Ketagihan antibiotik: Mengemudi Epidemi

Kira-kira sepertiga daripada pesakit Dr. Anna Julien yang datang dengan bertanya sejuk untuk antibiotik, sering mengatakan mereka terlalu sibuk untuk menjadi sakit.

Julien, yang terlatih dalam bidang perubatan keluarga dan bekerja di klinik penjagaan segera, adalah antara majoriti pakar perubatan yang tahu bahawa antibiotik tidak menyembuhkan jangkitan virus, dan penggunaannya yang meningkat telah membawa kepada evolusi ubat- bakteria tahan.

"Saya mempunyai hujah penuh dengan orang tentang ketahanan antibiotik dan mengapa saya tidak akan menetapkan antibiotik untuk sejuk virus mereka. Secara umumnya, sebaik sahaja saya memberitahu mereka bahawa antibiotik tidak berkesan terhadap virus dan membazirkan wang, mereka tenang dan saya boleh menawarkan rawatan simptomatik kepada mereka, "kata Julien kepada Healthline." Kebanyakan pesakit berpuas hati apabila mereka mempunyai rancangan permainan untuk membantu mengatasi gejala sejuk yang paling mengecewakan mereka, yang saya kerap merawat ubat-ubatan. "

Akademi Pediatrik Amerika menekankan kepada ibu bapa bahawa antibiotik tidak boleh menyembuhkan selsema dan selesema anak mereka, dan gejala itu harus dirawat dengan ubat rumah, termasuk rehat dan cecair.

Namun, setiap tahun, doktor menulis kira-kira 100 juta preskripsi antibiotik untuk keadaan yang tidak dapat dirawat. Sebahagiannya, itu kerana 36 peratus orang Amerika percaya secara salah percaya antibiotik adalah rawatan berkesan untuk jangkitan virus.

Satu kajian baru-baru ini dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika memperlihatkan bahawa walaupun antibiotik keterangan jelas tidak boleh diresepkan untuk bronkitis akut - batuk dalam berdeham-kira-kira 70 peratus Pesakit bronkitis dari tahun 1996 hingga 2010 menerima resep.

"Semua orang berasa teruk apabila mereka sakit dan hanya ingin merasa lebih baik," kata Julien. "Oleh sebab itu, iman dalam keupayaan semula jadi tubuh untuk menyembuhkan dirinya sendiri telah merosot, dan semua orang percaya bahawa antibiotik adalah satu-satunya penyembuhan yang mungkin yang boleh membantu. "

Dengan peningkatan perhatian melalui kempen kesihatan awam, pengguna perlahan-lahan menyedari bahawa penggunaan antibiotik yang berlebihan telah menimbulkan bakteria yang telah mempertahankan pertahanan yang lebih kuat daripada yang paling susah payah.

Setiap tahun di Amerika Syarikat, "superbugs" yang tahan dadah menyedut 2 juta orang dan membunuh 23,000. Setiap kali mikroba yang mematikan ini menghadapi antibiotik pada manusia dan haiwan, mereka mempunyai satu lagi peluang untuk berkongsi maklumat antara satu sama lain tentang bagaimana untuk mewujudkan enzim untuk mengalahkan antibiotik.

Itulah sebabnya organisasi seperti Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah mengumumkan bahawa amalan preskripsi perlu diubah.

"Jika kita kehilangan antibiotik kita, kita akan kehilangan bukan sahaja rawatan jangkitan utama tetapi rawatan jangkitan yang merumitkan banyak lagi keadaan lain," Dr.Tom Frieden, pengarah CDC, berkata pada Mac.

Mengubah amalan Mengubah amalan untuk melambatkan evolusi bakteria

Kajian baru menunjukkan berapa kerap preskripsi antibiotik yang tidak perlu berlaku.

Maklumat terkini dari CDC menunjukkan bahawa separuh daripada pesakit yang dimasukkan ke hospital menerima antibiotik selama penginapan mereka, tetapi penyelidik terkejut mengetahui bahawa para doktor di beberapa hospital menetapkan tiga kali lebih banyak antibiotik sebagai rakan sebaya mereka di hospital lain.

Kira-kira satu pertiga daripada masa itu, menggunakan vancomycin antibiotik biasa untuk merawat jangkitan saluran kencing melibatkan beberapa jenis kesilapan-sama ada kakitangan perubatan tidak menjalankan ujian atau penilaian yang sesuai, atau doktor menetapkan dadah terlalu lama, laporan CDC negeri.

Kesilapan macam ini boleh membawa kepada antibiotik yang tahan C. diff , jangkitan usus yang dikaitkan dengan 14,000 kematian setiap tahun di AS

"Anda pada mulanya mempunyai jangkitan kencing, tetapi tidak lama lagi anda berjuang untuk hidup anda daripada cirit-birit yang merbahaya," kata Dr Michael Bell, timbalan pengarah Bahagian Promosi Kualiti Kesihatan CDC.

Selain rintangan, peningkatan penggunaan antibiotik dalam enam bulan pertama kehidupan seseorang dikaitkan dengan insiden asma, ekzema, dan hypersensitivity alahan yang lebih tinggi, menurut satu artikel dalam jurnal Pediatrics . Juga, kira-kira 140,000 orang setiap tahun mempunyai reaksi buruk yang serius terhadap antibiotik.

Kerana hospital tekanan memakai doktor untuk melihat lebih banyak pesakit, dan dengan pesakit yang dapat melawat doktor yang berbeza sehingga mereka mendapatkan apa yang mereka inginkan, Dr Neil Fishman berkata kadar preskripsi melambatkan tidak semudah itu.

"Pesakit menuntut antibiotik. Ia mengambil masa sebentar untuk menulis preskripsi, tetapi ia mengambil masa 15 atau 20 minit untuk tidak menulis resep," kata Ketua Pegawai Perubatan bersekutu Fishman, di University of Pennsylvania Health System.

Seperti yang baru 1990-an, lebih daripada 20 peratus antibiotik yang ditetapkan untuk orang dewasa adalah untuk selesema, jangkitan saluran pernafasan atas, dan bronkitis, tiga syarat yang antibiotik mempunyai "sedikit atau tiada faedah," menurut satu kajian yang diterbitkan dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika . Amalan ini menghasilkan 12 juta preskripsi yang tidak perlu.

Tetapi dalam dua dekad yang lalu, sebagai bakteria tahan dadah telah tersebar di rumah sakit dan masyarakat yang lebih luas, mendidik doktor dan pesakit mengenai kesan jangka panjang penggunaan antibiotik perlahan-lahan mengubah amalan lama.

Penyelidik di Vanderbilt University mengesan kadar preskripsi antibiotik untuk jangkitan saluran pernafasan akut dan mendapati bahawa walaupun menetapkan kadar untuk kanak-kanak di bawah umur 5 telah menurun sebanyak 40 peratus, penggunaan antibiotik spektrum luas pada orang dewasa telah meningkat sebanyak 10 peratus.

Sesetengah pakar mendapati bahawa mengurangkan preskripsi yang tidak perlu semudah membuat ikrar untuk melakukannya.

Penyelidik dengan RAND Corporation dan institusi lain menjalankan percubaan di mana doktor mencatatkan nota besar di dinding pejabat mereka yang menampilkan gambar dan tandatangan mereka, dan menggunakan antibiotik yang sesuai untuk jangkitan pernafasan akut.Selepas tiga bulan, kajian itu menunjukkan, doktor dengan surat yang disiarkan mengurangkan preskripsi yang tidak perlu sebanyak 20 peratus, sementara mereka yang tanpa nota meningkat preskripsi sebanyak 18 peratus. Penggunaan yang sesuai, bagaimanapun, tetap sama.

"Ini campur tangan murah dan mudah berskala mempunyai potensi besar untuk mengurangkan preskripsi antibiotik yang tidak sesuai," ujar pengarang kajian utama, Daniella Meeker.

Tetapi doktor seperti Fishman mengakui bahawa perubahan tidak akan berlaku dalam sekelip mata.

"Ia mengambil masa, ia memerlukan wang," katanya. "Ini adalah pergeseran budaya yang besar, dan sangat sukar untuk mengubah budaya dan kita tidak boleh memandang rendah suara pengguna. kos yang tidak berubah mungkin sama besar-purata jangkitan bakteria bakteria menelan kos sehingga $ 37, 000 untuk dirawat.

Doktor juga menghadapi tekanan untuk mendapat ulasan yang baik. Namun, Julien berkata, dia tidak akan memberikan antibiotik kepada pesakit yang menuntut mereka, walaupun ia bermakna penarafan dalam talian yang lebih rendah.

"Terdapat tekanan untuk diingini, dan sebahagian besar daripada itu [dari pesakit] mahu berasa lebih baik, dan sesetengah [doktor] risau mengenai ulasan dalam talian," katanya. "Orang ramai sangat gembira dengan nama doktor Google periksa reputasi, dan mereka yang mengalami pengalaman buruk lebih cenderung untuk menilai doktor mereka berbanding mereka yang mempunyai pengalaman yang baik. "

Pakar mengatakan strategi terbaik ialah memberitahu pesakit yang menggunakan antibiotik untuk selesema biasa boleh membuat ubat kurang berkesan apabila mereka memerlukan mereka untuk merawat sesuatu yang lebih teruk.

Infeksi hospital yang dibunuh mati-matianKebangkitan dan kejatuhan jangkitan yang dijangkiti hospital maut

Dorong oleh mengecilkan penggantian kerajaan, hospital menangani kadar jangkitan.

Antara bakteria yang tahan antibiotik yang paling mematikan adalah CRE, atau

Enterobacteriaceae tahan karbapenem. Jangkitan CRE yang paling biasa berlaku apabila seseorang dimasukkan ke hospital. Pesakit yang berisiko tinggi ialah mereka yang memerlukan ventilator, kateter kencing, atau IV, serta mereka yang mengambil antibiotik lama. CRE telah ditempatkan dalam tetapan penjagaan kesihatan di 42 negeri, meningkat daripada 1 peratus kepada 4 peratus daripada semua jangkitan yang diperolehi oleh hospital, menurut CDC.

Walaupun CRE hanya menyebabkan sebahagian kecil daripada semua jangkitan, CDC telah menggelarkan mereka "bakteria mimpi buruk" kerana mereka maut dalam separuh daripada semua kes.

Satu lagi jangkitan serius adalah methicillin resistant

Staphylococcus aureus (MRSA). Dalam pandangan pertama yang komprehensif mengenai ancaman bakteria tahan dadah di Amerika Syarikat, penyelidik mendapati bahawa 60 peratus daripada jangkaan 80, 461 jangkitan MRSA pada tahun 2011 berkaitan dengan prosedur hospital pesakit, dan 22 peratus lagi berlaku di komuniti umum . Namun, satu kajian yang diterbitkan dalam Journal of the American Medical Association

mendapati bahawa sejak tahun 2005, jangkitan pesakit luar telah menurun sebanyak 27. 7 peratus dan jangkitan yang diperoleh oleh hospital sebanyak 54. 2 peratus. Menariknya, jangkitan yang berlaku di luar penjagaan kesihatan telah menurun hanya 5 peratus. Pengurangan cepat dalam jangkitan hospital yang diperoleh sejak tahun 2005 berkaitan secara langsung dengan undang-undang yang diluluskan untuk menurunkan defisit negara dan mengurangkan perbelanjaan Medicare. "Sesetengah rakan saya akan menembak saya kerana mengatakan ini," kata Fishman, "tetapi jangkitan hospital hanya mendapat perhatian apabila mereka terikat dengan pembayaran balik."

Menurut CDC, jangkitan yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan kos hospital AS antara $ 28. 4 dan $ 33. 8 bilion setahun. Inisiatif kawalan jangkitan boleh menjimatkan sehingga $ 31. 5 bilion.

Pada tahun 2005, apabila kesilapan perubatan menelan kos purata $ 113, 280 kecederaan cuai di beberapa negeri, Presiden George W. Bush mengancam pembayaran balik Medicare. Tujuh puluh peratus daripada kos perubatan yang tidak perlu dibebankan kepada Medicare atau syarikat insurans swasta, sebuah kajian Harvard School of Public Health ditemui.

Dengan Akta Pengurangan Defisit, yang ditandatangani pada tahun 2006, Setiausaha Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia mengenal pasti syarat-syarat hospital yang boleh dielakkan. Antaranya ialah jangkitan saluran kencing dari kateter, jangkitan berkaitan kateter vaskular, dan jangkitan tapak pembedahan.

Hospital-hospital yang terus melihat tahap jangkitan yang boleh dicegah yang tinggi akan menerima kurang wang dari kerajaan persekutuan untuk penjagaan yang mereka berikan pesakit yang dilindungi oleh Medicare, menurut laporan dari Persidangan Negara Dewan Undangan Negeri. Sebaik sahaja kerajaan memberitahu hospital-hospital untuk membersihkan perbuatan atau muka mereka untuk membayar kesilapan mereka, perubahan mula berlaku, dan kadar jangkitan hospital yang diambil adalah separuh. Secara keseluruhan, terdapat penurunan sebanyak 20 peratus dalam jangkitan yang berkaitan dengan 10 jenis prosedur pembedahan dan penurunan 44 peratus dalam jangkitan saluran darah yang berkaitan dengan talian, menurut laporan CDC yang dikeluarkan pada bulan Mac.

Tetapi kajian yang diterbitkan dalam

New England Journal of Medicine

menyimpulkan bahawa dasar untuk mengurangkan bayaran untuk dua jenis jangkitan kateter tidak mempunyai kesan yang boleh diukur di 398 hospital yang dikaji. Penyelidik Harvard University menawarkan penjelasan yang mungkin, seperti jangkitan yang telah disasarkan, hospital mengubah amalan pengebilan mereka, atau insentif kewangan terlalu kecil.

Hospital purata akan kehilangan sedikit sebanyak 0. 6 peratus daripada hasil Medicare, tetapi peningkatan pencegahan akan lebih mahal, kata para penyelidik. Walaupun data baru-baru ini dari CDC menunjukkan bahawa jangkitan yang diperoleh di hospital terus menurun, kira-kira satu daripada 25 pesakit di hospital Amerika akan mendapat beberapa jenis jangkitan. Kira-kira 11 peratus daripada pesakit-selalunya warga tua-akan mati. Sumanth Gandra, pakar penyakit berjangkit dengan Pusat Penyakit Dinamika, Ekonomi dan Dasar (CDDEP), menggunakan data mengenai penggunaan dan kadar jangkitan antibiotik untuk membantu negara membangun kebijakan untuk menghentikan evolusi bakteria tahan antibiotik.

Melalui karyanya untuk mengurangkan penyebaran bakteria ini, Gandra telah mendapati bahawa keuntungan yang hilang menghasilkan perubahan yang lebih cepat daripada kesan negatif terhadap kesihatan manusia.

Di beberapa negara, bakteria tahan dadah menjejaskan bayi yang baru dilahirkan dan menyampaikan ibu paling kerap. Walaupun jangkitan ini menyebabkan krisis kesihatan yang penting, Gandra berkata para pemimpin hanya memberi perhatian apabila kesan kewangan tidak dilakukan adalah: tenaga kerja yang semakin berkurangan di masa depan.

"Orang-orang kewangan tidak pernah peduli terhadap kawalan jangkitan sehingga mereka mempunyai insentif ekonomi jika anda mempunyai jangkitan, iaitu apabila anda mempunyai orang yang berfokus pada kawalan jangkitan," kata Gandra. tahap tertinggi di institusi penjagaan kesihatan. "

Kekurangan pengawasanMengapa kekurangan pengawasan boleh mahal

Mengekalkan antibiotik semasa adalah jauh lebih murah daripada menemui yang baru.

Ramanan Laxminarayan, pengarah CDDEP, berkata banyak pihak yang berminat-industri penjagaan kesihatan, farmaseutikal dan pertanian-menderita "status quo bias."

Usaha pencegahan penyakit, bagaimanapun, boleh menjadi mahal. Mereka yang mendapat manfaat daripada amalan semasa enggan berubah kerana mereka tidak mempunyai insentif untuk berbuat demikian, kata Laxminarayan.

Dia menyamakan perkembangan antibiotik untuk kegunaan minyak: Sebaik sahaja kita menggunakan apa yang ada, ia akan menjadi lebih mahal untuk menggali lebih mendalam untuk mencari lebih banyak lagi. Dia memberi amaran bahawa tanpa dasar pengawasan antibiotik yang baik di seluruh dunia, perkara akan menjadi lebih teruk.

"Tiada apa-apa yang mendorong dasar lebih baik daripada malapetaka yang akan berlaku," kata Laxminarayan. Kisah seterusnya dalam siri ini membincangkan kekurangan antibiotik baru, yang sedang dibangunkan untuk memerangi bakteria yang tahan dadah, dan bagaimana undang-undang baru memikat syarikat farmaseutikal untuk membangunkan antibiotik baru. Teruskan ke artikel seterusnya "

Brian Krans adalah seorang wartawan penyiasat yang memenangi anugerah dan bekas Penulis Kanan di Healthline.com. Beliau adalah sebahagian daripada pasukan dua orang yang melancarkan Healthline News pada Januari 2013. Sejak itu, karyanya telah telah muncul di Yahoo! News, Huffington Post, Fox News dan kedai-kedai lain. Sebelum datang ke Healthline, Brian adalah seorang penulis kakitangan di surat khabar Rock Island Argus dan The Dispatch di mana ia meliputi jenayah, kerajaan, politik, dan lain-lain. Pengalaman kewartawanannya telah membawanya ke Pantai Teluk yang dilancarkan oleh taufan Katrina dan masuk ke Capitol AS ketika Kongres sedang dalam sesi. Dia adalah lulusan Winona State University, yang telah menamakan anugerah kewartawanan selepasnya. pengarang tiga novel, dia sedang melawat negara untuk mempromosikan buku terbarunya, "Serangan Rifles & Pedophiles: Sebuah Cerita Cinta Amerika." Apabila tidak melakukan perjalanan, dia tinggal di Oakland, Calif.