Pundi kencing yang lebih aktif: ubat, gejala & rawatan

Apakah pundi kencing Overactive?

• Pundi kencing yang berlebihan (OAB) adalah masalah pundi kencing yang mengakibatkan keinginan yang tidak normal untuk membuang air kencing, kekerapan urin, dan nocturia (berkurang pada waktu malam). Sesetengah pesakit juga mungkin mengalami inkontinensia kencing (kehilangan kawalan pundi kencing secara sukarela).
• OAB biasanya disebabkan oleh kontraksi abnormal otot-otot pundi kencing (terutamanya otot detrusor), mengakibatkan dorongan yang mendadak dan tidak terkawal untuk membuang air kencing (yang dipanggil segera urin) dengan atau tanpa kebocoran air kencing yang sebenarnya, walaupun hanya sedikit air kencing yang mungkin dalam pundi kencing.
• Gejala OAB mungkin mempunyai sebab lain seperti jangkitan saluran kencing, kencing manis, penggunaan ubat seperti diuretik (pil air), penyakit prostat, tumor pundi kencing, atau cystitis interstisial (menyebabkan kesakitan panggul, kekerapan urin, dan keperluan segera).
• Keputusan inkontinensa limpahan akibat pengumpulan air kencing yang berlebihan dalam pundi kencing.
• Pundi kencing yang lebih aktif boleh berlaku pada usia apa-apa, tetapi ia adalah yang paling biasa di kalangan penduduk tua. Kajian baru-baru ini mencadangkan kelaziman 10% -20% dalam populasi lebih daripada 40 tahun dengan bilangan yang sama pada lelaki berbanding wanita. Perlu dinyatakan, bagaimanapun, bahawa lelaki cenderung untuk mengembangkan keadaan ini di kemudian hari daripada wanita.
• Walaupun pundi kencing yang terlalu aktif adalah keadaan yang jinak, ia memberi kesan kepada kualiti hidup mereka yang menderita. Ketakutan dan malu-malu daripada urgensi kencing, kekerapan, dan inkontinensia di kalangan orang awam dan di kalangan keluarga dan rakan-rakan boleh mengakibatkan pengasingan sosial, rasa bersalah, gejala depresi, dan masalah keintiman. Anggota keluarga orang tua dengan OAB sering dibebani beban untuk membantu orang yang mereka cintai dengan toilet, pembersihan, kebersihan, dan kecemasan peribadi.

Puncung pundi kencing yang lebih aktif

Pundi kencing terdiri daripada saraf, otot, dan tisu penghubung. Otot yang paling penting dalam pundi kencing adalah otot detrusor. Dalam keadaan biasa, apabila pundi kencing mengalir dengan air kencing, ia boleh menghalang urin. Apabila volum dalam pundi kencing mencapai 300 cc, peregangan di dinding pundi kencing boleh mencetuskan tindak balas saraf untuk memulakan kencing (gatal-gatal). Reaksi ini mengakibatkan melonggarkan sphincter di leher pundi kencing (menghubungkan pundi kencing ke uretra) dan penguncupan otot detrusor supaya kencing dapat terjadi. Tindak balas ini boleh ditindas secara sukarela oleh individu untuk mencegah kencing jika bukan masa atau tempat yang tepat.

Pundi kencing yang terlalu aktif boleh menyebabkan disfungsi saraf atau otot dalam pundi kencing, yang paling sering disfungsi otot detrusor. Di OAB, detrusor boleh melakukan kontrak secara tidak senonoh tanpa mengira berapa banyak air kencing yang disimpan di dalam pundi kencing, oleh itu istilah yang terlalu lemah.

Keadaan umum seperti jangkitan saluran kencing, batu ginjal dan pundi kencing, atau tumor kandung kemih boleh menyebabkan kekurangan otot detrusor, menyebabkan pundi kencing terlalu aktif.

Sesetengah keadaan sistem saraf boleh meningkatkan kecenderungan untuk membangunkan pundi kencing yang terlalu aktif. Keadaan ini termasuk neuropati diabetik, strok, pelbagai sklerosis, kecederaan saraf tunjang, demensia, dan penyakit Parkinson.

Kadang-kadang tiada sebab yang boleh dikenalpasti untuk pundi kencing berlebihan boleh didapati. Ini dipanggil pundi kencing yang terlalu aktif idiopatik.

Faktor Risiko Kencing Lebihaktif

Faktor risiko yang paling biasa untuk pundi kencing berlebihan adalah peningkatan usia. Kira-kira 20% orang yang berumur lebih dari 70 tahun gejala laporan menunjukkan kembung terlalu aktif.

Berikut adalah faktor risiko umum yang lain untuk pundi kencing yang terlalu aktif:

• Stroke sebelumnya
• Neuropati diabetes
• Sklerosis berbilang
• penyakit Parkinson
• Dementia
• Kecederaan saraf tunjang
• Obesiti
• Kehamilan berganda
• Pembedahan prostat
• Pembedahan pelvik sebelumnya

Bangsa dan jantina tidak dianggap sebagai faktor risiko utama untuk pundi kencing yang berlebihan.

Gejala dan tanda-tanda pundi kencing yang terlalu banyak

Kemunculan OAB adalah urgensi urin, dorongan tiba-tiba untuk buang air kecil yang mungkin sukar dikawal. Kehilangan sebenar air kencing (inkontinensia) bukanlah gejala yang menentukan pundi kencing yang terlalu aktif, tetapi ia boleh berlaku sebagai akibat dari keperluan segera. Inkontinensia kencing cenderung menjadi lebih biasa pada wanita dengan OAB berbanding lelaki.

Gejala lain pundi kencing yang terlalu aktif adalah kekerapan urin (kencing lebih daripada lapan kali dalam 24 jam tanpa sebab lain, seperti mengambil pil air) dan kencing malam atau nocturia (bangun sekurang-kurangnya dua kali pada tengah malam untuk membatalkan).

Bila Mencari Penjagaan Perubatan untuk Kencing Lebihaktif

Individu yang menganggap mereka mempunyai gejala OAB boleh memilih untuk melihat doktor penjagaan utama mereka atau ahli urologi dinilai untuk keadaan ini. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, terdapat keadaan lain yang boleh meniru sindrom pundi kencing yang terlalu aktif, dan ini perlu dinilai dan dirawat dengan sewajarnya. Di samping itu, terdapat ujian yang boleh dilakukan oleh doktor untuk menentukan isu-isu asas dan keterukan keadaan ini.

Diagnosis pundi kencing yang terlalu aktif

Diagnosis pundi kencing yang terlalu aktif boleh disyaki berdasarkan sejarah dan menyampaikan aduan individu. Sejarah medis yang menyeluruh dan pemeriksaan fizikal oleh doktor dan kajian terhadap ubat-ubatan dan gejala sering memberi petunjuk utama dalam bergerak ke arah membuat diagnosis pundi kencing yang terlalu aktif. Peperiksaan pelvik pada wanita dan peperiksaan prostat pada lelaki adalah penting dalam penilaian seorang individu dengan pundi kencing yang terlalu aktif.

Kerja darah asas dan urinisis boleh melengkapkan sejarah dan pemeriksaan fizikal. Biasanya kimia darah dan ujian fungsi ginjal diperintahkan untuk menilai kemungkinan masalah metabolik, seperti diabetes. Urinalisis dengan kencing air juga berguna untuk menilai apa-apa jangkitan air kencing yang sedia ada atau gangguan kencing dan buah pinggang yang lain. Kadang-kadang kajian sitologi urin boleh dilakukan untuk melihat apakah ada sel-sel kanser yang ada di dalam air kencing yang menunjukkan kanser pundi kencing.

Satu lagi ujian yang berguna untuk menilai OAB ialah residual pasca-batal (PVR). Ini memerlukan mengukur jumlah air kencing di pundi kencing selepas buang air kecil menggunakan ultrasound atau dengan meletakkan kateter di dalam pundi kencing melalui uretra.

Urologists boleh menyiasat lagi gejala kencing dengan melakukan pengukuran urodinamik. Ujian ini boleh memberi anggaran aktiviti otot detrusor dengan mengukur tekanan dalam pundi kencing.

Makanan dan Minuman Yang Membuat Anda Perlu Pergi

Rawatan Kencing Lebih Pantas

Rawatan untuk OAB boleh dikelaskan kepada tiga kategori; terapi bukan perubatan atau terapi tingkah laku, terapi perubatan, dan jarang, terapi pembedahan. Secara umum, gabungan terapi tingkah laku dan ubat-ubatan telah terbukti lebih berkesan dalam merawat OAB daripada sama ada terapi sahaja.

Self-Care Kencing Lebihaktif di Rumah

Terapi tingkah laku untuk OAB boleh dilakukan dengan selamat di rumah. Ia biasanya melibatkan lima langkah:

1. Pendidikan
2. Gaya hidup dan pengubahsuaian makanan
3. Latihan pundi kencing
4. Terapi otot lantai panggul
5. Memanggil diari

Komponen pendidikan terapi tingkah laku terdiri daripada memahami faktor penyebab dan risiko bagi keadaan, mengenali gejala, dan melaksanakan pelan rawatan.

Gaya hidup dan pengubahsuaian makanan boleh memainkan peranan penting dalam rawatan pundi kencing yang terlalu aktif. Pengubahsuaian ini termasuk perkara-perkara seperti mengehadkan pengambilan cecair, minuman berkafein, soda berkarbonat, dan alkohol, kerana ia boleh menyebabkan peningkatan kencing.

Latihan pundi kencing memerlukan pelaksanaan masa rehat yang teratur dan terjadwal dengan jangka masa yang lebih lama. Latihan jenis ini membantu menormalkan kawalan kencing, mengurangkan kekerapan yang berkurang, meningkatkan kapasiti pundi kencing, meningkatkan keyakinan pesakit, dan mengurangkan kejadian inkontinensia.

Terapi otot lantai panggul (PFMT) melibatkan latihan yang meningkatkan fungsi dan kekuatan otot lantai pelvik dan sfinkter kencing. Latihan-latihan ini, seperti latihan Kegel, dijangkakan mungkin menghalang penguncupan secara sukarela otot detrusor, dengan itu mengurangkan keinginan untuk membatalkan. Mereka boleh dilakukan antara 30 hingga 80 kali setiap hari selama kira-kira lapan minggu sebelum melihat hasil yang signifikan.

Biofeedback adalah teknik yang digunakan untuk meningkatkan kesedaran untuk mengendalikan otot pelvis semasa episod urin mendesak. Ini boleh digabungkan dengan latihan otot panggul.

Terapi kelakuan telah dicadangkan sebagai terapi lini pertama untuk pundi kencing dan inkontinensia secara berlebihan secara umum oleh Konsultasi Antarabangsa Ketiga mengenai Incontinence serta Agensi Dasar Penjagaan Kesihatan dan Penyelidikan.

Batasan terapi perilaku ada kaitan dengan motivasi pesakit dan keupayaan untuk melaksanakan latihan atau teknik yang diperlukan. Bagi kebanyakan warga tua, terutamanya mereka yang mengalami demensia atau masalah neurologi lain, melaksanakan dan mematuhi rawatan ini boleh menjadi sangat mencabar dan tidak praktikal.

Ubat- ubatan Kencing Lebihaktif

Kumpulan ubat yang paling biasa digunakan untuk merawat pundi kencing yang lebih aktif adalah ubat antikolinergik. Ubat ini berfungsi dengan mengurangkan aktiviti dan melegakan otot detrusor. Sebagai satu kumpulan, mereka mempunyai kesan sampingan yang sama, termasuk mulut kering, penglihatan kabur, sembelit, dan kekeliruan, terutama pada orang tua. Obat-obatan ini untuk OAB diambil hanya oleh preskripsi dan harus diambil di bawah pengawasan doktor preskripsi.

Berikut adalah ubat-ubatan antikolinergik yang digunakan untuk OAB:

• Oxybutynin (Ditropan) diambil dua hingga tiga kali sehari. Borang dilepaskan, Ditropan XL, boleh diambil sekali sehari. Terdapat juga bentuk tampalan, patch Ditropan atau oxybutynin (Oxytrol), yang boleh diletakkan pada kulit sekali atau dua kali seminggu.
• Tolterodine (Detrol) menghasilkan mulut kurang kering sebagai kesan sampingan dan boleh diambil dua kali sehari. Jenis pelepasan dilanjutkan, Detrol LA, diambil sekali sehari.
• Solifenacin (VESIcare) juga digunakan sekali sehari dan relatif baru dalam kumpulan ubat ini.
• Darifenacin (Enablex) mempunyai kesan sampingan yang paling sedikit kekeliruan dan disyorkan untuk orang tua dengan demensia. Ia juga diambil sekali sehari.
• Fesoterodine fumarate (Toviaz) adalah ubat sehari sekali.

Satu kelas ubat baru yang dikenali sebagai agonis adrenergik beta-3 boleh menyebabkan mulut yang kurang kering dan sembelit dan ubat antikolinergik:

• Mirabegron (Myrbetriq) adalah agonis adrenergik beta-3 yang ditunjukkan untuk rawatan pundi kencing yang berlebihan (OAB) dengan gejala-gejala menggalakkan inkontinensia kencing, mendesak, dan kekerapan urin.

Kadang-kadang ubat antidepresan digunakan untuk rawatan pundi kencing yang terlalu aktif. Lebih khusus lagi, duloxetine (Cymbalta) telah menunjukkan beberapa manfaat dalam merawat gejala kencing pundi kencing yang terlalu aktif, walaupun kini tidak diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA) untuk tujuan ini.

Persediaan estrogen, secara lisan atau secara vagina, kadang-kadang digunakan dalam wanita menopaus dengan inkontinensia.

Beberapa terapi baru untuk pundi kencing yang berlebihan termasuk suntikan Botox ke dalam otot detrusor. Ini telah digunakan dengan kejayaan relatif pada sesetengah orang yang sebaliknya tidak memberi respons kepada rawatan lebih tradisional untuk OAB. Botox belum diluluskan untuk kegunaan ini oleh FDA.

Rawatan herba dan semulajadi untuk pundi kencing yang terlalu aktif tidak dikaji secara saintifik dan walaupun mereka telah digunakan secara tradisional untuk masa yang lama, keberkesanannya tidak diketahui. Antara terapi herba yang biasa digunakan untuk pundi kencing berlebihan adalah buchu ( Barosma betulina ), pesemak, sutera jagung, ekor kuda, saw palmetto, dan gosha-jinki-gan. Walaupun terdapat terapi semulajadi dan homeopati untuk pundi kencing yang terlalu aktif, kebanyakan pakar tidak menggalakkan kegunaan mereka kerana kekurangan bukti saintifik dan kemungkinan risiko.

Pembedahan Kencing Lebihaktif

Memasukkan penangsang saraf telah diluluskan untuk mengubati pundi kencing yang terlalu aktif, yang refraktori (tidak responsif) ke terapi lain yang lebih umum yang disebutkan di atas. Peranti ini boleh memodulasi dan menyusun semula rangsangan syaraf yang bertanggungjawab terhadap OAB dan otot detrusor hiperaktif.

Rangsangan saraf Sacral (Terapi InterStim Sacral Nerve Stimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn.) Adalah jenis yang paling biasa digunakan. Sekiranya pesakit dengan OAB bertindak balas terhadap rangsangan ujian, maka peranti itu boleh ditanam secara surgikal. Satu lagi jenis stimulator saraf adalah PC Urgent (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), Sebuah percutaneous (melalui kulit) terapi stimulasi saraf tibial. Kedua-dua peranti ini diluluskan oleh FDA untuk OAB.

Pembedahan tradisional jarang digunakan dalam mengubati pundi kencing yang terlalu aktif dan dikhaskan untuk kes-kes yang tidak responsif kepada semua bentuk terapi lain. Pembedahan pundi kencing yang rekonstruktif adalah prosedur yang paling lazim dilakukan.

Komplikasi Kencing Lebihaktif

Berikut adalah beberapa komplikasi pundi kencing yang terlalu aktif:

• Infeksi saluran kencing yang kerap
• Jangkitan kulit dan kerengsaan di sekeliling kawasan panggul
• Terjejas dan patah tulang di kalangan orang tua yang mencuba pelbagai perjalanan ke bilik mandi
• Kemurungan dan pengasingan sosial
• Keseluruhan kualiti kehidupan pesakit dan penjaga yang lebih miskin

Di samping itu, OAB dikaitkan dengan peningkatan beban ekonomi dan komplikasi kewangan disebabkan oleh keperluan untuk peningkatan jam penjaga, penempatan rumah kejururawatan, dan rawatan jangkitan atau patah tulang.

Susulan pundi kencing yang lebih aktif

Susulan untuk pundi kencing terlalu aktif bergantung kepada bagaimana gejala dikawal dengan rawatan yang dicadangkan dan apakah keadaan asas lain yang perlu ditangani. Doktor yang merawat adalah orang yang terbaik untuk menentukan masa dan kekerapan susulan.

Pencegahan pundi kencing yang terlalu aktif

Tiada langkah pencegahan khusus untuk sindrom pundi kencing yang terlalu aktif. Walau bagaimanapun, beberapa gejala seperti kekerapan atau inkontinens boleh dicegah dengan langkah mudah. Sebagai contoh, mengehadkan pengambilan cairan, terutama sebelum tidur, boleh mengurangkan frekuensi kencing dan nocturia.

Di samping itu, mengelakkan makanan pedas, coklat, minuman berkarbonat, kafein, dan alkohol boleh membantu mengurangkan gejala pundi kencing yang terlalu aktif. Pemakanan serat tinggi boleh digalakkan dalam individu dengan OAB.

Prognosis pundi kencing yang terlalu aktif

Pada amnya, prognosis untuk pundi kencing berlebihan adalah baik. Majoriti individu dengan keadaan ini berjaya dirawat melalui terapi tingkah laku dan perubatan.