Apakah prosedur lumpectomy? masa benjolan, pembedahan & pemulihan

Apa itu Lumpektomi?

Lumpectomy adalah prosedur pembedahan yang melibatkan membuang tumor ganas (kanser) yang disyaki atau tisu yang tidak normal dan sebahagian kecil dari tisu payudara di sekitarnya. Tisu ini kemudian diuji untuk menentukan sama ada ia mengandungi sel kanser. Sebilangan nodus limfa juga boleh dikeluarkan untuk menguji mereka untuk sel-sel kanser (biopsi nodus limfa sentinel atau pembedahan axillary). Jika sel-sel kanser ditemui dalam sampel tisu atau nod, pembedahan tambahan atau rawatan mungkin diperlukan. Wanita yang menjalani lumpektomi biasanya menerima terapi radiasi (RT) selama kira-kira enam minggu berikutan prosedur untuk membunuh mana-mana sel kanser yang mungkin terlepas dengan penyingkiran tumor. Lumpektomi juga dirujuk sebagai mastektomi separa, pemisahan baji, terapi payu dara, terapi pemuliharaan payudara, pembedahan payudara, pembiakan biopsi, tylectomy, pengasingan segmen, dan kuadrantektomi.

Lumpektomi digunakan untuk merawat kanser invasif payudara (karsinoma duktus invasif atau karsinoma lobular invasif) serta karsinoma duktus in situ (DCIS).

Beberapa dekad yang lalu, pembedahan kanser payudara standard adalah mastektomi radikal, yang melibatkan penyingkiran lengkap payudara, otot dari dinding dada dan semua kelenjar limfa di ketiak. Pembedahan penjagaan payudara telah menggantikan mastektomi radikal sebagai rawatan pembedahan yang lebih disukai kerana lumpectomy direka untuk meninggalkan penampilan semula jadi dan kualiti kosmetik payudara kebanyakannya utuh semasa menghilangkan keganasan dan margin kecil tisu payudara normal. Di samping itu, kajian menunjukkan bahawa lumpektomi dengan rawatan radiasi adalah berkesan sebagai mastektomi dalam merawat kanser payudara.

Saiz dan lokasi benjolan menentukan berapa banyak payudara dikeluarkan semasa lumpektomi. Sebagai contoh, quadrantectomy melibatkan membuang seperempat payudara. Sebelum pembedahan, seorang wanita harus berbincang dengan doktornya berapa banyak payudara yang akan terlibat sehingga dia dapat mengetahui apa yang diharapkan.

Saiz kanser yang berkaitan dengan saiz payudara adalah faktor utama yang dianggap oleh doktor wanita jika lumpektomi adalah rawatan yang sesuai. Tambahan pula, beberapa ciri-ciri kanser (jika ia terhad kepada satu kawasan payudara dan tidak melibatkan dinding kulit atau dada) membantu doktor menentukan jika lumpektomi adalah sesuai. Kebanyakan wanita yang didiagnosis dengan kanser payudara, terutama mereka yang didiagnosis lebih awal, dianggap calon yang baik untuk lumpektomi. Walau bagaimanapun, dalam keadaan tertentu, lumpektomi bukan pembedahan yang disyorkan untuk sesetengah wanita. Faktor-faktor ini termasuk yang berikut:

• Kanser berganda di lokasi berasingan payudara yang sama : Ini bermakna bahawa tisu berpotensi malignan tidak boleh dipindahkan dari satu lokasi, bermakna payudara mungkin menjadi cacat secara drastik akibat lumpektomi.
• Lumpectomy sebelum dengan radiasi : Wanita yang mempunyai lumpektomi dengan terapi radiasi untuk membuang kanser tidak boleh mempunyai radiasi yang lebih; oleh itu, mereka biasanya memerlukan mastektomi jika mereka mengalami kanser semula pada payudara yang sama.
• Kanser yang meluas : Oleh kerana lumpektomi membuang kawasan tertentu dengan keganasan, pilihan rawatan kanser ini tidak sesuai jika kanser telah merebak ke lokasi lain.
• Tumor yang bermasalah : Tumor yang tumbuh dengan pesat atau melekat pada struktur berdekatan, seperti dinding dada atau kulit, mungkin memerlukan pembedahan yang lebih luas untuk menghilangkan tumor.
• Kehamilan: Terapi radiasi, yang biasanya mengikuti lumpektomi, boleh merosakkan janin wanita.
• Tumor besar : Lumpektomi untuk mengeluarkan tumor yang lebih besar daripada diameter 5 cm secara mendadak boleh merosakkan payudara. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, saiz tumor mungkin dapat dikurangkan dengan kemoterapi, atau terapi endokrin, kepada saiz yang lebih mudah diurus dengan lumpektomi. Payudara kecil, terutamanya yang mengandungi ketulan besar, juga boleh diracun secara drastik selepas lumpektomi.
• Kondisi yang sedia ada yang membuat rawatan radiasi lebih berisiko berbanding biasa : Rawatan radiasi mungkin menghalang atau merosakkan tisu penghubung pada wanita dengan penyakit vaskular kolagen, seperti scleroderma atau lupus erythematosus.
• Radiasi sebelum ke dada, sebagai contoh, untuk merawat penyakit Hodgkin.

Sesetengah wanita mungkin lebih suka idea mastectomy untuk lumpectomy untuk berasa lebih yakin bahawa mereka tidak akan mengalami kanser payudara lagi. Wanita lain mungkin tidak merasa selesa dengan terapi sinaran atau dapat melakukan beberapa siri rawatan radiasi, yang mungkin melibatkan komitmen waktu yang tidak dapat diterima atau perjalanan yang meluas. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan situasi, wanita boleh memilih antara lumpectomy dan mastectomy dengan selamat.

Persediaan untuk Lumpektomi

Sebelum lumpektomi, doktor biasanya meneliti pesakit dan melakukan mammogram, yang merupakan filem X-ray dari tisu lembut payudara. Doktor biasanya melakukan biopsi payudara denda dan mengambil sampel darah dan air kencing untuk ujian. Sekiranya tumor tidak dapat dirasakan (tidak boleh dijumpai oleh sentuhan), doktor melakukan prosedur penyesuaian wayar, yang melibatkan wayar halus, atau alat yang serupa, bersama dengan filem X-ray atau ultrasound untuk mengesahkan lokasi tumor. Imbukan MRI payudara juga boleh dilakukan, sebelum lumpektomi, untuk menentukan sama ada terdapat penyakit lain pada payudara yang sama atau bertentangan, yang mungkin menghalang lumpektomi daripada dilakukan.

Persediaan untuk lumpektomi adalah rutin untuk pembedahan biasa. Doktor mungkin bertanya kepada wanita tentang ubat-ubatan atau suplemen yang mungkin diambilnya. Doktor biasanya menasihatkan wanita itu supaya tidak makan atau minum apa-apa sekurang-kurangnya 8-12 jam sebelum pembedahan. Doktor biasanya membincangkan apa yang perlu dijangkakan semasa dan selepas pembedahan. Ini mungkin termasuk rasa apa yang dia rasa semasa pembedahan, apa jenis anestesia yang akan digunakan, dan apa yang diharapkan mengikut prosedur.

Segera sebelum prosedur, wanita menerima sama ada (1) anestetik tempatan (ubat yang meremukkan payudara dan tisu berdekatan) dan penenang atau (2) anestesia umum (ubat yang menyebabkan ketidakseimbangan). Mana-mana jenis anestesia yang diterima oleh wanita biasanya bergantung kepada berapa banyak doktor menjangkakan pembedahan itu. Kebanyakan wanita menerima anestesia umum, yang melibatkan memasukkan garis intravena untuk menyediakan cecair dan ubat, dan tiub diletakkan di dalam tekak yang membekalkan oksigen dan gas untuk penenang.

Semasa Lumpectomy

Pertama, doktor membersihkan payudara, dada, dan lengan atas yang terlibat. Pakar bedah itu kemudian membuat hirisan ke atas keganasan yang disasarkan atau di sekitar isola jika tumor boleh diakses dari tapak tersebut, dan memotong tumor, bersama dengan lapisan kecil tisu yang mengelilingi tumor. Matlamat pembedahan ini adalah untuk menghapuskan tumor dan tisu marjinal ketika merosakkan payudara sesedikit mungkin. Walau bagaimanapun, pakar bedah perlu mengeluarkan tisu yang boleh diuji untuk menentukan sama ada kanser itu terhad kepada tumor itu sendiri atau jika kanser telah merebak.

Pakar bedah boleh membuat pemotongan yang berasingan di dekat ketiak untuk sampel atau untuk menghilangkan nodus limfa axillary, yang kemudian diuji untuk sel-sel kanser. Penemuan ujian ini membantu doktor menentukan apakah kanser telah merebak dari payudara ke bahagian lain badan. Berikut adalah jenis pembedahan yang boleh digunakan untuk mencantas atau mengeluarkan nodus limfa axillary:

• Biopsi nod Sentinel : Prosedur ini melibatkan membuang pembedahan satu hingga lima (atau lebih, dalam sesetengah kes) nodus limfa sentinel dari kawasan ketiak (axilla). Nodus limfa sentinel adalah lokasi pertama sel sel kanser mungkin tersebar. Jika sel-sel kanser tidak dijumpai di nod sentinel, nodus limfa yang lain mungkin juga bebas daripada kanser. Ini adalah alternatif yang popular untuk pengambilan nodus limfa axillary atau pembedahan nodus limfa axillary, yang melibatkan mengeluarkan lebih banyak nodus limfa daripada biopsi simpul sentinel. Dalam sesetengah kes, mengeluarkan lebih daripada beberapa nodus limfa dalam pembedahan nodus limfa boleh menyebabkan komplikasi di lengan seperti pembentukan cecair (lymphedema) atau sensasi menurun. Biopsi simpul sentinel membolehkan kerosakan terhad kepada saraf dan sistem limfa.
• Sampel limfa Axillary pensampelan atau pembedahan : Prosedur pembedahan ini melibatkan penyingkiran kelenjar limfa en bloc, yang kemudian diuji untuk sel-sel kanser. Kerana begitu banyak nod yang dikeluarkan, longkang diletakkan untuk mencegah cecair limfa dari mengumpul. Parit biasanya dikeluarkan dalam 5-10 hari. Pembedahan nodus limfa Axillary dikaitkan dengan beberapa komplikasi dan kesan sampingan, termasuk kesakitan jangka panjang, gerakan bahu yang terhad, lymphedema, kebas, dan peningkatan risiko jangkitan. Walau bagaimanapun, kebanyakan doktor percaya bahawa jika anda mempunyai kanser pada beberapa nodus limfa (contohnya nod sentinel), ia membantu menentukan rawatan lanjut untuk mengetahui berapa banyak lagi nod yang kanser. Pembedahan nodus aksial biasanya dilakukan hanya dalam keadaan di mana satu atau lebih nodus limfa mengandung kanser seperti yang ditunjukkan semasa biopsi nodus limfa.

Pakar bedah kemudian menghentikan pendarahan dan mengairi luka. Tiub saliran boleh dimasukkan semasa pembedahan dan dikeluarkan kemudian. Luka biasanya ditutup dengan jahitan yang akhirnya akan larut. Pembalut digunakan di tapak pembedahan.

Seluruh prosedur biasanya mengambil masa satu hingga dua jam.

Pemulihan Selepas Lumpektomi

Selepas lumpektomi, wanita itu dipindahkan ke bilik pemulihan pembedahan untuk masa yang singkat. Kebanyakan wanita pulang ke rumah dengan arahan penjagaan rumah pada hari yang sama tetapi beberapa orang perlu tinggal di hospital selama satu hingga dua hari (terutamanya selepas pembedahan nod axillary). Mencegah jangkitan biasanya merupakan penekanan kepada arahan penjagaan rumah doktor. Faktor posturgical bergantung kepada saiz dan lokasi tumor yang dikeluarkan, kesihatan umum wanita, dan pilihan pesakit dan doktornya. Satu beg es atas hirisan (di atas perban) untuk 24 jam pertama boleh membantu melegakan kesakitan.

Jika satu perempat atau lebih payudara dikeluarkan, wanita harus mengharapkan proses penyembuhan yang perlahan. Kebanyakan wanita boleh mengharapkan untuk meneruskan aktiviti normal mereka selepas satu hingga dua hari. Wanita yang menjalani biopsi nodus limfa sentinel atau pembedahan axillary pada masa yang sama seperti lumpektomi boleh menjangkakan untuk kembali kepada aktiviti normal sekitar dua minggu selepas pembedahan. Sementara itu, mereka biasanya mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan untuk membantu mengawal sebarang kesakitan. Sekiranya rasa sakit bertambah, wanita perlu menghubungi doktor untuk memeriksa jangkitan atau komplikasi lain, yang tidak lazim berikutan lumpektomi. Kesakitan utama biasanya berhenti selepas dua hingga tiga hari.

Doktor biasanya tidak menggalakkan wanita itu daripada cuba mengangkat apa-apa lebih daripada lima pound untuk beberapa hari pertama selepas pembedahan. Aktiviti fizikal lain juga mungkin tidak digalakkan. Doktor biasanya mengesyorkan bahawa dia terus memakai coli yang sesuai untuk seminggu selepas pembedahan.

Sesetengah wanita mungkin mempunyai tiub saliran yang dimasukkan ke dalam ketiak yang mengumpul darah dan cairan lain semasa proses penyembuhan awal. Wanita itu mungkin perlu mengosongkan longkang dan mengukur bendalir. Dia harus melaporkan sebarang masalah kepada doktornya.

Selalunya, sel-sel kanser didapati hadir di tepi benjolan payudara yang dikeluarkan (margin). Ini dirujuk sebagai margin positif dan mungkin menunjukkan bahawa tumor tidak dikeluarkan sepenuhnya. Dalam kes ini, pembuangan semula payudara untuk menghapuskan tisu payudara yang lebih luas di sekitar kanser biasanya dilakukan.

Langkah seterusnya selepas Lumpektomi

Lawatan susulan : Wanita dan doktornya membuat lawatan susulan, yang biasanya 10-14 hari selepas pembedahan. Ini bertujuan untuk memeriksa kemajuan proses penyembuhan. Di samping itu, wanita dan doktornya biasanya membincangkan hasil laporan patologi dan sebarang rawatan atau terapi tambahan yang mungkin diperlukan.

Terapi radiasi : Ini digunakan sebagai percubaan untuk membunuh mana-mana sel-sel kanser yang mungkin terlepas semasa lumpektomi dan mempunyai kanser. Terapi radiasi adalah rawatan susulan standard bagi mana-mana wanita yang mempunyai lumpektomi. Wanita itu biasanya dijadualkan menerima terapi radiasi selama kira-kira enam minggu bermula secepat mungkin selepas lumpektomi, biasanya selepas payudara diberikan sedikit masa untuk menyembuhkan (kira-kira sebulan). Terapi radiasi diberikan setiap hari, dengan setiap sesi biasanya berlangsung selama setengah jam atau kurang, dan tidak menyebabkan rasa sakit. Sesetengah wanita dengan tumor kecil mungkin calon penyinaran payudara tempatan yang diberikan dua kali sehari selama lima hari. Doktor terapi radiasi boleh membincangkan pilihan dengan anda.

Hasil pengujian sampel tisu : Selepas lumpektomi, wanita dan doktornya menunggu keputusan ujian yang melibatkan sampel tisu yang diambil semasa pembedahan. Keputusan ujian biasanya mengambil masa beberapa hari. Sekiranya tiada sel-sel kanser ditemui di sekitar tisu sekitar kanser, ini bermakna bahawa wanita mempunyai margin jelas di sekitar tumor. Jika sel-sel kanser ditemui dalam tisu ini, ini dipanggil margin positif, dan pembedahan susulan atau rawatan lain perlu dilakukan untuk mencuba penyingkiran kanser.

Terapi lain : Kemoterapi boleh diberikan kepada wanita, terutamanya jika ujian menunjukkan bahawa kanser telah merebak ke kelenjar getah beningnya. Doktor juga boleh menetapkan tamoxifen (Nolvadex) atau mengesyorkan terapi hormon lain jika sel-sel kanser menyerap reseptor hormon (reseptor estrogen atau progesteron). Terapi anti-HER2 diberikan jika sel-sel kanser menggambarkan protein HER-2, protein yang terlibat dalam pertumbuhan sel. Terapi endokrin boleh ditetapkan sama ada selepas, atau bukan kemoterapi, bergantung kepada ciri-ciri kanser payudara. Percubaan klinikal mungkin menjadi pilihan bagi sesetengah wanita. Percubaan klinikal direka untuk menguji ubat baru atau dos baru atau kombinasi ubat-ubatan yang sedia ada serta aspek lain penjagaan kanser.

Apakah Risiko yang Berkaitan Dengan Lumpektomi?

Risiko yang terlibat dengan lumpektomi adalah tipikal dari sebarang prosedur pembedahan. Ini termasuk jangkitan, pendarahan, dan kerosakan kepada tisu berdekatan. Anestesia am juga dikaitkan dengan beberapa risiko, walaupun jarang berlaku. Sangat sedikit wanita yang umumnya sihat mengalami komplikasi serius dari anestesia umum.

Berikut adalah risiko perubatan dan kosmetik tambahan yang berkaitan dengan lumpektomi:

• Bergantung pada berapa banyak payudara dikeluarkan semasa lumpektomi, penampilan payudara mungkin berubah. Payudara mungkin mempunyai parut yang kelihatan atau terompah dan boleh menjadi tidak simetris sehubungan dengan payudara yang lain.
• Sesetengah wanita mungkin mengalami kerosakan saraf, yang boleh menyebabkan kehilangan sensasi di payudara. Sesetengah wanita yang menerima biopsi nodus sentinel atau pembedahan nodus limfa axillary mungkin akan kehilangan beberapa sensasi dalam ketiak atau pelbagai gerakan di bahu. Sensasi lain juga mungkin terjejas.
• Dua hingga sepuluh peratus wanita yang menjalani pembedahan nodus limfa axillary boleh membina lymphedema, yang merupakan pembentukan cecair di kawasan kelenjar getah bening. Keadaan ini boleh berkembang dengan segera atau bertahun-tahun selepas prosedur. Jika wanita mempunyai pembedahan nodus limfa axillary, mereka harus mengelakkan apa-apa yang ketat di sekitar lengan (seperti tourniquet yang digunakan untuk menarik darah, cuff tekanan darah, atau tali yang ketat pada lengan) di bahagian itu untuk sepanjang hayat mereka.
• Phlebitis boleh berkembang, yang bermaksud vena lengan menjadi radang.
• Selulitis mungkin berlaku. Ini adalah keradangan kulit lengan.

Risiko yang berkaitan dengan terapi sinaran termasuklah perkara berikut:

• Keletihan
• Loya
• Kehilangan rambut di kawasan yang dirawat
• Hilang selera makan
• Reaksi kulit kawasan yang dirawat, termasuk kemerahan atau ruam

Keputusan Lumpektomi

Kadar kambuhan kanser payudara pada wanita yang menerima lumpektomi dengan terapi sinaran adalah rendah. Hasil lumpektomi sebahagian besar bergantung kepada lokasi, saiz, dan jenis benjolan yang dijumpai. Golongan wanita dengan benjolan (tanpa kanser) biasanya mengalami beberapa komplikasi. Hasil yang dikaitkan dengan ketulan (kanser) sekejap mungkin bergantung kepada jika kanser telah merebak, seberapa cepat ia menyebarkan, dan bahagian-bahagian tubuh sekarang terjejas.

Untuk kanser yang sukar dikawal dan terkandung, doktor boleh membincangkan mastektomi lengkap dengan rekonstruksi payudara sebagai pilihan pembedahan.

Bilakah Harus Seseorang Mencari Penjagaan Perubatan Selepas Lumpektomi?

Wanita yang mengingati mana-mana tanda atau gejala berikut berikutan lumpektomi harus menghubungi doktor mereka untuk rawatan perubatan:

• Tanda-tanda jangkitan-pembengkakan, kemerahan, kelembutan
• Meningkatkan kesakitan
• Pendarahan yang berlebihan atau pelepasan cecair
• Kesakitan dada atau sesak nafas
• Muntah atau mual
• Tanda-tanda jangkitan atau pembentukan cecair di bawah kaki