Adakah fasciitis necrotizing (penyakit pemakanan daging) menular? gejala & rawatan

• Penyusuan Fasciitis (Penyakit Flesh-Eating) Panduan Topik
• Nota Dokter mengenai Gejala Feksiitis Necrotizing

Apa itu Fecciitis Necrotizing (Penyakit Flesh-Eating)?

• Necrotizing fasciitis (NF) adalah jangkitan pesat progresif yang terutamanya memberi kesan kepada pesawat tisu subkutaneus (fascia), di mana ia boleh dengan cepat merebak untuk melibatkan tisu lembut bersebelahan, yang membawa kepada nekrosis yang meluas (kematian tisu).
• Fecciitis necrotizing juga dikenali sebagai penyakit pemakan daging (bakteria)
• Beberapa jenis bakteria pemakan daging boleh menyebabkan keadaan mengancam nyawa ini, yang boleh menjejaskan kedua-dua individu yang sihat serta mereka yang menghadapi masalah perubatan.
• Walaupun jarang ditemui, terdapat peningkatan dalam kejadian fasciitis necrotizing sejak beberapa dekad yang lalu. Walaupun mungkin dilaporkan, kejadian tahunan fasciitis necrotizing telah dianggarkan kira-kira 500-1, 000 kes setahun, dengan kelaziman global sebanyak 0.40 kes bagi setiap 100, 000 penduduk.
• Pengenalan awal dan rawatan segera fasciitis necrotizing adalah penting untuk menguruskan akibat yang berpotensi memusnahkan kecemasan perubatan ini.

Necrotizing Picture Fasciitis

Gambar fasciitis necrotizing (penyakit pemakanan daging)

Apakah Sejarah Fisciitis Necrotizing?

Salah satu penafsiran pertama fasciitis necrotizing datang dari Hippocrates pada abad kelima SM, ketika dia menerangkan komplikasi erysipelas. Walaupun fasciitis necrotizing telah wujud selama berabad-abad, beberapa penerangan terperinci mengenai keadaan ini kemudiannya dilaporkan pada abad ke-19 dan awal abad ke-20. Pada tahun 1952, Dr. B. Wilson mula menggunakan istilah fasciitis necrotizing untuk menggambarkan keadaan ini, dan istilah ini kekal yang paling biasa digunakan dalam perubatan moden. Terma lain yang telah digunakan untuk menggambarkan keadaan yang sama ini termasuk sindrom bakteria yang memakan daging, fasciitis suppuratif, seleskrim penjelbatan, tisu penyingkiran tisu lembut, gangren hospital, gangren streptokokus, gangren dermal, ulser Meleney, dan gangren Meleney. Apabila fasciitis necrotizing menjejaskan kawasan genital, ia sering disebut sebagai gangren Fournier (juga dikenali sebagai gangren Fournier).

Apakah Punca dan Faktor Risiko Fakciitis Necrotizing?

Necrotizing fasciitis disebabkan oleh bakteria dalam kebanyakan kes, walaupun kulat juga jarang menyebabkan keadaan ini. Kebanyakan kes fasciitis necrotizing disebabkan oleh streptokokus beta-hemolytic group A ( Streptococcus pyogenes ), walaupun terdapat banyak bakteria yang berbeza, sama ada secara berasingan atau bersama dengan patogen lain bakteria. Streptococcus Kumpulan A adalah bakteria yang sama yang bertanggungjawab untuk "strep throat, " impetigo (jangkitan kulit), dan demam rematik. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam kes-kes fasciitis necrotizing yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus (MRSA) yang tahan methicillin, yang sering berlaku dalam penyalahguna ubat intravena. Kebanyakan kes fasciitis necrotizing adalah polimikrobial dan melibatkan bakteria aerobik dan anaerob. Organisma bakteria tambahan yang boleh diasingkan dalam kes-kes fasciitis necrotizing termasuk Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium, dan Aeromonas hydrophila, antara lain.

Dalam banyak kes fasciitis necrotizing, terdapat sejarah trauma terdahulu, seperti potongan, mengikis, menggigit serangga, membakar, atau luka jarum jarum. Lesi ini pada mulanya kelihatan remeh atau kecil. Laman-laman tapak pembedahan dan pelbagai prosedur pembedahan juga boleh menjadi sumber jangkitan. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, tidak ada sumber jangkitan atau pintu masuk yang jelas untuk menjelaskan sebabnya (idiopatik).

Selepas kemasukan patogen bakteria, jangkitan boleh merebak dari tisu subkutaneus untuk melibatkan pesawat fascial yang lebih mendalam. Penyebaran jangkitan pesat yang progresif akan berlaku, dan kadang-kadang boleh melibatkan tisu lembut bersebelahan, termasuk otot, lemak, dan kulit. Pelbagai enzim bakteria dan toksin membawa kepada oklusi vaskular, menyebabkan tisu hipoksia (oksigen menurun) dan akhirnya tisu nekrosis (kematian). Dalam banyak keadaan, keadaan tisu ini membenarkan bakteria anaerobik berkembang biak, membolehkan penyebaran jangkitan progresif dan pemusnahan tisu berterusan.

Individu yang mempunyai masalah perubatan dan sistem imun yang lemah juga berisiko meningkatkan fasciitis necrotizing. Pelbagai keadaan perubatan, termasuk kencing manis, kegagalan buah pinggang, penyakit hati, kanser, penyakit vaskular periferal, dan jangkitan HIV, sering terdapat pada pesakit yang mengalami fasciitis necrotizing, seperti individu yang menjalani kemoterapi, pesakit yang telah menjalani pemindahan organ, dan mereka yang mengambil kortikosteroid untuk pelbagai sebab. Penyalahgunaan alkohol dan pengambilan ubat intravena juga berisiko tinggi. Ramai kes fasciitis necrotizing, bagaimanapun, juga berlaku dalam individu yang tidak sihat dan tidak mempunyai faktor predisposisi.

Untuk tujuan pengkelasan, fecciitis necrotizing telah dibahagikan kepada tiga kelompok yang berbeza, terutamanya berdasarkan mikrobiologi jangkitan asas; jenis 1 NF disebabkan oleh pelbagai spesies bakteria (polimikrobial), jenis 2 NF disebabkan oleh spesies bakterial tunggal (monomikrobial), yang biasanya Streptococcus pyogenes ; jenis 3 NF (gas gangrene) disebabkan oleh Clostridium spp ., dan jenis 4 NF disebabkan oleh jangkitan kulat, terutamanya Candida spp . dan Zygomycetes . Jangkitan disebabkan oleh Vibrio spp . (sering Vibrio vulnificus ) adalah bentuk variasi yang sering berlaku pada individu dengan penyakit hati, biasanya selepas meminum makanan laut atau mendedahkan luka kulit kepada air laut yang tercemar oleh organisma ini.

Adakah Necrotizing Fasciitis Contagious ?

• Fecciitis necrotizing tidak dianggap sebagai penyakit berjangkit.
• Walau bagaimanapun, secara teorinya mungkin seseorang individu dijangkiti dengan organisma yang sama menyebabkan fasciitis necrotizing pada seseorang yang mempunyai hubungan langsung dengan mereka (contohnya, jangkitan MRSA).
• Bagi individu terdedah itu kemudiannya untuk membangunkan fasciitis necrotizing akan sangat jarang dan tidak mungkin, walaupun mungkin.

Apakah tanda dan gejala Fecciitis Necrotizing?

Gejala dan tanda-tanda fasciitis necrotizing berbeza-beza dengan tahap dan perkembangan penyakit. Fecciitis necrotizing sering memberi kesan kepada kaki atau kawasan kelamin (gangren Fournier), walaupun mana-mana kawasan badan mungkin terlibat.

Awal dalam perjalanan penyakit ini, pesakit dengan fasciitis necrotizing pada mulanya mungkin kelihatan menipis, dan mereka mungkin tidak menunjukkan sebarang tanda-tanda yang kelihatan dangkal dari jangkitan asas. Sesetengah individu pada mulanya boleh mengadu kesakitan atau kesakitan, sama seperti "otot yang ditarik." Bagaimanapun, apabila jangkitannya cepat merebak, gejala dan tanda-tanda penyakit yang teruk menjadi jelas.

Necrotizing fasciitis biasanya muncul sebagai kawasan kemerahan setempat, kehangatan, bengkak, dan sakit, yang sering menyerupai jangkitan kulit cetek (selulitis). Ramai kali, kesakitan dan kelembutan yang dialami oleh pesakit adalah berpadanan dengan penemuan yang kelihatan pada kulit. Demam dan menggigil mungkin hadir. Sepanjang jam hingga hari, kemerahan kulit dengan cepat merebak dan kulit mungkin menjadi gelap, berwarna ungu, atau berwarna gelap. Melepuh lepuh, eschars nekrotik (ketam hitam), pengerasan kulit (induration), kerosakan kulit, dan saliran luka boleh berkembang. Kadang-kadang sensasi retak halus boleh dirasakan di bawah kulit (crepitus), menandakan gas di dalam tisu. Kesakitan yang teruk dan kelembutan yang berpengalaman mungkin akan berkurangan disebabkan oleh kerosakan saraf berikutnya, yang membawa kepada anestesia setempat di kawasan yang terjejas. Sekiranya tidak dirawat, penyebaran jangkitan yang berterusan dan penglibatan secara meluas berlaku secara serentak, sering menyebabkan sepsis (penyebaran jangkitan ke aliran darah) dan sering kematian.

Gejala-gejala berkaitan lain yang dilihat dengan fasciitis necrotizing mungkin termasuk malaise, mual, muntah, kelemahan, pening, dan kekeliruan.

IQ Quiz Kulit

Bilakah Harus Seseorang Mencari Penjagaan Perubatan untuk Fecciitis Necrotizing?

Pengenalan dan rawatan pesat fasciitis necrotizing adalah kritikal untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang baik. Kerana perkembangan pesat keadaan ini, indeks kecurigaan dan pengesanan awal yang tinggi diperlukan untuk segera memulakan rawatan kecemasan. Individu-individu yang mempunyai masalah perubatan yang mendasari atau sistem imun yang lemah perlu berhati-hati. Berunding dengan profesional penjagaan kesihatan jika terdapat gejala atau tanda berikut:

• Kawasan kemerahan kulit yang tidak dapat dijelaskan, kehangatan, kelembutan atau bengkak, dikaitkan dengan atau tanpa sejarah trauma kulit yang terdahulu
• Perubahan pada warna kulit (gelap, ungu, bergigi, hitam) atau dalam tekstur kulit (lepuh, luka terbuka, pengerasan, crepitus)
• Saliran dari luka terbuka
• Demam atau menggigil
• Kesakitan sengit atau ketidakselesaan di kawasan badan yang berkaitan dengan atau tanpa trauma terdahulu

Sekiranya seseorang telah dinilai terlebih dahulu oleh seorang profesional penjagaan kesihatan dan terdapat perkembangan gejala di atas, atau jika orang itu gagal untuk memperbaiki (walaupun dengan rawatan antibiotik di rumah), penilaian semula segera perlu berlaku. Sekiranya fecciitis necrotizing juga disyaki, diperlukan nasihat pembedahan yang dipercepatkan.

Apa Pakar Merawat Fasciitis Necrotizing?

• Pasukan penyedia pelbagai disiplin diperlukan dalam penjagaan pesakit dengan fasciitis necrotizing.
• Kebanyakan pesakit pada mulanya akan pergi ke jabatan kecemasan, dan oleh itu akan melihat doktor kecemasan-jabatan.
• Pakar bedah akan terlibat awal dalam penjagaan pesakit-pesakit ini. Bergantung pada bidang mana yang terlibat, subspesialis pembedahan mungkin juga perlu dirujuk (sebagai contoh, ahli urologi dalam kes-kes gangren Fournier).
• Pakar penyakit berjangkit sering terlibat untuk membantu rawatan antibiotik langsung.

Apakah Ujian dan Ujian Adakah Doktor Digunakan untuk Mengesan Fasciitis Necrotizing?

Diagnosis fasciitis necrotizing sering dibuat secara awal berdasarkan sejarah pesakit dan pemeriksaan fizikal. Walaupun terdapat beberapa ujian makmal dan kajian pencitraan yang boleh membantu dalam membuat diagnosis fasciitis necrotizing, keputusan segera mungkin tidak tersedia. Oleh itu, indeks kecurigaan yang tinggi dalam mana-mana pesakit dengan gejala atau tanda-tanda yang menunjukkan fasciitis necrotizing harus segera dirundingkan dengan pakar bedah untuk mempercepat pengurusan.

• Ujian makmal termasuk pelbagai ujian darah seperti kiraan darah lengkap (CBC), yang mungkin menunjukkan jumlah sel darah putih tinggi (WBC). Panel elektrolit, budaya darah, dan ujian darah lain juga diperoleh secara umumnya. Walau bagaimanapun, keputusan ujian darah ini tidak boleh semata-mata bergantung kepada membuat diagnosis segera.
• Kajian pencitraan seperti pengimbasan CT, MRI, dan ultrasound telah berjaya digunakan untuk mengenal pasti kes-kes fasciitis necrotizing. Mereka boleh digunakan apabila tanda-tanda sama rata atau diagnosis keraguan. Modal ini boleh membantu mengenal pasti kawasan-kawasan pengumpulan bendalir, keradangan dan gas dalam tisu lembut, selain membantu menggambarkan tahap jangkitan. Walaupun sesetengah radiografi biasa (X-ray) mungkin menunjukkan gas dalam tisu lembut, mereka dianggap kurang bermanfaat dan sedikit nilai. Mendapatkan kajian pencitraan tidak harus menangguhkan rawatan muktamad dalam kes-kes yang sangat menyarankan fasciitis necrotizing.
• Kebiasaan kultur jaringan, biopsi tisu, dan Gram dapat membantu mengenal pasti organisma yang bertanggungjawab terhadap jangkitan ini, dan ini dapat membantu membimbing terapi antibiotik yang sesuai.

Adakah terdapat ubat rumah untuk Necrotizing Fasciitis?

• Necrotizing fasciitis adalah keadaan kecemasan yang tidak dapat diurus di rumah.
• Pesakit dengan fasciitis necrotizing memerlukan kemasukan ke hospital, antibiotik IV yang sesuai, debridement pembedahan, dan pemerhatian rapat dalam unit penjagaan intensif.

Apakah Rawatan untuk Fecciitis Necrotizing?

Apabila diagnosis fasciitis necrotizing sangat disyaki atau disahkan, langkah-langkah segera perlu diambil untuk memulakan rawatan dan campur tangan dengan cepat untuk mengurangkan morbiditi dan mortaliti. Perubatan rawatan fasciitis necrotizing terutamanya melibatkan pentadbiran antibiotik, dengan terapi oksigen hiperbarik dan imunoglobulin intravena (IVIG) pentadbiran digunakan kurang biasa. Rawatan definitif untuk fasciitis necrotizing, bagaimanapun, memerlukan campur tangan pembedahan.

• Pengurusan awal termasuk penstabilan pesakit, termasuk oksigen tambahan, pemantauan jantung, dan pentadbiran cecair intravena.
• Sesetengah pesakit dengan sepsis mungkin memerlukan pentadbiran ubat intravena untuk meningkatkan tekanan darah dan / atau penyisipan tiub pernafasan (intubasi) dalam kes-kes penyakit yang teruk atau kompromi pernafasan.
• Pengawasan yang rapat dan penjagaan yang menyokong dalam unit penjagaan intensif diperlukan.

Antibiotik untuk Necrotizing Fasciitis

• Antibiotik spektrum luas perlu dimulakan dengan segera. Oleh kerana organisma yang bertanggungjawab mungkin tidak diketahui pada mulanya, antibiotik perlu merangkumi perlindungan untuk pelbagai organisma, termasuk bakteria gram-positif dan gram-negatif, serta anaerob. Pertimbangan untuk jangkitan yang disebabkan oleh MRSA juga perlu diambil kira.
• Terdapat pelbagai rezim antibiotik yang tersedia, yang mungkin melibatkan rejimen monoterapi atau multidrug. Antibiotik yang disyorkan termasuk penicillin, ampicillin-sulbactam (Unasyn), clindamycin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), aminoglycosides, metronidazole (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), cephalosporins, carbapenems, vancomycin (Lyphocin, Vancocin HCl, , dan gariszolid (Zyvox). Kebanyakan doktor merawat dengan lebih daripada satu antibiotik IV kerana bakteria menyebabkan fasciitis necrotizing sering tahan lebih daripada satu antibiotik dan beberapa jangkitan disebabkan oleh lebih daripada satu jenis bakteria.
• Perlindungan antibiotik boleh diselaraskan apabila keputusan budaya mengenal pasti organisma penyebab dan hasil kepekaan antibiotik tersedia. Ujian sensitiviti antibiotik diperlukan untuk merawat MRSA dan strain bakteria tahan antibiotik NDM-1 yang baru.

Terapi Oksigen Hyperbaric (HBO) untuk Necrotizing Fasciitis

• Terapi ini memberikan oksigen yang sangat tertumpu kepada pesakit dalam ruang khusus, dengan itu meningkatkan pengoksidaan tisu. Ini menghalang bakteria anaerobik dan menggalakkan penyembuhan tisu.
• Sesetengah penyiasat merasakan bahawa HBO mengurangkan kematian pada pesakit tertentu apabila digunakan bersamaan dengan rejimen rawatan agresif yang termasuk pembedahan dan antibiotik.
• Oleh itu, HBO tidak tersedia secara meluas, oleh itu, perundingan dengan pakar hiperbarik mungkin diperlukan. Walau bagaimanapun, ini tidak sepatutnya melambatkan pengurusan pembedahan muktamad.

Immunoglobulin intravena (IVIG) untuk Fecciitis Necrotizing

• Sesetengah penyiasat merasakan bahawa IVIG mungkin rawatan tambahan yang berguna dalam kes-kes tertentu fasciitis nekrosis streptokokus, kerana ia telah berjaya meneutralkan eksotox streptokokus dalam sindrom kejutan toksik Streptococcal (STSS). Walau bagaimanapun, penggunaannya adalah kontroversial dalam fasciitis necrotizing dan oleh itu ia tidak dianggap standard penjagaan.

Pembedahan untuk Necrotizing Fasciitis

Debridement pembedahan pesat tisu yang dijangkiti adalah asas rawatan dalam kes fasciitis necrotizing. Pengesanan awal dan campur tangan pembedahan segera telah ditunjukkan untuk mengurangkan morbiditi dan kematian, menekankan kepentingan pembedahan awal dan perundingan.

• Debridement pembedahan luas semua tisu nekrotik diperlukan. Senaman luas dan mendalam mungkin perlu untuk mengeluarkan semua tisu yang dijangkiti (fascia, otot, kulit, dan lain-lain) sehingga tisu yang sihat dan berdaya maju digambarkan.
• Debridement pembedahan berulang sering diperlukan dalam jam berikutnya hingga hari selepas campur tangan pembedahan awal, kerana perkembangan penyakit itu mungkin tiba-tiba, teruk, dan tidak henti-henti. Sepsis boleh membawa kepada laman web jangkitan lain dan kawasan tersebut mungkin memerlukan campur tangan pembedahan, mengakibatkan beberapa pesakit yang memerlukan banyak amputasi.
• Dalam sesetengah kes, walaupun debridement pembedahan yang berulang, amputasi menyelamatkan nyawa mungkin diperlukan jika nekrosis terlalu meluas dan risiko terjadinya sepsis dan kematian yang teramat sangat dirasakan.

Bilakah Adakah Perlu Diperlukan Selepas Rawatan Fakciitis Necrotizing?

• Pesakit yang selamat fasciitis necrotizing sering memerlukan susulan dengan pelbagai pakar, bergantung kepada komplikasi yang dihadapi semasa kursus hospital dan hasil seterusnya.
• Ramai pesakit memerlukan pembengkakan kulit dan / atau pembedahan rekonstruktif, serta terapi fizikal dan pemulihan.
• Campur tangan psikologis kadang-kadang diperlukan untuk beberapa pasien yang mungkin mengalami depresi, kecemasan, atau akibat psikologis lainnya.

Bagaimana Orang Boleh Mencegah Fasciitis Necrotizing?

Langkah-langkah pencegahan boleh diambil untuk mengurangkan peluang untuk mengembangkan fasciitis necrotizing, walaupun ia mungkin tidak dapat dicegah sepenuhnya dalam semua kes, selalunya sebab yang mendasari tidak dikenal pasti.

Kerana banyak kes fasciitis necrotizing bermula selepas beberapa jenis trauma kulit, penjagaan luka yang betul dan pengurusan adalah penting. Pastikan semua luka bersih dan lihat dengan teliti untuk sebarang tanda jangkitan. Pengesanan awal dan rawatan jangkitan mungkin merupakan langkah terbaik untuk mencegah perkembangan fisciitis necrotizing berikutnya. Dapatkan segera rawatan perubatan sekiranya ada tanda-tanda atau gejala jangkitan.

Pesakit dengan masalah perubatan asas, seperti diabetes, perlu melihat dengan teliti untuk sebarang tanda jangkitan, dan individu-individu yang mempunyai sistem imun yang lemah harus mengambil langkah-langkah untuk mengelakkan pendedahan kepada jangkitan yang berpotensi. Mengelakkan makanan laut dan hubungan langsung dengan air laut yang hangat yang berpotensi tercemar dengan spesies Vibrio disyorkan untuk mereka yang mempunyai penyakit hati. Individu yang mempunyai jangkitan kulit yang aktif atau luka terbuka harus mempertimbangkan mengelakkan pusaran air, kolam renang, dan badan semula jadi air.

Mengekalkan kebersihan diri yang baik dan mencuci tangan yang kerap dapat mencegah jangkitan dan membantu mengawal penyebaran jangkitan. Mengikuti garis panduan teknik pembedahan steril yang betul dan mengamalkan halangan yang ketat (sarung tangan, gaun, topeng, dan sebagainya) serta langkah berjaga-jaga di rumah sakit juga boleh membenarkan kakitangan penjagaan kesihatan untuk mencegah perkembangan dan penyebaran jangkitan.

Apakah Prognosis Fasciitis Necrotizing?

Prognosis untuk pesakit dengan fasciitis necrotizing bergantung pada banyak faktor, termasuk usia pesakit, masalah perubatan yang mendasari, organisme penyebab, luas dan lokasi jangkitan, serta masa diagnosis dan permulaan rawatan. Diagnosis awal dan rawatan pembedahan dan perubatan yang agresif adalah faktor yang paling penting dalam menentukan hasilnya.

Necrotizing fasciitis adalah keadaan hidup dan mengusik anggota badan yang membawa prognosis yang buruk jika tidak dirawat atau dijalankan. Komplikasi dan hasil yang berpotensi mungkin termasuk kehilangan anggota badan, luka parut, kecacatan, dan ketidakupayaan, dengan banyak pesakit yang akan membina sepsis, kegagalan organ multisystem, dan kematian.

• Gabungan morbiditi dan kadar kematian telah dilaporkan antara 70% -80%.
• Kadar kematian dalam pelbagai literatur saintifik di mana-mana di antara 8.7% hingga 76%.
• Kadar kematian untuk fasciitis necrotizing yang tidak dirawat mendekati hampir 100%.