Malam yang tipikal dalam trauma, pemulihan, dan kematian

Apa yang Harus Saya Ketahui tentang Pergi ke Bilik Kecemasan (ER)?

Apa yang Berlaku Apabila Anda Panggil 911 untuk Kecemasan Kesihatan?

Apabila seseorang menelefon 911 untuk kecemasan perubatan, ambulans memanggil jabatan ER dan memberitahu kemalangan dan dia memanggil ambulans. "Kami berjalan lampu dan siren dengan seorang lelaki berusia 67 tahun. Dia keliru, lesu, tekanan darah 80 lebih 40, denyut nadi (denyutan nadi yang sangat halus dan hampir tidak kelihatan) dan berpeluh. beberapa minit. "

Jururawat mula menyiapkan peralatan untuk menjaga pesakit. Kami telah melalui latihan ini sebelum seseorang tiba di ER dengan tekanan darah rendah. Saya harap ia adalah diagnosis yang mudah dan sesuatu yang dapat kita kerjakan dengan cepat. IV telah disediakan, monitor pad siap. Teknologi pernafasan tiba dengan mesinnya sekiranya diperlukan. EMTS membongkar seorang lelaki dalam kesusahan yang jelas, berpeluh, bergelut untuk bernafas, dan lemas. "Dia demam selama beberapa hari dengan batuk, riwayat COPD, masalah jantung, dan merokok."

Bagaimana Punca-punca Kecemasan Perubatan Diagnosis?

Diagnosis mungkin mudah, tetapi terdapat pelbagai faktor yang boleh menyebabkan keadaan lelaki ini. Dia terkejut; tekanan darahnya begitu rendah tidak ada tekanan yang mencukupi untuk memberikan aliran darah dan oksigen ke otaknya. Itulah sebabnya dia lesu. Tidak syak lagi, organ-organ lain juga berisiko. Tapi kenapa?

• Adakah ia jangkitan yang menyebabkan dehidrasi kerana berpeluh dari demam tinggi dan ketidakupayaan untuk meminum cecair yang mencukupi?
• Adakah paru-parunya dipenuhi dengan jangkitan supaya mereka tidak dapat mendapatkan oksigen ke dalam aliran darahnya?
• Adakah dia septik, (adakah jangkitannya tersebar melalui aliran darah menyebabkan saluran darah menjadi cecair bocor)?
• Adakah jantungnya lemah kerana kekurangan oksigen? Adakah dia mengalami serangan jantung?
• Adakah gabungan mana-mana atau semua di atas?
• Atau adakah demam itu "herring merah" dan yang lain sedang berlaku?

Apakah Prognosis Mangsa?

Tanda-tanda penting mangsa adalah miskin. Tekanan darahnya telah jatuh kepada sedikit lebih daripada 70 berbanding 40, kadar jantungnya adalah 130, dan dia bernafas lebih daripada 30 kali seminit. Suhu badannya adalah 103 F. Semua yang buruk; Walau bagaimanapun, mereka semua menunjuk kepada jangkitan yang mungkin boleh diperbaiki dengan cecair IV. Lelaki itu sedang bernafas untuk bernafas, tetapi cukup berjaga-jaga untuk mengeluh bahawa dadanya sakit untuk bernafas. Paru kanannya terdengar seperti ada pneumonia atau jangkitan. Tetapi dia juga mengidam berat di kedua-dua paru-paru. Apa lagi yang boleh terjadi? Embolisme pulmonari (pembekuan darah ke paru-paru) boleh menyebabkan kejutan dan demam. Tuck yang berfikir jauh jika diperlukan.

Apa yang berlaku apabila Rawatan Kecemasan Bermula?

Jururawat sudah beroperasi, dan dua IV telah diletakkan. Bendalir sedang dipam. Ujian makmal dan sinar X dada telah dipesan. Tiada masa untuk menunggu keputusan ujian. Pesakit memerlukan bantuan sekarang. Teknologi pernafasan membina mesin BiPAP untuk membantu menyokong pernafasannya. Ia menolak udara ke dalam mulut dan paru-paru untuk cuba memaksa udara ke dalam paru-paru. Ubat ditambah untuk melegakan mengi. Terdapat kelemahan kepada BiPAP. Ia boleh menurunkan tekanan darah untuk seketika kerana tubuh akan terbiasa dengannya, tetapi alternatifnya adalah untuk mengintubasi pesakit ini dan meletakkannya pada alat pengudaraan.

Pesakit mempunyai sejarah merokok dan COPD; meletakkannya di atas ventilator meningkatkan kematiannya (risiko kematian) dengan ketara. Dia terpaksa memegang, supaya prosedur perubatan dan ujian yang kita lakukan boleh membalikkan penyakitnya dan menaikkan tekanan darahnya. X-ray dada mengesahkan diagnosis radang paru-paru. Katakan selamat tinggal kepada diagnosis embolisme pulmonari. Antibiotik diberikan. Infusi cecair intravena belum meningkatkan tekanan darah, tetapi masih awal. Dia bertolak ansur dengan mesin BiPAP, bukan satu pencapaian yang mudah, kerana ia merasakan melekat kepala anda di luar tingkap kereta ketika anda turun di jalan pada 50mph.

Berita baiknya ialah dia bangun sedikit. Walaupun tekanan darah adalah rendah, mungkin bendalir membolehkan lebih banyak penghantaran oksigen ke otak.

Bagaimana Anda Menstabilkan Tekanan Darah Orang? Apa Dadah yang Anda Gunakan?

Dua liter cecair telah dijalankan; 4.4 pound - jumlah yang sama seperti botol soda besar. Tekanan darah enggan bergerak lebih tinggi, dan lebih banyak perlu dilakukan. Anda tidak sepatutnya merawat nombor, kerana gambar klinikal adalah lebih penting daripada membuat pesakit kelihatan baik di atas kertas. Namun, tekanan darah sistolik sebanyak 70 adalah terlalu rendah dan mungkin bermakna organ-organ dalam badan tidak mencukupi aliran darah dan oksigen untuk mengekalkan metabolisme aerobik. Jika dia pergi anaerobik (kekurangan oksigen) untuk tempoh masa yang lama, maka keseimbangan asid-asas dalam aliran darah akan menyebabkan segala-galanya turun ke bawah dan pertempuran akan hilang.

Norepinephrine bitartrate (Levophed) adalah ubat yang bertindak seperti adrenalin pada badan, dan akan menyebabkan saluran darah menjadi sempit atau sempit, untuk menyokong tekanan darah bermula secara intravena. Ia juga akan meletakkan ketegangan di hatinya, tidak semestinya sesuatu yang kita mahu lakukan kerana dia mempunyai masalah jantung, tetapi tidak banyak pilihan.

Lebih banyak cecair … lebih banyak oksigen … lebih banyak masa. Tekanan darah merayap hingga pertengahan tahun 80-an … kejayaan? Dia lebih berjaga-jaga, dan kateter yang diletakkan di dalam pundi kencingnya mula menunjukkan tanda-tanda air kencing. Ini bermakna buah pinggangnya menerima bekalan darah yang mencukupi untuk menghasilkan air kencing, dan mereka merasakan bahawa terdapat cukup cecair dalam badan untuk membolehkannya berlaku.

Pasukan penjagaan intensif telah menunjukkan di tempat tidur. Dia akan berada di ICU, dan sudah tiba masanya untuk memulakan tanggungjawab mereka. Tekanan darah sistoliknya adalah 90 sekarang, dan kadar denyutan jantungnya turun kepada 100. Perkara yang menoleh, tetapi siapa tahu berapa lama. Dia lebih tua, menjalani banyak tekanan, dan masih memerlukan mesin untuk membantu dia bernafas dan ubat-ubatan untuk menyokong tekanan darahnya. Tetapi dia hidup ketika dia meninggalkan ER; kemenangan lain.

Panggilan ambulans seterusnya datang.