Bagaimana Obamacare Mengubah Penjagaan Kesihatan Diabetik

Hari ini mingguan Ask Mine kolumnis dan pendidik komuniti Wil Dubois melihat pembaharuan insurans kesihatan dari perspektif pesakit di klinik diabetes luar bandarnya. Wow.

Jenis lama 1 Jacob Padilla boleh menjadi kajian kes tentang bagaimana pembaharuan penjagaan kesihatan adalah duit syiling dua sisi dengan kebaikan dan keburukan, tetapi bagaimana saya fikir ia lebih bermanfaat kepada orang yang menghidap diabetes.

38 tahun di New Mexico ini mempunyai dompetnya dan sudah bersedia untuk membeli. Diagnosa pada usia 12 tahun, dia menjalani kehidupan sehariannya tanpa insurans kesihatan … sehingga sekarang.

Terima kasih kepada Akta Penjagaan Terjangkau (aka Obamacare) dan pemansuhan amalan keadaan yang sedia ada secara sejarah yang membawa kepada penafian liputan automatik, Yakub kini dapat membeli yang pertama dia

alth pelan insurans.

Walaupun rancangan yang boleh dipilihnya adalah lebih mahal daripada yang dipimpin untuk mempercayai mereka, dia adalah falsafah mengenainya. Dia bukan sahaja sanggup membayar premium yang curam, tetapi dia sangat bersemangat untuk berbuat demikian. "Saya hanya gembira akan ada pilihan, anda tahu, tanpa mengira kos. Saya gembira dapat memperoleh sesuatu, hanya untuk mempunyai peluang untuk mendapatkan liputan kesihatan mengubah perspektif keseluruhan saya. "

Pada hari dia mendapat kad insurans jenayah yang baru, dia memanggil klinik tempatannya di Pecos, NM, untuk menjadualkan fizikal tahunan dengan kerja makmal - yang pertama dalam dua dekad. Lawatan itu pada minggu berikutnya seolah-olah berjalan lancar, tetapi keesokan harinya telefonnya berdering. Ia adalah seorang jururawat di klinik.

Mesejnya terse: "Yakub, anda perlu pergi ke hospital sekarang."

Makmal dari fizikal pertamanya sebagai orang dewasa telah kembali dengan nilai "kritikal tinggi" . Jacob menghabiskan empat hari ke depan dalam rawatan intensif di mana dia didiagnosis dengan tahap 4 kegagalan buah pinggang kronik, bentuk yang paling parah kegagalan buah pinggang. Dia juga mempunyai tekanan darah tinggi, retinopati, dan katarak diabetik. Belum lagi kadar TSHnya meningkat lebih daripada 14 kali pada paras normal, yang menunjukkan hipotiroidisme.

Di satu pihak, kisah Yakub adalah kemenangan untuk reformasi penjagaan kesihatan. Terima kasih kepada insurans baru, hidupnya mungkin diselamatkan.

Tetapi sebaliknya, ia kelihatan seperti terlalu kecil, terlalu lewat. Walaupun hidupnya diselamatkan, perkara yang sama mungkin tidak benar tentang buah pinggangnya. Tahun-tahun bersungguh-sungguh untuk membayar poket untuk ujian insulin dan ujian (lebih kurang lawatan doktor) telah mengejar Yakub. Dia telah melakukan buta terbang terbaiknya, tetapi secara realistik jenis diabetes tidak dapat diurus dalam vakum.

Bagaimana perasaan Yakub tentang apa yang terjadi?

"Saya sangat mudah marah," katanya, "tetapi kemarahan tidak akan membawa saya.Saya hanya gembira kerana saya dapat melakukan sesuatu mengenainya sekarang. "

Saya rasa Yakub adalah seorang lelaki yang lebih baik daripada saya, kerana walaupun dia tidak merasa marah, dan tetap bersyukur untuk memiliki apa-apa jenis insurans kesihatan, Saya marah, sebenarnya, saya marah.

Saya marah kerana dia tidak mempunyai insurans kesihatan lima tahun yang lalu Atau 10 tahun atau 20 tahun yang lalu, ketika dia kehilangan insurans zaman kanak-kanaknya. masyarakat kita berdiri dengan warganya, dan meletakkan kesihatan orang kita sebelum keuntungan korporat di tempat pertama, Yakub, dan semua Jacobs lain di luar sana, tidak akan gagal buah pinggang, mata tembakan, tekanan darah yang hancur, dan semua Selebihnya, akses kepada penjagaan rutin boleh menghalang semua itu. Namun, Yakub tetap positif, berkata, "Ini mungkin lebih buruk. Saya mungkin sudah mati. "

Tetapi itu membuat saya tertanya-tanya: Dalam 20 tahun yang lalu, berapa banyak yang dilakukan oleh Jacobs mati Sekarang kita akhirnya mempunyai reformasi insurans kesihatan, pandangan saya dari klinik kencing manis adalah satu lengan Obamacare yang telah jatuh rata di wajahnya, dan lengan yang lain telah berjaya melampaui jangkaan yang paling liar. Kejutan: bahagian Obamacare yang semua orang yang terlibat dalam penyediaan pemikiran penjagaan kesihatan akan menjadi besar adalah bencana, dan

Pertukaran Kesihatan (Bukan Penghitungan Makanan)

Pertama, saya telah membicarakan program pertukaran dan pengembangan Medicaid. tidak ada keperluan untuk menghidupkan semula rolled keluar kerana berita lama itu. Dan ia juga cantik

diketahui bahawa manfaat D-Komuniti kami dari pemansuhan penolakan standard terhadap keadaan sebelum ini, dan topi seumur hidup. gembira gembira juga bahawa sekurang-kurangnya tujuh setengah juta orang Amerika, seperti Jacob, kini mempunyai insurans f atau kali pertama.

Tetapi insurans itu, walaupun akhirnya tersedia, boleh mahal. Kos premium di Bursa, selepas pelbagai subsidi, berkisar dari 4% pendapatan anda yang rendah hingga 9%, bergantung kepada berapa banyak yang anda perolehi. Itulah peratusan pendapatan kasar anda, bukanlah bayaran pulang rumah anda, yang bagi kebanyakan orang Amerika kurang 25%. Kebenarannya adalah untuk membeli kos pelan pertukaran antara 6-12% dari bayaran pulang rumah anda. Secara terang-terangan, ramai orang yang tinggal gaji gaji hanya tidak mampu membayar perbelanjaan tambahan.

Walaupun anda boleh menyusun semula belanjawan anda untuk membeli pelan, anda tidak akan mendapat banyak wang untuk mencapai kualiti liputan. Lawati copays adalah tinggi. Copays dadah curam, dan rumusan ubat-ubatan adalah terhad, dari segi pilihan ubat-ubatan. Di bahagian depan kencing manis, pesakit dipaksa menjadi meter glukosa darah yang berkualiti rendah, dan beberapa membuat copays yang hampir separuh daripada kos jalur di runcit. Dan janganlah saya mula menggunakan peralatan perubatan yang tahan lama (DME), satu kategori yang kebanyakan rancangan kesihatan digunakan untuk melindungi pam insulin, CGMs, dan peralatan diabetes lain. Mengenai semua pelan Exchange di negeri saya, liputan DME adalah kurang baik, paling baik meliputi 50%

selepas

yang boleh ditolak. Jadi, bukan sahaja pelan Exchange mahal untuk dimiliki, mereka mahal untuk digunakan. Ia semacam terpaksa membeli SUV yang menghisap gas yang perlu anda tinggalkan di dalam garaj kerana anda tidak mampu membawanya ke mana-mana sahaja. Dari apa yang saya lihat, sistem insurans kesihatan masih dikendalikan oleh kucing lemak.

Tetapi, saya tidak nampak banyak. Di klinik kami, dengan tekaan terbaik kami, hanya 20 orang dalam komuniti dapat membeli rancangan di Bursa, sementara mungkin banyak yang memilih membayar denda dan tetap tidak diinsuranskan. Pada tahun ini, denda berjalan kira-kira kos premium satu bulan. Ramai orang-orang ini sangat mahukan insurans, tetapi mereka tidak boleh mengecualikan pendapatan. Dan ketika berpendapatan, sisi lain dari koin Obamacare adalah pengembangan Medicaid yang kontroversial politik - yang boleh dikatakan pelan kesihatan terbaik di Amerika Syarikat, dan di hadapan saya, saya melihat kejayaan seperti saya melihat kegagalan badan utama Obamacare.

Memperluas Medicaid

Pengembangan mengangkat had kelayakan pendapatan dari 100% dari tahap kemiskinan persekutuan kepada

133%, di negara-negara yang memilih untuk menerima pengembangan. Anda tidak akan berfikir bahawa itu akan menjadi perbezaan yang besar. Dan dalam wang tunai yang sejuk, ia sebenarnya tidak. Tahap kemiskinan dikaitkan dengan saiz keluarga, dan berubah setiap tahun, tetapi untuk keluarga empat di dunia pra-Obamacare, tahap kemiskinan akan menjadi $ 23, 500 setahun. Di bawah garis panduan Medicaid baru, keluarga yang sama boleh membuat sehingga $ 31, 716 dan kini mendapat liputan. (Matematik tidak bersih, kerana garis dasar kemiskinan juga menimbulkan rambut antara 2013 dan 2014.) Intinya dalam persamaannya ialah anda boleh memperoleh $ 158 lebih seminggu daripada tahap kemiskinan yang lama dan layak untuk Medicaid. Nah, itu mengandaikan awak hidup dalam keadaan yang mempunyai jiwa.

Jadi berapa ramai orang yang hidup di atas garis kemiskinan? Ternyata ada banyak orang yang bekerja keras yang tidak banyak menghasilkan wang. Klinik kami menambah 292 anggota 16 kampung desa yang kami berkhidmat kepada gulung Medicaid, dan di 27 negeri yang bersetuju untuk mengikuti peningkatan tahap pendapatan untuk layak untuk Medicaid, 3 juta rakyat yang tidak mempunyai insurans tahun lalu mempunyai Medicaid. (Anda dapat melihat jika keadaan anda adalah salah satu daripadanya di sini, tatal ke bahagian bawah.)

Penduduk yang tidak mencukupi ini telah banyak dipandang sebagai "kerumunan penjagaan bilik kecemasan," dan banyak pengkritik merasa hanya mempunyai insurans tidak akan mengubah tabiat mereka. Mereka salah. Di negeri-negeri yang memperluas Medicaid, lawatan ER turun dan bayaran untuk kunjungan naik.

Malah, apa yang saya saksikan adalah bahawa sebaik sahaja kad mereka tiba, orang-orang yang baru dilindungi ini memanggil fizikal, makmal, mamogram, mendapatkan penjagaan pencegahan, dan pada dasarnya melakukan semua yang anda harapkan yang mereka akan lakukan untuk mendapatkan dan kekal sihat. Mereka datang dalam

sebelum

mereka berada di jalan yang mengerikan. Mereka mahukan penjagaan kesihatan, mereka tidak mampu membelinya sebelum ini. Saya mendapati mereka tidak mahukan satu pemberian, begitu juga dengan tangan.

Ini masih lagi tentang wang itu, tetapi sekarang ini uang anda.Sebelum Akta Penjagaan Terjangkau, penjagaan amal berlari dalam berbilion-bilion dolar. Satu tinjauan 5,000 hospital AS melaporkan bahawa hampir $ 40 bilion telah dihapuskan dari penjagaan perubatan pada tahun 2010. Dan itu tidak termasuk penghapusan dari klinik yang memberi tumpuan kepada berkhidmat yang kurang bernasib baik.

Siapa yang anda fikir benar-benar berakhir dengan perbelanjaan yang dihapuskan? Lihat dari Trenches Obamacare ternyata baik untuk orang (dan untuk hospital), tetapi pengkritik masih mendakwa ia tidak baik untuk bajet persekutuan dan untuk keseluruhan ekonomi. Itu masih harus dilihat, tetapi saya meragukannya. Pencegahan, walaupun kita tidak pandai melakukannya sebagai sistem perubatan, adalah sebahagian kecil daripada kos rawatan tertiari, dan hampir semua keadaan kesihatan yang terlewat akan menjadi lebih mahal dari masa ke masa. Nyatakan lebih kasar: Miskin, orang sakit tidak mati murah. Ini menjadikan orang ramai sihat pelaburan yang baik yang memberi manfaat kepada buku-buku saku setiap orang di negara ini, dari lelaki di pondok di paya Louisiana kepada lelaki di pejabat menara kaca di New York City.

Saya bukan satu-satunya yang merasakan seperti itu. "Apa yang buruk tentang menjaga orang yang sihat?" bertanya kepada Yakub. "Saya selalu percaya bahawa masyarakat yang sihat membuat masyarakat yang produktif."

Tepat, Yakub. Demikianlah

harus

menjadi. Cuba pertimbangkan.

Jika buah pinggang Yakub gagal, Kami Orang-orang akan menunaikan rang undang-undang untuk dialisisnya. Ia sememangnya lebih murah bagi kita untuk hanya membayar kunjungan doktornya. Yakub bahkan mengatakan demikian, mengakui bahawa jika dia mempunyai cara, dia akan pergi ke doktor dan mendapat penjagaan pencegahan dua dekad yang lalu yang mungkin telah menghalang kos penjagaan kesihatannya yang tinggi (dan penderitaan) sekarang.

Jadi, sesetengah daripada kita dalam D-Komuniti mungkin terkena di dalam buku-buku saku sekarang, sekurang-kurangnya kita dapat melihat ke depan dengan lebih yakin bahawa kos masa depan kita mungkin kurang daripada yang mungkin. Penafian : Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini.

Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.