Biopsi nodus limfa Sentinel: masa kesakitan & pemulihan prosedur

Apakah Fakta yang Harus Saya Ketahui mengenai Biopsi Node Sentinel?

Apakah definisi perubatan biopsi simpul sentinel?

• Biopsi simpul sentinel adalah prosedur pembedahan yang digunakan oleh doktor untuk peringkat (menentukan tahap penyebaran) beberapa jenis kanser pada pesakit yang baru-baru ini didiagnosis dengan kanser. Biopsi simpul sentinel biasanya dikaitkan dengan kanser payudara; Walau bagaimanapun, prosedur ini juga biasa digunakan untuk melancarkan melanoma ganas (sejenis kanser kulit). Biopsi nodus sentinel juga boleh dipanggil biopsi nodus limfa sentinel atau pembedahan nodus limfa sentinel.
• Nodus limfa adalah struktur bersaiz kacang yang menyaring cecair tisu yang dikenali sebagai cecair limfa atau limfa yang beredar melalui badan. Nodus limfa mengumpul bahan-bahan asing seperti sel kanser, bakteria, dan virus daripada cecair ini. Sel darah putih, yang merupakan komponen sistem imun, menyerang bahan asing yang terkumpul dalam nodus limfa. Tumor ganas (kanser), seperti kanser payudara, mungkin tumbuh dan cukup tersebar sehingga limfa dan saluran darah yang mengalir melalui payudara mula mengedarkan sel-sel kanser melalui badan, dan mereka mungkin mula berkembang di lokasi lain sebagai hasilnya. Tumor payudara yang paling kanser mengalir ke kumpulan kelenjar getah bening di bawah paling rapat dengan tumor yang semakin meningkat.
• Nod pertama yang cecair masuk dalam sekumpulan nodus limfa dinamakan nodus limfa sentinel. Istilah sentinel berasal dari perkataan sentinelle Perancis, yang bermaksud "untuk menjaga" atau "kewaspadaan." Oleh itu, nodus limfa sentinel adalah nod perlindungan yang bertindak sebagai penapis pertama bahan berbahaya.

Bagaimanakah biopsi nodus limfa sentinel dilakukan?

• Semasa biopsi nodus limfa sentinel, pakar bedah biasanya membuang satu hingga lima nodus limfa sentinel (dari ketiak jika kanser payudara terlibat) dan menghantar nod tersebut untuk diperiksa oleh ahli patologi untuk menentukan sama ada sel-sel kanser telah merebak ke mereka. Jika sel-sel kanser ditemui dalam nodus limfa, ini bermakna kanser mungkin metastasizing (merebak melalui badan). Oleh itu, biopsi simpul sentinel adalah alat penting untuk doktor untuk digunakan dalam menentukan apa rawatan lanjut diperlukan untuk kanser serta menentukan prognosis pesakit.

Kenapa biopsi nodus limfa dilakukan?

• Biopsi nod Sentinel telah digunakan selama hampir 20 tahun. Prosedur tradisional untuk membuat kanser payudara digunakan untuk pembedahan yang dikenali sebagai pembelah nodus limfa axillary (ALND), yang melibatkan membuang paling banyak (biasanya 10-30) dari kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor payudara. Manfaat ALND adalah bahawa semua nodus limfa boleh diperiksa untuk kehadiran sel-sel kanser, dan doktor boleh menggunakan penemuan tersebut untuk membuat penentuan yang boleh dipercayai sama ada kanser merebak.
• Kelemahan ALND ialah prosedur ini dikaitkan dengan komplikasi posturgikal seperti masalah pergerakan di bahu, jangkitan luka, kerosakan saraf, dan lymphedema. Lymphedema bengkak, selalunya dalam lengan dan kaki, yang disebabkan oleh pengumpulan cairan limfatik (cecair yang membantu melawan jangkitan dan penyakit) yang tidak boleh mengalir apabila nodus limfa dikeluarkan. Hanya beberapa wanita yang menjalani ALND membangunkan lymphedema, tetapi ia boleh menjadi keadaan yang serius dan tidak boleh diubati yang melibatkan pembengkakan lengan yang menyakitkan dan kronik (jangka panjang).

Berapa lamakah masa untuk pulih dari pembuangan nodus limfa?

• Dengan reka bentuk kaedah yang kurang invasif untuk merawat kanser payudara daripada ALND, biopsi simpul sentinel dikaitkan dengan komplikasi yang lebih sedikit yang mungkin timbul selepas prosedur. Daripada semua nodus limfa yang dikeluarkan, biopsi simpul sentinel melibatkan membuang purata dua hingga tiga nodus limfa. Berbanding dengan ALND, biopsi simpul sentinel biasanya mengambil masa yang kurang untuk dilakukan, kurang menyakitkan, memerlukan hirisan yang lebih kecil, dan dikaitkan dengan tempoh pemulihan yang lebih pendek. Hujah utama dalam menyokong biopsi simpul sentinel ialah jika tidak ada kanser yang tersebar ke sentinel nodus limfa, penyingkiran nodus limfa yang tinggal tidak diperlukan. Melakukannya hanya akan meningkatkan risiko komplikasi posturgikal tanpa memberi manfaat selanjutnya.

Mengapa pewarna digunakan dalam biopsi nodus limfa sentinel?

• Di samping itu, ketepatan yang terlibat dengan biopsi simpul sentinel adalah setanding atau lebih baik kepada ALND. Pakar bedah yang terbiasa dengan prosedur boleh mengenal pasti nodus limfa sentinel di kebanyakan pesakit. Mereka juga boleh menentukan sama ada kanser merebak di kebanyakan pesakit. Pewarna khas atau pencegah radioaktif digunakan untuk mengenal pasti nod sentinel. Kadar palsu-negatif (peratusan kes di mana tiada sel-sel kanser ditemui di nodus limfa sentinel, tetapi terdapat dalam nod "hiliran") adalah kurang daripada 5%.
• Cara patologis memproses dan menilai nodus limfa sentinel adalah berbeza dari bagaimana mereka akan menilai nod yang diperolehi dalam pembedahan axillary. Khususnya, ahli patologi itu melihat lebih banyak bahagian simpul sentinel dan boleh melakukan kajian khas untuk meningkatkan keupayaan untuk mengenal pasti sel-sel kanser pada nod tersebut. Ini memberikan pandangan yang lebih mendalam pada setiap nada sentinel.

Apakah yang dimaksudkan dengan prosedur biopsi nodus sentinel? (gambar)

Biopsi nodus limfa sentinel pada pesakit dengan melanoma. Intraoperative left axillary sentinel node limfa dilihat selepas pengambilan dengan pewarna biru.

Selepas pembedahan lanjut, nod biru mudah dikenal pasti. Node ini telah dialih keluar dan mengandungi sejumlah besar pengesan radioaktif.

Siapa yang Tidak Calon Baik untuk Sentinel Node Biopsy?

Tidak semua wanita adalah calon yang baik untuk biopsi simpul sentinel. Seorang wanita dengan mana-mana yang berikut mungkin calon yang lemah untuk prosedur:

• Nodus limfa yang boleh dirasakan (boleh dirasakan melalui kulit) dan keras (dalam keadaan ini aspirat jarum halus nodus limfa boleh membantu menentukan sama ada kanser atau tidak)
• Satu-satunya contraindications mutlak adalah
  • kanser sudah dikenal pasti dalam nodus limfa (oleh FNA) dan
  • mastektomi terdahulu.

Di samping itu, faktor-faktor berikut dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi yang melibatkan kebanyakan pembedahan (tetapi tidak ada kontraindikasi khusus untuk sentinel biopsy nodus limfa):

• Kesihatan umum yang buruk
• Penyakit jangka panjang
• Obesiti
• Umur maju
• Merokok
• Keadaan yang mempengaruhi darah
• Menggunakan ubat tertentu atau makanan tambahan

Bagaimana Anda Bersedia untuk Biopsi Node Sentinel?

Sebagai persediaan untuk biopsi simpul sentinel, pesakit biasanya menjalani ujian darah dan air kencing dan mamogram (ujian pengimejan payudara yang membantu menentukan lokasi tumor) jika prosedur sedang dilakukan untuk diagnosis kanser payudara.

Doktor boleh menasihati pesakit untuk berhenti mengambil ubat-ubatan seperti aspirin, ubat antiinflamasi, antikoagulan (ubat yang nipis darah), dan makanan tambahan (seperti ginkgo biloba) selama beberapa hari sebelum prosedur. Doktor juga boleh mengesyorkan agar pesakit makan ringan atau mengelakkan makanan dan minuman sama sekali untuk beberapa jam (biasanya lapan hingga 12) sebelum pembedahan.

Untuk mempersiapkan pembedahan, doktor perlu menentukan yang mana dari nodus limfa adalah sentinel nodus limfa. Doktor boleh menggunakan satu atau kedua-dua kaedah berikut untuk mencari nodus limfa sentinel:

• Suntikan pencerobohan radioaktif: Ini melibatkan suntikan dos kecil technetium-99, pelacak radioaktif peringkat rendah. Pendedahan radiasi dari technetium-99 adalah kurang daripada yang diperolehi dari sinaran X standard. Doktor menyuntik pengesan ini ke dalam payudara, berhampiran tumor atau di bawah puting / isola. Kedua-dua teknik ini digunakan dan kedua-duanya sangat berjaya. Pengesan kemudian dicampur dengan cecair yang pergi ke nodus limfa. Kemudian, semasa pembedahan, doktor menggunakan kaunter Geiger (alat kecil yang mengukur tahap radiasi) untuk menentukan nodus limfa mana yang mengandungi sinaran. Ini menunjukkan bahawa nodus limfa adalah sentinel nodus limfa. Bergantung kepada keutamaan doktor, ini boleh disuntikkan 20 minit hingga lapan jam sebelum pembedahan.
• Suntikan warna pewarna biru: Untuk pengesahan visual nodus limfa sentinel, doktor biasanya menyuntik pewarna biru dipanggil isosulfan biru (Lymphazurin) berhampiran tumor. Ini bercampur dengan cecair yang bergerak ke nodus limfa. Apabila doktor membuat pemotongan selepas menyuntik pewarna, limfin sentinel berwarna biru. Doktor mungkin menyuntik ini beberapa minit sebelum pembedahan sebenar atau semasa pembedahan. Pewarna ini menjadikan air kencing hijau selama kira-kira 24 jam dan kadang-kadang mencipta noda kebiruan sementara pada tisu payudara. Dalam wanita berkulit terang, ia juga menjadikan kulit mereka kelihatan sedikit hijau selama beberapa jam selepas pembedahan. Pewarna ini tidak lagi tersedia di banyak pusat.

Kadar kejayaan untuk mencari nodus limfa sentinel dengan suntikan pewarna biru sahaja adalah 82%. Suntikan pengesan radioaktif dikaitkan dengan kadar kejayaan 94%. Gabungan kedua-duanya membawa kadar kejayaan 98%, walaupun pakar bedah yang berpengalaman biasanya akan mencari nod dengan ejen tunggal dalam> 95% kes.

Selalunya, biopsi simpul sentinel dilakukan semasa lumpektomi atau mastektomi. Lumpectomy adalah prosedur pembedahan yang melibatkan membuang tumor payudara yang dikelilingi oleh rim tisu normal. Mastektomi adalah prosedur pembedahan yang membuang seluruh payudara. Sekiranya doktor melakukan salah satu prosedur lain sebagai tambahan kepada biopsi simpul sentinel, wanita biasanya menerima anestesia am untuk mengelakkan kesakitan dan kesedaran semasa pembedahan. Kadang-kadang, wanita hanya menerima anestesia tempatan, yang melibatkan hanya menyembuhkan kawasan yang terlibat dalam pembedahan.

Apa yang Berlaku Semasa Prosedur Biopsi Nodus Sentinel?

Biopsi simpul sentinel biasanya dilakukan pada masa yang sama bahawa lumpektomi dilakukan. Jika ini berlaku, biopsi nod sentinel biasanya dilakukan terlebih dahulu.

Bergantung kepada keutamaan doktor, pewarna biru atau pengesan radioaktif boleh disuntik selepas wanita menerima anestesia. Pakar bedah itu kemudian menggunakan kaunter Geiger pegang tangan untuk menentukan lokasi sebenar sentinel nodus limfa dan membuat pemotongan kecil ke titik itu. Jika pesakit telah disuntik dengan pewarna biru, nodus limfa sentinel berwarna biru. Ini menyediakan pakar bedah dengan pengesahan visual nod sentinel.

Pakar bedah kemudian membuang purata dua hingga tiga sentinel nodus limfa untuk diperiksa di bawah mikroskop. Bergantung kepada amalan dan kecurigaan ahli bedah, seorang ahli patologi boleh melakukan ujian cepat selepas pembekuan bahan (dikenali sebagai bahagian beku) untuk memeriksa nod ini untuk kanser manakala pakar bedah melakukan lumpectomy atau mastectomy. Jika sel-sel kanser ditemui di nodus limfa sentinel, sama ada pada masa pembedahan atau ketika laporan akhir dari pakar patologi tersedia, pakar bedah kemudian melakukan pembedahan nodus limfa axillary.

Biopsi nod sentinel biasanya mengambil masa kira-kira 45 minit untuk dilakukan. Jika lumpektomi juga dilakukan, tambahan 30-45 minit biasanya ditambah kepada jumlah masa pembedahan.

Untuk melanoma, asas prosedur adalah sama. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dengan melanoma memerlukan sentinel biopsy nodus limfa. Sekiranya nodus limfa dapat dirasakan semasa pemeriksaan fizikal, biopsi nodus limfa sentinel adalah wajib. Bagi kebanyakan pesakit melanoma kurang daripada 1 mm tebal tidak memerlukan sentinel biopsy nodus limfa, kecuali meleraikan melanoma hadir. Untuk tumor 1-4 mm tebal, kejadian penyebaran nodus limfa meningkat apabila ketebalan bertambah. Oleh itu, biopsi nodus limfa sentinel dijalankan. Sekiranya terdapat nodus limfa sentinel positif, limfadenektomi serantau yang lengkap (penyingkiran semua nodus limfa yang menyalirkan) dilakukan. Ini adalah piawai penjagaan. Walau bagaimanapun, prosedur ini tidak ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan pesakit dengan melanoma.

Bagi pesakit dengan melanoma yang mendalam, sentinel nodus limfa biopsi sahaja cukup kerana kesan sampingan lymphadenectomy yang teruk. Biopsi nod sentinel membantu, bagaimanapun, dalam membimbing keputusan diagnostik, prognostik dan terapeutik.

Orang dengan melanoma, yang mempunyai nodus limfa sentinel yang positif, boleh mendapat manfaat daripada terapi tambahan seperti radiasi, interferon, interleukin, atau, berdasarkan maklumat baru, ubat ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo), atau pembrolizumab (Keytruda) dipertimbangkan.

Selepas Prosedur Biopsi Nodus Sentinel

Pesakit yang menjalani biopsi nodus limfa sentinel diambil ke bilik pemulihan mengikut prosedur. Kebanyakannya dibebaskan dari hospital pada hari yang sama. Pengesan radioaktif selamat hilang, kebanyakannya dalam air kencing, dalam masa 24-48 jam.
Insisi biasanya menyembuhkan dalam masa beberapa minggu. Aktiviti tetap boleh dilakukan dalam masa beberapa hari.

Apakah Langkah-Langkah Seterusnya selepas Sentinel Node Biopsy?

Sekiranya nodus limfa sentinel tidak diperiksa semasa pembedahan, ahli patologi menguji sel-sel kanser selepas itu. Doktor menemui penemuan peperiksaan semasa lawatan susulan.

Sekiranya patologis mendapati sel-sel kanser di nodus limfa sentinel, pesakit biasanya menjalani pembedahan susulan untuk menjalani pembedahan nodus limfa axillary. Ini melibatkan membuang dan menguji nodus limfa yang tersisa dalam bidang biopsi asal untuk sel-sel kanser. Bergantung pada penemuan dan pilihan pembedahan payudara utama (lumpektomi atau mastektomi), wanita yang menjalani pembedahan untuk menstruasi kanser payudara atau untuk menghilangkan tumor payudara juga boleh dirawat dengan kemoterapi, terapi hormon atau terapi radiasi untuk membunuh mana-mana sel kanser yang selebihnya.

Apakah Risiko Biopsi Node Sentinel?

Biopsi simpul sentinel adalah prosedur yang direka untuk meminimumkan risiko. Ini adalah alat yang berguna untuk pementasan payudara dan kanser lain dan menentukan apakah rawatan lanjut sesuai untuk menawarkan pesakit untuk memberikan peluang terbaik untuk hidup. Biopsi simpul sentinel juga merupakan prosedur baru yang direka untuk meminimumkan risiko yang dikaitkan dengan pembedahan nodus limfa axillary. Risiko yang paling ketara adalah bahawa biopsi simpul sentinel menghasilkan penentuan bahawa sel-sel kanser tidak metastasizing di dalam badan ketika sebenarnya mereka sebenarnya. Ini dipanggil hasil negatif palsu. Inilah sebabnya wanita perlu memastikan bahawa pakar bedahnya telah melakukan prosedur beberapa kali dengan keputusan yang tepat sebelum menjalani pembedahan.

Jarang sekali, pesakit boleh mendapat tindak balas alergi terhadap pewarna biru. Jenis reaksi alergi yang paling ringan dan paling biasa adalah sarang. Hives biasanya dilihat dalam masa 24 jam dari suntikan pewarna. Pesakit yang sangat jarang akan mempunyai reaksi alergi yang teruk, tetapi ini biasanya berlaku dalam beberapa minit suntikan pewarna tersebut. Risiko lain kemungkinan biopsi simpul sentinel boleh berlaku dan selalunya ringan dalam keterukan. Ini termasuk yang berikut:

• Kesakitan, ketidakselesaan, atau pengumpulan cecair menyebabkan ketulan, atau kebas (biasanya berumur pendek) di kawasan pemotongan
• Perubahan warna tisu payu dara (biasanya bersifat sementara, tetapi boleh kekal) selepas suntikan pewarna biru
• Mengantuk

Berikut adalah komplikasi yang mungkin berikutan kebanyakan prosedur pembedahan:

• Muntah dan mual
• Jangkitan
• Pendarahan atau lebam
• Scarring

Apakah hasil Biopsi Node Sentinel?

Pakar bedah yang pakar dalam biopsi simpul sentinel boleh mengenal pasti nodus limfa sentinel dalam 85% -98% pesakit. Mereka juga boleh menentukan sama ada kanser merebak dalam 95% pesakit. Kadar negatif palsu adalah kurang daripada 5%.

Bilakah Mencari Penjagaan Perubatan untuk Sentinel Node Biopsy Complications

Selepas pembedahan, pesakit perlu menghubungi doktornya jika ada gejala berikut:

• Tanda-tanda jangkitan (contohnya, kemerahan, pembengkakan) di kawasan incision
• Demam atau menggigil
• Meningkatkan kesakitan
• Pendarahan atau pelepasan yang berlebihan dari luka incision
• Sakit dada
• Batuk atau sesak nafas
• Muntah-muntah yang teruk atau mual
• Gejala baru dan tidak dapat dijelaskan