Dr. Barry Ginsberg: Ikon Diabetes Memaparkan ... Semua

Baiklah, mungkin tidak semuanya , tetapi ia cukup menginspirasi penemuan endo yang mengetuai pasukan penyelidikan untuk mercu tanda DCCT (Ujian Diabetes dan Komplikasi Komplikasi)!

Dr. Barry Ginsberg diiktiraf di peringkat antarabangsa sebagai "tokoh ikonik" dalam kencing manis, glukosa darah

teknologi pemantauan dan sensor yang boleh dipasangkan. Beliau menerbitkan lebih 100 artikel dalam jurnal peer reviewed dan telah menerima lebih daripada 5 juta dolar dalam geran penyelidikan. Beliau baru-baru ini bersara dari 15 tahun sebagai naib presiden untuk urusan perubatan di seluruh dunia di Unit Perawatan Diabetes BD Medical. Dan sangat bertuah bagi kami, dia cukup bermurah hati minggu lalu untuk berkongsi beberapa kebijaksanaan terkumpulnya dengan komuniti kami melalui DiabetesMine. com . Dia sangat menyegarkan ke bawah ke Bumi - anda hanya perlu membaca ini!

DM) Anda telah melihat banyak perubahan dalam penjagaan diabetes sejak bertahun-tahun. Apa yang anda fikir adalah perkembangan baru yang paling penting sekarang? Dan mengapa?

BG) Perubahan terbesar adalah pengiktirafan bahawa diabetes adalah penting. Terdapat kesedaran baru di kalangan doktor … bahawa suntikan adalah penting. Mereka sering mengancam pesakit dengan jarum.

Seiring dengan ini datang wabak ubat baru. Terdapat kira-kira 400 ubat baru dalam saluran paip untuk diabetes sekarang, kebanyakannya untuk merawat Type 2, termasuk beberapa kategori yang sama sekali baru.

Contohnya, sebuah syarikat yang dipanggil ISIS sedang menjalankan suntikan "RNA antisense" yang menghentikan tubuh daripada membuat protein yang menghalangi tindakan protein insulin dalam diabetes jenis 2. Jadi protein insulin tetap aktif lebih lama, dan anda mendapat lebih banyak tindakan insulin di setiap peringkat.

DM) Bagaimana pula dengan perkembangan sistem gelung tertutup, contohnya?

BG) Untuk Type 1 ini sangat menarik, ya. Kami bergerak ke arah pankreas tiruan, walaupun lebih perlahan daripada orang berfikir. Kami mempunyai CGM (pemantauan glukosa berterusan), tetapi belum pada tahap yang cukup tepat untuk melaksanakan dengan baik sebagai sebahagian daripada pankreas tiruan.

Juga, pankreas hanya menurunkan gula darah anda, tetapi tidak menaikkannya. Badan yang sihat mempunyai empat sistem yang berbeza untuk menaikkan glukosa darah: glukagon (yang tidak berfungsi dengan baik pada orang yang menghidap diabetes), adrenalin (yang berhenti berfungsi apabila anda hipoglikemik tidak menyedari), hormon pertumbuhan, dan kortison. Dua pekerjaan terakhir lebih perlahan, lebih banyak masa.

Apabila anda makan atau bersenam, pankreas yang sihat mendapat isyarat berasingan daripada hormon yang dibuat oleh usus yang anda lakukan ini. Dengan sistem penggantian, anda masih perlu menceritakannya apabila anda makan atau bersenam.

Intinya adalah bahawa orang mengandaikan pankreas tiruan hanya akan "menjaga kencing manis mereka." Setakat ini, tiada organ tiruan berfungsi dengan lebih baik daripada badan.

DM) Anda menyatakan bahawa kekurangan ketepatan adalah kekurangan terbesar di rumah monitor BG hari ini. Apa yang boleh dilakukan pesakit untuk mengatasi masalah ini?

BG) Biar saya mulakan dengan apa yang hebat tentang meter hari ini: mereka hanya memerlukan sampel darah yang sangat kecil, mereka cukup tepat, dan mereka sangat cepat. Dengan "cukup tepat" maksud saya hanya 6-8% ketidaktepatan untuk meter konvensional, berbanding purata 2-3% ketidaktepatan dalam makmal. Sistem CGM pada masa ini mempunyai ketidaktepatan purata sebanyak 12-14%. Pesakit umumnya tidak faham bahawa semuanya mempunyai ketidaktepatan yang dibina. Semua meter tidak tepat pada tahap tertentu.

Dengan menendang dan menunggu, keseluruhan proses itu masih tidak menyenangkan, dan anda mendapat pewarnaan pakaian sesekali. Tetapi anda sebenarnya akan terkejut berapa ramai orang yang masih menggunakan alat-alat lawan besar dan mengeluh tentang berapa banyak yang menyakitkan.

Mencuci tangan sangat penting, kerana Jenis 1 membuat keputusan dos insulin berdasarkan nombor itu. Saya mempunyai rakan bersekutu yang berteriak pada saya sekali kerana meter klinik kami menunjukkannya pada 300, dan dia bahkan tidak mengalami diabetes. Ternyata dia baru saja makan pisang, dan masih ada residu di jari-jarinya.

Saya suka mengatakan pemantauan glukosa darah seperti baking. Sekiranya ketuhar pada suhu yang salah, kek tidak akan keluar dengan baik.

DM) Anda baru-baru ini menyertai lembaga penasihat perubatan AgaMatrix, syarikat di bawah teknologi ujian BENS WaveSense yang baru. Bolehkah anda terangkan dalam istilah awam kenapa anda percaya teknologi ini lebih hebat?

BG) Bayangkan cuba menganalisis seluruh kotak besar kelereng dengan pelbagai saiz. Anda ingin tahu berapa banyak ½ inci di seberang, jadi anda menggunakan penyaring untuk menyaring kelereng setengah inci. Tetapi anda masih tidak tahu berapa banyak ¼ inci berbanding saiz lain. Itulah semacam pemantauan BG biasa: sensor berjalan dengan voltan malar, jadi ia menapis hanya satu komponen dan mengabaikan segala yang lain.

Tetapi WaveSense menggunakan beberapa saringan, dan dengan itu mendapat maklumat yang lebih tepat. Ia mengukur pada voltan yang berlainan, jadi anda boleh mengetahui dengan tepat apa peratus darah adalah sel darah merah, yang tidak mempunyai insulin - dan penyebab kesilapan tunggal terbesar dalam pemantauan BG hari ini.

DM) Anda bukanlah pesakit diabetes. Tetapi anda mempunyai banyak pengalaman menguji glukosa darah anda sendiri?

BG) Sekali dalam perjalanan dua jam pesawat, saya mesti diuji 50 kali, untuk melihat bagaimana ia berubah. Saya juga pernah memberitahu murid-murid saya bahawa ia begitu mudah, saya boleh melakukannya dengan mata yang ditutup mata. Saya digulung dengan darah pada baju, seluar, dan kaus kaki saya - tetapi tidak pada jalur ujian {ketawa}.

DM) Bagaimana dengan kebolehubahan glisemik? Adakah kajian anda mencadangkan bahawa ini berpotensi lebih penting daripada hanya keputusan A1c dalam jangkauan?

BG) Saya jujur ​​tidak tahu apa yang perlu dibuat. Data DCCT mengatakan ia tidak penting. Tetapi saya tidak pasti betapa tepatnya itu, kerana sampel darah dalam kajian itu tidak diambil dari meter, jadi mereka tidak mempunyai tarikh dan cap masa. Kami tidak dapat mengetahui bila sampel diambil.

Satu kajian baru yang diterbitkan di JAMA pada bulan Januari menunjukkan bahawa variabilitas glisemik tinggi dikaitkan dengan peningkatan dalam beberapa faktor yang boleh meningkatkan komplikasi - tetapi data tidak keras dan pantas.

Jadi, jika anda hanya dengan bukti keras hari ini, jawapannya tidak. Tetapi saya fikir penting untuk mengurangkan variasi glisemik. Semakin tinggi variabilitas anda dalam apa-apa, semakin sukar untuk dikawal. Jika anda datang untuk melihat saya dengan A1c of 12, sebagai contoh, perkara pertama yang perlu dilakukan adalah membatasi kebolehubahan anda, jadi bukannya dari 100-500, anda hanya melantun antara 150-300. Kemudian kita boleh bekerja untuk menggerakkan seluruh lengkungan ke bawah.

DM) Apa yang akan anda beritahu pesakit baru bermula pada insulin hari ini? Adakah ciri pam baru yang mewah perlu untuk mengelakkan komplikasi?

BG) Saya fikir semua pesakit harus menjalani terapi intensif, termasuk Type 2's. Terapi intensif adalah cara untuk pergi kerana lebih mudah untuk mengetahui apa yang berlaku: setiap hidangan sepadan dengan nilai BG; sarapan sesuai dengan bacaan makan tengah hari anda, dan sebagainya.

Takut suntikan sebenarnya kurang dari seperempat alasan mengapa orang tahan terhadap insulin. Kebanyakan kali mereka fikir ia terlalu sukar untuk dikawal, atau tanda "akhir."

Kita semua tahu bahawa bahagian keras diabetes yang hidup dengannya - bahagian psikologi. Sebenarnya pemberian insulin bukanlah bahagian yang sukar. Lihatlah Byetta. Ia suntikan, tetapi ia masih sangat popular kerana manfaat penurunan berat badan.

Mengenai pam insulin, sukar untuk menunjukkan bahawa ciri-ciri mewah membuat perbezaan dalam kawalan keseluruhan. Sudah tentu mereka membuat hidup lebih mudah. Dari perspektif itu, perkara seperti "bolus wizard" sangat penting.

DM) Apa yang paling penting yang anda ingin lihat setiap pesakit diabetes?

Datanglah kepada kesedaran bahawa mereka boleh mengambil alih dan mengawal diabetes mereka.

Dan juga untuk mencari penjagaan perubatan terbaik yang boleh mereka lakukan. Cari seseorang yang anda bekerja dengan baik, kerana ia adalah perkongsian.

Kebanyakan Jenis 1 seolah-olah mempunyai lokus kawalan dalaman untuk diabetes mereka, dan banyak Jenis 2 mempunyai lokus kawalan luar, yang bermaksud mereka membiarkan doktor atau pendidik mereka memimpin jalan.

Dalam satu kajian baru-baru ini kami menemuramah kira-kira 200 pesakit yang baru kepada amalan kami. Kami mendapati bahawa orang yang mempunyai lokus kawalan dalaman berbuat baik dengan doktor yang mengambil "menasihati" berbanding peranan "memerintah", dan sebaliknya.

Sama ada cara, anda harus mencari perkongsian yang berfungsi untuk anda.

Terima kasih, Dr Barry. Ini adalah kata-kata bijak dari seorang veteran penjagaan diabetes.

Penafian : Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini.

Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.