Mengapa Jangan Insurans Mengembalikan Kencing Manis Untuk CGMs?

Kami telah bertanya soalan itu, "Berapa lama penyedia insurans akan mula merangkumi peranti pemantauan glukosa berterusan (CGM)?" Tetapi seolah-olah siasatan yang lebih tepat akan menjadi, "Mengapa tidak akan membayar semula pembekal insurans untuk peranti CGM pada bila-bila masa?"

Terdapat beberapa halangan yang serius dalam perjalanan, seperti yang saya alami secara peribadi dalam beberapa minggu, menyerahkan pelbagai tuntutan untuk bekalan DexCom saya - dan menerima penolakan selepas penolakan yang rumit. Borang "Penjelasan Keuntungan" dari Blue Shield menyatakan alasan yang berbeza untuk menolak tuntutan yang berkaitan dengan CGM saya. Adakah maklumat diagnosis tidak cukup jelas? Adakah HCPC (Kod Produktiviti Biasa Kesihatan) tidak betul atau hilang? Nah, duh , ini adalah teknologi rawatan baru, jadi tiada kod yang ada padanya! Itu hanya masalah, kerana ternyata.

"Sayangnya, kami merasakan kami telah berjalan kembali dalam masa kira-kira, oh, seperempat abad. Jawatankuasa ini tidak membuat sebarang keputusan yang akan segera merendahkan pesakit diabetes atau syarikat-syarikat yang menjual barangan atau perkhidmatan kepada mereka.Tetapi beberapa komen dari panelists Medicare menimbulkan keraguan tentang keperluan untuk salah satu alat yang paling penting dalam pengurusan diabetes: pemantauan glukosa rumah.Tetapi, kami fikir pertempuran ini telah dimenangi dahulu … bahawa DCCT (disiapkan pada tahun 1993), ditambah dengan puluhan kajian lain sejak, telah memberikan bukti yang menggembirakan bahawa gula darah berhampiran-normal mengurangkan risiko komplikasi … Akan tetapi, memo ini belum mencapai beberapa Medicare icials. "

[

masukkan seruan kebingungan, ditambah dengan jelas, di sini ] David Kliff, yang mengamati industri D dari perspektif kewangan di laman web Diabetic Investor dan newsletternya, menerangkan halangan kepada liputan CGM dengan cara ini:

"Realiti ekonomi pusat pengurusan diabetes di dua faktor penting, masa dan wang … Sesetengah syarikat melihat peranan pendidik dan / atau pakar perubatan sebagai pemboleh pengetahuan. Dengan pendekatan ini, pesakit hanya mengumpulkan maklumat yang kemudiannya dihantar kepada pendidik atau doktor mereka untuk analisis. (Tetapi) adakah doktor dan / atau pendidik mempunyai masa untuk menganalisis semua data ini dan, jika mereka melakukannya, bagaimanakah mereka akan diberi pampasan untuk masa mereka? - Pembayar parti sudah enggan membayar pendidikan pesakit, itu adalah keajaiban yang begitu banyak syarikat percaya mereka akan membayar analisis data."

Masalah dengan semua alat pengawasan glukosa maju (dan" pintar "pam dan sebagainya) , Kliff menjelaskan, mereka menyediakan hampir

terlalu banyak maklumat - terlalu banyak untuk pesakit untuk menggunakan bantuan tanpa bantuan. Fikirkan sehingga 288 bacaan glukosa sehari, dan graf trend rumit yang memerlukan mata terlatih untuk mentafsirkan. Dalam merangkumi persidangan AADE (American Assoc Educators Diabetes) musim panas ini, Kliff berkata: "Ini adalah masalah tersembunyi dengan CGM, seperti yang berharga kerana data ini terutama apabila digabungkan dengan pengambilan insulin dan makanan, menganalisis data adalah proses yang memakan masa. Dalam keadaan klinikal apabila pesakit mendapat bantuan doktor dan pendidik, ini bukan masalah. Walau bagaimanapun, di dunia nyata semua maklumat ini boleh menjadi sangat menggalakkan … Berdasarkan produk yang dipaparkan di lantai pameran AADE, agak jelas bahawa pengetahuan pesakit yang semakin meningkat telah mengambil tempat duduk belakang untuk mengumpulkan lebih banyak maklumat. "

Oleh itu, kami mempunyai dua halangan utama di sini:

1) kurangnya pemahaman pegawai tentang nilai teknologi pemantauan glukosa baru kepada pesakit 'jangka panjang kesihatan (dan dengan itu kos penjagaan kesihatan jangka panjang)

2) masa yang mahal diperlukan untuk profesional menganalisis data CGM; Siapa yang akan membayar?

Setakat ini, beberapa kes pesakit "melampau" telah berjaya mendapat liputan teknologi CGM - di mana pesakit mengalami kekurangan hipoglikemia yang teruk dan mendarat di ER setiap minggu yang lain. Di sana, pembekal insurans dapat melihat penjimatan kos jangka pendek serta segera Kepentingan mereka sendiri, jangka panjang bagi kita "tengah jalan" pesakit akan menjadi lebih sukar.

D isclaimer

: Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini. Penafian Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.