Stenosis arteri renal: gejala & rawatan

Apakah stenosis arteri renal?

• Selain menapis darah dan membuat air kencing, buah pinggang mempunyai fungsi lain. Satu fungsi semacam itu mengawasi tekanan darah (dilakukan oleh sel khusus yang dipanggil macula densa).
• Menggunakan sebatian kimia yang disebut angiotensin, sel-sel ini dapat membantu menyesuaikan aliran darah ke seluruh tubuh dan mengekalkan tekanan darah biasa.
• Angiotensin bertindak dengan meningkatkan nada otot di dinding arteri kecil untuk membantu meningkatkan tekanan darah. Angiotensin juga merangsang pembebasan aldosteron, yang membantu tubuh mengekalkan natrium dan air, meningkatkan jumlah cecair dalam saluran darah.
• Kebanyakan orang yang mempunyai tekanan darah tinggi mempunyai tekanan darah tinggi (hyper = lebih + ketegangan = tekanan), yang bermaksud bahawa punca tekanan darah tinggi tidak diketahui. Walau bagaimanapun, satu punca hipertensi diketahui adalah stenosis arteri buah pinggang (buah pinggang = buah pinggang + stenosis = menyempit).
• Setiap buah pinggang mendapat aliran darah melalui arteri renal yang timbul dari aorta, saluran darah utama dari jantung.
• Sekiranya salah satu arteri buah pinggang menyempit, ia boleh menyebabkan aliran darah menurun ke buah pinggang dan kepada makula densa (sel pengesan tekanan darah khusus di buah pinggang). Sel-sel ini secara palsu menganggap bahawa aliran darah rendah ini dialami oleh seluruh tubuh dan tekanan darah keseluruhannya terlalu rendah. Mereka bertindak balas dengan meningkatkan rembesan angiotensin, mencetuskan tindak balas badan untuk meningkatkan tekanan darah.

Apakah sebab dan faktor risiko stenosis arteri renal?

Penyebab yang paling biasa stenosis arteri buah pinggang adalah aterosklerosis, keadaan yang sama yang menyebabkan penyempitan arteri pada penyakit jantung koronari dan strok, dan faktor risiko adalah sama. Plak kolesterol dibina di sepanjang dinding arteri renal dan secara beransur-ansur menyebabkan penyempitan. Faktor risiko untuk stenosis arteri buah pinggang termasuk:

• merokok,
• diabetes, dan
• tekanan darah tinggi.

Penyebab lain stenosis (penyempitan) arteri buah pinggang termasuk:

• displasia fibromuskular, penebalan yang tidak normal dari otot dinding arteri, yang paling sering dilihat pada wanita muda
• arteritis atau keradangan arteri
• aneurisma arteri
• mampatan arteri oleh jisim luar; Sebagai contoh, tumor

Apakah tanda-tanda dan gejala stenosis arteri renal?

Tekanan darah tinggi dikenali sebagai "pembunuh senyap." Ia tidak mempunyai gejala tertentu, tetapi dari masa ke masa menekankan organ-organ utama dalam badan dan merupakan faktor risiko serangan jantung dan strok.

Ketinggian tekanan darah dengan stenosis arteri buah pinggang tidak berbeza; Walau bagaimanapun, penurunan aliran darah buah pinggang (s) dari masa ke masa boleh menyebabkan kerosakan pada buah pinggang. Penurunan fungsi buah pinggang (azotemia), boleh hadir dengan gejala keletihan, kelesuan, dan / atau kekeliruan sedikit disebabkan oleh pembentukan produk buangan secara beransur-ansur dalam badan.

Doktor anda mungkin prihatin terhadap stenosis arteri renal jika tekanan darah tinggi mempunyai persembahan awal pada orang yang lebih tua daripada umur 50 atau pada orang di bawah umur 30 tahun.

Pemeriksaan fizikal boleh memberi petunjuk jika bunyi bruit (bunyi serak yang dihasilkan oleh aliran darah bergolak) akan didengar apabila doktor anda mendengar perut. Sekiranya arteri dipersempit, ia boleh menyebabkan pergolakan sebagai aliran darah melalui penyempitan, menyebabkan bunyi bising, seperti jeram di sungai. Bunyi ini dipanggil bruit.

Stenosis arteri renal juga dianggap sebagai penyebab tekanan darah tinggi jika ubat anti hipertensi yang banyak gagal mengawal tekanan darah tinggi.

Apakah ujian dan ujian untuk stenosis arteri renal?

Ujian darah

Ujian pemeriksaan darah boleh dilakukan sebagai sebahagian daripada penilaian umum tekanan darah tinggi dan mungkin termasuk kiraan darah lengkap, elektrolit, ujian fungsi buah pinggang, dan urinalisis.

Pengimejan

Penyempitan arteri renal boleh dikesan dengan ultrasound atau angiografi tomografi berkomputer atau arteriografi.

Ultrasound menggunakan gelombang bunyi untuk memvisualisasikan struktur anatomi, dan dengan teknik khas, boleh menghitung jumlah darah yang mengalir melalui arteri renal ke buah pinggang.

Tomography berkomputer (CT) akan menunjukkan semua saluran darah di abdomen serta organ-organ lain. Dye intravena yang digunakan mungkin berpotensi menyebabkan kerosakan buah pinggang.

Arteriografi adalah yang paling invasif, kerana kateter atau tiub kecil perlu diulirkan melalui arteri di pangkal paha ke arteri buah pinggang dan pewarna yang disuntik. Ujian ini akan memberi peluang terbaik untuk menentukan berapa banyak penyempitan di sana dan jika dijumpai, angioplasti dan stenting boleh dilakukan sebagai sebahagian daripada rawatan. (lihat Rawatan, di bawah)

Manfaat dan risiko setiap prosedur perlu dinilai untuk setiap pesakit untuk menentukan apa yang paling sesuai dalam keadaan tertentu.

Apakah rawatan untuk stenosis arteri buah pinggang?

Keputusan sama ada untuk merawat stenosis arteri renal dengan ubat atau dengan prosedur pembedahan bergantung kepada keadaan.

Pada pesakit dengan stenosis arteri renal dan hanya satu buah ginjal, jika kegagalan buah pinggang dari stenosis arteri renal adalah kemungkinan, pembukaan arteri dengan prosedur pembedahan mungkin pilihan pilihan. Begitu juga, jika terdapat stenosis yang signifikan dalam kedua-dua arteri buah pinggang dan fungsi buah pinggang dikompromi, pembedahan pembedahan mungkin ditawarkan sebagai rawatan utama.

Sekiranya stenosis arteri renal menyebabkan penyempitan arteri kurang daripada 50% dan jika fungsi ginjal dikekalkan, ubat-ubatan yang menyekat tindakan angiotensin boleh digunakan bersamaan dengan pemantauan rutin status arteri buah pinggang dengan ultrasound.

Prosedur invasif yang paling kerap digunakan untuk membuka arteri renal sempit menggunakan jenis prosedur yang sama yang digunakan dalam penyakit jantung. Angioplasty belon membolehkan ahli radiologi memasukkan kateter, atau tiub sempit, ke dalam arteri femoral di pangkal paha dan memajukannya ke kawasan penyempitan arteri buah pinggang. Dengan cepat menaikkan belon, plak kolesterol menyebabkan penyempitan itu dimampatkan ke dinding arteri. Sebuah stent atau wire mesh kemudian diletakkan di seluruh kawasan penyempitan sebelumnya untuk memastikan ia terbuka.

Sekiranya angioplasti gagal atau tidak dilaksanakan secara teknikal, pembedahan pintasan rasmi boleh dipertimbangkan. Dalam keadaan ini, seperti dalam operasi pintasan jantung, seorang pakar bedah akan mengambil sepotong urat biasa atau tiub tiruan dan menyambungkan aorta dan buah pinggang, melangkau kawasan yang disekat.

Malangnya, jika stenosis arteri renal sudah lama dan fungsi buah pinggang telah dikompromi untuk tempoh masa yang lama, mengembalikan aliran darah ke buah pinggang tidak dapat memulihkan fungsi buah pinggang.

Gambar pembedahan stenosis arteri renal

Apakah tindak lanjut untuk stenosis arteri buah pinggang?

Terlepas dari rawatan, meminimumkan faktor risiko untuk penyempitan arteri selanjutnya adalah kritikal. Mengurangkan kemungkinan stenosis lagi boleh dicapai dengan mengawal:

• hipertensi,
• kolesterol,
• tahap lipid,
• diabetes, dan
• berhenti merokok.

Kemungkinan restenosis juga bergantung kepada keterukan keadaan. Stenosis yang lebih teruk pada masa diagnosis, semakin besar kemungkinan arteri dapat terjadi pada masa depan.

Apakah pandangan stenosis arteri renal?

• Stenosis arteri renal adalah satu sebab yang berpunca daripada tekanan darah tinggi.
• Diagnosis mungkin disyaki pada pesakit yang mempunyai tekanan darah tinggi yang sukar dikendalikan.
• Diagnosis dibuat oleh pencitraan arteri dengan ultrasound, tomografi berkomputer, atau arteriografi.
• Rawatan mungkin perubatan atau pembedahan.
• Meminimumkan faktor risiko adalah penting dalam mengurangkan risiko restenosis.