Tekanan luka (bed luka) pencegahan, rawatan & peringkat

Tekanan Sores (Bedsores) Fakta

• Luka-luka tekanan adalah kawasan di mana tekanan yang tidak dipercayai ke atas kawasan tertentu menyebabkan iskemia tempatan dan akhirnya boleh menyebabkan kerosakan tisu dan nekrosis dalam. Bidang kulit yang terjejas selalunya meliputi ketajaman bony (contohnya, kulit di atas pinggul, sakrum, atau tumit).
• Penyebab utama luka tekanan adalah imobilitas pesakit; Faktor penyebab atau penyebab lain adalah geseran dan / atau ricih ricih, ketidakupayaan untuk merasakan rasa sakit, inkontinensia, kulit nipis, pemakanan yang buruk, dan jangkitan.
• Faktor risiko utama untuk luka tekanan adalah imobilitas, terutamanya imobilitas pinggul dan / atau punggung, walaupun bahagian lain badan mungkin terjejas.
• Tanda-tanda dan gejala-gejala luka tekanan bervariasi dengan peringkat progresif tekanan yang sakit mungkin timbul; peringkat dari I-IV, dan gejala-gejala dalam susunan biasa (walaupun terdapat pertindihan tanda-tanda dan simptom) adalah seperti berikut:
  • Kulit yang berubah-ubah (ungu atau merah gelap)
  • Lepuh yang boleh dipenuhi darah
  • Kulit yang berkedut (bertukar putih) apabila ditekan dengan jari
  • Bengkak dan / atau kehangatan kulit
  • Ketebalan separa kulit hilang
  • Kulit menyakitkan dan lembut untuk disentuh
  • Permulaan pembangunan ulser
  • Kehilangan ketebalan kulit sepenuhnya, tetapi fascia kekal utuh
  • Ulser lebih mendalam
  • Di peringkat III dan IV, sesetengah orang mungkin tidak merasa sakit akibat pemusnahan tisu yang luas.
  • Kerugian tisu penuh dengan sambungan ke otot, tulang, tendon, atau sendi
  • Pengeluaran pus
• Walaupun doktor penjagaan utama merawat beberapa jenis luka tekanan, pakar dalam perubatan kecemasan, penjagaan kritikal, hospitalis, ahli geriatrik, ahli urologi, pakar bedah plastik, pakar internis, dan pakar pemakanan mungkin perlu dirujuk.
• Pakar menilai dan mendiagnosis luka tekanan oleh pemerhatian klinikal dan biasanya boleh menetapkan peringkat (I-IV); Ujian lain termasuk kajian makmal darah, imbasan tulang, X-ray, MRI, dan / atau biopsi tulang untuk menimbulkan kudapan tekanan yang lebih tepat.
• Majoriti luka tekanan adalah peringkat I atau II. Ramai boleh sembuh sendiri jika tekanan dikurangkan atau dihapuskan dan rawatan, jika ada, terdiri daripada penjagaan kulit topikal.
• Luka tekanan yang lebih serius mungkin memerlukan rawatan dengan debridement tisu, penjagaan luka, antibiotik, agen pembersih, krim penghalang, dan juga faktor pertumbuhan yang diperoleh daripada platelet untuk pertumbuhan semula kulit. Pesakit mungkin memerlukan rawatan yang bersamaan dengan masalah asas seperti kencing manis, pemakanan yang kurang baik, anemia, kencing manis dan / atau ketidakstabilan air kencing, dan / atau campur tangan pembedahan.
• Pemulihan rumah untuk luka tekanan mungkin termasuk pembelian tilam, saudara atau penjaga khas yang terlatih untuk memutar dan / atau menggerakkan pesakit, penjagaan luka yang baik di rumah, dan pesakit yang menyertai berhenti merokok dan mengikuti cadangan diet.
• Komplikasi tekanan luka boleh banyak (misalnya, anemia, pembentukan fistula, osteomielitis, arthritis berjangkit, kegagalan buah pinggang, dan lain-lain).
• Prognosis untuk luka tekanan biasanya baik jika luka dirawat lebih awal dalam proses penyakit; jika komplikasi serius berkembang, prognosis menurun kepada adil atau bahkan miskin.
• Luka tekanan boleh dicegah terutamanya dengan mengelakkan sebarang tekanan jangka panjang atau malar pada mana-mana bahagian badan dengan menggalakkan pergerakan pesakit jika mungkin; Langkah-langkah lain - seperti mengelakkan daya ricih pada kulit, penjagaan kulit yang baik, dan rawatan penyakit atau keadaan mendasar seperti kencing manis, anemia, dan pemakanan yang kurang baik - dapat mengurangkan peluang tekanan luka berkembang.

Apakah Sores Tekanan (Bedsores)?

Tekanan luka (juga disebut bedsores, ulser tekanan, ulser decubitus, ulser tumit, pinggul, tailbone, atau midfoot) adalah istilah yang menggambarkan kawasan yang tidak dapat dipertahankan tekanan ke atas kawasan tertentu kulit yang biasanya meliputi ketajaman bony seperti hip, sakrum, atau tumit, yang mengakibatkan iskemia setempat (aliran darah yang tidak mencukupi atau tidak mencukupi), dan boleh berkembang ke kematian sel kulit tempatan dan akhirnya tisu nekrosis. Walaupun istilah bedsores sering digunakan, terutamanya dalam akhbar yang terletak, tekanan luka adalah istilah yang luas yang merangkumi masalah tekanan yang boleh berasal dari keadaan lain daripada hanya hospital atau tempat tidur rumah.

Apa yang menyebabkan kesan-kesan tekanan?

Penyebab utama sakit tekanan adalah gangguan pernafasan pesakit. Sekiranya pesakit tidak bergerak, kawasan kulit yang menonjol kepanjangan tulang seperti pinggul, punggung, belakang, dan ekstremiti mungkin tertekan dengan tekanan malar yang menyebabkan kerosakan kulit disebabkan oleh iskemia yang disebabkan oleh tekanan (aliran darah rendah ke tekanan yang rosak tisu). Walau bagaimanapun, terdapat sebab-sebab lain yang memberi kesan kepada pesakit yang menyumbang kepada pembentukan tekanan luka. Beberapa penyumbang utama ke arah perkembangan luka tekanan adalah seperti berikut:

• Pergerakan terjejas disebabkan oleh ubat pelali, anestesia, masalah neurologi atau trauma
• Geseran dan daya ricih: menarik lembaran atau penutup terhadap kulit yang rosak, menggosok kulit terhadap dirinya sendiri
• Ketidakhadiran rasa sakit: anestesia, kerosakan neurologi
• Kemunculan air kencing atau tinja: Kelembapan menyebabkan penyerapan kulit.
• Keadaan kulit orang tua: Kulit tipis pada orang tua mudah terdedah kepada luka tekanan.
• Status pemakanan yang tidak mencukupi: Anemia dan / atau kekurangan zat makanan boleh mengakibatkan kerosakan kulit.
• Bakteria boleh menjajah dan / atau menjangkiti kulit yang rosak atau usang.

Ia tidak biasa bagi seorang pesakit yang mengalami tekanan untuk mendapatkan lebih daripada satu daripada keadaan di atas.

Apakah Faktor Risiko untuk Luka Tekanan?

Faktor risiko utama untuk melegakan tekanan adalah ketidakupayaan. Pesakit yang terkurung di atas katil (misalnya, comatose atau lumpuh) atau terhad kepada kerusi roda dan mengalami kesukaran atau tidak dapat menggerakkan mayat mereka berisiko tinggi untuk mengalami kudis tekanan. Faktor risiko lain dijelaskan di atas. Kawasan yang berisiko tinggi untuk mengalami luka tekanan adalah pinggul dan punggung (70%).

Kawasan risiko adalah seperti berikut:

• Pinggang
• Punggung
• Sacrum dan coccyx (tailbone)
• Tulang belakang
• Heels
• Bahu
• Ankles
• Belakang kepala
• Antara lutut (kaki menggosok bersama)

Sesetengah pesakit membangunkan beberapa kawasan di mana tekanan luka berkembang. Pesakit yang lebih sukar, lebih berkemungkinan pesakit akan berisiko tinggi untuk mengalami kudis tekanan. Faktor risiko lain untuk luka tekanan termasuk rokok merokok, diabetes, demam tinggi dan kurang mobiliti selepas pembedahan pinggul.

Apakah tanda-tanda dan gejala-gejala pelbagai tahap tekanan tekanan?

Tanda-tanda dan gejala luka tekanan berbeza-beza dengan peringkat atau keadaan kulit dan otot di tapak badan. Luka-luka tekanan dipentaskan mengikut perkembangan mereka dan tanda-tanda dan gejala berbeza mengikut peringkat. Akibatnya, tanda-tanda dan gejala bergantung kepada peringkat perkembangan kudis tekanan. Bergantung kepada pakar yang disebutkan, tekanan luka boleh dikategorikan kepada kira-kira empat atau enam peringkat, tetapi tidak kira yang ahli menerangkan peringkat, mereka semua bersetuju bahawa ia boleh menjadi masalah yang semakin serius.

Artikel ini membentangkan peringkat-peringkat tekanan luka mengikut Panel Penasihat Ulcer Tekanan Nasional (NPUAP) yang menyenaraikan enam kategori tetapi hanya empat peringkat. Gejala dan tanda-tanda semua enam kategori akan dibentangkan.

• Kecederaan dalam tisu yang mendalam: Kulit yang beracun (ungu atau merah gelap) utuh atau mungkin mempunyai lepuh yang penuh darah; tiada rehat atau air mata di kulit, tetapi pesakit mungkin mengalami kesakitan.
• Peringkat I: Kulit yang terputus-putus yang masih berwarna merah (kulit menjadi putih apabila ditekan dengan jari); eritema; kawasan mungkin kronik membengkak dan lebih panas daripada kulit sekeliling
• Peringkat II: Terdapat kehilangan ketebalan separa kulit, termasuk epidermis dan beberapa dermis; kulit menyakitkan, lembut menyentuh, dan ulser mungkin mula berkembang.
• Peringkat III: Terdapat ketebalan penuh kulit, termasuk beberapa tisu subkutan tetapi tidak melalui fascia yang mendasari; ulser mungkin mendalam tetapi tidak menunjukkan otot atau tulang. Sesetengah pesakit di peringkat III dan peringkat IV mungkin tidak merasa sakit akibat kemusnahan tisu yang luas.
• Tahap IV: Terdapat kehilangan tisu penuh dengan sambungan ke otot, tulang, tendon atau sendi, selalunya dengan pengeluaran nanah yang boleh berwarna (kuning, kelabu, hijau, coklat, atau hitam).
• Unstageable: Terdapat kehilangan tisu penuh dengan asas yang diliputi oleh tisu sloughed, nanas, atau eschar, di mana kedalaman luka (tekanan ulser) pada mulanya tidak dapat ditentukan.

Dalam sesetengah individu, kerana luka-luka tekanan ini meningkat dengan keterukan sepanjang masa, tanda-tanda dan gejala mungkin bertindih.

Apakah Jenis-jenis Doktor Mengubati Luka Tekanan?

Walaupun doktor penjagaan utama pesakit boleh merawat beberapa jenis tekanan kudis, tidaklah biasa bagi sesetengah pakar untuk dibincangkan. Pakar-pakar seperti ini boleh merangkumi kecemasan perubatan dan pakar perubatan yang penting, hospitalis, ahli geriatrik, pakar neurologi, dan pakar bedah biasa atau pakar bedah plastik. Kerana banyak pesakit yang mengalami masalah tekanan mempunyai masalah asas yang lain, pakar-pakar seperti pakar pemakanan dan doktor dalam perubatan yang mengubati diabetes, dan komplikasinya, sering terlibat dalam menjaga pesakit yang mengalami tekanan.

Bagaimana Doktor Menilai dan Mengesan Masalah Tekanan?

Doktor menilai luka tekanan oleh sejarah pesakit dan peperiksaan fizikal. Di kebanyakan pesakit, diagnosis dibuat secara klinikal dan dikategorikan atau dipentaskan seperti yang diterangkan di atas. Walau bagaimanapun, kajian makmal menentukan sejauh mana masalah dan beberapa masalah yang menyumbang. Sebagai contoh, parameter pemakanan boleh ditentukan dengan melihat ujian yang menentukan paras protein kadar serum transferrin, paras albumin, dan lain-lain seperti kiraan WBC, kultur darah, dan ujian ESR (kadar sedimentasi erythrocyte) boleh mengenal pasti tanda-tanda anemia, sepsis, dan / atau osteomyelitis. Ujian lain seperti imbasan tulang, X-ray, MRI, dan / atau biopsi tulang boleh digunakan untuk membantu luka tekanan peringkat.

Apakah Rawatan untuk Luka Tekanan?

Walaupun kira-kira 70% -90% luka tekanan adalah tahap I atau II, rawatan segera biasanya dapat mengelakkan campur tangan pembedahan dan boleh menyebabkan tekanan luka sembuh sendiri (niat sekunder) jika tekanan dikurangkan atau dihapuskan, dan rawatan, jika ada, melibatkan penjagaan kulit cetek atau topikal.

Prinsip utama dalam merawat semua jenis tekanan kudis melibatkan perkara berikut:

• Pengurangan tekanan (tilam yang sesuai, mobiliti yang meningkat atau pesakit yang bergerak dengan rapi yang bergerak dengan kerap, contohnya)
• Pembedahan tisu necrotic (mati atau mati) yang mencukupi (pembuangan tisu nekrotik pembedahan dan penjagaan luka berulang dan berhati-hati
• Kawalan jangkitan (antibiotik, jika sesuai)
• Penjagaan penjagaan luka yang kerap dan biasa (perubahan pakaian biasa, terapi luka tekanan negatif, agen pembersih, krim penghalang, krim pelembab dan / atau antimikrobial topikal, jika sesuai)
• Sesetengah pesakit boleh mendapat manfaat daripada penggunaan becaplermin (Regranex), platelet yang mengandungi gel yang mengandungi faktor pertumbuhan untuk rawatan ulser kulit diabetik.

Mengubati masalah asas seperti kencing manis, pemakanan yang tidak baik, pembetulan anemia, dan / atau pengurusan penyakit kusta atau buang air kecil yang mungkin memainkan peranan penting dalam perkembangan kudis tekanan dan / atau campur tangan pembedahan (kerongkongan kulit atau flap, flap otot, pembebasan penguncupan fleksi, amputasi), mungkin perlu di sesetengah pesakit.

Adakah Terdapat Mana-mana Masalah Tekanan Utama Home ?

Umumnya, luka tekanan (terutamanya jenis II hingga IV) adalah yang terbaik untuk dijaga oleh doktor pesakit. Walau bagaimanapun, beberapa ubat rumah boleh membantu kebanyakan jenis luka tekanan untuk mendapat peluang yang lebih baik untuk sembuh. Sebagai contoh, membeli tilam, saudara atau ahli keluarga yang baik yang dilatih untuk memutar dan / atau menggerakkan pesakit di rumah, dan mengikuti arahan untuk rawatan sebab-sebab yang mendasari (seperti diabetes) akan membantu. Keluarga dan kawan-kawan juga boleh membantu dengan melakukan penjagaan luka yang baik di rumah dan dengan mentadbir krim penghalang yang sesuai dan agen-agen lain yang memelihara kulit selepas tekanan kudis sembuh. Di samping itu, jika pesakit boleh berhenti merokok dan mengikuti saranan untuk diet protein tinggi, mereka mungkin mengurangkan peluang tekanan luka berulang.

Apakah Beberapa Komplikasi Luka Tekanan?

Tekanan luka, jika dirawat awal (peringkat I), mempunyai sedikit jika ada komplikasi. Walau bagaimanapun, komplikasi menjadi lebih berkemungkinan apabila penyakit itu berlanjutan. Komplikasi boleh termasuk yang berikut:

• Anemia
• Pembentukan fistula (urethral, ​​fecal)
• Osteomyelitis
• Pyarthrosis (arthritis berjangkit)
• Sel-sel yang diubah menjadi malignan
• Dysreflexia autonomi (permulaan tekanan darah tinggi)
• Kegagalan buah pinggang
• Amyloidosis (pemendapan progresif amiloid dalam organ)
• Bacteremia
• Sepsis
• Koma / kematian

Apakah Prognosis Luka Tekanan?

Prognosis atau hasil luka tekanan biasanya baik jika mereka dirawat awal dari proses penyakit. Komplikasi boleh berkembang apabila penyakit itu berlanjutan, dan tahap III, IV, dan "tidak dapat ditentukan" mungkin mempunyai prognosis yang berkisar antara yang adil dengan yang miskin, bergantung kepada lokasi tekanan yang sakit dan tindak balas pesakit terhadap rawatan. Pesakit dengan paraplegia mempunyai kadar kematian kira-kira 7% -8% disebabkan oleh luka tekanan.

Adakah Ia Kemungkinan Mencegah Luka Tekanan?

Ya, luka tekanan boleh dihalang. Pencegahan boleh bermula sama ada di rumah atau dalam keadaan hospital dengan memastikan mengelakkan tekanan jangka panjang atau malar di mana-mana bahagian badan pesakit. Ini boleh dilakukan secara sebahagian dengan menggalakkan mobiliti, dengan bergerak atau berputar pesakit tidak bergerak secara tetap (ditentukan oleh doktor pesakit), mengelakkan daya ricih pada kulit yang dibuat dengan menarik pada helai atau dengan menarik pesakit di seluruh helai, dan dengan mengelakkan situasi yang membawa untuk merosakkan kulit (pesakit yang meletakkan air kencing atau najis untuk tempoh masa yang panjang). Penjagaan kulit yang baik dengan pelembap dan / atau krim lain juga boleh membantu mencegah luka tekanan. Rawatan penyebab utama, seperti diabetes, anemia, dan pemakanan yang lemah, juga boleh membantu mencegah kerosakan kulit dan tekanan luka. Di samping itu, berhenti merokok boleh mengurangkan risiko mengalami kudis tekanan.