Berbilang Sclerosis: Rawatan Ekspresi akut

Saat ini tiada ubat untuk sklerosis berbilang (MS) tetapi strategi yang efektif tersedia untuk mengurus penyakit ini dan meningkatkan fungsi keseluruhan. Pengurusan Rawatan mempunyai dua tujuan utama ¹ : untuk melegakan gejala akut dan untuk mencegah perkembangan penyakit selanjutnya. Kemerosotan akut dan rawatan simptomatik MS mewakili bahagian pengurusan yang penting, sebagai kombinasi dengan rawatan yang mengubahsuai penyakit, mereka meningkatkan kualiti hidup untuk pesakit MS.

Pengurusan jabatan kecemasan: Intervensi terdiri daripada menstabilkan pesakit yang mengikuti prinsip pernafasan, pernafasan, dan peredaran. Mulakan penjagaan sokongan, langkah berjaga-jaga jika perlu, mengenalpasti dan merawat precipitants (jangkitan, trauma). Pesakit boleh menerima plasmapheresis, imunoglobulin IV, dan steroid dos tinggi dalam ED atau semasa dimasukkan ke hospital.

Rawatan akut untuk MS termasuk:

2 . Steroid mengurangkan keradangan yang berkaitan dengan proses demyelinating dan dapat mempercepat pemulihan dari serangan akut. Methylprednisolone (Solu-Medrol) yang paling biasa digunakan, diikuti oleh prednisone taper. Dos yang disyorkan untuk methylprednisolone IV adalah 500-1, 000mg / hari selama empat hari, sehingga peningkatan klinikal. ^b.) Plasmapheresis segera
3 : Plasmapheresis adalah pertukaran plasma terapeutik. Ia dikhaskan untuk pesakit dalam episod demamelination akut dan yang tahan terhadap steroid atau ketika kontraindikasi untuk rawatan steroid ada ⁴ . Prosedur ini dilakukan dengan mesin aliran yang menukar plasma pesakit dengan penyelesaian plasma atau larutan albumin penderma dan mengembalikan sel darah merah kepada pesakit. Manfaat mungkin berpotensi disebabkan oleh pelepasan semua faktor imunologi (sitokin, antibodi). Ia juga memberi kesan kepada nisbah dan fungsi jenis sel pangelaku myelin tertentu, menyusun semula dan mendorong sel ketidaktentuan sel ⁵ .

Rawatan simptom MS:

melibatkan kedua-dua langkah farmakologi dan bukan farmakologi.

Disfungsi kognitif: Penurunannya mempunyai kesan penting terhadap kualiti hidup dan hubungan sosial pesakit. Pesakit boleh hadir dengan gejala gangguan memori, pemahaman, kemahiran menyelesaikan masalah, atau ucapan. Percubaan klinikal yang dilakukan dengan donepezil (Aricept) tidak menunjukkan memori yang lebih baik. Rawatan adalah menyokong dengan ucapan dan terapi pekerjaan.

Keletihan : Ini adalah salah satu daripada gejala MS yang paling biasa, yang mempengaruhi 76 hingga 92% pesakit MS, dan ia juga merupakan salah satu yang paling melumpuhkan. Keletihan juga boleh menjadi kesan sampingan dari banyak ubat-ubatan yang digunakan dalam MS, seperti anticonvulsants, relaxants otot, sedatif, analgesik, dan modulator imun.Tidak ada rawatan yang diluluskan FDA, tetapi pilihan luar label termasuk:

Amantadine adalah rawatan lini pertama; dos yang disyorkan adalah 100mg secara lisan dua kali sehari. Amantadine telah terbukti berkesan untuk melegakan keletihan dalam 40% pesakit dengan aduan itu 6

• . ^{Methylphenidate adalah perangsang yang diluluskan untuk gangguan defisit perhatian. Kelemahannya ialah ia adalah bahan terkawal yang berpotensi untuk penyalahgunaan. Dos yang disyorkan ialah 10 hingga 60mg sehari, dibahagikan kepada dua hingga tiga dos sepanjang hari.} Fluoxetine (Prozac) adalah pilihan yang baik untuk pesakit yang mengalami kemurungan, kerana ia menangani kedua-dua masalah.
• Modafinil (Provigil) adalah ubat non-perangsang yang diluluskan untuk narcolepsy dan pekerja shift. Ini ditunjukkan untuk membantu melegakan keletihan pada pesakit MS. Dos yang disyorkan adalah 200mg sekali pada waktu pagi. Armodafinil (Nuvigil) adalah bentuk yang lebih panjang dan merupakan pilihan lain.
• Langkah-langkah bukan farmakologi termasuk memasukkan tempoh rehat setiap hari, mempermudahkan kerja, menggunakan pakaian penyejukan, dan senaman tetap seperti yang diterima.
• Kemurungan
• : Perencat serotonin reuptake selektif adalah rawatan lini pertama. Antidepresan tricyclic adalah barisan kedua, dan kesan antikolinergik mereka dapat membantu pesakit-pesakit kembung pahanya dan sakit kronik.

Spasticity :

Baclofen (Gablofen, Lioresal) melegakan kelenturan fleksi dan rasa sakit, clonus, dan ketegaran otot. Ia direkodkan dari 10-140mg / hari. Rawatan talian kedua termasuk benzodiazepines (Diazepam, Clonazepam), yang merupakan pilihan yang baik untuk pesakit yang mengalami gangguan tidur.

• Dantrolena natrium (Dantrium) bertindak secara langsung pada otot rangka untuk mengurangkan spastik; Walau bagaimanapun, ia dikaitkan dengan kelemahan otot dan hepatotoxicity.
• Gabapentin (Neurontin) berguna untuk pesakit yang mengalami kesakitan neuropatik. Ia dititeri dari 300 hingga 3, 600mg sehari. Ia menyebabkan penenang yang ketara dan merupakan pilihan yang mahal.
• Tizanidine (Zanaflex) adalah agonis alpha-adrenergik yang berfungsi untuk merawat kecacatan. Ia dititrasi dari 2 hingga 32mg sehari dan menyebabkan kelemahan dan kelemahan otot.
• Bagi kes refraktori, rawatan invasif termasuk toksin IM botulinum, blok saraf fenol, dan penempatan pam baclofen intrathecal.
• Rasa
• : Tiga puluh hingga 50% pesakit MS akan mengalami sakit semasa menjalani penyakit mereka. Ubat-ubatan nyeri merangkumi 30% rawatan simptomatik untuk MS

7 . ^{Kesakitan utama:} Menengah ke proses demilelasi dan sering digambarkan sebagai penembakan atau kesakitan yang membakar. Antidepresan trisiklik adalah ubat pertama untuk jenis kesakitan ini. Anticonvulsants adalah ejen lini kedua dan termasuk phenytoin, gabapentin, dan carbamazepine.

• Kesakitan menengah: Adalah kesakitan muskuloskeletal akibat penyalahgunaan otot dan sendi yang terjejas oleh spastik, keseimbangan terjejas, atau postur yang lemah. NSAID dan analgesik lain boleh digunakan; narkotik tidak digalakkan.
• Disfungsi seksual: Adalah satu gejala biasa untuk pesakit lelaki dengan MS, dan selalunya dikaitkan dengan gejala lain seperti depresi, disfungsi usus, atau spastik.Rawatan atendan termasuk inhibitor jenis phosphodiesterase oral 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil). Pesakit refraktori untuk rawatan perubatan mempunyai pilihan alternatif prostitusi zakar.

Neuritis optik: Metilprednisolone intravena (IVMP) boleh mempercepat pemulihan fungsi visual

8 . Ia juga mengurangkan kejadian MS dalam tempoh dua tahun dan mengurangkan kejadian neuritis optik berulang. Dos yang disyorkan adalah 1gm sehari selama tiga hari. ^{Intoleransi haba:} Demam harus dirawat secara agresif dengan antipiretik. Pendekatan lain untuk memanaskan intolerans adalah bukan farmakologi dan termasuk:

Elakkan pendedahan kepada haba dengan merancang aktiviti luar pada awal pagi atau pada waktu petang. Apabila perlu, pakai pakaian penyejukan, pakaian berwarna terang, dan topi. Elakkan pendedahan kepada panas dari sauna dan tab mandi panas, pancuran mandian panas dan mandi.

• Elakkan pendedahan kepada kelembapan yang berlebihan, dan gunakan dehumidifiers di dalam rumah.
• Gunakan penghawa dingin jika boleh.
• Gangguan gangguan:
• Satu-satunya ubat yang diluluskan oleh FDA yang ditunjukkan untuk meningkatkan fungsi motor dalam MS ialah dalfampridine (Ampyra)

9 . Mekanisme tindakan adalah pemulihan pengangkut potensi tindakan dengan blokade subtipe saluran kalium yang tidak ditentukan yang terletak di axon demyelinated. Dalfampridine dikaitkan dengan peningkatan risiko penyitaan walaupun pada pesakit tanpa sejarah. Ia dihapuskan melalui buah pinggang; Oleh itu, fungsi buah pinggang yang lemah adalah kontraindikasi yang disebabkan oleh risiko kejang yang disebabkan oleh pembersihan yang lemah dan mengakibatkan paras ubat yang tinggi. Dos yang disyorkan untuk ubat lisan dan berterusan ini adalah 10mg / dua kali sehari. ^{Disfungsi Badder:} Kegagalan untuk menyimpan:

Intervensi bukan farmakologi termasuk pembedahan yang dijadualkan, mengehadkan pengambilan cecair, dan mengelakkan diuretik seperti kafein. Pilihan farmakologi termasuk ubat antikolinergik (oxybutynin) atau suntikan toksin botulinum A (Botox) ke dalam kandung kemih.

• Kegagalan untuk mengosongkan: Ini disebabkan oleh pundi kencing yang besar dan lembap dan ketidakupayaan spinkter kencing untuk berehat. Gejala adalah urin atau kekerapan urin, keraguan, nocturia, pengosongan tidak lengkap, dan jangkitan saluran kencing yang berulang. Pilihan rawatan termasuklah catheterization berselang atau penyekat alpha (Prazosin).
• Disfungsi gabungan: Ini berlaku sekunder untuk disysnergia antara detrusor dan spinkter.
• Disfungsi pundi kencing refraktori: Kajian tambahan yang perlu dipertimbangkan: urinalisis, ultrasound buah pinggang, cystourethrografi penyingkiran, imbasan buah pinggang, atau kajian urodinamik.
• Disfungsi usus: Masalah yang paling biasa adalah sembelit, tetapi sesetengah pesakit juga mengadu cirit-birit. Sembelit mungkin menengah kepada usus neurogenik, pergerakan menurun, atau pengambilan cecair yang kurang baik.

Pendekatan bukan farmakologi untuk sembelit: Meningkatkan pengambilan cecair hingga 8 hingga 10 cawan setiap hari dan meningkatkan pengambilan serat makanan kepada 15g.

Pesakit harus mengamalkan program usus yang konsisten selepas makan tertentu, untuk mengambil kesempatan daripada refleks gastrocolic tubuh.Mereka harus mengikuti program senaman, berjalan, atau melakukan latihan kerusi. Duduk tegak dan bukan berbaring bermanfaat, kerana ia membenarkan graviti membantu dalam pemindahan.

• Urutan abdomen ke arah peristalsis usus boleh membantu merangsang pergerakan usus. Rangsangan rektum secara langsung juga boleh membantu merangsang pergerakan usus: Ia dilakukan dengan memasukkan jari pelincir ke rektum dan bergerak dari sisi ke sisi di sepanjang dinding rektum.
• Pendekatan farmakologi untuk sembelit:
• Pengeringan kendi mengurangkan ketegangan permukaan dan membenarkan air memasuki bangku. Pilihan yang ada termasuk natrium docusate.

Pembentuk pukal meningkatkan berat tinja. Pilihan yang tersedia termasuk Metamucil, Citrucel, dan FiberCon.

• Laxatives berfungsi dengan meningkatkan peristalsis dan bekerja dalam masa 8 hingga 12 jam. Pilihan yang tersedia termasuk minyak mineral, Susu Magnesia, dan Peri-Colace.
• Suppositori rektum memberikan rangsangan rektum dan bertindak dalam masa 1 jam. Ini adalah pilihan yang baik untuk pesakit dengan usus neurogenik atau nada otot perut yang lemah. Pilihan yang ada termasuk gliserin dan bisacodyl.
• Pendekatan farmakologi untuk cirit-birit:
• Cirit-birit biasanya kesan sampingan dan bukannya gejala MS. Punca-punca termasuk berlebihan julap atau pelunak najis, impak tahi, atau kerengsaan usus.

Pembentuk pukal: psyllium Ubat yang mengurangkan motilitas usus: Diphenoksilat, Atropin.

• Tremor:
• Ini adalah gejala sukar untuk dikendalikan untuk pesakit MS. Terapi yang digunakan tidak mempunyai kejayaan dan termasuk: propanolol, ondansetron, benzodiazepines, anticonvulsants, isoniazid, dan primidone.

Pembedahan: Terutamanya untuk melegakan simptom-simptom seperti disfagia dengan penempatan tiub gastrojejunal, keletihan anggota badan yang teruk atau kontraksi dengan pelepasan tendon penambah, dan kesakitan neuropatik dengan rizotomi. Pam intrathecal juga diletakkan untuk pembedahan ubat-ubatan seperti baclofen (ini membawa risiko kerosakan dan berlebihan).