Apa itu rhabdomyolysis? gejala, rawatan, pemulihan & penyebab

Apa itu Rhabdomyolysis?

Rhabdomyolysis adalah keadaan yang mungkin berlaku apabila tisu otot rosak akibat kecederaan di mana otot di dalam tubuh rosak (rhabdomyo = otot rangka + lisis = pecahan pesat). Terdapat tiga jenis otot dalam badan, termasuk:

• otot rangka yang menggerakkan badan;
• otot jantung yang terletak di dalam hati; dan
• otot licin yang garis saluran darah, saluran gastrointestinal, bronkus di paru-paru, dan pembuluh darah dan uterus. Otot jenis ini tidak berada di bawah kawalan sedar.

Rhabdomyolysis berlaku apabila terdapat kerosakan pada otot rangka.

Sel otot yang cedera kebocoran myoglobin (protein) ke dalam aliran darah. Myoglobin boleh secara langsung toksik kepada sel-sel buah pinggang, dan ia boleh merosakkan dan menyumbat sistem penapisan buah pinggang. Kedua-dua mekanisme ini boleh membawa kepada kegagalan buah pinggang (komplikasi utama rhabdomyolysis).

Kecederaan otot yang ketara boleh menyebabkan bendalir dan elektrolit beralih dari aliran darah ke sel-sel otot yang rosak, dan ke arah yang lain (dari sel-sel otot yang rosak ke dalam aliran darah). Akibatnya, dehidrasi mungkin berlaku. Tahap peningkatan kalium dalam aliran darah (hiperkalemia) mungkin dikaitkan dengan gangguan irama jantung dan kematian jantung secara tiba-tiba akibat takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikular.

Komplikasi rhabdomyolysis juga termasuk pembekuan intravaskular yang tersebar, suatu keadaan yang berlaku apabila gumpalan darah kecil mula terbentuk di dalam saluran darah badan. Gumpalan ini mengambil semua faktor pembekuan dan platelet dalam tubuh, dan pendarahan mula berlaku secara spontan.

Apabila otot rosak, terutamanya disebabkan oleh kecederaan yang menghancurkan, bengkak dalam otot boleh berlaku, menyebabkan sindrom petak. Sekiranya ini berlaku di kawasan di mana otot terikat oleh fascia (membran tisu berserat sukar), tekanan di dalam ruang otot boleh meningkat ke titik di mana bekalan darah ke otot dikompromi dan sel-sel otot mula mati.

Rhabdomyolysis pertama kali dihargai sebagai komplikasi yang ketara dari kecederaan yang menghancurkan dan letupan yang berterusan dalam letusan gunung berapi di Itali, pada tahun 1908. Mangsa kecederaan letupan semasa Perang Dunia Pertama dan kedua membantu lagi memahami hubungan antara kerosakan otot yang besar dan kegagalan buah pinggang.

Apakah Gejala Rhabdomyolysis?

Simptom yang paling umum rhabdomyolysis termasuk:

1. kelemahan otot;
2. sakit otot; dan
3. air kencing gelap.

Kerosakan otot menyebabkan keradangan yang membawa kepada kelembutan, bengkak, dan kelemahan otot yang terjejas. Warna urin gelap disebabkan oleh myoglobin yang dikeluarkan di dalam air kencing. Sesetengah individu terjejas menggambarkan ini sebagai darah dalam air kencing, tetapi apabila diperiksa di bawah mikroskop, tiada sel darah merah dilihat.

Gejala yang berkaitan dengan komplikasi rhabdomyolysis yang dijangka termasuk:

• gejala kegagalan buah pinggang, yang mungkin termasuk bengkak tangan dan kaki;
• menurunkan pengeluaran air kencing;
• sesak nafas sebagai cecair berlebihan membina di dalam paru-paru;
• kelesuan;
• kelemahan;
• gejala hyperkalemia (kelemahan, mual, keterlaluan ringan, dan keletihan akibat gangguan irama jantung); dan
• Penyebaran intravaskular yang boleh disebarkan sebagai pendarahan yang tidak dapat dijelaskan (seperti yang telah dibincangkan sebelumnya).

Pada kanak-kanak, kegagalan buah pinggang dan penyebaran intravaskular yang tersebar adalah kurang biasa. Gejala-gejala ini terutamanya sakit otot dan kelemahan.

Apa yang menyebabkan Rhabdomyolysis?

Beberapa punca kerosakan otot disebabkan oleh rhabdomyolysis termasuk:

• Trauma tumpul besar dan kecederaan yang menghancurkan
• Elektrokusi
• Serangan kilat
• Luka besar
• Imobilisasi yang berpanjangan (contohnya, pesakit yang telah berbaring dalam satu kedudukan untuk tempoh masa yang berpanjangan disebabkan oleh tekanan yang melemahkan, melebihi dos berlebihan alkohol, atau mereka yang masih tidak sedarkan diri untuk jangka masa yang lama untuk alasan lain). Berat tubuh sudah cukup untuk menghancurkan otot-otot yang didorong ke permukaan keras seperti lantai.
• Latihan yang berlebihan, contohnya, menjalankan maraton atau mengangkat berat badan berlebihan
• Pesakit dalam status epilepticus, di mana penyitaan itu berlanjutan untuk tempoh masa yang lama dan otot secara sukarela kontrak
• Reaksi dystonic menyebabkan otot menjadi kekejangan, dan jika tidak dirawat boleh merosakkan otot
• Pengurangan kolesterol ubat
• Ubat antidepresan
• Beberapa anestetik boleh menyebabkan sindrom hiperthermia yang ganas dengan demam tinggi dan ketegaran otot
• Pelbagai ubat penyalahgunaan
• Hyperthermia dan hipotermia (suhu badan tinggi dan rendah, masing-masing)
• Komplikasi daripada pelbagai jangkitan yang disebabkan oleh bakteria, virus, dan kulat
• Persatuan dengan penyakit lain seperti penyakit sel assickle, polymyositis, dan dermatomyositis
• Komplikasi dari racun dari gigitan ular dan gigitan labah-labah janda hitam.

Bilakah saya perlu Panggil Doktor tentang Rhabdomyolosis?

Rhabdomyolysis sering dilihat sebagai komplikasi peristiwa perubatan utama seperti trauma atau penyakit lain. Ia biasanya diiktiraf oleh pengamal penjagaan kesihatan semasa penilaian dan rawatan pesakit. Sebagai contoh, pesakit yang menderita elektrokusi dijangka membangunkan rhabdomyolysis, dan penjagaan akan diambil untuk memantau dan berpotensi meminimumkan komplikasi gangguan otot. Begitu juga, pesakit yang telah bergerak di atas lantai selama beberapa jam selepas menjalani strok berisiko untuk rhabdomyolysis, dan ujian diagnostik untuk komplikasi potensi ini sering dilakukan.

Dalam sesetengah keadaan, adalah penting bagi individu untuk mendapatkan rawatan perubatan jika gejala kelemahan otot dan air kencing gelap berlaku. Gejala-gejala ini mungkin berlaku kerana latihan berpanjangan seperti menjalankan maraton atau angkat berat yang berlebihan.

Pesakit yang mengambil ubat-ubatan seperti statin dan fibril untuk kawalan kolesterol harus sedar bahawa sakit otot spontan yang tidak dapat dijelaskan atau air kencing gelap, kedua-dua gejala rhabdomyolisis, harus menjadi isyarat bahawa rawatan perubatan harus diakses.

Bagaimana Adakah Rhabdomyolysis Diagnosis?

Penilaian rhabdomyolysis bermula dengan sejarah dan pemeriksaan fizikal pesakit. Pengamal penjagaan kesihatan akan menilai penyebab utama penyebab kerosakan otot. Kadang-kadang ia jelas; pesakit adalah mangsa trauma. Kadang-kadang ia memerlukan pengumpulan maklumat terperinci tentang pesakit seperti apa-apa keadaan perubatan asas dan sejarah ubat.

Pemeriksaan fizikal tidak hanya memberi tumpuan kepada kecederaan otot tetapi juga mengenai komplikasi potensi kegagalan buah pinggang dan hiperkalemia dengan gangguan irama yang berkaitan.

Ujian darah mungkin termasuk kiraan darah lengkap dan profil pembekuan, elektrolit, fungsi ginjal (BUN dan kreatinin), dan creatine phosphokinase (CPK), bahan kimia yang terdapat pada otot yang juga dilepaskan ke aliran darah dengan kerosakan otot. Tahap CPK yang ditinggikan dalam tetapan klinikal yang sesuai mengesahkan diagnosis.

Urinalisis boleh membantu. Myoglobin boleh dianggap berada dalam air kencing jika ujian kimia untuk darah dalam air kencing adalah positif tetapi tiada sel darah merah dilihat pada pemeriksaan mikroskopik.

Adakah terdapat ubat rumah untuk Rhabdomyolysis?

Sekiranya rhabdomyolisis disyaki, penilaian perubatan awal diperlukan. Adalah penting bagi pesakit, keluarga mereka, atau penjaga, untuk mengenali potensi penyakit itu, dan mencari rawatan perubatan segera.

Jika kes itu ringan, rawatan di rumah mungkin termasuk rehat dan penghidratan yang mencukupi, bersama-sama dengan memulihkan semula dengan banyak cairan minuman.

Apakah Rhabdomyolysis Rawatan Perubatan?

Rhabdomyolysis boleh mengakibatkan komplikasi yang mengancam nyawa, dan semua komplikasi yang berpotensi perlu dipertimbangkan semasa rawatan perubatan.

Bagi kebanyakan pesakit, rawatan kerosakan otot bermula dalam keadaan pra-hospital di mana juruteknik perubatan kecemasan atau paramedik mengenali potensi kecederaan otot. Infusi intravena sejumlah besar cecair garam membantu meningkatkan kadar penapisan glomerular, atau jumlah cecair yang ditolak melalui penapis yang terletak di dalam buah pinggang. Matlamat peningkatan aliran bendalir adalah untuk mencairkan toksin, seperti myoglobin, yang boleh menyumbat dan merosakkan sistem penapisan buah pinggang.

Di samping itu, kakitangan pra-hospital akan mempertimbangkan pemantauan jantung untuk menilai bukti hiperkalemia, yang boleh menyebabkan gangguan irama jantung dan kematian jantung secara tiba-tiba.

Rawatan di jabatan kecemasan akan meneruskan penjagaan pra-hospital. Terdapat juga keperluan untuk mengambil berat tentang menilai dan menjaga masalah mendasar yang menyebabkan rhabdomyolysis berlaku.

Pencegahan kegagalan buah pinggang adalah salah satu fokus utama penjagaan akut. Cecair, ubat, dan kemungkinan dialisis mungkin diperlukan untuk membantu menyokong fungsi buah pinggang manakala protein myoglobin yang beredar dibersihkan dari badan.

Terapi hiperkalemia termasuk pemantauan elektrokardiogram pesakit (EKG), meneroka sebarang kelainan yang boleh meramalkan irama jantung yang mungkin membawa maut seperti takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel. Ubat mungkin digunakan untuk mengalihkan kalium keluar dari aliran darah dan akhirnya keluar dari badan melalui air kencing.

Penyebaran intravaskular yang disebarkan adalah satu lagi komplikasi rhabdomyolysis dan mungkin memerlukan pemindahan darah produk pembekuan darah. Ini mungkin termasuk plasma beku segar, cryoprecipitate, dan platelet.

Pesakit yang mengalami komplikasi rhabdomyolysis sering memerlukan kemasukan ke hospital dan pemantauan. Perundingan pakar dipertimbangkan berdasarkan status pesakit. Seorang ahli nefrologi (pakar ginjal) mungkin diperlukan untuk memberi nasihat berkenaan keperluan dialisis. Pakar bedah ortopedik boleh diminta untuk membantu jika diagnosis sindrom petak adalah kemungkinan.

Apakah ubat-ubatan untuk Rhabdomyolysis?

Matlamat rawatan untuk mencegah kerosakan buah pinggang adalah untuk memaksimumkan jumlah bendalir yang mengalir melalui nefrons dan glomeruli dalam buah pinggang, sebenarnya, cuba mencuci serat myoglobin yang boleh menyumbat penapis buah pinggang. Kesannya adalah untuk meningkatkan output air kencing, yang boleh diukur dan dipantau.

• Ubat-ubatan diuretik, seperti furosemide (Lasix) boleh diberi intravena untuk menggalakkan pengeluaran air kencing. Ini boleh digunakan walaupun pesakit agak kering, tetapi pemerhatian yang rapat terhadap tanda-tanda vital pesakit, termasuk tekanan darah dan kadar nadi, adalah perlu.
• Sekiranya tanda-tanda vital stabil, mannitol juga boleh disuntik secara intravena untuk meningkatkan aliran darah ke buah pinggang dan meningkatkan pengeluaran air kencing.
• Sodium bikarbonat boleh ditambah kepada larutan garam intravena untuk menukar keseimbangan asid-asas air kencing.
• Kecederaan otot mungkin sangat menyakitkan, dan ubat sakit narkotik mungkin diperlukan untuk mengawal gejala.

Apakah Susulan untuk Rhabdomyolysis?

Tahap creatinine kinase dalam aliran darah cenderung meningkat dalam tempoh 24 jam selepas kecederaan, dan pesakit biasanya dipantau sehingga tahap ini semakin dekat dengan julat normal.

Tahap kalium puncak dalam beberapa jam kerosakan otot, tetapi jika terdapat kerosakan ginjal yang berkaitan, keupayaan tubuh untuk membersihkan kalium yang berlebihan ke dalam air kencing juga merosot. Sekiranya dialisis tidak diperlukan, pesakit perlu dipantau sehingga tahap potassium kembali ke julat normal.

Sebab untuk rhabdomyolysis perlu diatasi dan diperbetulkan. Susulan akan bergantung kepada keadaan yang mendasari.

Bagaimana saya boleh mencegah Rhabdomyolysis?

Risiko rhabdomyolysis wujud untuk pesakit yang mengambil statin dan ubat-ubatan fizik untuk mengawal kolesterol tinggi. Maklumat sering diberikan kepada pesakit untuk mengetahui gejala rhabdomyolysis.

Program dan rutin latihan perlu dirancang dengan teliti untuk mencegah rhabdomyolysis. Ini termasuk mengelakkan berlatih dalam keadaan haba yang melampau dan minum cecair yang mencukupi. Kedua-dua keadaan ini boleh menyebabkan dehidrasi, yang meningkatkan risiko kerosakan otot.

Apakah Prognosis untuk Rhabdomyolysis?

Rhabdomyolysis adalah penyebab utama peratusan pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang. Walaupun kadar kematian untuk penyakit ini adalah kira-kira 5%, risiko kematian bergantung kepada kesihatan pesakit, jumlah kerosakan otot dan kecederaan yang berkaitan. Jika kegagalan buah pinggang berlaku, kadar kematian boleh meningkat dengan ketara.

Komplikasi pecahan otot dapat dikurangkan dengan pengakuan awal rhabdomyolysis dan campur tangan perubatan yang mungkin termasuk penghidratan bendalir intravena yang agresif.