Jalan balik Wednesday: Pelan Pelan Kesihatan Amy

Untuk perjalanan minggu ini kembali pada waktunya, saya mencetak semula jawatan dari September 2005 tentang cuba menavigasi sistem penjagaan kesihatan Amerika - dan apa yang menunggang perjalanan itu. Hanya untuk pengesahan bahawa kita semua masih bergelut dengan baloney yang sama, lihat #patient pertama di Twitter. Sekarang, bergelora dan nikmati perjalanan …

Rencana Pelan Kesihatan Amy, aka Wild Ride Encik Toad di Slo-Mo

Jika saya belajar apa-apa sejak diagnosis saya, itu adalah rancangan kesihatan Amerika hampir sama jika anda tidak mempunyai sebarang keperluan khas. Iaitu, kami melangkah sedikit di antara pelbagai HMO dan PPO dan POS selama ini. Ada yang membayar lebih tinggi, yang lain mempunyai deduktibles yang lebih tinggi. Ia tidak membuat banyak perbezaan, dan walaupun saya mempunyai tiga anak, saya tidak pernah melihatnya dengan teliti.

Kemudian saya mendapat kencing manis. Saya perlu melihat ahli endokrinologi secara teratur. Saya terpaksa melihat seorang pendidik kencing manis dan pakar pemakanan yang kerap. Sejak penyakit kencing manis menjejaskan segala-galanya, saya perlu melihat pakar mata, alahan, pakar ginekologi, podiatri, dan kadang-kadang pakar bedah ortopedik. Kehidupan saya menjadi mimpi ngeri dan rujukan. Siapa yang berada dalam rangkaian saya? Berapa banyak yang perlu saya bayar jika tidak? Mengapa "Kumpulan Perubatan" tempatan saya mempunyai hak untuk menyekat saya daripada melihat pakar kencing manis bertaraf dunia di universiti tempatan saya?

Apa yang saya dapati diringkaskan di bawah. Perhatikan bahawa maklumat yang sangat kental ini membawa saya satu setengah tahun yang baik untuk bekerja, dan dengan setiap agensi yang menghantar saya pergi ke arah yang lain, mendapat sedikit seperti yang diambil oleh Mr. Toad's Wild Ride dalam gerakan yang sangat perlahan. (Butiran pilihan pelan anda mungkin berbeza, tentu saja!) Dan ambil perhatian bahawa seperti yang saya fikirkan semuanya, syarikat suami saya PERLU PELAN LAGI! ! Adakah saya dilindungi untuk Ketua Meletup? ! Bagaimanapun, di sini:

HMO

Pilihan paling murah, tetapi semuanya berjalan melalui doktor penjagaan utama anda. Ini bermakna anda memerlukan rujukan dari "doktor keluarga" anda untuk setiap doktor atau rawatan lain. Kesakitan di @ # $! ! untuk kebanyakan pesakit kencing manis, yang pada amnya hanya melihat pengamal am mereka pada tahap diagnosis, dan kemudian beralih kepada rawatan kencing manis sebenar. Nasib baik, anda biasanya boleh memanggil untuk rujukan, dan rujukan tunggal sering boleh menyediakan rawatan jangka panjang. Copays standard untuk lawatan doktor hanya $ 10. TETAPI anda dikunci untuk memilih pembekal dalam rangkaian tempatan, atau Kumpulan Perubatan, yang dikontrakkan dengan pelan penjagaan kesihatan anda. Ini termasuk penjagaan hospital. Anda perlu pergi ke hospital yang ditentukan oleh Kumpulan Perubatan, kecuali untuk kecemasan di luar kota, yang sepatutnya dilindungi pada 100% (dalam pengalaman saya, anda masih akan dibilkan untuk pelbagai rawatan).HMO juga merupakan satu-satunya pilihan pelan yang menawarkan perkhidmatan perubatan yang tidak kritikal seperti pendidikan dan latihan. (Hello, 18 M pesakit kencing manis di Amerika memerlukan barangan ini!)

Jika anda memilih untuk keluar dari rangkaian (di luar Kumpulan Perubatan), anda membayar peratusan yuran tetap pembekal untuk setiap rawatan. Penyerang adalah bahawa pelan kesihatan anda tidak akan merangkumi apa-apa peratusan perkhidmatan luar rangkaian yang Kelompok Perubatan anda mendakwa menawarkan diri.

PPO

Paling mahal, dengan dedikasi tahunan yang ketara, kerana anda boleh melihat mana-mana doktor termasuk pakar tanpa arahan. Namun, mereka membuat perbezaan di antara penyedia "pilihan" dan "tidak dipilih". Lebih disukai telah menandatangani perjanjian pengebilan dengan pelan kesihatan anda, jadi anda sebagai pesakit membayar hanya copre 20% berbanding copay 40% untuk pembekal yang tidak mempunyai hubungan dengan pelan anda dan boleh mengenakan apa sahaja yang mereka suka. Dengan pembekal kami, rancangan PPO tidak meliputi apa-apa "program khusus" seperti kaunseling pemakanan atau pendidikan diabetes.

POS

Pilihan POS (Point of Service) tidak lebih mahal daripada HMO, dan membolehkan pesakit memilih untuk setiap perkhidmatan perubatan sama ada menggunakan manfaat HMO atau PPO. Jadi, anda boleh menggunakan pilihan HMO anda, dan dapatkan arahan untuk doktor dalam rangkaian pada copay $ 10, atau anda boleh pergi laluan PPO dan melihat pembekal pilihan pada kos 20% atau pembekal yang tidak disukai pada kos 40%. Inilah gosok: pilihan ini telah menyebabkan banyak kekeliruan pengebilan, sehingga banyak rancangan POS telah dipotong sama sekali. Terserah kepada ANDA, sebagai pesakit, untuk memberitahu doktor pilihan anda yang anda gunakan, atau mereka mungkin akan membatalkan anda dengan salah. Sememangnya, anda perlu pergi ke laluan HMO jika doktor anda dalam Kumpulan Perubatan tempatan, kerana ia akan menyebabkan anda kurang.

Dengan perkhidmatan seperti kaunseling dan pendidikan diabetes, anda sering tidak mempunyai pilihan. Contohnya, di bawah pelan kami, kerana perkhidmatan ini hanya dilindungi oleh HMO, anda dikunci untuk apa yang ditawarkan oleh Kumpulan Perubatan anda (kecuali kumpulan itu memberi pengecualian kepada anda). Tidak kira universiti berdekatan mempunyai pusat kencing manis bertaraf dunia! Jika Kumpulan Perubatan anda menawarkan "perkhidmatan yang sama," mereka tidak akan memberikan apa-apa pengecualian - jadi anda mendapat apa sahaja yang mereka punya, melainkan jika anda mahu membayar harga penuh dari saku anda sendiri untuk meningkatkan penjagaan anda. Dalam kes saya, lawatan setengah jam dengan pendidik indah saya di UCSF meletakkan saya kembali $ 380 tanpa insurans. Saya tidak melihatnya selama setahun.

Semua pesakit kencing manis yang saya tahu mempunyai masalah yang sama, mendapati rancangan mereka tidak meliputi beberapa bahagian penting dalam penjagaan mereka.

Saya tahu saya telah mengatakannya sebelum ini, tetapi saya masih tidak mendapatnya: Mengapa rancangan kesihatan AS begitu ketat terhadap perkhidmatan yang berpotensi untuk menangkis bil-bil besar? Kenapa tidak harus pesakit mempunyai kebebasan untuk memanfaatkan sumber pendidikan yang terbaik di kawasan mereka, walaupun sumber-sumber ini bukan rakan niaga pelan kesihatan? Malangnya, diabetes sangat mudah diurus dengan latihan dan pendidikan yang baik. Jika tidak diurus dengan betul, komplikasi diabetes akan merosakkan pelan kesihatan yang lebih banyak daripada sesi kaunseling universiti yang akan (!)

Penafian : Kandungan dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini.

Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.