Ubat-ubatan kesakitan: krisis opioid, narkotik, ketagihan & gejala

Apa kesakitan?

Sakit adalah sensasi yang tidak menyenangkan. Sakit boleh tajam atau membosankan, membakar atau nyenyak, kecil atau besar, akut atau kronik. Ini boleh menyusahkan atau melumpuhkan sepenuhnya.

Kedua-dua kawasan kecederaan dan bagaimana otak menangani isyarat dari kawasan kesakitan memberi kesan kepada sensasi. Secara umumnya, ubat-ubatan cuba sama ada untuk menghentikan penghantaran sakit dari tapak kecederaan atau untuk menjejaskan otak secara langsung.

Toleransi kesakitan sangat berbeza dari satu orang ke orang lain dan kesan ubat-ubatan rasa sakit berbeza untuk orang yang berbeza. Atas sebab ini, satu ubat mungkin tidak sesuai untuk semua orang dengan kecederaan yang sama. Contohnya ubat over-the-counter untuk lutut pergelangan kaki mungkin mencukupi untuk sesetengah orang, sementara yang lain memerlukan penahan kesakitan preskripsi yang lebih berkuasa. Ubat nyeri yang betul bergantung kepada orang yang mengalami kesakitan, bukan pada keadaan yang menyebabkan rasa sakit.

Senarai Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug (NSAID) Ubat-ubatan Sakit

Narkoba anti-inflamasi nonsteroid yang paling biasa (NSAID) untuk kesakitan adalah ibuprofen. Tiga NSAID boleh didapati tanpa preskripsi di dadah dan kedai runcit:

Naproxen

• Aleve

Ibuprofen

• Advil
• Advil Kanak-Kanak
• Motrin Kanak-kanak
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aspirin

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayer Aspirin
• Bayer Buffered Aspirin
• Kekuatan Dewasa Rendah Bayer
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• St Joseph Adult Chewable Aspirin

Pada asasnya, aspirin dan ibuprofen bertindak pendek, sementara kesan-kesan naproxen bertahan lebih lama. Perbezaan ini kadang-kadang memerlukan tiga hingga empat dosena naproxen sebelum kesannya diperhatikan. Kerana perbezaan ini, lebih baik menggunakan ibuprofen untuk melegakan kesakitan yang lebih serta-merta dan menggunakan naproxen untuk melegakan jangka panjang.

Banyak ubat-ubatan NSAID hanya boleh didapati dengan preskripsi. Ini termasuk:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• ketoprofen (Oruvail)
• oxaprozin (Daypro)
• diclofenac sodium (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• indomethacin (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolac (Toradol)
• sulindac (clinoril)
• tolmetin (Tolectin)
• meclofenamate (Meclomen)
• asid mefenamik (Ponstel)
• nabumetone (Relafen)
• piroxicam (Feldene)

Kelas ubat ini adalah salah satu jenis ubat yang paling dipasarkan oleh syarikat dadah. Tidak ada bukti yang jelas bahawa ubat-ubatan yang ditetapkan yang lebih mahal adalah lebih baik daripada yang kurang.

NSAID yang berbeza juga dipasarkan sebagai lebih baik untuk keadaan tertentu. Contohnya adalah indomethacin (Indocin) sebagai rawatan yang disyorkan untuk gout. Tiada bukti bahawa ini benar, tetapi beberapa bukti menunjukkan bahawa keluarga NSAID yang berlainan mungkin mempunyai kesan terpilih secara individu-kepada-orang.

Kesan sampingan utama ubat-ubatan jenis ini adalah bahawa mereka boleh menyebabkan pendarahan dan kerengsaan di dalam perut. Pendarahan ini biasanya berlaku selepas penggunaan jangka panjang tetapi juga boleh berlaku dengan penggunaan jangka pendek. Penggunaan jangka panjang juga boleh mempengaruhi buah pinggang, (untuk sebab ini, acetaminophen mungkin lebih selamat untuk penggunaan jangka panjang, walaupun mengambil terlalu banyak acetaminophen boleh menyebabkan kerosakan hati).

NSAID mempunyai kesan menghilangkan rasa sakit dan keradangan. Pada amnya, kesan melegakan kesakitan tidak meningkat dengan dos yang lebih tinggi; Oleh itu, 400 mg Motrin hanya mempunyai sebanyak 800 mg Motrin. Seseorang lebih cenderung mengalami masalah perut yang signifikan dengan dos yang lebih tinggi.

Rujuk doktor jika seseorang yang mengambil NSAID mengalami kesakitan di dalam perut, mempunyai najis hitam, atau mempunyai darah di dalam najis.

Perencat Cox-2

• Penggunaan jangka panjang NSAID boleh menyebabkan pendarahan di dalam perut. Sebagai tindak balas kepada ini, industri ubat telah menghasilkan kelas NSAIDs, COX-2 Inhibitor.
• Pada masa ini, hanya celecoxib (Celebrex) kekal di pasaran. Valdecoxib (Bextra) dan rofecoxib (Vioxx) secara sukarela ditarik balik dari pasaran kerana peningkatan risiko serangan jantung, strok, dan keracunan kulit yang teruk (lihat di bawah).
• Kerana ubat-ubatan ini telah berada di pasaran hanya dalam masa yang singkat, kesan sampingan jangka panjang baru mula difahami. Ubat-ubatan ini belum terbukti lebih kuat daripada ibuprofen, acetaminophen, atau naproxen. Ia juga tidak jelas sama ada ubat ini menyebabkan masalah perut yang kurang penting.
• Orang yang berumur lebih dari 75 tahun mempunyai lebih banyak risiko masalah perut yang penting, seperti ulser, dari NSAIDs, terutama jika mereka mempunyai ulser sebelumnya. Individu yang lebih tua juga biasanya mempunyai faktor risiko yang lebih tinggi untuk serangan jantung dan strok.
• Pemberitahuan: Pada 30 September 2004, Merck & Co, Inc mengumumkan penarikan sukarela COX-2 inhibitor, rofecoxib (Vioxx), dari pasaran Amerika Syarikat dan seluruh dunia kerana persatuannya dengan kadar peningkatan kardiovaskular (termasuk jantung serangan dan pukulan) berbanding plasebo. Kajian utama dari Rofecoxib, Food and Drug Administration (FDA) di AS mendapati kenaikan 3 kali lipat dalam risiko kematian jantung atau serangan jantung yang tiba-tiba di kalangan pesakit yang telah mengambil dos yang lebih tinggi dari ubat berbanding risiko pesakit yang tidak baru-baru ini menerima ubat yang sama. Laporan itu menunjukkan bahawa walaupun pesakit yang mengambil dos permulaan standard 12.5 mg atau 25 mg rofecoksib mempunyai peluang serangan jantung atau kematian jantung yang lebih besar 50% daripada pesakit pada sebarang dos celecoxib (Celebrex). Kajian berskala besar itu dilakukan setelah menganalisis rekod perubatan sebanyak 1.4 juta orang yang diasuransikan oleh Kaiser Permanente di Oakland, Calif, antara tahun 1999-2001.
• Alert: Pada 7 April 2005, valdecoxib (Bextra, oleh Pfizer, Inc) secara sukarela ditarik balik dari pasaran AS, sementara menunggu perbincangan lanjut dengan FDA. Persatuan valdecoxib dengan risiko yang mengancam nyawa, termasuk infark miokard, strok, dan tindak balas kulit yang serius, memulakan siasatan untuk menentukan sama ada faedah dadah melebihi risiko. Reaksi kulit yang serius mungkin akan berlaku dalam dua minggu pertama rawatan, tetapi ia boleh berlaku pada bila-bila masa semasa terapi. Lain-lain inhibitor COX-2 dan NSAID tradisional (contohnya, naproxen, ibuprofen) juga mempunyai risiko untuk tindak balas kulit yang serius dan serius ini, tetapi kadar tindak balas yang dilaporkan kelihatan lebih besar untuk valdecoksib. Data mengenai risiko individu yang mengambil valdecoxib menjalani pembedahan pintasan jantung menunjukkan peningkatan risiko serangan jantung, strok, trombosis urat mendalam (gumpalan darah di kaki), dan embolisme paru (gumpalan darah dalam paru-paru).
• Celecoxib (Celebrex) kekal di pasaran dan kelihatan mempunyai profil risiko jantung yang sama seperti ibuprofen.

Selain COX-2 inhibitors, pilihan lain ada untuk melindungi perut daripada ulser dan pendarahan yang berkaitan dengan NSAIDs. Penggunaan tambahan misoprostol (Cytotec) atau perencat pam proton, seperti omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid), atau esomeprazole (Nexium), dengan NSAID yang lebih lama dapat mengurangkan pembentukan ulser dan pendarahan.

Acetaminophen

Acetaminophen adalah sama berkesan dengan NSAIDs untuk jenis sakit tanpa radang jika digunakan dalam dos yang sesuai. Acetaminophen mempunyai beberapa kesan sampingan dan tidak berinteraksi dengan ubat-ubat lain dalam apa cara yang penting. Satu-satunya orang yang harus mengelakkannya ialah mereka yang mempunyai masalah hati yang kronik. Malah dalam kumpulan ini, satu atau dua hari penggunaan mungkin selamat; rujuk doktor anda. Ia boleh didapati dalam pelbagai jenama.

Bagi orang dewasa, dos acetaminophen adalah sehingga gram (dua kekuatan tambahan atau tiga kekuatan biasa) setiap empat jam. Jangan mengambil lebih daripada empat dos sehari. Acetaminophen terkandung dalam banyak produk di kaunter (seperti ubat sejuk atau sinus), dan jika produk ini diambil sebagai tambahan kepada acetaminophen, adalah mungkin untuk mengambil dos keseluruhan yang lebih tinggi daripada dos maksimum yang disyorkan. Apabila mengambil ubat sakit atau kombinasi ubat sakit, periksa sama ada ia mengandungi acetaminophen untuk memastikan bahawa dos yang disyorkan tidak diambil secara tersilap.

Untuk melegakan kesakitan yang lebih kuat, acetaminophen digabungkan dengan ubat jenis narkotik. Ubat-ubatan ini boleh didapati hanya dengan preskripsi.

Kombinasi Acetaminophen

Untuk kesakitan yang agak teruk, seorang doktor boleh menetapkan pil kombinasi dengan acetaminophen dan narkotik.

• Acetaminophen dengan codeine (Tylenol dengan Codeine, Modal dan Codeine, Phenaphen dengan Codeine)
• Acetaminophen dengan hidrokodon (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminophen dengan oksikodon (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Adalah sukar untuk menilai kekuatan relatif ubat-ubatan yang berlainan kerana semua ubat-ubatan mempengaruhi orang secara berbeza.

• Tylenol dengan codeine tidak lebih kuat daripada dos ibuprofen yang mencukupi. Ia juga mempunyai kesan sampingan yang tidak menyenangkan seperti mual, muntah, sembelit, dan rasa tidak disengajakan. Codeine mesti ditukar oleh badan kepada morfin untuk menjadi berkesan. Sesetengah orang tidak mempunyai enzim yang diperlukan untuk melakukan penukaran. Dalam orang-orang ini, codeine tidak berkesan.
• Vicodin mungkin dua kali lebih kuat daripada asetaminophen atau mana-mana NSAID dan mempunyai sedikit kesan sampingan. Walau bagaimanapun, penggunaan boleh membawa kepada pergantungan dan ia semakin disalahgunakan, jadi penggunaannya harus terhad (kurang dari seminggu), kecuali di bawah pengurusan doktor anda atau pakar pengurusan kesakitan. Potensi ketagihan narkotik ada di kalangan orang tertentu.
• Percocet mungkin lebih kuat daripada Vicodin dan sangat serupa dengan profil keselamatan dan kesan sampingannya. Kesan sampingan utama kedua-duanya adalah sembelit.

Cara yang berkesan untuk mengambil ubat-ubatan ini untuk kesakitan jangka pendek yang disebabkan oleh sesuatu seperti kecederaan atau batu ginjal adalah untuk mengambil dos biasa NSAID seperti ibuprofen dan kemudian mengambil Percocet atau Vicodin seperti yang diperlukan.

Ubat Narkotik

Untuk kesakitan teruk, narkotik preskripsi boleh didapati.

• Dalam dos yang tinggi, mereka boleh menjejaskan pernafasan. Dalam beberapa kes, narkotik boleh menyebabkan kematian jika orang berhenti bernafas. Ubat-ubatan yang diambil oleh mulut kurang berkemungkinan menjejaskan pernafasan.
• Seorang doktor mesti mengawasi penyesuaian dos.

Narkotik, seperti semua ubat sakit, boleh digunakan untuk kesakitan akut dan kronik.

• Kesakitan akut adalah sakit yang dijangka berlaku selepas beberapa kejadian, seperti kecederaan atau pembedahan dan yang hilang selepas penyembuhan.
• Kesakitan kronik adalah kesakitan yang berterusan selepas masa penyembuhan yang dijangkakan atau disebabkan oleh penyakit yang mendasari.

Narkotik juga dibahagikan kepada kategori, dipanggil Jadual, oleh kerajaan. Sebatian hidrokodon, seperti Vicodin, pada asalnya Jadual III, kini Jadual II dengan banyak narkotik lain. Bagi pesakit, perbezaan utama adalah bahawa seorang doktor boleh memanggil atau faks dalam preskripsi Jadual III ke farmasi, sedangkan ubat Jadual II memerlukan suatu bukti preskripsi yang mengusik bahawa pesakit harus menyampaikan secara langsung ke farmasi.

Narkotika boleh diklasifikasikan sebagai pembebasan segera, dengan kesan berlanjutan beberapa jam, atau pelepasan yang berkekalan, dengan kesan yang berkekalan di mana-mana dari lapan jam hingga tiga hari. Doktor menggunakan borang pelepasan yang berterusan terutamanya untuk kesakitan kronik, di mana terdapat keperluan berterusan untuk melegakan kesakitan. Tujuannya ialah dengan memberikan kelegaan yang berterusan, orang yang menderita sakit kronik boleh memberi tumpuan kepada hidup mereka (fungsi pemeliharaan) daripada terus bimbang tentang mengambil pil seterusnya. Dengan cara ini, doktor berharap dapat meminimumkan kejadian ketagihan.

Ubat-ubatan pelepasan segera digunakan dalam penahan sakit akut dan pengaturan kesakitan kronik untuk merawat kesakitan terobosan, atau kesakitan (sehingga kira-kira sejam) kesakitan yang berlaku kerana peningkatan aktiviti atau kadang-kadang tanpa sebab sama sekali. Terdapat banyak ubat pelepasan segera yang ditetapkan, termasuk persediaan morfin, oksikodon, hydromorphone, meperidine, oxymorphone dan fentanyl. Kebanyakan ubat-ubatan ini adalah pil. Fentanyl datang dalam dua persediaan, Actiq dan Fentora, yang membolehkan ia diserap ke dalam aliran darah melalui lapisan mulut atau kulit. Actiq dan Fentora mempunyai kelebihan pantas dan telah diluluskan oleh FDA untuk kesakitan terapi kanser.

Berikut adalah lima ubat-ubatan narkotik pelepasan yang ditetapkan:

• morfin (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oksikodon (OxyContin, Roxyodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanyl (Duragesic, Fentanyl Patch)
• oxymorphone (Opana)
• methadone (methadose)

Meperidine (Demerol) bukan ubat sakit lisan yang sangat berkesan dan tidak boleh digunakan seperti itu. Dengan semua opioid, kesan sampingan utama adalah penenang, loya, dan sembelit. Sesiapa yang mengambil narkotik harus mengubati sembelit yang mungkin, dengan mengekalkan pengambilan cairan yang tinggi, diet serat yang tinggi, dan menggunakan pengental nafas.

Tujuan untuk menetapkan opioid untuk kesakitan kronik adalah untuk membolehkan seseorang yang sakit untuk berfungsi lebih normal. Sekiranya seseorang terlalu sedap dari opioid untuk berfungsi, maka ubat-ubatan yang ditetapkan perlu dinilai semula atau mungkin pam harus digunakan untuk menyampaikan ubat-ubatan ke dalam ruang intrathecal (ke dalam cecair cerebrospinal yang mengelilingi otak dan saraf tunjang).

Kebanyakan orang yang menggunakan terapi opioid kronik melakukan pemanduan. Rujuk doktor preskripsi sebelum mengambil ubat sakit dan memandu, mengendalikan mesin berat, atau melakukan apa-apa kerja yang boleh menyebabkan pesakit atau orang lain dalam bahaya. Sekiranya seseorang mengambil opioid terlibat dalam kemalangan jalan raya, mereka boleh dikenakan tindakan memandu di bawah pengaruh.

Satu lagi ubat penahan sakit tanpa rangsangan yang berterusan ialah tramadol (Ultram ER). Ia telah diletakkan di Jadual IV oleh FDA, kerana terdapat potensi penyalahgunaan yang signifikan dengan ubat ini. Walaupun ia adalah analgesik yang kurang kuat daripada yang lain "dijadwalkan" narkotik, ia adalah sangat berguna dalam beberapa pesakit sakit kronik yang tidak memerlukan analgesik yang lebih kuat dan juga pada pesakit yang mempunyai sejarah penyalahgunaan bahan yang doktor ingin menghindari ubat berjadual.

Penyalahgunaan Dadah, Ketagihan, dan Pengeluaran

Kebimbangan utama dengan menetapkan opioid adalah untuk memastikan bahawa mereka digunakan untuk merawat kesakitan dan tidak disalahgunakan untuk kesan euphorik yang dialami oleh sesetengah orang apabila mereka mengambilnya. Kerajaan Persekutuan menuntut bahawa doktor yang menetapkan opioid berbuat demikian untuk tujuan perubatan yang sah dan mereka tidak menetapkan sama ada penyalahgunaan atau lencongan. Setiap Lembaga Perubatan Negeri memperluaskan keperluan ini. Sebagai contoh, doktor perlu melakukan pemeriksaan fizikal pada setiap pesakit yang mana ubat ditetapkan, menjadikan Internet memberi ubat-ubatan ini secara haram. Isu-isu ini menjadi kebimbangan khusus di mana kawasan pertumbuhan terbesar penyalahgunaan dadah adalah penggunaan ubat-ubatan preskripsi dan bukannya ubat-ubatan jalanan.

Ramai pesakit bimbang tentang ketagihan. Ketagihan adalah perkataan yang membingungkan, kerana ia mempunyai dua makna: ketagihan fizikal dan ketagihan psikologi.

Tambahan fizikal bermakna bahawa tubuh digunakan untuk mempunyai narkotik di atas kapal. Secara tiba-tiba berhenti ubat boleh membawa kepada gejala pengeluaran seperti:

• simptom seperti selesema,
• loya,
• muntah,
• cirit-birit,
• sakit tulang,
• rasa seperti anda "merangkak keluar dari kulit anda, "
• Meremang bulu roma,
• menggigil,
• gegaran, dan
• kesukaran tidur.

Gejala-gejala ini adalah semua masalah perubatan dan harus dirawat secara perubatan. Jangan berhenti mengambil opioid kecuali di bawah arahan doktor.

Ketagihan psikologi merujuk kepada keinginan untuk narkotik, di mana titik fokus kehidupan seseorang mendapat opioid. Sesetengah otak manusia keras kepala untuk mengidamkan narkotik. Pemacu ini sukar dikawal dan memerlukan rawatan perubatan tertentu. Pesakit yang menderita kecanduan psikologi bukanlah calon yang baik untuk terapi narkotik untuk merawat kesakitan.

Krisis Opioid AS

Mengikut Institut Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah, lebih daripada 90 orang Amerika mati setiap hari dari berlebihan opioid, termasuk penghidap kesakitan preskripsi, heroin dan opioid sintetik seperti Fentanyl.

Pada tahun 2015, lebih daripada 33, 000 orang Amerika mati akibat overdosis opioid. Ini kini dianggap sebagai krisis kebangsaan yang memberi kesan kepada kesihatan awam serta mempunyai impak ekonomi dan sosial. CDC (Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit) menganggarkan bahawa penyalahgunaan opioid bersalah hanya $ 78.5 bilion setahun.

Statistik Penyalahgunaan untuk Pesakit yang Ditetapkan Opioid Preskripsi

• Kira-kira 21-29% pesakit yang menggunakan opioid untuk menyalahgunakan kesakitan kronik
• Kira-kira 8-12% mengalami gangguan opioid
• Kira-kira 5% pesakit yang menyalahgunakan perintis opioid peralihan kepada heroin

Masalah lain yang berkaitan dengan Krisis Opioid termasuk sindrom pantang neonatal di kalangan bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menyalahgunakan opioid preskripsi, dan penyebaran Hepatitis C dan HIV akibat penggunaan dadah suntikan.

Ubat-ubatan Sakit untuk Dihindari

Sebagai tambahan kepada Tylenol dengan Codeine dan Demerol oral, ubat-ubatan kesakitan yang lain mungkin harus dielakkan kerana beberapa alasan yang berbeza.

Sesetengah ubat tidak berfungsi dengan baik, sementara yang lain mempunyai kesan sampingan yang signifikan, yang kadang-kadang berbahaya. Seringkali, ubat-ubatan yang kurang mahal sama berkesan dengan ubat-ubatan mahal.

Elakkan perkara berikut:

• pentazosin (Talwin) mempunyai kesan melegakan kesakitan yang sangat sedikit dan sangat dikaitkan dengan pergantungan. Ia tidak bernilai sedikit sebagai ubat sakit.
• propoxyphene (Darvon, Darvocet) juga tidak mempunyai manfaat melegakan kesakitan yang ketara berbanding dengan pilihan lain. Pada tahun 2010, FDA mengeluarkan propoksipena dan derivatifnya dari pasaran AS.