motrin dan Advil) atau naproxen (Aleve), digunakan untuk mengurangkan keradangan
• Tekanan emosi: Ramai orang menyakitkan semakin teruk psoriasis mereka apabila ditekankan secara emosi.
• Merokok: Perokok rokok mempunyai risiko peningkatan psoriasis plak kronik kerana merokok boleh mengubah sistem imun dengan cara yang menyebabkan suar dari keadaan.
• Alkohol: Alkohol dianggap sebagai faktor risiko untuk psoriasis. Malah pengambilan bir sederhana boleh mencetuskan atau memburukkan psoriasis.
• Perubahan hormon: Keparahan psoriasis mungkin berfluktuasi dengan perubahan hormon. Kekerapan penyakit meningkat semasa akil baligh dan menopaus. Semasa kehamilan, gejala psoriatik lebih cenderung untuk bertambah baik. Sebaliknya, suar berlaku dalam tempoh selepas bersalin.

Apakah Gejala dan Tanda Psoriasis?

Psoriasis plak (psoriasis vulgaris), yang paling biasa, biasanya menghasilkan plak kulit merah, dibesarkan, kulit bersisik yang menjejaskan kulit kepala, siku, dan lutut. Plak mungkin gatal atau terbakar.

Psoriasis plak pada siku. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Flare-up boleh berlangsung selama beberapa minggu atau bulan. Psoriasis secara spontan boleh menyelesaikan hanya untuk kembali kemudian.

Ciri-ciri umum:

• Plak: Ia berbeza mengikut saiz (1 sentimeter hingga beberapa sentimeter) dan mungkin stabil untuk jangka masa yang lama. Bentuk plak biasanya bulat dengan sempadan tidak teratur. Plak kecil boleh bergabung, menghasilkan kawasan penglibatan yang luas.

Psoriasis plak. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Kulit di kawasan ini, terutamanya apabila melalui sendi atau di tapak kaki atau kaki, boleh berpecah dan berdarah.

Psoriasis plak dengan fisur, yang berpecah pada kulit. Fissures biasanya berlaku di mana kulit melengkung (sendi). Kulit mungkin berdarah dan lebih mudah terdedah kepada jangkitan. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Plak kadang-kadang boleh dikelilingi oleh halo atau cincin kulit blanched (Ring of Woronoff). Ini amat ketara selepas rawatan yang berkesan telah bermula dan lesi-lesi tersebut selesai.

• Warna merah: Warna kulit yang terkena mencerminkan keradangan yang ada dan disebabkan oleh peningkatan aliran darah.
• Skala: Skala berwarna putih keperakan. Ketebalan skala mungkin berbeza-beza. Apabila skala dikeluarkan, kulit di bawah kelihatan licin, merah, dan berkilat. Kulit berkilat ini biasanya mempunyai kawasan pendarahan yang jelas (tanda Auspitz).
• Simetri: Plak psoriasis cenderung muncul secara simetri pada kedua-dua belah badan. Sebagai contoh, psoriasis biasanya terdapat di kedua-dua lutut atau kedua-dua siku.

Psoriasis kulit kepala. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

• Kuku: Perubahan kuku adalah perkara biasa dalam psoriasis. Kuku mungkin mempunyai lekapan kecil atau lubang. Kuku boleh berubah warna dan terpisah dari katil kuku pada hujung jari. (Lihat Nail Psoriasis.) Ini mungkin serupa dengan rupa jangkitan kuku kulat dan mungkin sebenarnya wujud bersama, jangkitan kulat.

Psoriasis kuku. Perhatikan lubang klasik dan warna kekuningan di kuku. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

• Psoriasis pada kanak-kanak: Psoriasis plak boleh kelihatan sedikit berbeza pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak, plak tidak tebal, dan kulit yang terjejas kurang bersisik. Psoriasis mungkin sering muncul di kawasan lampin di peringkat awal dan di lenturan di kalangan kanak-kanak. Penyakit ini biasanya lebih menjejaskan wajah pada kanak-kanak berbanding dengan orang dewasa.
• Lain-lain kawasan: Walaupun kawasan badan yang paling kerap berlaku adalah lengan, kaki, belakang, dan kulit kepala, psoriasis boleh didapati di mana-mana bahagian badan. Psoriasis songsang boleh didapati di alat kelamin atau punggung, di bawah payudara, atau di bawah lengan dan mungkin tidak menunjukkan skala yang biasanya dilihat di kawasan badan lain. Kawasan ini boleh merasakan gatal atau mempunyai rasa terbakar.

Psoriasis di telapak tangan. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Bilakah Orang Harus Mencari Penjagaan Perubatan untuk Psoriasis dan Masalah Berkaitannya?

Oleh kerana psoriasis adalah penyakit keradangan sistemik dengan penglibatan kulit yang dramatik, kebanyakan orang perlu mendapatkan nasihat perubatan di awal kursus apabila tanda-tanda dan tanda-tanda muncul. Selain arthritis, orang yang mempunyai keadaan ini lebih cenderung menjadi gemuk dan mempunyai penyakit arteri koronari dan / atau diabetes. Psoriasis, jika terhad kepada kawasan kulit yang kecil, mungkin menyusahkan sesetengah orang. Bagi yang lain, ia mungkin melumpuhkan.

Mereka yang mempunyai psoriasis biasanya menyedari bahawa bidang psoriasis baru berlaku dalam tempoh tujuh hingga 10 hari selepas kulit itu cedera. Ini telah dipanggil fenomena Koebner.

Orang harus sentiasa berjumpa dengan doktor jika mereka mempunyai psoriasis dan mengalami sakit sendi, kekakuan, atau kecacatan yang besar. Mereka mungkin berada di 5% -10% dilaporkan individu dengan psoriasis yang mengembangkan arthritis psoriatik dan akan menjadi calon untuk terapi sistemik (pil atau suntikan). Arthritis psoriatik boleh melumpuhkan dan menyebabkan kecacatan kekal.

Sentiasa berjumpa doktor jika tanda jangkitan berkembang. Tanda-tanda umum jangkitan adalah garis merah atau nanah dari kawasan merah, demam tanpa sebab lain, atau peningkatan kesakitan.

Orang perlu melihat doktor jika mereka mempunyai kesan sampingan yang serius dari ubat-ubatan mereka. (Lihat Memahami Pengambilan Psoriasis.)

Gambar Psoriasis, Gejala, Punca dan Rawatan

Bagaimana Doktor Diagnosa Psoriasis?

Psoriasis biasanya didiagnosis berdasarkan pemeriksaan fizikal dengan memerhatikan penampilan kulit yang berpenyakit. Walaupun biasanya tidak perlu, biopsi kulit dapat menyokong diagnosis psoriasis plak walaupun mereka tidak selalu muktamad.

Adakah Terdapat Perubatan Home Psoriasis?

• Pendedahan kepada cahaya matahari membantu kebanyakan orang dengan psoriasis. Ini mungkin menjelaskan mengapa wajah itu jarang terlibat.
• Menjaga kulit lembut dan lembap membantu. Sapu pelembap selepas mandi.
• Jangan gunakan kosmetik atau sabun yang menjengkelkan.
• Elakkan menggaru yang boleh menyebabkan pendarahan atau kerengsaan yang berlebihan.
• Merendam dalam air mandian dengan minyak yang ditambah dan menggunakan pelembap boleh membantu. Membasuh bath dengan tar arang batu atau agen lain mengeluarkan skala. Berhati-hati di tab mandi dengan minyak yang ditambahkan ke air panas kerana tab boleh menjadi sangat licin.
• Krim hidrokortison boleh sedikit mengurangkan gatal-gatal psoriasis ringan dan boleh didapati tanpa preskripsi.
• Sesetengah orang menggunakan unit cahaya ultraviolet B (UV-B) di rumah di bawah pengawasan doktor. Seorang pakar dermatologi boleh menetapkan unit dan mengarahkan pesakit menggunakan rumah, terutamanya jika sukar bagi pesakit untuk pergi ke pejabat doktor untuk rawatan ringan.

Apakah Pilihan Rawatan Psoriasis?

Psoriasis adalah keadaan kulit kronik yang boleh memburukkan dan memperbaiki kitaran. Apa-apa pendekatan untuk rawatan penyakit ini mesti dipertimbangkan untuk jangka masa panjang. Rejimen rawatan mestilah disesuaikan mengikut umur, jantina, pekerjaan, motivasi peribadi, keadaan kesihatan yang lain, dan sumber ekonomi yang tersedia. Keterukan penyakit ditakrifkan oleh ketebalan dan tahap plak yang hadir serta persepsi dan penerimaan pesakit. Rawatan mestilah direka dengan jangkaan khusus pesakit dalam fikiran, dan bukan hanya memfokuskan hanya pada tahap luas permukaan badan yang terlibat.

Ramai rawatan ada untuk psoriasis. Walau bagaimanapun, pembinaan rejimen terapeutik yang berkesan tidak semestinya rumit.

Terdapat tiga jenis rawatan asas untuk psoriasis: (1) terapi topikal (ubat yang digunakan pada kulit), (2) fototerapi (terapi cahaya), dan (3) terapi sistemik (ubat yang diambil ke dalam badan). Semua rawatan ini boleh digunakan secara bersendirian atau dalam kombinasi.

• Ejen-ejen topikal : Ubat-ubatan yang digunakan secara langsung kepada kulit adalah pilihan rawatan pertama. Rawatan topikal utama adalah kortikosteroid, vitaminD ₃ derivatif, tar arang batu, anthralin, atau retinoid. Tidak ada satu ubat topikal yang terbaik untuk semua orang dengan psoriasis. Kerana setiap ubat mempunyai kesan buruk tertentu, adalah perkara biasa untuk memutarnya. Kadang-kadang ubat digabungkan dengan ubat lain untuk membuat penyediaan yang lebih bermanfaat daripada ubat topikal individu. Sebagai contoh, keratolitik (bahan yang digunakan untuk memecahkan skala atau sel-sel kulit yang berlebihan) sering ditambah kepada persediaan-persediaan ini. Sesetengah ubat tidak serasi dengan ramuan aktif dari persiapan ini. Sebagai contoh, asid salisilik tidak mengaktifkan calcipotriene (bentuk vitamin D ₃ ). Sebaliknya, ubat-ubatan seperti anthralin (ekstrak kulit pohon) memerlukan penambahan asid salisilik untuk berfungsi dengan berkesan.
• Fototerapi (terapi cahaya) : Lampu ultraviolet (UV) dari matahari melambatkan pengeluaran sel kulit dan mengurangkan keradangan. Cahaya matahari membantu mengurangkan gejala psoriasis dan tanda-tanda dalam banyak orang. Jika psoriasis begitu meluas sehingga terapi topikal tidak praktikal, maka terapi cahaya tiruan boleh digunakan. Kemudahan yang betul diperlukan untuk terapi cahaya. Sumber cahaya perubatan di pejabat doktor tidak sama dengan sumber cahaya yang terdapat di salon tanning, yang tidak berguna untuk psoriasis. Perlu diingat bahawa semua radiasi UV mempunyai potensi untuk menyebabkan mutasi dan kanser kulit. Walaupun tempoh inkubasi untuk kanser kulit ini agak panjang, pendedahan UV perlu dipantau dengan teliti.
  • UV-B : Lampu ultraviolet B (UV-B) biasanya digunakan untuk merawat psoriasis. UV-B adalah cahaya dengan panjang gelombang 290-320 nanometer (nm). Dalam tempoh 15 tahun yang lalu, satu bentuk baru terapi UV dipanggil UV-B (NBUVB) sempit yang mempunyai output tenaga puncak pada kira-kira 313 nm) yang nampaknya sangat berkesan dengan potensi pembakaran kurang daripada UV-B jalur lebar konvensional. Ia mungkin mengandungi panjang gelombang terapeutik yang paling dan menghindari yang lebih toksik. (Jarak cahaya yang kelihatan ialah 400 nm-700 nm.) Terapi UV-B biasanya digabungkan dengan satu atau lebih rawatan topikal. Fototerapi UV-B amat berkesan untuk merawat psoriasis plak sederhana dan parah. Kelemahan utama terapi ini adalah komitmen masa yang diperlukan untuk rawatan dan aksesibiliti peralatan UV-B.
    • Regimen Goeckerman menggunakan aplikasi tar arang batu diikuti oleh pendedahan UV-B dan telah terbukti menyebabkan remisi pada lebih daripada 80% pesakit. Pesakit sering mengadu bau yang kuat apabila tar arang batu ditambah, dan ia menyapu pakaian, tuala, dan kepingan.
    • Terapi UV-B boleh digabungkan dengan penggunaan topikal kortikosteroid, calcipotriene (Dovonex), tazarotene (Tazorac), atau krim atau salap yang melegakan dan melembutkan kulit.
  • Terapi Laser (Laser Excimer) : Laser yang menghasilkan cahaya UV-B dalam panjang gelombang yang sama seperti unit fototerapi badan penuh yang boleh menyasarkan kawasan psoriasis yang lebih kecil tanpa menjejaskan kulit sekitarnya. Kerana cahaya merawat hanya plak psoriasis, dos cahaya yang kuat boleh digunakan, yang mungkin berguna untuk merawat plak psoriasis yang keras kepala, seperti pada kulit kepala, kaki, atau tangan. Ini adalah rawatan yang tidak praktikal untuk psoriasis yang merangkumi kawasan yang besar dan, seperti bentuk lain dari fototerapi, memerlukan lawatan berkala selama beberapa bulan.
  • Fotokimoterapi (PUVA) : PUVA adalah terapi yang menggabungkan ubat psoralen dengan terapi cahaya ultraviolet A (UV-A). Ubat Psoralen menjadikan kulit lebih sensitif terhadap cahaya dan matahari. Methoxypsoralen misalnya diambil oleh mulut satu jam sebelum pendedahan UV-A. UV-A mengandungi cahaya dengan panjang gelombang 320 nm-400 nm yang mengaktifkan psoralen. Dadah yang diaktifkan kemudiannya dianggap menghalang tindak balas keradangan yang tidak normal di dalam kulit. Lebih daripada 85% pesakit melaporkan pelepasan gejala penyakit dengan 20-30 rawatan. Terapi biasanya diberi dua hingga tiga kali seminggu pada asas pesakit luar, dengan rawatan penyelenggaraan setiap dua hingga empat minggu sehingga pengampunan. Kesan buruk terapi PUVA termasuk loya, gatal-gatal, dan pembakaran. Komplikasi jangka panjang termasuk peningkatan risiko kepekaan terhadap matahari, selaran matahari, kanser kulit, dan katarak. Ketersediaan ubat psoralen di Amerika Syarikat telah menjadi masalah, dengan kekurangan ketersediaan ubat secara berkala memanjang selama beberapa minggu atau bulan pada suatu masa. Ini tidak menggalakkan penggunaannya.

Adakah terdapat ubat-ubatan Topikal untuk Psoriasis?

Ubat-ubatan yang digunakan secara langsung kepada kulit adalah pilihan rawatan pertama. Rawatan topikal utama adalah kortikosteroid, vitamin D ₃ derivatif, tar arang batu, anthralin, atau retinoid. Untuk maklumat lebih terperinci tentang setiap ubat, lihat Memahami Ubat Psoriasis. Nama dadah generik disenaraikan di bawah dengan contoh jenama dalam kurungan.

Ubat-ubatan Topikal

• Kortikosteroid : Kortikosteroid topikal adalah tulang belakang rawatan dalam psoriasis ringan atau terhad dan datang dalam pelbagai bentuk. Foam dan penyelesaian yang terbaik untuk psoriasis kulit kepala dan lain-lain kawasan galas rambut tebal, seperti dada berbulu atau belakang berbulu. Krim biasanya disukai oleh pesakit, tetapi salap lebih kuat dari mana-mana kenderaan lain, walaupun pada kepekatan peratus yang sama. Kortikosteroid topikal yang kuat seperti clobetasol propionate (Temovate) dan betamethasone dipropionate ditambah (Diprolene) biasanya diresepkan kortikosteroid untuk digunakan di kawasan bukan muka, tidak interlektif (kawasan di mana permukaan kulit tidak menggosok bersama). Apabila keadaan bertambah baik, seseorang boleh menggunakan steroid yang kuat seperti mometasone furoate (Elocon) atau halcinonide (Halog) atau steroid pertengahan potongan seperti triamcinolone acetonide (Aristocort, Kenalog) atau betamethasone valerate (Luxiq). Krim atau salap ini biasanya digunakan sekali atau dua kali sehari, tetapi dos bergantung kepada keparahan psoriasis serta lokasi dan ketebalan plak. Walaupun yang terbaik adalah menggunakan kortikosteroid yang kuat dan kuat pada plak tebal, steroid yang lebih ringan disyorkan untuk lipatan kulit (psoriasis songsang) dan pada alat kelamin. Di lipatan kulit atau kawasan muka, lebih baik menggunakan steroid topikal yang lebih ringan seperti hydrocortisone, desonide (DesOwen), atau alclometasone (Aclovate).
• Dadah yang dikenali sebagai perencat calcineurin seperti tacrolimus (Protopic) dan pimecrolimus (Elidel) mempunyai penggunaan yang kurang dalam psoriasis jenis plak daripada yang mereka lakukan dengan ekzema tetapi kadang-kadang berkesan di bahagian muka atau sesetengahnya. Pesakit yang menggunakan satu atau lebih daripada agen sistemik yang dibincangkan di bawah akan sering memerlukan beberapa penggunaan kortikosteroid topikal untuk kawasan tahan dan "titik panas." Kadang kala ada kebimbangan mengenai penggunaan jangka panjang kortikosteroid topikal yang kuat, kaedah pulsa boleh digunakan dengan salah satu vitamin D atau A analog yang dibahas di bawah. Contohnya ialah menggunakan ejen topikal nonsteroid (atau kortikosteroid yang lebih ringan) sepanjang minggu dan steroid yang lebih kuat pada hujung minggu.

Gambar psoriasis kemaluan. Gambar ihsan Jeffrey J. Meffert, MD.

Gambar psoriasis songsang yang menjejaskan ketiak. Gambar ihsan Jeffrey J. Meffert, MD.

• Vitamin D : Calcipotriene (Dovonex) adalah sejenis vitamin D ₃ dan memperlahankan pengeluaran sel-sel kulit yang berlebihan. Ia digunakan dalam rawatan psoriasis sederhana. Krim, salap, atau penyelesaian ini digunakan pada kulit dua kali sehari. Calcipotriene digabungkan dengan betamethasone dipropionate (Taclonex) luka flattens, menghilangkan skala, dan mengurangkan keradangan dan boleh didapati sebagai salap dan larutan. Sama seperti ubat-ubatan gabungan yang banyak, ia mungkin lebih murah untuk memohon komponen individu secara berturut-turut daripada satu permohonan campuran campuran. Salur Calcitriol (Silkis, Vectical) mengandungi calcitriol, yang mengikat reseptor vitamin D pada sel-sel kulit dan mengurangkan pengeluaran kulit sel yang berlebihan, yang membantu meningkatkan psoriasis. Salap Calcitriol harus digunakan pada kawasan kulit yang terkena dua kali sehari.
• Tar arang : Tar batuk (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) mengandungi beribu-ribu bahan yang berbeza yang diekstrak daripada proses karbonisasi arang batu. Tar arang digunakan secara topikal dan boleh didapati sebagai syampu, minyak mandi, salap, krim, gel, losyen, atau tampal. Tar ini mengurangkan gatal-gatal dan melambatkan pengeluaran sel-sel kulit yang berlebihan dan sangat berguna apabila digunakan dengan atau digabungkan dengan kortikosteroid topikal. Ia adalah kemas dan mempunyai bau yang kuat.
• Kortikosteroid : Clobetasol (Temovate), fluocinonide (Lidex), dan betamethasone (Diprolene) adalah contoh-contoh kortikosteroid yang sering ditetapkan. Krim atau salap ini biasanya digunakan dua kali sehari, tetapi dos bergantung kepada keparahan psoriasis.
• Ekstrak kulit pohon : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) dianggap sebagai salah satu agen antipsoriat yang paling berkesan yang ada. Ia berpotensi menyebabkan kerengsaan kulit dan pewarnaan pakaian dan kulit. Sapukan krim, salap, atau tampal dengan jimat ke plak kulit. Pada kulit kepala, gosokkan ke kawasan yang terjejas. Elakkan dahi, mata, dan kulit yang tidak mempunyai lesi. Jangan gunakan kuantiti berlebihan.
• Retinoid topikal : Tazarotene (Tazorac) adalah retinoid topikal yang boleh didapati sebagai gel atau krim. Tazarotena mengurangkan saiz plak dan kemerahan kulit. Ubat ini kadang-kadang digabungkan dengan kortikosteroid untuk mengurangkan kerengsaan kulit dan meningkatkan keberkesanan. Tazarotene amat berguna untuk psoriasis kulit kepala. Sapukan filem tipis ke kulit yang terjejas setiap hari atau seperti yang diarahkan. Kulit kering sebelum menggunakan ubat ini. Kerengsaan mungkin berlaku apabila digunakan untuk kulit lembap. Basuh tangan selepas permohonan. Jangan tutup dengan pembalut.
• Keratolitik : Tambahan tambahan steroid topikal adalah untuk menambahkan ubat keratolitik untuk mengeluarkan skala yang lebih tinggi supaya steroid dapat mencapai kulit yang terjejas lebih cepat dan lebih berkesan. Shampoo asid salisilik berguna pada kulit kepala, dan urea (sama ada kekuatan preskripsi atau kekuatan rendah yang lebih rendah) boleh digunakan pada plak badan.

Ubat-ubatan sistemik untuk Psoriasis

Ubat-ubatan sistemik (yang diambil oleh mulut atau suntikan)

• Psoralens: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) dan trioxsalen (Trisoralen) biasanya diberi ubat yang dipanggil psoralens. Psoralens menjadikan kulit lebih sensitif terhadap cahaya. Ubat-ubatan ini tidak mempunyai kesan melainkan jika digabungkan dengan terapi cahaya ultraungu. Terapi ini, dipanggil PUVA, menggunakan ubat psoralen dengan cahaya ultraviolet A (UV-A) untuk merawat psoriasis. Rawatan ini digunakan apabila psoriasis teruk atau apabila ia meliputi kawasan kulit yang besar. Psoralens diambil melalui mulut satu hingga dua jam sebelum terapi PUVA atau pendedahan cahaya matahari. Mereka juga boleh didapati sebagai krim, losyen, atau dalam mandi mandian. Lebih daripada 85% pesakit melaporkan pelepasan gejala penyakit dengan 20-30 rawatan. Terapi biasanya diberikan dua hingga tiga kali seminggu, dengan rawatan penyelenggaraan setiap dua hingga empat minggu sehingga pengampunan. Kesan buruk terapi PUVA termasuk loya, gatal-gatal, dan pembakaran. Ubat-ubatan ini menyebabkan kepekaan terhadap cahaya matahari, risiko selaran matahari, kanser kulit, dan katarak dan untuk sebab ini, preskripsi ubat untuk kegunaan rumah dengan cahaya matahari semulajadi sangat tidak digalakkan.
• Methotrexate (Rheumatrex, Trexall): Ubat ini digunakan untuk merawat psoriasis plak atau psoriatic arthritis. Ia menindas sistem imun dan memperlahankan pengeluaran sel kulit. Methotrexate diambil oleh mulut (tablet) atau sebagai suntikan sekali seminggu. Wanita yang merancang untuk hamil atau yang hamil tidak boleh mengambil ubat ini. Doktor akan memerintahkan ujian darah untuk memeriksa kiraan sel darah dan fungsi hati dan buah pinggang secara teratur semasa ubat ini. Selepas pesakit telah menjalani ubat selama beberapa tahun, pemeriksaan hati dan paru-paru mungkin disyorkan untuk mencari bukti kerosakan yang tidak jelas pada ujian darah rutin.
• Cyclosporine (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Ubat ini menekan sistem imun dan memperlahankan pengeluaran sel-sel kulit. Cyclosporine diambil oleh mulut dua atau tiga kali sehari. Seorang doktor akan memerintahkan ujian untuk memeriksa fungsi buah pinggang anda. Cyclosporine boleh meningkatkan risiko kanser kulit, jangkitan, atau limfoma, dan boleh menyebabkan kerosakan pada buah pinggang, menghasilkan tekanan darah tinggi. Ia bertujuan untuk kegunaan jangka pendek.
• Acitretin (Soriatane): Ubat ini adalah retinoid oral, atau molekul vitamin A yang diubahsuai. Ia tidak berkesan seperti methotrexate atau cyclosporine dalam rawatan psoriasis plak, tetapi ia berfungsi untuk psoriasis pustular dan pada pesakit lain yang mempunyai psoriasis tangan dan kaki yang banyak. Pada wanita yang mengandung anak, acitretin mesti digunakan dengan berhati-hati kerana risiko kecacatan kelahiran. Lagipun, kerana masa yang lama diperlukan untuk penghapusan acitretin dari badan, walaupun selepas rawatan dihentikan, wanita mesti terus mengelakkan kehamilan selama tiga tahun. Ujian darah tetap diperlukan semasa mengambil ubat ini. Kesan sampingan termasuk kekeringan dan kerengsaan kulit, bibir, mata, hidung, dan permukaan membran mukus. Kesan sampingan yang lain termasuk rambut menipis, peningkatan tahap kolesterol dan trigliserida, toksisitas hati, dan perubahan tulang. Jangan menderma darah semasa mengambil acitretin dan selama dua tahun selepas berhenti.
• Apremilast (Otezla): Ini adalah ubat oral yang telah diluluskan untuk digunakan dalam psoriasis. Cirit-birit adalah kesan sampingan dari ubat ini. Sesetengah pesakit melaporkan penurunan berat badan semasa di Otezla. Ubat ini tidak memerlukan ujian darah biasa.

Biologi untuk Psoriasis

Ubat-ubatan berikut dikategorikan di bawah istilah biologik kerana ia adalah semua protein yang dihasilkan di makmal oleh teknik kultur sel industri dan mesti diberikan sama ada subkutan atau secara intravena. Kekerapan rawatan bergantung kepada ubat tertentu. Semua ubat-ubatan ini sangat tepat kerana mereka menghalang hanya satu atau dua bahagian tindak balas keradangan dan sederhana imunosuppresif. Biologi mahal dan tidak menyembuhkan psoriasis tetapi sebagai satu kumpulan cukup berkesan dan cukup selamat. Jika diputuskan untuk memulakan pesakit pada ubat biologi, pilihannya bergantung pada keahlian pakar tertentu, serta masalah perlindungan insurans dan pembayaran.

• Etanercept (Enbrel): Ini adalah ubat pertama yang diluluskan oleh FDA untuk merawat arthritis psoriatik. Ia adalah protein yang dihasilkan dengan faktor nekrosis tumor (TNF) untuk mengurangkan keradangan. Etanercept diberikan sebagai suntikan dua kali seminggu pada mulanya dan kemudian menurun kepada mingguan dalam kebanyakan pesakit. Ubat boleh disuntik di rumah. Enbrel memberi kesan kepada sistem imun anda dan amat berbahaya kepada penderita tuberkulosis (TB) yang tidak diubati atau riwayat hepatitis B. Dalam kedua-dua kes ini, pesakit yang menerima etanercept atau mana-mana "biologik" lain yang dibincangkan di bawah mungkin mengalami yang teruk dan hidup -mengaktifan semula penghidap penyakit sebelum ini. Etanercept jarang dikaitkan dengan kegagalan jantung. Seperti ubat-ubatan lain dari keluarga "biologik", sebarang penggunaan pada pesakit yang diketahui atau disyaki berbilang sklerosis (MS) atau penyakit demyelinating lain dilakukan hanya selepas pertimbangan yang teliti terhadap pilihan lain dan dengan pemantauan yang sangat berhati-hati.
• Adalimumab (Humira): Humira digunakan untuk merawat psoriasis plak kronik yang sederhana dan sederhana pada orang dewasa. Ia adalah protein yang menyekat TNF-α, sejenis pengirim kimia dalam sistem imun. Dalam psoriasis, TNF-α melebihkan sel-sel sistem imun (sel T) dan menyebabkan lesi psoriatic berkembang. Humira diambil melalui suntikan di bawah kulit. Dos yang disyorkan untuk orang dewasa adalah satu suntikan setiap dua minggu. Kesan sampingan termasuk jangkitan teruk, pengaktifan semula TB atau hepatitis B, tindak balas alahan yang jarang berlaku, gangguan darah yang sangat jarang berlaku, limfoma, dan kanser lain.
• Ustekinumab (Stelara): Blok ubat ini mengandungi dua protein yang dikenali sebagai interleukin-12 dan interleukin-23, yang merupakan bahagian sistem imun. Interleukins-12 dan 23 mempromosikan keradangan yang berkaitan dengan psoriasis. Stelara disuntik di bawah kulit pada permulaan rawatan, selepas empat minggu, dan setiap 12 minggu selepas itu. Ustekinumab berpotensi meningkatkan risiko keganasan atau jangkitan; ia juga jarang boleh menyebabkan reaksi alergi, termasuk ruam kulit, bengkak wajah, dan kesukaran bernafas.
• Infliximab (Remicade): Ini adalah salah satu ubat biologi asal yang digunakan untuk psoriasis. Kelebihannya ialah permulaan tindakan lebih cepat daripada banyak rawatan sistemik. Kelemahannya ialah ia mesti ditadbir oleh infusi dan, dari masa ke masa, antibodi boleh membina dan mengurangkan keberkesanannya.
• Secukinumab (Cosentyx): Ia adalah antibodi yang bertindak sebagai antagonis 17 (IL-17) interleukin dan, selepas dos pemuatan, diberikan secara bulanan. IL-17 adalah bahan lain yang menggalakkan tindak balas keradangan.
• Ixekizumab (Taltz) adalah antibodi yang menghalang IL-17 dengan mod tindakan yang sama untuk secukinumab.
• Brodalumab (Siliq) adalah satu lagi antibodi yang menghalang reseptor interleukin-17 A (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) adalah satu lagi antibodi yang menghalang IL-23.

Adakah Terdapat Terapi Lain untuk Psoriasis?

Terapi konvensional adalah salah satu yang telah diuji dengan ujian klinikal atau mempunyai bukti keberkesanan klinikal yang lain. FDA telah meluluskan beberapa ubat untuk rawatan psoriasis seperti yang dinyatakan di atas. Sesetengah pesakit melihat terapi alternatif, perubahan diet, suplemen, atau teknik mengurangkan tekanan untuk membantu mengurangkan gejala. Untuk sebahagian besar, terapi alternatif tidak diuji dengan ujian klinikal, dan FDA tidak meluluskan makanan tambahan untuk rawatan psoriasis. Tiada makanan khusus untuk dimakan atau untuk mengelakkan (kecuali untuk alkohol) untuk pesakit dengan psoriasis. Walau bagaimanapun, beberapa terapi lain boleh didapati di laman web Yayasan Psoriasis Kebangsaan. Individu perlu menyemak dengan doktor mereka sebelum memulakan apa-apa terapi.

Sesetengah ubat yang dibeli dalam talian, baik lisan dan topikal, sebenarnya boleh mengandungi ubat-ubatan yang biasanya memerlukan preskripsi. Ini menjadi masalah dengan kesan sampingan dan interaksi ubat yang tidak dijangka. Awas perlu sentiasa dilaksanakan dalam pembelian dan penggunaan produk tersebut.

Jika seseorang mengambil retinoid sistemik seperti acitretin atau meliputi kawasan besar dengan retinoid topikal (Tazorac) atau analog vitamin D (calcipotriene, calcitriol), dia harus berhati-hati untuk mengambil "megadoses" vitamin yang sama sebagai suplemen . Dalam kes yang jarang berlaku, ketoksikan vitamin boleh berlaku.

Pelbagai terapi herba telah dilaporkan dalam akhbar awam dan di Internet untuk membantu psoriasis. Sesetengahnya adalah lisan dan beberapa topik, tetapi tidak ada yang terbukti mempunyai manfaat yang boleh diramalkan pada masa ini. Sesetengahnya, seperti minyak pokok teh, minyak kelapa, dan minyak primrose, diketahui menyebabkan dermatitis kontak, yang boleh mengubah plak yang menyusahkan menjadi satu yang meleleh, terik dan gatal. Tidak ada bukti yang baik untuk menyokong penggunaan cuka sari apel atau produk pembersihan rumah sama ada.

Susulan Selepas Rawatan Psoriasis

• Psoriasis plak adalah penyakit kronik yang hilang dan pulih. Penjagaan susulan bergantung kepada keparahan penyakit itu pada bila-bila masa.
• Sekiranya pesakit mempunyai bukti arthritis psoriatik, rundingan dengan pakar rheumatologi (doktor yang pakar dalam arthritis) boleh membantu.

Adakah terdapat Diet Psoriasis? Bolehkah Orang Mencegah Psoriasis?

• Mengelakkan faktor persekitaran yang memicu psoriasis, seperti merokok, dan tekanan, boleh membantu mencegah atau meminimumkan flora-up psoriasis. Pendedahan matahari boleh membantu dalam banyak kes psoriasis dan memperburuknya pada orang lain.
• Alkohol dianggap sebagai faktor risiko untuk psoriasis, walaupun jumlah bir yang sederhana. Orang harus meminimumkan penggunaan alkohol jika mereka mempunyai psoriasis. Ini amat penting jika mereka mengambil ubat-ubatan seperti methotrexate atau acitretin.
• Sekatan atau makanan tambahan khusus selain makanan yang seimbang dan mencukupi tidak penting dalam pengurusan psoriasis plak.
• Baru-baru ini, beberapa data telah menyokong bahawa diet "anti-radang" yang tinggi dalam buah-buahan dan sayur-sayuran dan rendah lemak tepu dan trans boleh membantu menguruskan psoriasis, walaupun nilai menghalang permulaannya kurang pasti.

Apakah Prognosis Psoriasis?

Psoriasis lebih banyak kesulitan dalam kebanyakan kes daripada yang mengancam. Walau bagaimanapun, ia adalah penyakit keradangan sistemik yang kronik yang tidak ada ubat yang benar. Gatal-gatal dan mengelupas kulit boleh menyebabkan kesakitan dan isu harga diri yang ketara. Setakat ini, kualiti kehidupan pesakit terjejas paling banyak dengan psoriasis plak. Kesedaran diri dan rasa malu tentang penampilan, kesulitan, dan pilihan rawatan yang tinggi akan memberi kesan kepada pandangan seseorang apabila hidup dengan psoriasis. Ia baru-baru ini menjadi jelas bahawa ramai pesakit dengan psoriasis terdedah kepada diabetes, obesiti, dan penyakit kardiovaskular yang belum matang. Adalah penting bagi pesakit-pesakit sedemikian untuk mencari penjagaan kesihatan yang baik secara menyeluruh selain dengan merawat penyakit kulit mereka. Kebimbangan, kemurungan, atau tekanan mungkin memburukkan gejala dan meningkatkan kecenderungan gatal. Kebanyakan pesakit boleh mengharapkan peningkatan yang ketara daripada rawatan psoriasis mereka.

Kumpulan Sokongan Psoriasis dan Kaunseling

Pendidikan pesakit psoriasis adalah salah satu asas untuk menguruskan gangguan kronik dan biasanya berulang. Pesakit perlu mengetahui pilihan rawatan untuk membuat keputusan yang tepat tentang terapi. Yayasan Psoriasis Kebangsaan adalah organisasi yang sangat baik yang memberikan sokongan kepada pesakit dengan psoriasis.

Di mana Bolehkah Orang Cari Maklumat Lebih Lanjut Mengenai Psoriasis?

Yayasan Psoriasis Kebangsaan
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Institut Artritis Kebangsaan dan Muskuloskeletal dan Penyakit Kulit
Maklumat Clearinghouse
Institut Kesihatan Kebangsaan
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

Akademi Dermatologi Amerika
PO Box 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Gambar Psoriasis

Guttate psoriasis. Luka seperti titis merah terdapat pada kulit. Jenis psoriasis ini biasanya berlaku selepas jangkitan streptokokus (bakteria). Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Psoriasis pustular. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Psoriasis kuku. Perhatikan lubang klasik dan warna kekuningan di kuku. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Psoriasis plak pada siku. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Psoriasis plak. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Psoriasis plak. Photo courtesy of University of British Columbia, Jabatan Dermatologi dan Sains Kulit.

Psoriasis plak. Photo courtesy of University of British Columbia, Jabatan Dermatologi dan Sains Kulit.

Psoriasis di telapak tangan. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Psoriasis plak dengan fisur, yang berpecah pada kulit. Fissures biasanya berlaku di mana kulit melengkung (sendi). Kulit mungkin berdarah dan lebih mudah terdedah kepada jangkitan. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Psoriasis plak di bahagian belakang. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Psoriasis plak yang teruk. Perhatikan warna merah dan skala klasik atau plak. Gambar ihsan Hon Pak, MD.

Psoriasis kulit kepala. Gambar ihsan Hon Pak, MD.