Kusta: sejarah, gejala dan rawatan

Apakah kusta?

• Kusta, juga dikenali sebagai penyakit Hansen, adalah penyakit berjangkit kronik yang terutamanya memberi kesan kepada kulit, saraf perifer, mukosa saluran pernafasan atas, dan mata. Kusta boleh mengakibatkan kerosakan kekal yang progresif terhadap struktur-struktur ini, dan kecacatan dan kecacatan yang menyebabkan kemusnahan yang membawa kepada stigma sosial dan pengasingan (kronik kusta) sejarah mereka yang terjejas oleh penyakit ini.
• Secara bersejarah, kusta telah wujud sejak sekurang-kurangnya 4000 SM, dan penyakit itu hadir dan diterangkan dalam peradaban kuno China, India, dan Mesir. Rujukan bertulis pertama yang diketahui mengenai penyakit pada papirus Mesir bermula dari sekitar tahun 1550 SM. Adalah dipercayai bahawa penyakit kusta telah dibawa ke Eropah oleh orang Romawi dan Tentara Salib dan kemudian orang Eropah membawanya ke Amerika. Selama berabad-abad, penyakit kusta kekal sebagai penyakit yang kurang difahami oleh penderitaan manusia dan pengasingan sosial.
• Pada tahun 1873, GA Hansen menemui penyebab bakteria penyakit berjangkit ini. Penemuan ubat pertama berlaku pada tahun 1940-an dengan perkembangan dadah dapsone, dan kemudiannya diketahui bahawa bakteria yang menyebabkan kusta lebih berkesan dibunuh dengan menggunakan pelbagai ubat.
• Kusta adalah penyakit yang boleh sembuh dengan penggunaan terapi multidrug (MDT). Pada tahun 1991, Perhimpunan Kesihatan Sedunia meluluskan resolusi untuk menghapuskan penyakit kusta sebagai masalah kesihatan awam menjelang tahun 2000. Penghapusan penyakit kusta ditakrifkan sebagai kadar kelaziman kurang daripada satu kes bagi setiap 10, 000 orang di semua negara, yang memberi tumpuan terutamanya kepada mereka di mana kusta biasanya dijumpai.
• Pada tahun 2000, penghapusan kusta global, mengikut kadar prevalensi, telah dicapai. Dengan bantuan dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), MDT telah diedarkan secara percuma kepada semua pesakit yang mempunyai kusta sejak tahun 1995. Walaupun kusta masih endemik di beberapa negara membangun (terutamanya di kawasan tropika), terdapat penurunan dramatik di seluruh dunia kelaziman penyakit akibat inisiatif kesihatan awam yang berjaya ini. Selama 20 tahun yang lalu, hampir 16 juta pesakit kusta telah sembuh, dan kadar prevalensi penyakit menurun sebanyak 90%.
• Kusta telah dielakkan dari 119 negara dari 122 negara yang sebelum ini terdedah kepada penyakit kusta pada tahun 1985. Laporan rasmi dari 115 negara di seluruh dunia melaporkan 232, 857 kes baru kusta pada tahun 2012, dengan kira-kira 95% kes yang berlaku di hanya 16 negara berlainan.
• Negara-negara di mana kusta biasanya ditemui termasuk Angola, Bangladesh, Brazil, China, Republik Afrika Tengah, Ethiopia, India, Indonesia, Madagascar, Myanmar, Nepal, Nigeria, Filipina, Sudan, Sudan Selatan, Sri Lanka, Republik Demokratik Congo, dan Mozambique.
• Di Amerika Syarikat, menurut Pendaftaran Penyakit Hansen Kebangsaan, 294 kes baru dilaporkan pada 2010, dengan 65% daripada kes-kes ini berlaku di California, Florida, Hawaii, Louisiana, New York, Texas, dan Massachusetts. Rata-rata, 150-250 kes baru kusta didiagnosis setiap tahun di Amerika Syarikat, dengan kebanyakan kes yang berlaku di pendatang.
• Walau bagaimanapun, kerana bakteria boleh ditemui di haiwan liar (misalnya, armadillos dan simpanse), tidak mungkin kusta akan dihapuskan sepenuhnya seperti cacar.

Punca kusta

Kusta adalah penyakit berjangkit yang diperolehi yang boleh menjejaskan individu dari semua peringkat umur. Ia disebabkan oleh bakteria yang berbentuk asid, berbentuk batang Mycobacterium leprae, yang ditemui pada tahun 1873 oleh GA Hansen.

• Kerana bakterium bertambah banyak dengan perlahan, tanda-tanda dan gejala kusta mungkin tidak berkembang sehingga lebih lama selepas pendedahan kepada M. leprae (dari beberapa minggu hingga 20 tahun atau lebih).
• Walaupun manusia adalah takungan utama dan tuan rumah untuk jangkitan dengan M. leprae, haiwan lain seperti armadillos, cimpanzi, dan monyet mangabey, dan monyet juga berfungsi sebagai takungan jangkitan.
• Kusta dianggap dihantar melalui titisan dari hidung dan mulut semasa hubungan berpanjangan dengan individu yang terjejas, walaupun laluan penghantaran yang tepat belum dapat dibuktikan secara pasti.
• Tidak semua individu yang dijangkiti dengan M. leprae akan terus membasmi kusta, kerana hanya 5% -10% dari populasi yang dianggap terdedah kepada jangkitan atas sebab-sebab imunologi.

Tanda-tanda dan tanda-tanda kusta

Tanda-tanda dan gejala kusta boleh berbeza-beza bergantung kepada tindak balas imun individu terhadap M. leprae . Sistem pengklasifikasian WHO menggunakan manifestasi klinikal (bilangan lesi kulit dan penglibatan saraf) serta hasil pembedahan kulit untuk membezakan antara bentuk penyakit. Kedua klasifikasi WHO utama adalah kusta paucibacillary (PB) dan kusta multibacillary (MB). Walau bagaimanapun, dalam klasifikasi WHO yang dipermudahkan boleh terdapat pelbagai persembahan pesakit yang cukup luas.

• Kusta Paucibacillary
  • Dua hingga lima luka kulit dengan keputusan negatif kulit pada semua laman web
• Lepra lepuh tunggal cerucasillary
  • Satu luka kulit dengan hasil ujian kulit negatif
• Kusta berbilang selsema
  • Lebih daripada lima luka kulit dengan atau tanpa atau hasil ujian kulit yang positif di mana-mana tapak

Klasifikasi Ridley-Jopling adalah satu lagi sistem klasifikasi yang digunakan secara global dalam menilai pesakit dalam kajian klinikal dan mengandungi lima klasifikasi kusta yang berbeza yang selanjutnya menentukan keparahan gejala pesakit dan perkembangan penyakit. Enam kategori yang berlainan, dalam usaha untuk meningkatkan keterukan penyakit, termasuk kusta yang tidak pasti, kusta tuberculoid, penyakit kusta tuberculoid sempit, kusta pertengahan sempadan, kusta lepromatous sempit, dan kusta lepromatous.

Secara umum, tanda-tanda dan gejala kusta boleh berbeza-beza dengan bentuk penyakit dan termasuk yang berikut:

• Luka atau kelenjar kulit yang rata atau dinaikkan, seringkali kurang berpigmen daripada kulit sekelilingnya, walaupun ia mungkin kelihatan berwarna merah atau berwarna tembaga
• Lesi kulit tunggal atau berbilang yang sering dijumpai di bahagian badan yang lebih sejuk seperti muka, punggung, dan kaki
• Penebalan kulit dan saraf periferal
• Ulser kulit
• Penglibatan saraf periferal yang membawa kepada kehilangan sensasi
• Penglibatan saraf periferi yang membawa kepada kelemahan otot (contohnya, kecacatan tangan cakar, kontraksi, dan penurunan kaki)
• Ketawa
• Penglibatan secara terperinci yang membawa kepada disfungsi seksual atau kemandulan
• Penglibatan mata termasuk sakit mata, kemerahan mata, ketidakupayaan untuk menutup kelopak mata, ulser kornea, dan buta
• Kehilangan kening dan bulu mata
• Pemusnahan rawan hidung

Bilakah Mencari Penjagaan Perubatan untuk Kusta

Individu perlu mendapatkan penjagaan perubatan untuk tanda-tanda dan gejala berikut, terutamanya jika mereka telah mengembara atau tinggal di kawasan tropika atau kawasan di mana penyakit kusta adalah endemik.

• Luka atau ruam kulit yang tidak dapat dijelaskan
• Kehilangan sensasi atau kesemutan kulit
• Penebalan kulit
• Kelemahan otot dan / atau kebas di bahagian kaki
• Perubahan nyeri mata atau penglihatan

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa penemuan berikut mungkin tidak dapat dilihat selama berbulan-tahun selepas pendedahan kepada M. leprae.

Kadang-kadang semasa atau selepas rawatan kusta dengan MDT, keadaan keradangan akut mungkin diinduksi yang memerlukan perhatian segera seorang profesional penjagaan kesihatan. Pengurusan yang cepat diperlukan untuk mengelakkan kerosakan neurologi yang berpotensi dari syarat-syarat berikut:

• Reaksi jenis 1 (juga dikenali sebagai tindak balas pembalikan)
  • Tindak balas ini boleh menyebabkan lesi kulit baru, kemerahan kulit, dan pembengkakan lesi yang sedia ada, dan keradangan saraf dan kelembutan.
• Tindak balas jenis 2 (juga dikenali sebagai erythema nodosum leprosum)
  • Tindak balas ini dicirikan oleh rupa nodul menyakitkan yang meradang di bawah kulit. Ia mungkin dikaitkan dengan demam dan sakit sendi.

Diagnosis kusta

Diagnosis kusta sering kali ditubuhkan dari tanda-tanda dan gejala klinikal pesakit. Peperiksaan kulit dan peperiksaan neurologi yang cermat akan dijalankan oleh seorang profesional penjagaan kesihatan. Sekiranya terdapat makmal, tisu kulit atau biopsi kulit boleh didapati untuk diagnosis yang lebih pasti. Bahan perut kulit atau bahan biopsi yang menunjukkan bacilli asid-cepat dengan noda Ziel-Neelsen atau Noda Fite boleh mendiagnosis kusta multibacillary. Sekiranya bakteria tidak hadir, kusta paucibacillary boleh didiagnosis. Ujian lain yang tidak biasa digunakan termasuk pemeriksaan darah, smear hidung, dan biopsi saraf. Ujian khusus boleh dilakukan untuk menempatkan pesakit dalam klasifikasi Ridley-Jopling yang lebih terperinci.

Self-Care at Home for Leprosy

Ubat antibiotik yang ditetapkan adalah rawatan utama untuk kusta. Pematuhan dengan antibiotik penuh adalah penting untuk rawatan yang berjaya.

Pesakit juga perlu dididik untuk memeriksa dengan teliti tangan dan kaki mereka untuk kecederaan yang mungkin berlaku yang mungkin tidak disedari kerana kehilangan sensasi.

• Kerosakan atau kerosakan tisu boleh mengakibatkan jangkitan kulit dan kecacatan kulit.
• Kasut kaki dan pencegahan kecederaan harus digalakkan.

Rawatan kusta

Kusta adalah penyakit yang boleh sembuh menggunakan MDT (terapi multidrug) yang sangat berkesan.

• Pada tahun 1981, Kumpulan Kajian Organisasi Kesihatan Dunia mengesyorkan rawatan multidrug dengan tiga ubat: dapsone, rifampicin (Rifadin), dan clofazimine (Lamprene).
• Rejimen rawatan jangka panjang ini menyembuhkan penyakit ini dan mencegah komplikasi yang berkaitan dengan penyakit kusta jika bermula pada peringkat awal.
• Ubat-ubatan ini telah diedarkan secara percuma kepada semua pesakit yang mempunyai kusta sejak tahun 1995, dan WHO mengedarkan ubat-ubatan tersebut dalam pek-kad kalendar bulanan yang sesuai.
• Selepas dos pertama ubat-ubatan ini, pesakit tidak lagi berjangkit dan tidak menyebarkan penyakit ini kepada orang lain.
• Rintangan meluas M. leprae ke arah penuh MDT belum berkembang.

Program Penyakit Hansen Nasional (NHDP) kini mengesyorkan rejimen rawatan yang berbeza untuk pesakit dengan kusta tuberculoid dan lepromatous.

• Cadangan NHDP
  • Kusta Tuberkuloid
    • Dua belas bulan rawatan menggunakan rifampin dan Dapsone setiap hari
  • Kusta lepromatous
    • Dua puluh empat bulan rawatan menggunakan rifampin, dapsone, dan clofazimine setiap hari

Terapi yang disyorkan oleh WHO untuk kusta diberikan jauh lebih pendek dan kurang kerap, kerana dasar rawatan ini berdasarkan pertimbangan praktikal di negara-negara yang mempunyai sumber daya medis yang lebih sedikit. Walau bagaimanapun, tindak balas dengan rawatan mengikut cadangan WHO jauh lebih besar daripada yang terapi yang disarankan oleh NHDP.

Individu yang membangunkan tindak balas jenis 1 atau jenis 2 mungkin memerlukan ubat lain.

• Tindak balas jenis 1 (reaksi pembalikan)
  • Rawatan boleh termasuk penggunaan kortikosteroid, salisilat, dan ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs).
• Tindak balas jenis 2 (ENL)
  • Rawatan boleh merangkumi penggunaan kortikosteroid, salisilat, NSAID, clofazimine, dan thalidomide (Thalomid).

Terapi Pembedahan untuk Kusta

Terdapat pelbagai prosedur pembedahan yang boleh didapati untuk pesakit tertentu yang mempunyai kusta. Prosedur pembedahan ini bertujuan untuk memulihkan fungsi bahagian badan yang terjejas (contohnya, membetulkan kecacatan tangan cakar) dan meningkatkan kosmetik kawasan yang rosak oleh penyakit ini. Amputasi bahagian badan yang terjejas kadang-kadang perlu. Pembedahan mungkin juga perlu untuk mengalirkan abses saraf (pengumpulan nanah) atau untuk melegakan mampatan saraf.

Susulan kusta

Pesakit perlu berhubung rapat dengan profesional penjagaan kesihatan mereka semasa rawatan dengan MDT, dan lawatan susulan berkala disyorkan.

• WHO mencadangkan pengawasan langsung bulanan oleh seorang profesional penjagaan kesihatan semasa pentadbiran rifampicin.
• Ujian darah secara berkala semasa rawatan disyorkan, serta pengikatan kulit tahunan apabila mungkin.
• Kadar berulang selepas pentadbiran MDT adalah 1% untuk kedua-dua jenis kusta. Oleh itu, pesakit masih harus diikuti oleh seorang profesional penjagaan kesihatan selama lima hingga 10 tahun setelah selesai MDT.
• Sesetengah pesakit dengan kusta mungkin memerlukan kaunseling psikologi, terapi fizikal, dan terapi pekerjaan.

Pencegahan Kusta

Pencegahan penyakit kusta akhirnya terletak pada diagnosis awal dan rawatan orang-orang yang disyaki atau didiagnosis menderita penyakit kusta, dengan itu mencegah penularan penyakit selanjutnya kepada orang lain.

• Pendidikan awam dan kesedaran komuniti adalah penting untuk menggalakkan individu yang mempunyai kusta dan keluarga mereka menjalani penilaian dan rawatan dengan MDT.
• Hubungan isi rumah pesakit dengan kusta perlu dipantau dengan teliti untuk perkembangan tanda-tanda dan gejala kusta.
• Satu kajian menunjukkan bahawa profilaksis dengan dos tunggal rifampicin adalah 57% berkesan dalam mencegah kusta untuk dua tahun pertama pada individu yang mempunyai hubungan rapat dengan pesakit yang baru didiagnosis dengan kusta.
• Pada masa ini tiada standard yang digunakan secara meluas untuk menggunakan ubat-ubatan untuk pencegahan kusta.
• Pada masa ini, tiada vaksin komersil tunggal yang memberikan imuniti lengkap terhadap penyakit kusta pada semua individu.
• Beberapa vaksin, termasuk vaksin BCG, memberikan tahap perlindungan yang berbeza terhadap penyakit kusta pada populasi tertentu.

Prognosis kusta

• Kusta adalah penyakit yang boleh sembuh dengan permulaan dan penyelesaian MDT.
• Rawatan dengan MDT boleh mencegah kecacatan dan kecacatan neurologi berkaitan dengan kusta.
• Prognosis bergantung kepada tahap penyakit pada masa diagnosis, serta pada permulaan dan pematuhan MDT.
• Perubahan warna kulit dan kerosakan kulit umumnya berterusan walaupun selepas rawatan dengan MDT.
• Kemajuan gangguan neurologi boleh dibatasi dengan MDT. Secara umum, bagaimanapun, terdapat sebahagian atau tiada pemulihan dari kerosakan neurologi yang telah dialami (kelemahan otot dan kehilangan sensasi).
• Kambuhan kusta selepas rawatan dengan MDT jarang berlaku.
• Kusta hanya jarang membawa maut.
• Pesakit mesti dididik untuk menyedari tanda-tanda dan gejala kambuh-kembal dan penyakit-penyakit yang diperbesar (jenis 1 dan tindak balas jenis 2).
• Pencegahan kecederaan adalah penting untuk mengelakkan kecacatan kronik.
• Kempen kesedaran dan pendidikan awam diperlukan untuk pengenalan awal dan rawatan kusta, di samping menghapuskan stigma sosial dan pengasingan yang berkaitan dengan penyakit ini.
• Inisiatif kesihatan awam WHO telah sangat berjaya dalam usaha ke arah penghapusan kusta di seluruh dunia. Sokongan politik dan ekonomi perlu diteruskan untuk mengekalkan penghapusan dan kemajuan ke arah mengurangkan lagi kelaziman kusta di peringkat global.