Mastectomy: fakta mengenai pembinaan semula payudara dan pemulihan

Gambaran Keseluruhan Mastectomy

Mastectomy adalah operasi di mana seluruh payudara, sering termasuk puting dan isola, dikeluarkan. Mastectomy biasanya dilakukan sebagai rawatan kanser payudara.

Secara umum, wanita dengan kanser payudara boleh memutuskan bersama ahli bedah mereka sama ada untuk dirawat dengan lumpektomi atau mastektomi.

Lumpektomi adalah penyingkiran tisu payudara kanser dan juga tisu payu dara yang sihat. Lumpektomi adalah pembedahan penjagaan payudara yang biasanya diikuti dengan terapi radiasi (sinaran X-tinggi atau sinaran tinggi yang lain untuk membunuh sel-sel kanser).

Sesetengah faktor yang mungkin mempengaruhi wanita untuk memilih mastektomi melalui lumpektomi ialah:

• Jika tumor besar dan, selepas lumpektomi, tisu payudara yang sangat kecil akan kekal
• Jika dia tidak mahu menjalani terapi sinaran selepas pembedahan
• Sekiranya dia percaya dia akan mengalami kurang kebimbangan tentang kambuhan kanser payudara dengan mastektomi

Jika wanita mempunyai tumor di lebih dari satu kuadran payudara, kebanyakan doktor kanser mengesyorkan mastektomi.

Secara sejarah, mastektomi untuk kanser payudara termasuk pembedahan nodus limfa axillary (penyingkiran banyak nodus limfa axillary). Sepanjang dekad yang lalu, pendekatan telah berubah sedikit di mana ramai wanita boleh menjalani biopsi nodus limfa sentinel (penyingkiran beberapa nodus limfa pertama yang menguras tisu payudara) dan bukannya pembedahan nodus limfa axillary. Tatanama adalah sedemikian rupa sehingga radikal dan mastektomi radikal yang diubahsuai termasuk pembedahan nodus limfa axillary sebagai sebahagian daripada prosedur keseluruhan. Dengan penggunaan biopsi nodus limfa sentinel dalam rawatan kanser payudara awal, nomenklatur untuk mastektomi juga telah berubah. Bergantung pada ciri-ciri tumor, payudara, dan pesakit, pakar bedah boleh memilih salah satu jenis mastektomi berikut:

• Mastektomi mudah atau menyeluruh: Pakar bedah mengeluarkan keseluruhan tisu payudara tetapi tidak membuang fascia atau lapisan otot atau tisu otot di bawah payudara. Mastektomi ini boleh digabungkan dengan biopsi nodus limfa sentinel dalam mana-mana kes kanser invasif awal dan dalam beberapa kes karsinoma duktal in-situ apabila mastektomi dipilih sebagai pilihan rawatan. Mana-mana ini juga boleh digabungkan dengan pembedahan nodus limfa axillary (yang oleh konvensyen menjadikan mastektomi total menjadi "mastektomi radikal yang diubahsuai"). Terdapat beberapa subtipe mastektomi mudah atau total bergantung kepada berapa banyak kulit dikeluarkan.
• Tradisional: Pakar bedah menghilangkan elips kulit yang merangkumi kulit puting / isolar kompleks. Ini adalah mastektomi yang paling biasa dilakukan. Sekiranya wanita tidak mahu pembinaan semula segera atau tidak dapat dibaikpulih segera, keputusan akhir adalah dada rata dengan parut kira-kira 5 inci panjang, biasanya berorientasikan lurus.
• Berbanding kulit: Sebagai tambahan kepada tisu payudara seperti yang dinyatakan, satu-satunya kulit dikeluarkan ialah puting dan isola, biasanya melalui percikan bulatan di sekitar areola. Sekiranya payudara besar, pakar bedah mungkin perlu membuat "lubang kunci" "lubang" (salah satu yang merangkumi pemotongan lurus ke satu arah, secara umum ke bawah) untuk membolehkan penyingkiran tisu payu dara.
• Pembedahan puting payudara: Pakar bedah membuat pemotongan di sekitar puting tetapi meninggalkan isola utuh. Sekali lagi, untuk menghapuskan semua tisu payudara, hirisan itu perlu lebih besar daripada apa yang dicapai dengan mengeluarkan puting. Ini selalunya hirisan berbentuk S.
• Jumlah kulit yang berlebihan: Pakar bedah menghilangkan tisu payudara tetapi meninggalkan semua kulit (termasuk kulit puting susu dan isola) di belakang. Pemotongan boleh diletakkan di bahagian luar payudara, dalam lipatan inframammari atau di sekitar areola.

Secara umum, jika meninggalkan kulit isola dan atau puting, beberapa ahli bedah mengesyorkan bahawa wanita mempunyai tumor yang kurang daripada 2 sentimeter dan lebih dari 2 sentimeter dari puting susu. Mastektomi ubat-ubatan ini sesuai untuk pesakit yang menjalani mastektomi profilaktik. Pembedahan kulit, hematle-sparing, dan total mastectomies yang digunakan pada kulit umumnya dilakukan dalam kombinasi dengan pembentukan semula payudara segera. Keuntungan dari prosedur ini adalah bahawa lebih banyak sampul kulit payudara dipelihara untuk menjadikannya lebih mudah untuk mencipta semula payudara. Tiada percubaan rawak telah dijalankan untuk menilai sama ada terdapat peningkatan risiko tempatan (dalam kulit payudara atau pada otot) berulang dengan teknik-teknik yang membosankan kulit. Kebanyakan pakar bedah menganggarkan bahawa memelihara lebih banyak kulit meningkatkan risiko kambuh semula tumor tempatan sebanyak 1% atau 2% lebih 20 tahun (dari 3% -5% untuk tradisional hingga 5% -7% untuk pembiakan kulit).

• Mastectomy radikal yang diubahsuai: Ini menggabungkan mastektomi mudah atau menyeluruh, termasuk kulit puting dan isola, dan termasuk penyingkiran kebanyakan nodus limfa di dalam ketiak (nod axillary) dengan menggunakan cincin 6- ke 8 inci. Seorang wanita yang menjalani mastektomi radikal yang diubahsuai boleh mempunyai pembinaan semula payudara segera atau tertunda.
• Mastektomi radikal: Pakar bedah menghilangkan keseluruhan tisu payudara, semua nodus limfa di ketiak, dan otot-otot dinding dada (otot dada) yang terletak di bawah payudara yang terjejas. Mastektomi Radikal adalah perkara biasa pada masa lalu; Walau bagaimanapun, ia jarang dilakukan sekarang.

Penyediaan Mastectomy

• Beberapa hari sebelum pembedahan, seorang pembekal penjagaan kesihatan menilai kesihatan keseluruhan wanita untuk memastikan ia sesuai untuk pembedahan.
• Beberapa ujian, seperti latihan darah rutin, urinalisis, dan elektrokardiogram (ECG), boleh dilakukan beberapa hari sebelum pembedahan.
• Sebelum pembedahan, ahli anestesiologi mengkaji wanita itu dan menyemak keputusan ujian.
• Sekiranya wanita mengambil sebarang ubat atau alah kepada apa-apa ubat, pakar bedah dan ahli bius perlu dimaklumkan. Pakar bedah dan pakar bius juga perlu dimaklumkan jika wanita itu mengambil apa-apa suplemen herba. Sesetengah makanan tambahan herba, seperti ginkgo, boleh meningkatkan risiko pendarahan dan, oleh itu, harus dihentikan sebelum pembedahan.
• Sekiranya pembedahan dijangka awal pagi, wanita dikehendaki tidak makan atau minum apa-apa selepas tengah malam pada malam sebelum pembedahan.
• Mandi dengan sabun antibakteria pada malam sebelum pembedahan diperlukan.
• Seorang wanita harus mengikuti arahan lain yang diberikan oleh pembekal penjagaan kesihatan.
• Wanita itu akan diminta menandatangani borang kebenaran yang menyatakan bahawa dia memahami risiko yang terlibat dalam pembedahan. Dia sepatutnya bebas bertanya kepada ahli bedah dan ahli bius anestesi apa-apa soalan sebelum menandatangani borang persetujuan.

Semasa Prosedur Mastektomi

• Garis intravena (IV) digunakan untuk mentadbir ubat-ubatan yang mungkin diperlukan semasa pembedahan.
• Fungsi jantung dipantau oleh mesin ECG.
• Manset tekanan darah diletakkan pada lengan wanita untuk memantau tekanan darahnya semasa pembedahan.
• Tapak operasi dibasuh dan disterilkan.
• Tirai steril diletakkan di atas wanita untuk menjaga terhadap jangkitan. Hanya tapak operasi yang disimpan didedahkan.
• Anestesia am ditadbir. Wanita itu boleh diberi dos antibiotik untuk mencegah jangkitan.
• Pakar bedah membuat pemotongan bergantung kepada prosedur yang dirancang.
• Pakar bedah menghilangkan tisu payudara yang mendasari. Tisu payudara ini dikeluarkan dan dihantar ke makmal patologi untuk dianalisis. Ahli patologi mengkaji tisu di bawah mikroskop untuk menentukan sejauh mana kanser atau, dalam kes mastektomi prophylactic, menentukan sama ada benigna (tanpa kanser) atau malignan (kanser).
• Kulit ditutup dengan jahitan atau staples.
• Tiub saliran mungkin dimasukkan ke dalam tapak operasi untuk mengalirkan darah dan cecair yang boleh terus menyemburkan tisu selepas kulit ditutup.
• Pergelangan tekanan boleh diletakkan di atas tapak operasi untuk meminimumkan pembesaran selepas pembedahan.
• Tempoh operasi bergantung kepada jenis mastektomi yang dilakukan. Kebanyakan mastektomi mengambil satu hingga dua jam, tidak termasuk masa yang diperlukan untuk sebarang prosedur nodus limfa (biopsi nodus limfa sentinel atau pembedahan nod axillary) atau prosedur pembinaan semula.

Selepas Prosedur Mastektomi

• Selepas pembedahan, wanita itu dibawa ke bilik pemulihan di mana tanda-tanda vitalnya (tekanan darah, nadi, dan pernafasan) dipantau. Apabila stabil, dia dipindahkan dari bilik pemulihan.
• Bergantung kepada keparahan sakitnya, wanita itu boleh diberi ubat sakit atau secara lisan atau melalui suntikan intravena. Ubat tidak menghilangkan rasa sakit, tetapi ia mengurangkan rasa sakit.
• Seorang wanita yang menjalani mastektomi biasanya tinggal di hospital selama satu hingga tujuh hari, bergantung kepada jenis mastektomi dan jenis pembinaan semula, jika ada. Beberapa wanita dapat pulang ke rumah pada malam mastektomi mereka.

Langkah seterusnya selepas Mastectomy

Lawatan susulan pertama berlaku kira-kira satu minggu selepas pembedahan untuk memastikan insisi itu sembuh dengan baik dan tidak ada komplikasi pasca operasi yang hadir.

• Semasa lawatan ini, pakar bedah menerangkan hasil biopsi dan, jika perlu, membincangkan apa-apa rawatan lanjut (kemoterapi, terapi radiasi, atau kedua-duanya).
• Jahitan yang dibubarkan dengan sendirinya sering digunakan untuk menutup hirisan. Sekiranya pakar bedah itu menggunakan jahitan tanpa klip atau klip, ia akan dikeluarkan semasa lawatan susulan yang pertama.
• Tiub saliran biasanya dikeluarkan (biasanya dalam masa dua minggu) apabila jumlah cecair yang mengalir dari tapak operasi menurun kepada jumlah yang boleh diterima.

Panduan Gambar untuk Kanser Payudara

Risiko Mastektomi

Kebanyakan wanita pulih tanpa komplikasi; Walau bagaimanapun, seperti mana-mana pembedahan, risiko terlibat. Risiko setiap pembedahan termasuk jangkitan, pendarahan, risiko yang berkaitan dengan anestesia umum (contohnya, masalah jantung dan paru-paru), dan tindak balas terhadap ubat-ubatan.

Risiko khusus yang berkaitan dengan mastektomi itu sendiri adalah kebas kelamin kulit dan nekrosis (kematian tisu) kulit payudara. Kebarakan tidak memerlukan rawatan. Nekrosis kulit mungkin memerlukan kembali ke bilik operasi untuk semakan parut.

Risiko yang berkaitan dengan mastectomy di mana kelenjar getah bening di ketiak (nodus limfa axillary) dikeluarkan termasuk bengkak lengan (dipanggil lymphedema) dan mungkin kecederaan pada saraf di kawasan ketiak.

Keputusan Mastektomi

Sekiranya kanser payudara dikesan di peringkat terawal, hasil rawatan dalam kadar 10 tahun bertahan hidup (iaitu, peratus wanita masih hidup) adalah 82% tahun 2011. Keadaan jangka panjang adalah sama sama ada wanita memilih lumpektomi atau mastektomi. Perbezaan antara rawatan adalah terdapat peningkatan risiko kambuhan setempat (di payudara atau di dinding dada) dengan lumpektomi. Juga, lumpektomi hampir selalu diikuti dengan terapi radiasi.

• Pemeriksaan sendiri payudara dan bantuan mamografi tahunan dalam pengesanan awal kanser payudara.
• Di Amerika Syarikat, pemeriksaan mammografi tahunan disyorkan untuk wanita berusia lebih dari 40 tahun.
• Sebagai tambahan kepada mastektomi, rawatan seperti terapi hormonal, terapi radiasi, dan kemoterapi (jika diperlukan) memperbaiki peluang berulang-ulang, kelangsungan hidup jangka panjang.

Bila Mencari Penjagaan Perubatan Berikutan Mastektomi

Seorang wanita perlu menghubungi seorang penjaga kesihatan jika mana-mana yang berikut berlaku selepas mastektomi:

• demam,
• tanda-tanda jangkitan (seperti kemerahan berlebihan pada tapak incision),
• peningkatan saliran bendalir, atau
• jahitan keluar.

Sokongan dan Kaunseling Mastektomi

Seorang wanita yang menjalani mastektomi harus menangani bukan sahaja tekanan mengatasi kanser tetapi juga penderitaan kehilangan payudara. Berinteraksi dengan wanita lain yang telah menjalani mastektomi dapat membantu mengatasi perasaan ini. Jika seorang wanita tinggal di Amerika Syarikat, dia dapat mencari program Reach to Recovery di kawasannya di laman web American Cancer Society, Sokongan untuk Survivors dan Pesakit, Reach to Recovery.

Jenis Gambar Mastektomi

Anatomi payudara. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.

Jenis mastektomi. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.

Kawasan yang diketengahkan biru menunjukkan tisu payudara dikeluarkan semasa mastectomy total (mudah). Klik untuk melihat imej yang lebih besar.

Kawasan yang diketengahkan biru menunjukkan tisu payudara dan limfa dikeluarkan semasa mastektomi radikal yang diubahsuai. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.

Kawasan yang diketengahkan biru menandakan tisu payudara dan limfatik dan kawasan yang diketengahkan merah menunjukkan otot dikeluarkan semasa mastektomi radikal. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.

Seorang wanita berusia 62 tahun hadir dengan karsinoma lobular yang menyusupkan payudara kanan (T1N0). Foto-foto ini mewakili penampilannya selepas lumpectomy dan pementasan sentinel nodus limfa prosedur. Lumpektomi beliau dilakukan melalui insisi pada saat isola dan steri-strip masih ada. Biopsi simpul getah beningnya diselesaikan melalui hirisan kecil yang berasingan di aksila. Sebaik sahaja saiz tumornya dan status nodus limfa ditakrifkan, dia telah diberikan maklumat mengenai keperluannya untuk kemoterapi dan terapi penyinaran sebelum meneruskan dengan mastektomi lengkap. Di samping itu, wanita itu dirujuk kepada seorang pakar bedah plastik untuk membekalkannya dengan peluang untuk meneroka pilihannya untuk pembinaan semula payudara. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.

Kemunculan postoperative wanita dari foto sebelumnya selepas mastectomies penyelesaian bilateral tanpa sebarang bentuk pembinaan semula segera. Senaman linier tradisi telah dilakukan pada masa mana semua tisu payudara, kulit, puting, dan isola dibuang. Penjagaan diambil untuk mengeksekusi tisu lembut yang berlebihan di bawah lengannya untuk mengelakkan ketidakteraturan kontur di dalam pakaiannya dan untuk memudahkan pemasangan prosthesis luaran. Pilihan untuk mastektomi profilaktik kiri dibuat oleh wanita dengan sokongan ahli onkologi pembedahannya yang diberikan sejarah keluarga kanser payudara yang kuat. Dia memilih untuk tidak meneruskan apa-apa bentuk pembinaan semula payudara segera sebagai keputusan peribadi selepas dia menyelesaikan penilaian dengan pakar bedah plastik. Dia dimaklumkan bahawa sekiranya dia mengubah fikirannya mengenai pembinaan semula, ia boleh dilakukan pada masa akan datang selepas tamatnya terapi pendampingnya. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.

Seorang wanita berusia 54 tahun dengan sejarah penempatan implan payudara silikon dua hala untuk pembesaran payudara pilihan membentangkan dengan karsinoma duktus infiltrasi kanan (T1NO) yang didiagnosis oleh biopsi teras. Foto-foto ini mewakili penampilan awal sebelum operasi mastektomi dan pembinaan semula segera. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.

Wanita dalam foto ini dua tahun selepas menjalani pembedahan payudara kanan dengan pembedahan payudara kanan dengan menggunakan sirkular rectal abdominus myocutaneous (TRAM) putaran transpositif putaran transversal dengan rekonstruksi puting melintang, tatu isolar, dan penahan badan yang lebih rendah. Gambar-gambar ini mewakili penampilannya dua tahun selepas rawatan awal kansernya dan pembinaan semula autologous segera. Implan payudara silikon kanannya dikeluarkan pada masa mastektomi dengan pembinaan semula yang dibuat sepenuhnya dari tisu adiposanya dari laman penderma perutnya. Implan payudara kirinya tidak dikeluarkan. Perut abdomen yang lebih rendah adalah lebih panjang daripada yang biasanya diperlukan untuk flap TRAM yang diberikan badan tambahan bawah badan tambahan. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.