Orang dengan Diabetes Stuck Menunggu Medicare CGM Access

Jenis lama 1 Dan Patrick di Ohio adalah salah satu daripada banyak orang yang menghidap penyakit kencing manis ketika ini, menunggu untuk memuktamadkan perlindungan Medicare terhadap monitor glukosa Dexcom G5 yang berterusan - menghadapi ketidakpastian tidak dapat akses bekalan yang diperlukan untuk CGM yang dia gunakan selama bertahun-tahun.

Dia terjebak dalam pengawasan peraturan, supaya dapat dikatakan - berdiri sementara Medicare secara perlahan melancarkan dasar liputan CGM, dengan perlahan perlahan dan kini kurang jelas bagi mereka yang memerlukan jawapan ASAP.

"Tidak ada yang tahu apa yang perlu dilakukan sekarang, dan itu malang," kata Dan. "Kami semua ditinggalkan untuk diri sendiri manakala birokrat bekerja dengan detail."

Dan sudah tentu hanya salah satu daripada beberapa pesakit di Medicare atau hampir beralih 65 yang menghadapi masalah yang sama.

Walaupun keputusan CMS untuk menampung teknologi mengubah kehidupan ini sudah tentu merupakan perkembangan positif yang telah banyak dianjurkan selama bertahun-tahun, praktikal pelaksanaannya kurang wajar. Ya, semua jenaka tentang "MediScare" telah berubah menjadi kenyataan bahawa ramai yang tidak tahu cara menavigasi.

The Backstory

Bagi mereka yang tidak pinggang apa yang berlaku, berikut adalah kurus (penuh dengan akronim):

Medicare tidak secara tradisional meliputi monitor glukosa berterusan (CGMs) kes undang-undang oleh Hakim-hakim Pentadbiran Undang-undang telah membenarkan beberapa orang yang dilindungi Medicare (orang yang menghidap diabetes) untuk mendapatkan akses melalui tahun-tahun. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, Pusat-pusat Medicare dan Medicaid Services (CMS) telah menyatakan bahawa mereka tidak akan menanggung CGM melainkan jika ia ditentukan sebagai alat yang diperlukan secara perubatan, bukan alat "tambahan" yang ditambah dengan ujian fingerstick BG (glukosa darah) .

Itu berubah pada penghujung tahun 2016, apabila FDA memberikan Dexcom G5 sebagai "tuntutan dos" yang membolehkan sistem yang paling tepat ini digunakan bukannya fingersticks untuk membuat dos insulin dan keputusan rawatan lain. Kemudian pada 12 Januari 2017, CMS diikuti jejak langkah FDA dan mengeluarkan keputusan tempatan (CMS-1682-R) yang membolehkan Dexcom G5 dilindungi di bawah Medicare.

Setakat ini, peraturan Medicare CGM yang berkuatkuasa hanya terpakai kepada G5 Dexcom, dan tidak termasuk CGM Medtronic Berkurang di pasaran kerana hasil ketepatan yang lebih rendah - walaupun Medtronic memberitahu kami bahawa mereka merancang untuk mengejar tuntutan dos dengan FDA pada masa akan datang.

Apabila keputusan Dexcom turun, ramai yang dirayakan, tetapi sebenarnya masih hanya membenarkan liputan kes kecil demi kes; ia telah dimaklumkan tetapi telah menetapkan dasar untuk liputan nasional, atau apa-apa butiran mengenai bagaimana liputan itu akan dilaksanakan.Sejak beberapa bulan kebelakangan ini, beberapa vendor Medicare telah membuat dasar bagaimana ia mungkin berfungsi, dan kod pengebilan baru untuk "terapeutik" ini telah dibangunkan pada bulan Mei, tetapi setakat ini CMS tidak mencadangkan dasar liputan nasional.

Akibatnya, ramai OKU di Medicare yang sebelum ini mempunyai liputan atau cuba mendapatkan liputan CGM diberitahu mereka tidak boleh mendapatkan peranti dan bekalan yang mereka perlukan kerana "tiada apa yang dimuktamadkan lagi."

Pengiriman Dexcom Menunda

Dexcom telah memberitahu para pelanggannya mengenai Medicare mereka tidak dapat menghantar bekalan kepada mereka, dan pada akhir bulan Mei pengedar Liberty Medical berhenti membekalkan bekalan Dexcom CGM kepada semua orang di Medicare disebabkan kekeliruan yang meluas.

Perwakilan Dexcom mengatakan syarikat itu dalam komunikasi berterusan dengan Medicare mengenai isu ini dan sedang bekerjasama dengan agensi persekutuan untuk memperjelas dan mengadopsi dasar yang boleh dilaksanakan secara nasional.

"Kami mengecewakan kedua-dua kami dan pesakit bahawa kami tidak boleh mendapatkan produk kami untuk mereka (di Medicare) yang memerlukannya," kata Matt Dolan, VP dari pembangunan korporat Dexcom. Sekarang, tetapi pelaksanaan praktikal tidak berlaku dalam sekelip mata. Kami tidak duduk diam, tetapi bekerja keras semaksimal mungkin untuk menyelesaikan semua ini. "

Dolan mengatakan bahawa sebagai kegelisahan seperti ini, D -Komuniti perlu diingat bahawa proses liputan Medicare CGM ini berlaku lebih cepat daripada yang mungkin ditebak oleh siapa pun. Pada asalnya, tiada siapa yang menjangkakan keputusan Medicare mengenai liputan CGM sehingga akhir 2017 atau lebih awal pada awal 2018.

Mungkin lebih baik bagi Medicare untuk menunggu untuk menerbitkan keputusan perlindungan ini sehingga mereka mempunyai masa untuk mempraktikkan dasar praktikal yang lebih baik untuk melancarkannya …? Sebaliknya, proses bertaburan ini menghasilkan beberapa kekacauan.

Dan rasa siapa yang tersekat di tengah-tengah? Pesakit, tentu saja.

Terperangkap di Tengah

Laddie Lindahl di Minnesota adalah salah satu daripada orang-orang PWD yang dilaksanakan. Jenis lama 1 yang blog di Test Guess and Go , Laddie telah berada di Medicare untuk waktu yang singkat pada tahun 2017 dan sudah merasakan kesan masalah liputan CGM ini (dia menulis tentang hal itu di sini) .

Setakat ini, dia masih mampu mendapatkan bekalan Dexcom CGM, tetapi dia bimbang tentang hal itu, dan juga percaya Dexcom telah melakukan kerja yang tidak baik untuk berkomunikasi dengan pelanggan; Dia mendengar bahawa ramai yang diberi jawapan yang berbeza.

"Setakat ini semua yang saya tahu tentang ini adalah keadaan huru-hara," katanya kepada kami. "Ini memerlukan masa untuk bekerja. Senarai keperluan asal untuk menerima liputan CGM sangat luas sehingga hampir semua orang yang menggunakan insulin layak Saya menjangkakan senarai keperluan seterusnya akan lebih ketat. "

Satu lagi PWD yang terperangkap dalam ini adalah kawan D-blog kami Joanne Milo di California yang menulis pada The Diabetic Savvy dan telah memberikan sedikit gambaran mengenai keputusan baru pada Medicare CGM ini isu liputan baru-baru ini.

"Artikel baru ini menunjukkan bahawa jika penerima manfaat Medicare menggunakan Dexcom G5 mereka dengan telefon pintar, walaupun penggunaan tersebut selain menggunakan penerima yang dilengkapi dengan sistem Dexcom G5, semua bekalan CGM akan tidak dilindungi, " dia menulis."… Sekatan novel ini nampaknya direka untuk memastikan bahawa satu-satunya CGM yang dilindungi oleh Medicare tidak akan dilindungi untuk orang-orang yang menggunakannya untuk berfungsi sepenuhnya untuk memantau tahap glukosa mereka."

Yikes!

Dolan Dexcom mengimbangi kebimbangan ini, dengan mengatakan niat itu jelas tidak membatasi penggunaan telefon pintar - tetapi pada masa sekarang, itulah cara dasar itu dijadikan kata dan boleh ditafsirkan. Kami hanya boleh menunggu dan melihat bagaimana orang Medicare mengendalikan ini bergerak ke hadapan.

Kisah Dan

Kawan kami yang disebutkan di atas, Dan Patrick berkata: "Saya tidak suka bunyi ahli teori konspirasi, tetapi saya berpendapat Medicare tidak mahu menutup CGM dan cuba melatih kami. Ia tidak difikirkan dengan baik. Medicare terlalu legap … Adakah terdapat perbincangan mengenai rolling out ini? Adakah Komuniti Diabetes kami mendapat peluang untuk menimbang sebelum penentuan perlindungan setempat ini diputuskan? Jawapannya adalah tidak. Kami berurusan dengan birokrat yang ingin memberitahu kami apa yang boleh kami gunakan setiap hari. Mereka tidak berfikir tentang apa yang diperlukan untuk melaksanakan peraturan ini. "

Dan telah berada di Medicare selama tiga tahun sekarang, dan hampir dari awal lagi terus berjuang untuk mendapatkan bekalan CGM yang dilindungi. Dia memulakan rancangan Medicare Advantage pada bulan Mei 2014 dengan Humana, dan pada asalnya mereka menutup sensor G4 tetapi semuanya "meletup" untuknya.

Proses rayuan pertama beliau mengambil masa 14 bulan, untuk mendapatkan bekalan Dexcom G4 seperti sensor. Beliau telah melalui tiga tahap rayuan, yang memerlukan masa tunggu selama 60 hari antara satu sama lain untuk membolehkan kedua belah pihak memfailkan rayuan balas ke peringkat seterusnya. Pada masa Humana tidak merayu, jadi dia menang, dan segala-galanya telah dilindungi untuk 2014 dan 2015.

Tetapi pada 2016, pengedar pihak ketiga mula menggunakan kod pengebilan yang salah, jadi Medicare tidak akan menutup sensor CGM Dan. Itu memerlukan satu lagi rayuan, hanya untuk sensor CGM sahaja (tidak mengira jalur ujian dan pam pump insulin yang dia juga telah pergi berasingan, serta keperluannya untuk pemancar G4 baru yang memerlukan rayuan yang berbeza lagi).

Sekarang Dan memerlukan preskripsi baru dan liputan Medicare untuk 2017 - tetapi itu menjadi mustahil pada bulan Januari apabila CMS mengeluarkan keputusan perlindungan tempatan yang berkaitan dengan model Dexcom G5 hanya liputan - kod bil akan diubah supaya bekalan G4 yang lebih tua tidak lagi layak.

"Keputusan Medicare baru ini telah meletupkan semua rayuan yang terdahulu," katanya. "Kami bermula di tanah sifar, seperti yang tidak pernah berlaku. Itu menjijikkan. "

Dan masih menunggu doktornya untuk mendapatkan kod pengebilan khusus G5 baru - sebagai keputusan CMS pada kod-kod baru itu tidak dikeluarkan sehingga 23 Mac, dan ramai yang masih tidak tahu bagaimana teka-teki Medicare CGM ini potongan bersama untuk membolehkan liputan nasional.Dia bersiap untuk memfailkan rayuan baru.

Beliau juga mempunyai kebimbangan mengenai ketidaktahuan Medicare mengenai spesifikasi FDA untuk sensor Dexcom, kerana mereka diluluskan untuk penggunaan 7 hari. Walaupun bahagian pertama keputusan Medicare mengenai liputan CGM merujuk kepada garis masa "6-7 hari" ini untuk tujuan keselamatan, agensi hanya meliputi satu kotak sebulan, atau 52 sensor setiap tahun - bermakna anda akan menjadi kotak penuh setiap tahun jika anda mengikuti memakai 7-hari.

"(Mereka) pada dasarnya hanya menafikan peraturan keselamatan FDA, dan itu isu keselamatan yang didokumenkan! "

Sehingga kini, Dan belum rayuan tetapi dengan keputusan terbaru Medicare dan tiada keputusan perlindungan nasional, beliau percaya ia hanya masalah masa. Dia menulis mengenai keadaan ini di blognya,

A Slice of Life dengan Diabetes . Masa adalah Sekarang …

Syarikat-syarikat insurans menghantar kontrak mereka kepada pengedar bekalan perubatan pada bulan-bulan musim panas, yang membawa kepada tempoh pendaftaran yang biasanya bermula pada bulan-bulan Kejatuhan. Jadi sekarang adalah masa kritikal. Kontrak sedang dibuat dan dimuktamadkan, dan dengan semua kekeliruan CGM Medicare ini, penanggung insurans dan pengedar pihak ketiga boleh dengan mudah meninggalkan sebarang bahasa mengenai liputan Dexcom G5.

Berkesan, Medicare CGM'ers tidak boleh menghadapi perlindungan untuk bekalan Dexcom mereka untuk tahun 2018 kerana begitu banyak di udara sekarang.

Dan telah mengikuti kumpulan Pemenang 50 Tahun Medali Joslin swasta di Facebook, yang termasuk ramai PWD yang lebih tua, dan mengatakan ramai yang bimbang tentang apa yang akan berlaku. Tetapi sayangnya, terlalu banyak mungkin tidak menyedari sekatan jalan sebenar yang mereka hadapi apabila mereka mencapai umur Medicare.

"Seseorang di luar sana mempunyai sesuatu yang saya perlukan dan tidak boleh hidup tanpa, tetapi anda melihat semua orang yang perlu bersusah payah," katanya. "Mengapa kita membina semua maze ini yang menelan belanja wang dan memotong akses ? Satu-satunya pilihan yang kita miliki adalah melawan. "

Mereka yang berminat untuk terlibat dalam memerangi perjuangan yang baik di hadapan ini perlu menyemak usaha dari JDRF dan DPAC (Gabungan Advokasi Pasien Diabetes).

Penafian

: Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini. Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.