Perubatan berasaskan bukti: Bukankah Ia Sentiasa?

Saya telah mengelirukan beberapa saat mengenai kontroversi mengenai "ubat berasaskan bukti." Sesetengah doktor fikir ia betul; yang lain tidak. Kami pesakit menganggap bahawa terdapat bukti saintifik yang kukuh di sebalik dadah dan rawatan doktor kami menetapkan. Jadi adakah kita telah disesatkan di sana?

Pusat Perubatan Berasaskan Bukti (ya, ada satu!) Menerangkannya sebagai "bukti terbaik semasa yang bijaksana, teliti dan bijaksana dalam membuat keputusan mengenai penjagaan pesakit individu." Ya ya, bukanlah bagaimana kebanyakan ahli akademik mendekati sains mereka?

Tetapi cahaya berlaku pada hari yang lain ketika saya sedang meninjau salah satu penyertaan untuk Contest Writing SciG MedGadget saat ini. Dalam cerita yang menyeramkan tentang apa yang berlaku kepada ubat-ubatan pada tahun 2050, pengarang melemparkan diri dalam amalan semasa: "… pasti sangat teliti seorang ulama tidak perlu diingatkan bahawa jamak 'anekdot' bukanlah 'bukti . '"Betul.

Jadi, bagaimanakah doktor memutuskan apa rawatan yang akan ditetapkan?

Mengikut pandangan ini yang memberi penjelasan di EBM (seperti yang dijuluki sebagai julukan) dari sesama "e-Patient" (survivor kanser) yang bernama Dave, terdapat banyak "takhayul perubatan" di tempat kerja: para doktor cenderung mengatasi lebih banyak rawatan tertentu kerana tidak ada sebab lain daripada keutamaan atau prasangka doktor individu. Nampaknya EBM adalah satu usaha untuk membetulkannya, dengan memanggil (menurut Wikipedia) "pemeriksaan sistematik bukti untuk rawatan tertentu, terutamanya percobaan terkawal rawak."

Sekali lagi, agak mengejutkan bahawa ini bukan apa yang dilakukan oleh pembuat keputusan perubatan sepanjang masa.

Tetapi inilah gosok: Kami diabetis tahu dengan baik bahawa ujian klinikal boleh memberikan pelbagai "bukti" yang bercanggah. Satu minggu kita membaca bahawa produk tenusu adalah baik untuk diabetes, minggu depan, tenusu adalah tabu. Kami membaca sekumpulan tentang bagaimana kayu manis merendahkan gula darah, dan kemudian kita belajar bahawa ia tidak boleh. Dll, dll. Anda tahu gerudi.

Untuk memburukkan lagi masalah, Big Pharma dikenali kerana memanipulasi kajian klinikal supaya mereka pasti menghasilkan keputusan yang dikehendaki menyokong persembahan dadah mereka.

Jadi, bagaimanakah doktor anda boleh membuat lebih banyak rasa ini daripada yang kita boleh? Mungkin ini sebabnya ramai memilih bergantung pada naluri dan pengalaman mereka sendiri di klinik mereka sendiri.

Juga, seperti yang ditunjukkan Dave, ketergantungan terpaksa pada bukti percubaan klinikal boleh mencetuskan kesesakan untuk rawatan baru yang diperlukan oleh pesakit sekarang. Bukti yang dikumpulkan mungkin tidak akan diterbitkan lagi. Anda tahu saya memikirkan Pemantauan Glukosa Berterusan (CGM) di sini: para penanggung insurans tidak akan melihatnya tanpa gumpalan data percubaan klinikal, yang dengan bersyukur telah dipandu oleh JDRF.

(Dave mencadangkan kita melihat seksyen "waktu maut yang mematikan" dalam Bab 5 dari e-Patients White Paper yang baru diterbitkan oleh Yayasan Robert Wood Johnson.)

Saya membaca di suatu tempat baru-baru ini bahawa AS adalah satu-satunya negara perindustrian barat yang tidak mempunyai badan bebas pakar perubatan yang ditugaskan untuk menilai data kolektif dan menetapkan piawaian kebangsaan penjagaan perubatan - walaupun terdapat banyak kerja ke arah ini untuk diabetes khususnya. Walau bagaimanapun, piawaian ini dibentangkan sebagai "matlamat" dan "cadangan", dan saya tidak percaya ADA atau sesiapa pun mempunyai kuasa untuk menguatkuasakannya.

Oleh itu, ia adalah satu keadaan yang kacau, saya fikir. Sebagai seorang jururawat-CDE memberitahu saya ketika saya sedang meneliti kisah tentang pendidikan diabetes tahun lalu: "Sesetengah hospital lebih suka meletakkan semua pesakit jenis baru 1 pada suntikan NPH dan Insulin Biasa Hospital lain mula semua pesakit baru ke pam insulin segera. Anda boleh mendapatkan pengetahuan yang sama sekali berbeza di dua hospital di antara satu sama lain . "

Dan sekarang anda tahu mengapa: ia bergantung di mana doktor mendapat" bukti . "

Penafian : Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini.

Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.