Rawatan Preterm Buruh: Steroid dan Antibiotik

menyebabkan masalah paru-paru, jantung, otak, dan sistem badan lain bagi bayi yang baru lahir. Kemajuan baru dalam kajian tenaga kerja pramatang telah mengenal pasti ubat-ubatan yang berkesan yang mungkin menunda penghantaran. Semakin lama bayi dapat berkembang di dalam rahim Mereka akan mempunyai masalah yang berkaitan dengan kelahiran prematur

Jika anda mempunyai tanda-tanda buruh pramatang, hubungi doktor dengan serta-merta. Tanda-tanda buruh preterm termasuk:

penguncupan (pengetatan di dalam perut)

• kesakitan punggung bawah yang membosankan dan berterusan
• tekanan di pinggul atau kawasan abdomen rendah
• kekejangan ringan di perut
• pecah air (berair pembuangan vagina dalam menetes atau meleleh)
• perubahan dalam pelepasan vagina
• bercucuk atau pendarahan dari vagina
• cirit-birit
• Jika anda hamil kurang dari 37 minggu apabila mengalami gejala ini, doktor anda boleh cuba menghalang penghantaran dengan menawarkan ubat-ubatan tertentu. Selain memberi ubat tocolytic untuk mengelakkan kontraksi, doktor anda mungkin menetapkan steroid untuk memperbaiki fungsi paru-paru bayi. Sekiranya air anda pecah, anda juga boleh diberi antibiotik untuk mencegah jangkitan dan membantu anda hamil lebih lama.

CorticosteroidsBenefisiensi dan risiko kortikosteroid

Sesetengah wanita mula bekerja awal. Sekiranya anda menyampaikan sebelum 34 minggu, menerima suntikan kortikosteroid dapat meningkatkan peluang bayi anda untuk melakukannya dengan baik. Ini membantu paru-paru bayi berfungsi.

Steroid biasanya disuntik ke dalam salah satu otot besar ibu (lengan, kaki, atau punggung). Suntikan diberikan dua hingga empat kali dalam tempoh dua hari, bergantung kepada steroid yang digunakan. Steroid yang paling biasa, betamethasone (Celestone), diberikan dalam dua dos, setiap 12 mg, 12 atau 24 jam. Ubat-ubatan ini paling berkesan dari dua hingga tujuh hari selepas dos pertama.

Kortikosteroid tidak sama dengan steroid bina badan yang digunakan oleh atlet. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa kortikosteroid pranatal selamat untuk ibu dan bayi.

Apakah faedah steroid?

Rawatan steroid mengurangkan risiko masalah paru-paru bagi bayi yang dilahirkan lebih awal, terutamanya bagi mereka yang lahir antara 29 dan 34 minggu kehamilan. Bayi yang dilahirkan lebih daripada 48 jam, tetapi kurang dari tujuh hari, dari dos pertama steroid kelihatan mendapat faedah terbesar.

Rawatan steroid ini mengurangkan risiko penyakit paru-paru dan mengurangkan risiko bayi yang pramatang mati sehingga 40 peratus. Semua bayi yang lahir kurang dari 28 minggu mempunyai masalah paru-paru, tetapi masalahnya lebih ringan bagi mereka yang mendapat steroid sebelum dilahirkan.

Steroid juga boleh mengurangkan komplikasi lain pada bayi.Kajian telah menunjukkan bahawa beberapa bayi mempunyai masalah yang lebih sedikit dengan usus dan pendarahan di otak apabila ibu mereka menerima kursus betamethasone sebelum dilahirkan.

Jika anda dimasukkan ke hospital dalam keadaan praperkinal atau anda mempunyai masalah perubatan yang bimbang doktor anda memerlukan penghantaran awal, anda mungkin akan ditawarkan kursus steroid. Menginap semasa mengandung selama dua hari pertama selepas pukulan kortikosteroid adalah peristiwa penting pertama untuk anda dan bayi anda (atau bayi).

Apakah risiko mengambil steroid?

Kajian haiwan menunjukkan bahawa memberikan steroid kepada wanita hamil boleh menjejaskan sistem imun, perkembangan neurologi, dan pertumbuhan anaknya. Walau bagaimanapun, kesan ini hanya ditunjukkan dalam kajian di mana steroid diberikan dalam dos yang sangat tinggi atau awal mengandung. Dalam rawatan tenaga kerja pramatang, steroid diberikan selepas mengandung.

Kajian manusia tidak menunjukkan sebarang risiko penting yang berkaitan dengan satu steroid tunggal. Kajian lebih tua diikuti bayi yang ibu diberi steroid semasa mengandung sehingga anak-anak berumur 12 tahun. Kajian-kajian ini tidak menunjukkan kesan buruk dari steroid pada pertumbuhan atau pembangunan fizikal kanak-kanak. Masih banyak lagi kajian yang perlu dilakukan.

Pada masa lalu, wanita berisiko untuk penghantaran prematur menerima steroid sekali seminggu sehingga mereka disampaikan. Data dari bayi dan kajian haiwan menunjukkan bahawa banyak kursus steroid dikaitkan dengan bayi dengan berat kelahiran yang lebih rendah dan kepala yang lebih kecil. Pada masa ini, kursus berulang tidak disyorkan, melainkan anda mengambil bahagian dalam kajian penyelidikan.

Siapa yang patut mengambil steroid?

Pada tahun 1994, Institut Kesihatan Nasional (NIH) menerbitkan garis panduan mengenai pentadbiran steroid kepada wanita yang mempunyai tenaga kerja pramatang. Menurut garis panduan ini, para doktor perlu mempertimbangkan untuk memberikan steroid kepada semua wanita yang:

berisiko untuk penghantaran kelahiran antara 24 dan 34 minggu kehamilan

• menerima ubat untuk membantu berhenti bekerja (ubat tocolytic)
• t mengambil steroid?

Steroid boleh membuat diabetes (kedua-duanya lama dan berkaitan dengan kehamilan) lebih sukar dikawal. Apabila diberi bersama dengan ubat beta-mimetik (terbutaline, Brethine jenama), mereka boleh menjadi lebih bermasalah. Wanita yang menghidap diabetes akan memerlukan pemantauan gula darah yang teliti selama tiga hingga empat hari setelah menerima steroid.

Selain itu, wanita yang mempunyai jangkitan aktif atau disyaki dalam rahim (chorioamnionitis) tidak seharusnya menerima steroid.

17-OHPCBenefisiensi dan risiko hormon progesteron: 17-OHPC

Sesetengah wanita lebih cenderung daripada yang lain untuk mula bekerja awal. Wanita berisiko tinggi dalam penghantaran prematur termasuk mereka yang:

telah melahirkan bayi pramatang

• yang membawa lebih dari satu bayi (kembar, kembar tiga, dll.)
• hamil tidak lama selepas kehamilan sebelumnya
• menggunakan tembakau, alkohol, atau dadah haram
• yang diusahakan melalui persenyawaan in vitro
• mempunyai lebih daripada satu keguguran atau pengguguran
• mempunyai masalah kesihatan yang lain (seperti jangkitan, kebimbangan berat badan, keabnormalan anatomi dalam rahim atau serviks, atau keadaan kronik tertentu)
• mempunyai kekurangan pemakanan
• mengalami peristiwa yang sangat tertekan atau traumatik semasa kehamilan (fizikal atau emosi)
• adalah orang Afrika-Amerika
• mengalami gejala-gejala buruh preterm tidak mempunyai faktor risiko yang jelas.

Sekiranya anda mempunyai kelahiran pramatang pada masa lalu, pakar obstetrik anda mungkin mencadangkan anda mendapat pukulan progesteron atau pessary (suppository vagina). Bentuk progesteron hormon yang paling biasa diberikan untuk mencegah kelahiran pramatang adalah pukulan 17-OHPC, atau 17-alphahydroxyprogesterone caproate.

Pukulan 17-OHPC adalah progesteron sintetik yang sering ditadbir sebelum kehamilan minggu ke-21. Ia bertujuan untuk memanjangkan kehamilan. Hormon berfungsi dengan mengekalkan rahim daripada berkontraksi. Tembakan biasanya diberikan kepada otot wanita yang menerima rawatan setiap minggu.

Jika progesteron diberikan sebagai pessary, ia dimasukkan ke dalam vagina wanita.

Resipi diperlukan untuk rawatan hormon ini, dan kedua-dua tembakan dan suppositori perlu diberikan oleh doktor.

Apakah faedah tangkapan progesteron?

Semakan kajian klinikal 17-OHPC telah menunjukkan keupayaannya untuk memanjangkan kehamilan. Wanita yang berisiko menyampaikan bayi sebelum 37 minggu mungkin dapat mengandung lebih lama jika mereka menerima 17-OHPC sebelum selesai 21 minggu kehamilan.

Kajian lain menunjukkan bahawa jika kelahiran pramatang berlaku, bayi yang masih hidup mempunyai komplikasi yang lebih sedikit jika ibu mereka menerima 17-OHPC sebelum kelahiran.

Apakah risiko tangkapan progesteron?

Seperti mana-mana tembakan dan pentadbiran hormon, tangkapan 17-OHPC boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan. Yang paling biasa termasuk:

rasa sakit atau pembengkakan pada kulit di tapak suntikan

• reaksi kulit di tapak suntikan
• loya
• muntah
• Sesetengah mengalami kesan sampingan yang lain seperti:

perubahan mood

• sakit kepala
• sakit perut atau kembung
• cirit-birit
• sembelit
• perubahan dalam pemacu seksual atau keselesaan
• pening
• alahan
• menerima pessary lebih cenderung mempunyai pelepasan yang tidak menyenangkan atau kerengsaan di dalam vagina mereka.
• Tidak ada petunjuk bahawa tangkapan 17-OHPC mempunyai kesan negatif terhadap keguguran, kelahiran mati lahir, kelahiran preterm, atau risiko kecacatan kelahiran. Tidak cukup diketahui mengenai kesan jangka panjang pada ibu atau bayi untuk mencadangkan tembakan untuk wanita dengan faktor predisposisi lain untuk kelahiran preterm.

Walaupun 17-OHPC tembakan boleh mengurangkan risiko kelahiran preterm dan beberapa komplikasi, ia tidak kelihatan untuk mengurangkan risiko kematian bayi.

Siapa yang patut mendapat gambar 17-OHPC?

Wanita yang sebelum ini mengalami buruh preterm sering ditawarkan pukulan hormon yang dipanggil 17-OHPC. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mengesyorkan bahawa hanya wanita yang mempunyai sejarah buruh sebelum hamil 37 minggu menerima pukulan 17-OHPC. Wanita yang mempunyai sejarah penghantaran pramatang harus mengambil ubat ini.

Siapa yang tidak boleh mendapatkan gambar 17-OHPC?

Wanita tanpa kelahiran pramatang terlebih dahulu tidak boleh menerima tembakan 17-OHPC sehingga lebih banyak penyelidikan mengesahkan keselamatan dan keberkesanannya untuk faktor-faktor risiko yang lain. Di samping itu, wanita dengan alahan atau tindak balas serius terhadap pukulan mungkin ingin menghentikan penggunaannya.

Selain itu, terdapat beberapa situasi di mana kehamilan yang lebih lama mungkin membahayakan ibu atau janin. Preeklampsia, amnionitis, dan anomali janin yang maut (atau kematian janin yang hampir pasti) boleh membuat kehamilan berpanjangan atau berbahaya. Sentiasa berunding dengan seorang profesional kesihatan sebelum memutuskan untuk menerima tembakan 17 atau OHPC atau suppositories.

TocolyticsBenefisiensi dan risiko tokolitik

Ubat-ubat tocolytic digunakan untuk menunda penghantaran. Pelbagai ubat mempunyai kesan yang sama untuk melambatkan penghantaran 48 jam atau lebih ketika seorang wanita mengalami tenaga kerja prematur. Ubat-ubat tocolytic termasuk ubat-ubatan berikut:

terbutaline (walaupun ia tidak lagi dianggap selamat untuk suntikan)

ritodrine (Yutopar)

• indomethacin ( indomethacin) adalah ubat preskripsi yang hanya boleh ditadbir antara minggu ke-20 dan 37 kehamilan jika gejala-gejala kehamilan preterm ada. Mereka tidak boleh digabungkan kecuali di bawah penyeliaan rapat doktor. Menggabungkan tocolytics boleh menyebabkan masalah untuk ibu dan bayi.
• Secara umum, tocolytic drugs hanya menunda penghantaran. Mereka tidak menghalang komplikasi kelahiran preterm, kematian janin, atau masalah ibu yang berkaitan dengan tenaga kerja pramatang. Mereka sering diberi kortikosteroid pranatal.
• Apakah manfaat tocolytics?
• Semua tocolytics, tetapi inhibitor prostaglandin khususnya, berkesan melambatkan penghantaran antara 48 jam dan tujuh hari. Ini membolehkan masa kortikosteroid untuk mempercepat pembangunan janin.
• Tocolytics sendiri tidak mengurangkan kemungkinan kematian atau penyakit untuk bayi baru lahir. Sebaliknya, mereka hanya memberikan masa tambahan untuk bayi untuk berkembang atau untuk ubat lain untuk berfungsi.

Tocolytics juga boleh melambatkan penghantaran cukup lama untuk wanita diangkut ke kemudahan dengan unit penjagaan rapi neonatal jika kelahiran atau komplikasi preterm mungkin.

Apakah risiko tocolytics?

Tocolytics mempunyai pelbagai kesan sampingan yang berkisar dari sangat ringan hingga sangat serius.

Kesan sampingan yang biasa termasuk:

pening

sakit kepala

kelesuan

pembilasan

loya

• kelemahan
• > Perubahan gula darah
• kesukaran bernafas
• perubahan tekanan darah
• Oleh kerana ubat toksikulatik tertentu membawa risiko yang berlainan, ubat tertentu yang dipilih bergantung kepada kesihatan dan risiko peribadi wanita.
• Terdapat beberapa kontroversi sama ada tocolytics sendiri boleh menyebabkan masalah semasa lahir, seperti masalah pernafasan untuk bayi atau jangkitan pada ibu.

Siapa yang patut mendapat toksik?

• Wanita yang mengalami gejala-gejala kelahiran pramatang, terutamanya sebelum kehamilan 32 minggu, harus menerima ubat tocolytic.
• Siapa yang tidak boleh bertolitik?
• Mengikut ACOG, wanita tidak boleh mendapatkan ubat toksikulat jika mereka mengalami salah satu daripada berikut:
• preeclampsia teruk

abdominal placental

jangkitan pada rahim

keabnormalan janin yang mematikan

tanda-tanda kematian atau penghantaran janin yang akan berlaku

Di samping itu, setiap jenis ubat tocolytic mempunyai risiko untuk wanita dengan keadaan tertentu.Sebagai contoh, wanita yang mengalami diabetes atau masalah tiroid tidak boleh menerima ritodrin, dan wanita dengan masalah hati atau buah pinggang yang serius tidak boleh menerima inhibitor prostaglandin synthetase.

Doktor harus mempunyai pemahaman yang mendalam mengenai masalah kesihatan wanita sebelum menetapkan ubat tocolytic tertentu.

• Antibiotik Keupayaan dan risiko antibiotik
• Antibiotik secara rutin diberikan kepada wanita dalam buruh praperkoma apabila beg air yang mengelilingi janin telah pecah. Ini kerana membran membelah meletakkan seorang wanita dan bayinya pada risiko yang lebih besar untuk jangkitan.
• Selain itu, antibiotik sering digunakan untuk merawat jangkitan seperti chorioamnionitis dan kumpulan B streptokokus (GBS) semasa buruh pramatang. Antibiotik memerlukan preskripsi dan boleh didapati dalam bentuk pil atau penyelesaian intravena.
• Apakah faedah antibiotik?
• Banyak kajian besar yang direka dengan baik telah menunjukkan bahawa antibiotik mengurangkan risiko kepada ibu dan bayi dan memanjangkan kehamilan setelah air wanita pecah lebih awal. Beberapa kajian menunjukkan bahawa antibiotik boleh mengurangkan masalah pada bayi baru lahir.

Mungkin antibiotik mungkin melambatkan atau mencegah kelahiran prematur dengan merawat keadaan (seperti jangkitan) yang boleh menyebabkan kelahiran preterm. Sebaliknya, tidak jelas sama ada antibiotik boleh melambatkan penyerahan kepada wanita yang berada dalam keadaan pramatang tetapi tidak memecahkan air mereka. Buat masa ini, menggunakan antibiotik untuk membantu merawat semua buruh preterm masih kontroversi.

Terdapat juga data yang menunjukkan bahawa antibiotik bermanfaat semasa buruh preterm bagi wanita yang membawa bakteria GBS. Kira-kira satu dari lima wanita akan membawa GBS, dan bayi yang dijangkiti semasa buruh dan penyerahan dapat menjadi sangat sakit. Antibiotik boleh merawat GBS dan mengurangkan komplikasi jangkitan seterusnya pada bayi yang baru lahir, tetapi membawa risiko untuk ibu.

Kebanyakan wanita menyediakan ujian kesihatan untuk bakteria kira-kira satu bulan sebelum tarikh tamat mereka. Ujian ini melibatkan mengambil sampel sampah dari vagina dan rektum yang lebih rendah. Kerana ia boleh mengambil masa dua atau tiga hari untuk keputusan ujian dikembalikan, amalan umum adalah untuk memulakan merawat seorang wanita untuk GBS sebelum pengesahan jangkitan jika seorang wanita berada dalam keadaan preterm. Kebanyakan doktor berpendapat bahawa amalan ini wajar kerana sebanyak satu dalam empat wanita menguji positif untuk GBS.

Ampisilin dan penisilin adalah antibiotik yang paling biasa digunakan untuk rawatan.

Apakah risiko antibiotik?

Risiko utama antibiotik ketika buruh preterm adalah tindak balas alergi dari ibu. Di samping itu, beberapa bayi mungkin dilahirkan dengan jangkitan yang mempunyai daya tahan terhadap antibiotik, membuat rawatan jangkitan selepas bersalin pada bayi-bayi tersebut lebih sukar.

Siapa yang patut mendapat antibiotik?

Menurut ACOG, hanya wanita yang mempunyai tanda-tanda jangkitan atau membran pecah (istirahat air awal) harus menerima antibiotik semasa buruh pramatang. Ia tidak disyorkan untuk penggunaan rutin pada wanita tanpa salah satu daripada masalah ini.

Siapa yang tidak boleh mendapatkan antibiotik?

Wanita tanpa tanda jangkitan dan membran utuh tidak mungkin menerima antibiotik semasa buruh pramatang.

Di samping itu, sesetengah wanita mungkin mempunyai reaksi alahan terhadap antibiotik tertentu. Seorang wanita yang mempunyai alergi yang diketahui terhadap antibiotik harus menerima antibiotik alternatif atau tidak sama sekali, mengikuti saranan profesional kesihatan yang biasa dengan risiko ibu.