Tanda dan gejala awal tumor pancoast

Fakta Tumor Pancoast

• Tumor Pancoast adalah kanser paru-paru yang terletak di bahagian atas (puncak) paru-paru.
• Tumor Pancoast ditakrifkan oleh lokasinya. Tumor Pancoast kadang-kadang disebut sebagai tumor sulcus unggul.
• Kebanyakan tumor Pancoast adalah kanser paru-paru sel kecil (NSCLC); beberapa adalah kanser paru-paru sel kecil (SCLC).
• Tumor pancoast merebak ke tisu di sekelilingnya, termasuk leher dan saraf dada, tulang rusuk, dan vertebra.
• Gejala penyakit ini boleh dirujuk sebagai sindrom Pancoast dan termasuk rasa sakit di bahu, bahagian dalam lengan, dan tangan.
• Tumor Pancoast jarang menghasilkan gejala yang berkaitan dengan paru-paru itu sendiri, seperti sakit dada atau batuk.
• Rawatan untuk tumor Pancoast melibatkan gabungan pembedahan, kemoterapi, dan radiasi.

Apakah Tumor Pancoast?

Tumor pancoast adalah kanser paru-paru yang terbentuk pada puncak ekstrem (sangat atas; plural = apices) sama ada paru-paru kanan atau kiri dalam sulcus unggul (kerudung cetek di permukaan paru-paru). Kerana lokasi mereka di bahagian atas paru-paru, mereka menyerang tisu bersebelahan dan menghasilkan gejala-gejala ciri. Mereka membentuk patch tisu yang tidak normal di atas apeks paru-paru dan terutamanya melibatkan struktur dinding dada dan bukannya tisu paru-paru yang mendasari. Mereka menyerang struktur berikut:

• Limfatik (kecil, kapal yang kurus yang membawa cecair limfa melalui badan)
• Akar yang lebih rendah dari plexus brachial (rangkaian saraf kompleks yang terbentuk terutamanya oleh empat saraf serviks bawah dan saraf thoracic pertama)
• Saraf intercostal (saraf yang terletak di antara sepasang tulang rusuk bersebelahan)
• Ganglion stellate (jisim tisu saraf yang mengandungi sel-sel saraf yang membentuk pembesaran pada saraf atau pada dua atau lebih saraf pada titik persimpangan atau pemisahan mereka)
• Rantaian simpatik (salah satu daripada sepasang tali panjang bergelombang dalam sistem saraf bersimpati yang terletak pada setiap sisi ruang tulang belakang)
• Rusuk bersebelahan
• Vertebrae

Karsinoma (tumor kanser) dalam sulmus pulmonari unggul menghasilkan sindrom Pancoast, yang dicirikan oleh rasa sakit di bahu dan sepanjang bahagian dalam lengan dan tangan. Tumor Pancoast cenderung menyebar ke tisu yang mengelilingi mereka pada peringkat awal penyakit. Selagi kanser tidak metastasized (merebak) dan melibatkan nodus limfa serantau (kecil, struktur berbentuk kacang yang terdapat di seluruh badan), tumor ini boleh dirawat dengan baik.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa tumor Pancoast ditakrifkan oleh lokasinya di bahagian atas paru-paru. Istilah ini tidak merujuk kepada subtipe kanser paru-paru tertentu seperti kanser paru-paru sel kecil (SCLC) atau kanser paru-paru bukan sel (NSCLC). Kebanyakan tumor Pancoast adalah NSCLC jenis karsinoma sel squamous, walaupun adenocarcinomas dan karsinoma sel yang besar juga boleh terbentuk dalam apeks paru-paru dan dirujuk sebagai tumor Pancoast. Peratusan kecil (3% -5%) tumor Pancoast adalah SCLC.

Apakah Punca Tumor Pancoast?

Faktor risiko hampir semua kanser paru-paru adalah sama. Ini termasuk yang berikut:

• Merokok
• Pendedahan asap sekunder
• Pendedahan asbestos berpanjangan
• Pendedahan Radon
• Pendedahan kepada elemen perindustrian (sebagai contoh, emas, nikel)

Apakah Tanda -tanda dan Tanda Tumor Pancoast?

Walaupun tumor Pancoast adalah tumor paru-paru, ia jarang menyebabkan gejala yang biasanya berkaitan dengan paru-paru (misalnya, batuk dan sakit dada). Sebaliknya ia menyebabkan gejala (Sindrom Pancoast) yang berkaitan dengan pencerobohan tisu di sekelilingnya di lokasi yang unik di puncak paru-paru. Gejala awal adalah sakit di bahu yang memancar ke bahagian dalam skapula (tulang besar, segitiga, dan rata yang terletak di atas tulang rusuk di belakang).

Kesakitan itu kemudiannya boleh dilanjutkan ke bahagian dalam lengan, siku, dan jari merah jambu dan gelang cincin.

Kesakitan yang berkaitan adalah teruk dan malar, sering memerlukan ubat sakit narkotik untuk melegakan. Orang yang terjejas biasanya perlu menyokong siku lengan yang terjejas di tangan yang bertentangan untuk meredakan ketegangan pada bahu dan lengan atas.

Tangan, lengan, dan lengan boleh melemahkan, atrofi (merosot atau mengecil daripada tidak digunakan), atau mengembangkan paresthesia (sensasi mencengkeram, kesemutan, atau merayap pada kulit). Edema boleh berkembang jika mampatan saluran darah berlaku.

Sekiranya tumor meluas ke rantaian simpatik (siri ganglia yang berjalan selari dengan tulang belakang) dan ganglion stellate, sindrom Horner boleh berkembang pada muka dan tangan satu sisi badan. Sindrom Horner dicirikan dengan melabuhkan kelopak mata (ptosis), ketiadaan berpeluh (anhidrosis), tenggelam bola mata (enophthalmos), dan kekeruhan yang berlebihan atau kontraksi mata murid (miosis).

Dalam sebanyak 10% -25% orang dengan tumor Pancoast, mampatan koper tunjang dan paraplegia (lumpuh bahagian bawah badan dengan penglibatan kedua-dua kaki) berkembang apabila tumor meluas ke foramina intervertebral (pembukaan antara dua vertebra).

Gejala-gejala sindrom Pancoast juga boleh disebabkan oleh kanser lain atau keadaan lain yang menyebabkan pertumbuhan di kawasan yang sama dada. Walaupun kanser paru-paru adalah punca biasa Sindrom Pancoast, gejala ciri mungkin disebabkan oleh keadaan lain yang merangkumi karsinoma tiroid, limfoma, jangkitan, aneurisme, sindrom tulang rusuk serviks, dan penyakit lain.

Apa Pakar Merawat Tumor Pancoast?

Tumor Pancoast biasanya dirawat oleh pasukan pelbagai disiplin yang termasuk pakar bedah thoracic atau onkologi pembedahan, ahli onkologi perubatan, dan ahli onkologi radiasi.

Apakah Ujian Adakah Doktor Digunakan untuk Membuat Diagnosis Tumor Pancoast?

Pemeriksaan darah untuk orang dengan tumor Pancoast tidak khusus, dan hasilnya tidak diagnostik.

• Filem X-ray dada
  • Pada peringkat awal, tumor Pancoast sukar untuk diuji pada filem X-ray dada kerana bahagian atas paru-paru terletak di kawasan tubuh yang sukar untuk digambarkan dengan jelas pada filem X-ray. Bayang-bayang (gangguan visual dari struktur badan yang berdekatan) yang terletak di atas paru-paru membuat imej pada filem X-ray tidak jelas. Ramai pesakit akhirnya menjalani perundingan pakar bedah ortopedik dan ahli saraf sebelum diagnosis muktamad dibuat. Pandangan lordotic apical yang diperintahkan dengan X-ray dada boleh memvisualisasikan masalah pada pesakit dengan gejala yang mencurigakan.
  • Filem X-ray dada mungkin mendedahkan asimetri di bahagian atas paru-paru dalam bentuk patch kecil tisu atau penebalan pleura (bahagian yang tebal, tidak normal tisu) pada puncak satu paru-paru. Filem X-ray mungkin menunjukkan plak tipis (patch tisu yang tidak normal) pada apeks paru-paru di kawasan sulcus unggul, atau filem X-ray mungkin mendedahkan jisim yang besar, bergantung pada tahap ketika didiagnosis pertama.
  • Filem X-ray dada boleh menunjukkan bahawa tumor telah menyerang satu atau lebih tulang rusuk atau bahagian tulang belakang. Kemusnahan tulang 1-3 rusuk belakang kadang-kadang dapat dilihat pada filem X-ray.
  • Pembesaran mediastinum (kawasan dada antara paru-paru) boleh dilihat pada filem X-ray.
• Imbasan CT dada: Imbasan CT membantu doktor menentukan jika tumor menyerang plexus brachial, dinding dada, mediastinum, vertebra, atau gabungannya. Imej CT juga boleh mendedahkan penglibatan vena cava, trakea (tenggorokan angin), dan esophagus (paip makanan). Pemeriksaan CT kontras, dengan bantuan pewarna radioaktif yang disuntik yang boleh dilihat pada imbasan, berguna untuk menilai sama ada tumor telah melibatkan pembuluh darah di bawah tulang selangka (tulang selangka).
• MRI dada: Penemuan MRI adalah lebih tepat daripada penemuan imbasan CT dalam mengenal pasti sejauh mana penglibatan tumor. MRI juga boleh menilai pencerobohan tumor struktur berhampiran dan badan vertebra serta jika pemampatan tali berlaku. Walau bagaimanapun, penemuan MRI tidak mempunyai kelebihan terhadap penemuan imbasan CT dalam penilaian mediastinum. Malah, penemuan imbasan CT jauh lebih baik daripada MRI untuk menilai mediastinum untuk menentukan sama ada tumor telah melibatkan nodus limfa.
• Arteriogram atau venogram (sinar X diambil selepas suntikan bahan legap ke dalam sebuah kapal): Jarang sekali, tumor Pancoast melibatkan arteri atau vena di bawah klavikula; oleh itu, arteriogram atau venogram mungkin membantu.
• Bronkoskopi (menggunakan alat tiub, bercahaya untuk memeriksa saluran pernafasan paru-paru) membantu menilai rongga trakea dan bronkial; Walau bagaimanapun, kerana kebanyakan tumor Pancoast terbentuk di pinggir paru-paru, bronkoskopi biasanya tidak membantu doktor membuat diagnosis.
• Biopsi (penyingkiran sel untuk pemeriksaan di bawah mikroskop): Berikutan biopsi, doktor boleh membuat diagnosis pada 95% orang berdasarkan hasil daripada percutaneous (melalui kulit) biopsi jarum, sama ada dengan panduan fluoroskopi (prosedur menggunakan Mesin sinar-X dan skrin pendarfluor untuk melihat di dalam badan) atau dengan prosedur berpandu CT.
• Walaupun kebanyakan pesakit boleh didiagnosis dengan betul berdasarkan penemuan klinikal dan radiologi (X-ray dada, CT, MRI) sahaja, biopsi terbuka tumor untuk pengesahan boleh dilakukan melalui incislavikular (di atas tulang selangka). Diagnosis pasti adalah penting sebelum meneruskan dengan rawatan tumor Pancoast. Hasil daripada biopsi jarum juga berguna dalam menentukan jenis sel sebelum rawatan. Walaupun diagnosis klinikal agak mudah, melakukan biopsi tisu selalu diperlukan. Kepentingan diagnosis kanser yang tepat tidak dapat diabaikan.

Peperiksaan untuk menentukan penyebaran

• Pada pesakit dengan pemeriksaan neurologi yang tidak normal yang tidak dijelaskan oleh penglibatan tempatan dan serantau oleh tumor Pancoast, CT atau MRI otak disyorkan pada penilaian awal kerana metastasis jauh ke otak tidak jarang, dan diagnosis ini diperlukan untuk pementasan .
• Mediastinoscopy: Prosedur ini dilakukan untuk menentukan sejauh mana tumor telah merebak ke dalam mediastinum. Ini adalah prosedur di mana tiub dimasukkan di belakang tulang dada melalui potongan kecil di bahagian paling bawah leher. Sampel nodus limfa diambil dari kawasan ini untuk mencari sel-sel kanser.
• Penyelenggaraan kanser adalah berdasarkan kepada biopsi simpul scalene (otot leher) hasil dari nada yang boleh dirasakan (mampu dirasakan) atau penemuan mediastinoscopy.
• Pemeriksaan tulang dilakukan untuk menentukan sama ada kanser telah tersebar.
• Imbasan CT abdomen menilai terutama hati dan kelenjar adrenal dan nodus limfa abdomen atas.
• Imbas tomografi pelepasan Positron (PET) (teknik pengimejan nuklear yang digunakan untuk melihat fungsi badan) dalam kombinasi dengan imbasan CT dada dan abdomen, boleh membantu mengenal pasti nodus limfa yang terlibat dan penyebaran kanser yang jauh.

Penyembuhan tumor Pancoast ditentukan oleh sistem TNM mengikut American Joint Committee on Cancer (AJCC). T menggambarkan saiz dan invasif dan N menggambarkan pembahagian nodus limfa yang positif, manakala M menunjuk sejauh mana metastasis jauh. Pementasan dapat membantu meramalkan pesakit adalah calon untuk pembedahan; Sebagai contoh, individu yang mempunyai metastasis jauh biasanya bukan calon pembedahan.

Apakah Rawatan untuk Tumor Pancoast?

Rawatan yang optimum untuk tumor Pancoast telah berkembang. Semua rawatan kanser paru-paru terus menimbangkan keadaan keseluruhan pesakit dan apa yang dipanggil status prestasi dalam membuat keputusan rawatan. Status prestasi membandingkan keadaan pesakit dengan tahap aktiviti pra-biasa yang mungkin normal. Pada pesakit dengan tumor yang terhad dan sindrom Pancoast awal dan status prestasi yang baik, hari ini rawatan yang ideal bagi kanser yang berpotensi beroperasi adalah gabungan kemoterapi berasaskan cisplatin dan radiasi.

Ini kemudiannya diikuti dengan pemulihan, dan apabila sesuai, pemecahan pembedahan agresif seluruh paru-paru dan tisu bersebelahan yang terjejas diikuti oleh kemoterapi selepas operasi selanjutnya. Pendekatan ini boleh menjadi kuratif sebanyak separuh daripada pesakit diikuti selama lima tahun atau lebih.

Pendekatan alternatif pada pesakit terpilih termasuk reseksi pembedahan sahaja, radiasi dan pembedahan praoperasi dan pembedahan (sehingga 30% tanpa penglibatan nodus limfa), atau radiasi sahaja boleh dipertimbangkan dalam kes-kes terpilih. Keputusan terbaik telah dilaporkan dengan rawatan gabungan multi-modaliti.

Laman utama kegagalan selepas reseksi pembedahan dengan margin jelas telah berada di otak. Terapi sinaran paliatif untuk penyakit yang tidak boleh digunakan pada pesakit dengan hasil rawatan yang kurang dapat mengurangkan kesakitan. Kemoterapi paliatif untuk penyakit disebarkan hari ini sesuai untuk pesakit yang mempunyai reaksi yang baik terhadap rawatan dan boleh memanjangkan hayat dan mengurangkan gejala. Steroid untuk mengurangkan tekanan pada saraf boleh membantu, seperti pengurusan gejala yang agresif dengan ubat sakit.

Adakah Ia Mungkin Mencegah Tumor Pancoast?

Langkah pencegahan yang paling penting adalah untuk mengelakkan penggunaan produk tembakau. Meninggalkan tembakau boleh mengurangkan risiko kanser paru-paru. Untuk maklumat lanjut, lihat Rokok Merokok.

Mengambil langkah berjaga-jaga untuk mengurangkan pendedahan kepada bahan-bahan berbahaya di alam sekitar (sebagai contoh, asbestos) dapat mengurangkan risiko kanser paru-paru.

Apakah Prognosis Tumor Pancoast?

Pada masa lalu, tumor Pancoast dianggap tidak dapat dikendalikan dan tidak dapat diubati kerana ketidakhadiran relatif mereka dan pencerobohan luas tisu dan struktur yang berdekatan. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa, dalam sesetengah orang, tumor berhenti sepenuhnya tumbuh dan kesakitan hilang. Di samping itu, kadar survival bertambah baik. Kemoterapi dan sinaran boleh menyebabkan tiada bukti kanser yang berdaya maju dalam spesimen pembedahan.

Kajian klinikal menunjukkan bahawa walaupun penyinaran preoperatif sahaja dalam dos tidak cukup kuat untuk mengecut tumor (1) mengurangkan peluang untuk berulang (bahawa tumor akan tumbuh semula), (2) menghalang sel tumor daripada tumbuh di tempat lain di dalam badan, dan (3 ) meningkatkan peluang hidup berbanding dengan penyinaran atau reseksi pembedahan sahaja.

Dengan membuang bahagian bawah batang plexus brachial, pembahagian saraf ulnar (saraf yang berjalan di bahagian dalam lengan dan tangan) rosak secara kekal, tetapi orang itu tidak berkeupayaan. Selepas pembedahan, sindrom Horner dan anhidrosis (ketidakupayaan untuk berpeluh) berkembang berikutan penyingkiran bahagian-bahagian sistem saraf simpatetik. Walau bagaimanapun, ini tidak mematikan orang itu. Pembedahan jenis ini perlu dilakukan di pusat rujukan tertiari.

Faktor yang dikaitkan dengan prognosis yang buruk termasuk sindrom Horner, penglibatan nodus limfa mediastinal, dan penyingkiran pembedahan tumor yang tidak lengkap. Sehingga kini, tiada pesakit dengan faktor-faktor di atas telah bertahan selama lima tahun.

Faktor-faktor yang mempunyai kesan negatif terhadap pandangan boleh diringkaskan seperti berikut:

• Kehadiran sindrom Horner
• Penglibatan nodus limfa mediastinal
• Penglibatan nodus limfa supraclavicular
• Pencerobohan tumor ke kawasan vertebra

Pancoast Kumpulan Sokongan Tumor dan Kaunseling

Diagnosis kanser dapat merasakan keterlaluan. Berinteraksi dengan orang yang mempunyai keadaan yang sama membantu seseorang menangani ketidakpastian dan cabaran yang membawa kanser.

Pertubuhan berikut boleh membantu anda dengan sokongan dan kaunseling:

• Talian Maklumat dan Kaunseling Kanser AMC menyediakan maklumat dan nasihat perubatan semasa untuk isu-isu kanser. Tel: (800) 525-3777.
• Perikatan untuk Advokasi, Sokongan, dan Pendidikan Kanser Paru-paru mengendalikan program "rakan telefon" kebangsaan, sebagai tambahan kepada perkhidmatan lain. Tel: (800) 298-2436, e-mel:.
• Gabungan Kebangsaan untuk Survivorship Kanser adalah organisasi advokasi yang diterimanya yang selamat yang bekerja secara eksklusif bagi pihak orang dengan semua jenis kanser dan keluarga mereka.

Di manakah orang boleh mendapatkan maklumat lanjut mengenai tumor pancoast?

Persatuan Kanser Amerika
(800) ACS-2345

Persatuan Lung Amerika
61 Broadway, Tingkat 6
New York, NY 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

Institut Kanser Kebangsaan, Perkhidmatan Maklumat Kanser
Pejabat Penerbitan NCI
6116 Executive Blvd MSC8322
Suite 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-KANKER (422-4237)
TTY (untuk penelepon yang cacat dan pendengaran) (800) 332-8615

Persatuan Onkologi Klinikal Amerika (ASCO)
225 Reinekers Lane
Suite 650
Alexandria, VA 22314
(703) 299-0150

Institut Kesihatan Kebangsaan AS, Institut Kanser Kebangsaan, Kanser Paru-paru

Pancoast Tumor Pictures

Seorang lelaki berusia 53 tahun dengan riwayat merokok 50-pack-per-tahun mula mengalami sakit belakang atas selama beberapa minggu. Imej radiologi menunjukkan asimetri apeks paru-paru (sulcus unggul). Puncak kanan kurang telus daripada kiri. Apabila imej dibesarkan, tulang rusuk kanan dan kedua yang hancur sebahagiannya berhampiran dengan persimpangan kosovertebral dapat dilihat.

Imej CT tanpa tulang aksial tulang belakang belakang menunjukkan tisu lembut yang memusnahkan tulang belakang di sebelah kanan dan bahagian belakang kanan, termasuk pedikel dan sebahagian daripada proses spinus posterior.

Sagittal gradient-echo M2 T2 yang berwibawa menunjukkan massa tisu lembut yang melibatkan C7, T1, dan T2, dengan keruntuhan pemampatan tali tulang belakang dan sederhana.