Apa yang menyebabkan ketidakseimbangan erektil (mati pucuk)? rawatan & gejala

Apakah Impotensi / Disfungsi Erectile? Apakah Tanda -Tanda dan Tanda Impotensi?

Disfungsi erektil (ED) atau impotensi lelaki ditakrifkan sebagai ketidakupayaan seorang lelaki untuk mencapai dan / atau mengekalkan pendirian cukup keras untuk menyelesaikan aktiviti seksual yang memuaskan.

Kesihatan dan fungsi seksual adalah faktor penentu kualiti hidup. Sebagai lelaki, disfungsi erektil (ED) atau mati pucuk adalah lebih biasa. Disfungsi ereksi biasanya mempunyai kesan negatif terhadap kehidupan seks dan kualiti hidup keseluruhan bagi lelaki yang mengalami masalah ereksi dan pasangannya.

Disfungsi erektil sering dikaitkan dengan beberapa keadaan perubatan biasa, seperti kencing manis, tekanan darah tinggi, penyakit jantung, gangguan sistem saraf, kemurungan, dan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat keadaan ini. Masalah psikologi seperti kebimbangan dan tekanan juga boleh menjejaskan fungsi ereksi.

Rawatan yang berjaya dalam disfungsi ereksi (mati pucuk) telah ditunjukkan untuk meningkatkan keintiman pasangan, meningkatkan kepuasan seksual, meningkatkan harga diri lelaki, dan kualiti hidup keseluruhan. Dalam sesetengah lelaki, ia juga boleh melegakan gejala kemurungan.

Disfungsi ereksi hanyalah satu punca disfungsi seksual. Penyebab lain disfungsi seksual termasuk masalah dengan ejakulasi, penurunan libido, dan masalah mencapai orgasme (klimaks). Sesetengah lelaki mungkin mempunyai ejakulasi pra-matang, yang merupakan keadaan di mana keseluruhan proses rangsangan, ereksi, ejakulasi, dan klimaks berlaku dengan sangat cepat, selalunya dalam beberapa minit atau bahkan saat, menjadikan pasangan itu tidak puas hati. Ejakulasi pramatang boleh mengiringi masalah ereksi seperti ED tetapi biasanya dirawat secara berbeza. Masalah dengan fungsi ereksi boleh menyebabkan penurunan libido atau minat dalam seks, bagaimanapun, ramai lelaki yang mengalami libido menurun mempunyai disfungsi erektil yang normal. Libido mungkin terjejas oleh faktor psikologi, seperti tekanan, kebimbangan, atau kemurungan tetapi selalunya adalah hasil daripada testosteron rendah (hormon lelaki).

Kerana aktiviti seksual sering melibatkan pasangan, adalah penting untuk cuba melibatkan pasangan dalam penilaian dan pengurusan disfungsi ereksi dan menentukan apakah bantuan dengan masalah hubungan diperlukan. Ahli terapi seks membantu membantu pasangan menghadapi masalah hubungan seksual.

Physiology of Erection Natural

Anatomi dan Fungsi Penile

Zakar terdiri daripada tiga silinder, dua di atas dan satu di bahagian bawah zakar. Dua silinder teratas terlibat dalam proses ereksi. Uretra, tiub yang air kencing dan air mani melalui, berada di bawah zakar. Dua silinder penile, corpora cavernosa, terdiri daripada tisu yang sama dengan spons, mengandungi ruang yang dapat mengisi dengan darah dan berkembang. Kedua-dua silinder ini dikelilingi oleh lapisan tisu yang kuat, seperti bungkus Saran, tunica albuginea. Untuk pendirian berlaku, mesti berfungsi saraf, arteri, urat, dan tisu zakar yang normal.

• Apabila terangsang, saraf yang dirangsang membekalkan bahan pelepas zakar yang menyebabkan otot yang mengelilingi pembuluh darah di zakar untuk berehat. Sebagai pembuluh darah berehat, terdapat peningkatan darah yang masuk ke dalam zakar. Darah ini mengisi ruang di corpora cavernosa, yang membolehkan setiap corpora berkembang. Apabila korpora berkembang, urat yang mengalirkan darah keluar dari zakar dimampatkan terhadap tunica albuginea. Mampatan urat menghalang darah daripada meninggalkan zakar dan menyebabkan zakar sepenuhnya tegar. Apabila rangsangan / rangsangan berkurang, terdapat penurunan bahan kimia dari saraf, otot di sekeliling arteri mengetatkan, menurunkan aliran masuk darah, mengakibatkan kekurangan mampatan urat dan saliran darah keluar dari zakar.
  • Oleh itu, sebarang keadaan perubatan yang mempengaruhi saraf, arteri, atau urat mungkin memberi kesan kepada fungsi ereksi.

Insiden Disfungsi Erectile

• Disfungsi ereksi sangat biasa pada lelaki dan risiko peningkatan disfungsi ereksi dengan usia.
  • Dalam Massachusetts Male Aging Study (MMAS) di kalangan kaji selidik berasaskan komuniti lelaki berumur 40-70 tahun, 52% lelaki melaporkan beberapa tahap kesukaran ereksi. Lengkap ED, ditakrifkan sebagai ketidakupayaan total untuk mendapatkan atau mengekalkan ereksi yang sesuai semasa rangsangan seksual, serta ketiadaan ereksi pada waktu malam (ereksi normal, yang berlaku semasa tidur), berlaku pada 10% lelaki dalam kajian. Ijazah yang lebih rendah daripada ED ringan dan sederhana berlaku dalam 17% dan 25% peserta.
  • Di dalam Kesihatan dan Kehidupan Sosial Negara (NHSLS), sampel wanita yang mewakili negara berusia 18-59 tahun, 10.4% lelaki dilaporkan tidak dapat mencapai atau mengekalkan ereksi pada tahun lalu.
  • Berdasarkan hasil penyelidikan, kira-kira 18-30 juta lelaki dipengaruhi oleh ED.

Insiden Ejakulasi Dini

• Bentuk disfungsi seksual lain, seperti ejakulasi pramatang dan kehilangan libido (penurunan hasrat seksual), juga sangat umum. NHSLS mendapati bahawa 28.5% lelaki berusia 18-59 tahun melaporkan ejakulasi pramatang, dan 15.8% kekurangan minat pada tahun lalu. Tambahan 17% melaporkan kecemasan mengenai prestasi seksual, dan 8.1% menunjukkan kekurangan keseronokan daripada aktiviti seksual.

Apa yang Menyebabkan Impotensi / Disfungsi Erectile?

Disfungsi erektil boleh disebabkan oleh beberapa keadaan perubatan dan psikologi. Secara umum, ED dibahagikan kepada organik (mempunyai kaitan dengan organ tubuh atau sistem organ) dan impotensi psikogenik (mental). Menariknya, dan tidak hairanlah, kebanyakan lelaki dengan punca organik mempunyai komponen mental atau psikologi juga.

Masalah erektil lelaki sering menghasilkan tindak balas emosi yang signifikan berdasarkan kesan disfungsi ereksi terhadap keyakinan, harga diri dan semangat dalam kebanyakan lelaki. Ini digambarkan sebagai corak kegelisahan dan tekanan yang boleh mengganggu fungsi seksual yang normal. "Kebimbangan prestasi" sedemikian perlu diiktiraf dan ditangani oleh doktor.

• Keupayaan untuk mencapai dan mengekalkan ereksi memerlukan perkara berikut:
  1. Sistem saraf yang sihat yang melakukan impuls saraf dari otak, kolum tulang belakang, dan zakar
  2. Arteri yang sihat di dalam dan berhampiran corpora cavernosa zakar supaya apabila merangsang terdapat peningkatan aliran darah ke zakar
  3. Otot licin dan tisu berserabut dalam corpora cavernosa supaya ia dapat mengisi dengan darah
  4. Jumlah nitrik oksida yang mencukupi (NO) dalam zakar untuk membantu merangsang aliran darah ke dalam zakar
  5. Fungsi normal tunica albuginea, lapisan tisu mengelilingi corpora cavernosa dan bertanggungjawab untuk mampatan vena untuk menjaga darah di dalam zakar
  6. Interaksi psikososial yang sesuai untuk meningkatkan rangsangan seks / rangsangan dan mengurangkan kebimbangan / tekanan

Disfungsi erekte boleh berlaku jika mana-mana kehendak ini rosak. Berikut adalah punca-punca disfungsi erektil pada lelaki, dan ramai lelaki mungkin mempunyai lebih daripada satu punca.

• Penyakit vaskular arteri menyumbang hampir separuh daripada kes-kes ED pada lelaki berusia lebih daripada 50 tahun. Penyakit vaskular arteri termasuk aterosklerosis (deposit lemak di dinding arteri, juga dikenali sebagai pengerasan arteri), yang boleh menjejaskan jantung (sejarah serangan jantung, angina, penyakit arteri koronari, infark miokard) atau pembuluh darah di kaki, periferal Penyakit vaskular (masalah peredaran darah ke kaki), serta bahagian lain badan termasuk pembuluh darah yang membekalkan darah ke zakar dan tekanan darah tinggi. Penggunaan tembakau yang berpanjangan (merokok) dianggap faktor risiko penting bagi ED kerana ia dikaitkan dengan peredaran yang lemah dan mengurangkan aliran darah di dalam zakar. Ini berkaitan dengan kerosakan mikrosekular (pengerasan arteri serta saiz kapal berkaliber kecil menengah ke plak atherosclerotic endovaskular).
• Kehadiran ED berkorelasi dengan kehadiran penyakit jantung. Dalam beberapa kajian, permulaan ED boleh mendahului serangan jantung sebanyak lima hingga tujuh tahun. Oleh itu, terutamanya untuk lelaki-lelaki muda dengan permulaan yang teruk ED, penyiasatan kardiovaskular juga mungkin dicadangkan.
• Keadaan perubatan kronik telah dikaitkan dengan ED. Penyakit sistemik yang dikaitkan dengan ED termasuk yang berikut:
  • Hipertensi boleh memburukkan aterosklerosis.
    • Rawatan hipertensi boleh menyebabkan disfungsi (yang paling biasa, rawatan ubat beta-blocker dan diuretik thiazide, yang mempunyai implikasi terbesar pada ED).
  • Diabetes boleh menyebabkan disfungsi erektil dengan menjejaskan arteri, saraf, dan tisu di corpora cavernosa.
  • Pembesaran prostat (hiperplasia prostatic benign, atau BPH): Terdapat kelas ubat-ubatan yang dipanggil 5ARI (5-alpha-reductase) yang mempunyai kesan ketara terhadap kedua-dua libido dan disfungsi ereksi pada lelaki. Finasteride (Proscar) dan dutasteride (Avodart) berada dalam kelas ubat ini.
  • Gangguan psikiatri (kebimbangan, kemurungan, psikosis)
  • Scleroderma
  • Kegagalan buah pinggang (buah pinggang)
  • Sirosis hati
  • Hemochromatosis (terlalu banyak besi dalam darah)
  • Rawatan kanser dan kanser (berkaitan dengan pembedahan, radioterapi, atau kemoterapi, yang semuanya menjejaskan saraf perifer dan saluran darah kecil)
• Penyakit pernafasan yang berkaitan dengan ED: penyakit pulmonari obstruktif kronik
• Keadaan endokrin yang berkaitan dengan ED
  • Hyperthyroidism
  • Hypothyroidism
  • Hipogonadisme (paras testosteron rendah, juga dikenali sebagai andropause): Nampaknya tahap testosteron yang mencukupi diperlukan untuk mengekalkan tahap oksida nitrat dalam zakar.
  • Kelainan kelenjar pituitari, prolaktinoma, boleh menyebabkan masalah hormon yang boleh menjejaskan fungsi ereksi.
• Keadaan psikologi yang berkaitan dengan ED
  • Kemurungan
  • Sindrom Widower
  • Prestasi kecemasan
• Negeri-negeri pemakanan yang berkaitan dengan ED
  • Malnutrisi
  • Kekurangan zink
• Penyakit darah dikaitkan dengan ED
  • Anemia sel sakit
  • Leukemia
• Trauma ke saluran darah dan syaraf panggul adalah satu lagi faktor yang berpotensi dalam pembangunan ED. Menunggang basikal untuk tempoh yang panjang telah terbabit, jadi beberapa kerusi basikal yang lebih baru telah direka untuk melembutkan tekanan pada perineum (kawasan lembut antara anus dan skrotum). Sudah tentu, sejarah patah tulang patah tulang, serta pembedahan pelvik sebelumnya (ortopedik, vaskular, colon-rectum, dan prostat) boleh mengakibatkan kecederaan pada arteri atau saraf yang masuk ke zakar.
• Prosedur pembedahan yang berkaitan dengan ED termasuk yang berikut:
  • Prosedur pada otak dan saraf tunjang
  • Pembedahan nodus limfa retroperitoneal atau pelvik
  • Pusing aortoiliac atau aortofemoral
  • Peretasan perineal perut
  • Proctocolectomy
  • Prostatektomi radikal untuk kanser prostat
  • Reseksi transurethral prostat untuk BPH (pembesaran prostat)
  • Cryosurgery prostat
  • Cystectomy radikal untuk kanser pundi kencing
• Penyakit Peyronie adalah keadaan yang dianggap berlaku disebabkan oleh trauma kecil kepada zakar yang mengakibatkan kecederaan pada tunica albuginea dan parut; Peyronie boleh menyebabkan disfungsi ereksi disebabkan kekurangan mampatan pembuluh darah oleh tunica yang teruk. Kelengkungan zakar yang berkembang akibat parut ini boleh menyebabkan penembusan sukar atau mustahil.
• Priapisme, pendirian yang berlangsung lebih lama daripada empat hingga enam jam, boleh dikaitkan dengan masalah seterusnya yang mencapai pendirian yang mencukupi, dan rawatan priapism lama yang lama juga boleh menyebabkan disfungsi erektil.
• Ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat gangguan perubatan lain boleh menyebabkan ED. Ubat-ubatan yang berkaitan dengan ED termasuk yang berikut:
  • Antidepresan
  • Antipsikotik
  • Antihipertensif (untuk tekanan darah tinggi)
  • Ubat antikeret seperti cimetidine (Tagamet)
  • Ubat hormonal, seperti goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lupron), finasteride (Proscar), atau dutasteride (Avodart)
  • Dadah yang menurunkan kolesterol
  • Penyalahgunaan dadah: Marijuana, kokain, heroin, methamphetamine, kristal, dan penyalahgunaan narkotik dan alkohol boleh menyumbang kepada disfungsi erektil. Penyalahgunaan alkohol juga boleh mempengaruhi testis dan tahap testosteron yang lebih rendah.
• Gangguan sistem saraf yang dikaitkan dengan ED termasuk yang berikut:
  • Epilepsi
  • Strok
  • Sklerosis berbilang
  • Sindrom Guillain-Barré
  • Penyakit Alzheimer
  • Trauma (kord rahim dan kecederaan saraf periferal)
  • penyakit Parkinson

Bagaimana Profesional Penjagaan Kesihatan Membuat Diagnosis Disfungsi Erectile?

Diagnosis disfungsi erektil bergantung pada sejarah. Adalah penting untuk memastikan bahawa masalah itu benar-benar disfungsi ereksi dan bukan jenis disfungsi seksual yang berbeza. Penilaian disfungsi ereksi memfokuskan pada mengenal pasti punca-punca perubatan yang mungkin disfungsi erektil. Oleh itu, doktor harus menjalankan sejarah perubatan penuh (mengkaji riwayat perubatan dan pembedahan masa lalu, ubat-ubatan, dan sejarah sosial) serta peperiksaan fizikal. Selepas itu, sejarah seksual, perubatan, dan psikososial yang lebih terfokus dan teliti perlu dilakukan. Disfungsi erektil adalah topik yang halus, dan seorang doktor harus sensitif dan peduli untuk membuat anda selesa untuk berkongsi butiran intim kehidupan peribadi anda. Sebelum lawatan anda, anda juga boleh melengkapkan soal selidik ED yang disahkan seperti soal selidik IIEF-SHIM.

Apa Yang Diharapkan Semasa Lawatan Doktor Anda

• Doktor anda akan bertanya sama ada anda mengalami kesukaran untuk mendapatkan pendirian, jika pendirian itu sesuai untuk penembusan, jika pendirian dapat dikekalkan untuk menyelesaikan aktiviti seksual. Anda akan ditanya mengenai bermulanya disfungsi erektil, sama ada masalah itu berterusan atau sekejap.
• Anda akan ditanya mengenai ubat-ubatan semasa yang anda ambil, termasuk ubat-ubatan kaunter dan penggunaan dadah haram, tentang sebarang pembedahan yang mungkin anda ada, dan mengenai gangguan lain (sejarah trauma, pembedahan prostat sebelum atau terapi sinaran).
• Doktor akan ingin mengetahui semua ubat yang telah anda ambil sepanjang tahun lalu, termasuk semua vitamin dan makanan tambahan yang lain.
• Beritahu doktor tentang penggunaan tembakau, pengambilan alkohol, dan pengambilan kafein, serta sebarang penggunaan dadah haram.
• Doktor anda akan mencari tanda-tanda kemurungan. Anda akan ditanya tentang libido (keinginan seksual), masalah dan ketegangan dalam hubungan seksual anda, insomnia, kelesuan, keresahan, kegelisahan, kebimbangan, dan tekanan luar biasa dari kerja atau di rumah.
• Anda akan ditanya tentang hubungan anda dengan pasangan anda. Adakah pasangan anda tahu anda mencari bantuan untuk masalah ini? Jika ya, adakah pasangan anda meluluskan? Is this a major issue between you? Adakah pasangan anda bersedia menyertai anda dalam proses rawatan?
• Doktor anda akan mahu menjawab soalan-soalan anda seperti ini:
  • Berapa lama ada masalah wujud? Adakah peristiwa tertentu seperti pembedahan utama atau perceraian berlaku pada masa yang sama?
  • Adakah anda telah berkurangan keinginan seksual? Sekiranya demikian, adakah anda rasa reaksi terhadap prestasi yang kurang baik?
  • Betapa keras atau kaku ereksi anda sekarang? Adakah anda pernah dapat memperoleh ereksi yang sesuai untuk penembusan seketika? Adakah mengekalkan pendirian masalah?
  • Bolehkah anda mencapai orgasma, klimaks, dan ejakulasi? Jika ya, adakah ia normal kepada anda? Adakah zakar menjadi agak kaku pada klimaks?
  • Adakah anda masih mempunyai ereksi pagi?
  • Adakah kelengkungan zakar (penyakit Peyronie) menjadi masalah? Adakah kesakitan dengan ereksi?
  • Apa yang akan menjadi kekerapan hubungan seks anda, dengan asumsi ereksi bekerja secara normal? Bagaimana pasangan anda akan menjawab soalan yang sama? Apakah kekerapan anda sebelum ereksi menjadi masalah?
  • Pernahkah anda mencuba sebarang rawatan untuk ED? Jika ya, bagaimana keadaan mereka dan bagaimana mereka bekerja untuk anda? Adakah terdapat masalah atau kesan sampingan kepada penggunaannya?
  • Adakah anda berminat untuk mencuba rawatan tertentu dahulu? Adakah anda menentang mencuba jenis terapi tertentu? Jika ya, apakah yang menyebabkan anda membuat keputusan ini?
  • Kepada tahap yang anda mahu meneruskan dalam menentukan punca ED anda? Seberapa penting maklumat ini kepada anda?
• Pemeriksaan fizikal diperlukan. Doktor akan memberi perhatian khusus kepada sistem kemaluan dan saraf, vaskular, dan kencing. Tekanan darah anda akan diperiksa kerana beberapa kajian telah menunjukkan hubungan antara tekanan darah tinggi dan disfungsi erektil. Pemeriksaan fizikal akan mengesahkan maklumat yang anda berikan kepada doktor dalam sejarah perubatan anda dan boleh membantu mengungkap gangguan yang tidak diingini seperti diabetes, penyakit vaskular, plak zakar (tisu parut atau benjolan teguh di bawah kulit zakar), masalah testis, pengeluaran hormon lelaki yang rendah, kecederaan, atau penyakit kepada saraf zakar dan pelbagai masalah prostat.

Apa Ujian Khusus Adakah Doktor Digunakan untuk Menyiasat Disfungsi Erectile?

• Ujian makmal: Ujian makmal tidak perlu untuk semua lelaki, sebaliknya ia bergantung kepada gejala, pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan anda.
  • Jika ujian makmal dilakukan, mereka biasanya akan bermula dengan penilaian status hormon anda (testosteron atau hormon lelaki), terutamanya jika salah satu gejala anda adalah keinginan seksual yang rendah (libido rendah). Ujian darah untuk testosteron sepatutnya diambil pada awal pagi kerana ketika tahap biasanya berada pada tahap tertinggi. Adalah disyorkan bahawa jika tahap testosteron pertama adalah rendah untuk mengulanginya sebagai tahap testosteron boleh berbeza-beza. Sekiranya tahap testosteron rendah, ujian darah lain, seperti hormon luteinizing dan prolaktin, dapat membantu menentukan jika ada masalah dengan kelenjar pituitari.
  • Darah anda mungkin diperiksa untuk glukosa, kolesterol, fungsi tiroid, trigliserida, profil lipid / kolesterol jika ujian darah ini belum diperoleh dan penilaian anda mencadangkan faktor risiko. Tahap antigen spesifik prostat (PSA) boleh didapati jika doktor anda mempertimbangkan penggunaan terapi testosteron.
  • Urinalisis mencari sel darah, protein, dan glukosa (gula) juga boleh dilakukan.
• Pengimejan: Ultrasound boleh dilakukan tetapi tidak biasa diperolehi dalam penilaian awal dan pengurusan disfungsi erektil.
  • Ultrasound dupleks adalah teknik diagnostik yang menggunakan gelombang bunyi tanpa gangguan dan tinggi untuk memvisualisasikan struktur di bawah permukaan kulit. Prinsip ini sama dengan sonar yang digunakan pada kapal selam. Gelombang bunyi tercermin ketika mereka menyentuh struktur yang agak padat seperti tisu berserabut atau dinding saluran darah. Gelombang bunyi ini dapat ditukar kepada gambar struktur dalaman yang sedang dikaji.
  • Prosedur ini biasanya dilakukan sebelum dan selepas suntikan ubat-ubatan yang licin-otot-santai ke dalam zakar, yang biasanya perlu meningkatkan diameter diameter arteri penis. Prosedur itu sendiri tidak menyakitkan. Dupleks ultrasonografi adalah yang paling berguna dalam menilai gangguan zakar arteri yang mungkin, tetapi dalam individu yang mempertimbangkan pembedahan untuk masalah dengan arteri ke zakar, kajian yang lebih invasif, angiogram, diperlukan untuk mengenal pasti lokasi arteri yang rosak.
  • Ujian penindasan zakar semasa (NPT) mungkin berguna dalam membezakan mental dari mati pucuk fizikal. Ujian ini melibatkan penempatan band di sekeliling zakar yang akan anda pakai selama dua atau tiga malam berturut-turut. Jika berlaku ereksi, yang dijangkakan semasa tidur pergerakan mata cepat (REM), daya dan durasi diukur pada graf. Tidak mencukupi atau tiada ereksi semasa tidur mencadangkan masalah organik atau fizikal, sementara hasil normal mungkin menunjukkan kemungkinan penyebab emosi, psikologi, atau mental yang tinggi.
  • Ujian neurologi formal tidak diperlukan untuk kebanyakan lelaki. Tetapi sesiapa yang mempunyai sejarah masalah sistem saraf, seperti kehilangan sensasi di tangan atau kaki, dan mereka yang mempunyai sejarah diabetes mungkin diminta menjalani ujian. Ini boleh termasuk pencitraan MRI tulang belakang atau kajian elektro-konduktif untuk menilai pengedaran saraf dan fungsi.
  • Kepekaan kulit zakar untuk mengesan getaran (biothesiometry) boleh digunakan sebagai ujian saringan fungsi saraf pejabat mudah. Ini melibatkan penggunaan siasatan ujian bergetar kecil yang diletakkan di sebelah kanan dan kiri batang zakar serta di kepala zakar. Kekuatan getaran ditingkatkan sehingga anda dapat merasakan siasatan bergetar dengan jelas. Walaupun ujian ini tidak secara langsung mengukur saraf ereksi, ia berfungsi sebagai pemeriksaan yang munasabah untuk kemungkinan kehilangan deria dan mudah dilakukan. Kajian konduksi saraf yang lebih formal hanya dilakukan dalam kes terpilih.

Panduan Gambar untuk Disfungsi Ereksi

Apakah Implikasi dan Ubat-Ubatan Rawatan Impotensi / Erectile?

Sebelum memulakan dengan rawatan disfungsi erektil, adalah penting untuk memastikan bahawa ia selamat dari sudut perubatan untuk mengambil bahagian dalam aktiviti seksual. Aktiviti seksual adalah senaman fizikal, dan pada sesetengah lelaki dengan penyakit jantung yang ketara, peningkatan dalam latihan fizikal dapat meningkatkan risiko serangan jantung. Oleh itu, sangat penting untuk membincangkan risiko kardiovaskular anda dengan doktor anda sebelum mencuba ubat atau rawatan untuk disfungsi erektil.

Beberapa rawatan disediakan untuk merawat disfungsi erektil. Strategi rawatan tipikal bermula dengan mudah untuk digunakan, terapi noninvasive dan berlanjutan ke terapi pembedahan yang lebih invasif seperti yang diperlukan. Dalam semua lelaki, langkah pertama ialah menentukan apakah ada faktor risiko yang boleh diubahsuai yang boleh memperbaiki atau mencegah perkembangan disfungsi erektil. Oleh kerana risiko peningkatan ED meningkat dengan kehadiran diabetes, penyakit jantung dan tekanan darah tinggi, difikirkan bahawa kawalan / pencegahan yang lebih baik terhadap keadaan ini mungkin memberi manfaat kepada ED. Begitu juga dengan pemikiran gaya hidup untuk memperbaiki fungsi vaskular seperti menghindari merokok, mengekalkan berat badan yang ideal, dan melakukan senaman secara teratur mungkin sama ada mencegah atau membalik ED. Kaunseling seksual juga boleh berguna dalam menangani stressor hubungan ketika anda bekerja untuk memperbaiki fungsi ereksi anda.

Rawatan Talian Pertama untuk Disfungsi Ereksi

Perencat jenis 5 fosfodiesterase lisan (perencat PDE5) melainkan contraindicated adalah terapi perubatan talian pertama yang disyorkan untuk disfungsi erektil. Pada masa ini terdapat empat perencat PDE5 yang berbeza. Mereka semua bekerja dengan cara yang sama dan mempunyai keputusan yang sama. Mereka berbeza-beza dengan berapa lama mereka berada dalam badan dan kesan sampingan.

Ubat-ubatan PDE5i termasuk yang berikut:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg dan 100 mg apabila diminta
• Tadalafil (Cialis) 10 mg dan 20 mg apabila diminta; 2.5 mg dan 5 mg sekali sehari
• Vardenafil (Levitra) 10 mg dan 20 mg apabila diminta
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg, dan 200 mg

Bagaimana Perencat PDE5 berfungsi?

Apabila dirangsang / dibangkitkan secara seksual, saraf yang membekalkan zakar mengeluarkan zat kimia, nitrik oksida (NO). Nitrik oksida adalah penting kerana ia merangsang pengeluaran bahan kimia yang dipanggil guanosine monophosphate cyclic (cGMP). cGMP menyebabkan otot dalam arteri zakar untuk berehat dan meningkatkan aliran darah ke dalam zakar. TIDAK dibahagikan dalam badan oleh enzim fosfodiesterase. Inhibitor PDE5 sekali gus menghalang pecahan NO dan dengan itu menggalakkan peningkatan aliran darah ke dalam zakar.

Sejak pembebasan NO bergantung kepada rangsangan seks / rangsangan, perencat PDE5 hanya berfungsi jika ada rangsangan seksual. Hanya mengambil pil tidak akan menghasilkan pendirian. Ini penting kerana ini berbeza daripada rawatan lain untuk disfungsi erektil.

Secara umum, PDE5i berjaya berfungsi pada kira-kira 65% -70% daripada semua lelaki dengan disfungsi erektil (mati pucuk). Semakin besar tahap kerosakan pada mekanisme ereksi normal dan keparahan ED, semakin rendah kadar kejayaan keseluruhan. Lelaki yang menghidap kencing manis dan mereka yang mengalami kecederaan saraf tulang belakang dilaporkan antara 50% hingga 60% bertindak balas dengan jayanya untuk rawatan dengan ubat PDE5i oral. Kadar kejayaan yang paling rendah adalah pada lelaki yang mengalami ED (impotensi) selepas pembedahan kanser prostat (prostatectomy radikal) untuk kanser prostat yang lebih maju yang memerlukan penyingkiran kedua-dua set saraf di sekitar prostat. Pada lelaki yang tidak mempunyai saraf dikeluarkan / kerosakan, terdapat peluang yang lebih baik untuk bertindak balas terhadap perencat PDE5.

Penggunaan Perencat PDE5

Semua empat perencat PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra, dan Stendra) diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah untuk penggunaan atas permintaan untuk disfungsi erektil.

Biasanya, mereka diambil 30-60 minit sebelum melakukan aktiviti seksual dan tidak boleh digunakan lebih kerap daripada sekali sehari. Tadalafil (Cialis) adalah satu-satunya perencat PDE5 yang diluluskan untuk penggunaan harian untuk mengelakkan faktor masa dan merancang aktiviti seksual.

Semua ubat PDE5i tidak memperbaiki ereksi pada lelaki normal, hanya pada mereka yang mengalami kesukaran untuk mencapai atau mengekalkan ereksi yang mencukupi untuk hubungan seks kerana masalah perubatan yang benar.

Ubat PDE5i tidak berfungsi seperti afrodisiak dan tidak akan meningkatkan keinginan atau libido.

Tidak seperti rawatan lain untuk disfungsi erektil, ubat-ubatan PDE5i memerlukan rangsangan seksual untuk berfungsi. Tanpa rangsangan, ubat-ubatan ini tidak akan memberi sebarang kesan.

Dos perencat PDE5 yang anda mulakan mungkin berbeza dengan keadaan perubatan asas dan ubat-ubatan yang anda ambil. Oleh itu, adalah penting untuk mengkaji semua ubat-ubatan (walaupun ubat-ubatan kaunter) dengan doktor anda. Biasanya, seseorang bermula dengan dos yang lebih rendah dan peningkatan yang diperlukan. Sesetengah keadaan perubatan menghalang naik ke dos yang lebih tinggi. Anda boleh menyemak maklumat yang menetapkan dadah atau berunding dengan doktor anda mengenai dos yang sesuai untuk anda.

Kesan Sampingan PDE5 Inhibitor

Pelbagai inhibitor PDE5 berkongsi beberapa kesan sampingan yang biasa, termasuk penyembuhan, kesesakan hidung, mual, dispepsia (ketidakselesaan perut / ketidakhadaman), dan cirit-birit. Perbezaan wujud dalam kesan sampingan dari perencat PDE5 yang berlainan, dan dengan itu penting untuk mengetahui dengan jelas tentang perencat PDE5 yang anda tetapkan.

Terdapat laporan yang jarang berlaku mengenai priapism (ereksi berpanjangan dan menyakitkan yang berlangsung selama enam atau lebih jam) dengan penggunaan perencat PDE5. Pesakit dengan penyakit sel darah seperti anemia sel sabit, leukemia, dan myeloma berganda mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada membina priapisme. Priapisme yang tidak dielakkan boleh menyebabkan kecederaan pada zakar dan menyebabkan mati pucuk kekal. Oleh itu, jika pendirian anda berlangsung selama empat jam, anda perlu mendapatkan rawatan kecemasan.

Kesan sampingan yang jarang berlaku dari semua perencat PDE5 termasuk kehilangan penglihatan secara tiba-tiba dalam satu atau kedua mata, NAION (neuropati optik iskemik anterior nonarteritic), dan kehilangan pendengaran secara tiba-tiba. Ini kesan sampingan yang jarang berlaku telah dilaporkan dengan semua perencat PDE5, dan sekiranya anda mengalami kehilangan penglihatan atau pendengaran, anda perlu mendapatkan rawatan perubatan segera.

Tidak seperti perencat PDE5 yang lain, sildenafil (Viagra) boleh menjejaskan enzim fosfodiesterase lain di mata, menyebabkan penglihatan tidak normal (warna atau kecerahan kebiruan).

Lelaki dengan keadaan jantung yang jarang dikenali sebagai sindrom QT yang panjang tidak harus mengambil vardenafil kerana ini boleh mengakibatkan irama jantung yang tidak normal. Selang QT adalah masa yang diperlukan untuk otot jantung untuk pulih selepas ia dikontrak dan diukur pada elektrokardiogram (EKG). Di samping itu, vardenafil tidak disyorkan untuk lelaki yang mengambil ubat-ubatan yang boleh menjejaskan selang QT seperti quinidine, procainamide, amiodarone, dan sotalol.

Tadalafil (Cialis) mempunyai kesan pada enzim fosfodiesterase lain, PDE11, yang terletak pada otot. Tadalafil dikaitkan dengan sakit otot pada beberapa lelaki.

Avanafil mempunyai kesan buruk yang sama seperti perencat PDE5 yang lain tetapi tidak dikaitkan dengan perubahan visual sildenafil atau sakit otot tadalafil.

Kontraindikasi kepada Ubat PDE5i

Ubat PDE5i tidak semestinya tidak diambil oleh lelaki dengan keadaan jantung yang mengambil nitrat seperti nitrogliserin atau isosorbida (Isordil, Ismo, Imdur). Mereka yang mempunyai penyakit jantung yang serius, angina eksperimen (sakit dada), dan mereka yang mengambil pelbagai ubat untuk tekanan darah tinggi dinasihatkan untuk mendapatkan nasihat pakar jantung sebelum memulakan terapi dengan sildenafil.

Tiada ubat berasaskan nitrat perlu diberikan kepada lelaki yang disyaki serangan jantung jika mereka telah mengambil ubat PDE5i dalam masa 24 jam. Menggabungkan PDE5i dengan ubat-ubatan berasaskan nitrat boleh menyebabkan penurunan tekanan darah yang teruk dan dramatik dengan akibat yang sangat berbahaya. Ini juga mengapa seseorang tidak sepatutnya tidak berkongsi ubat PDE5i dengan orang lain. Sekiranya mereka mengambil salah satu ubat yang berinteraksi secara berbahaya dengan ubat-ubatan PDE5i, hasilnya mungkin sangat serius. Sekiranya terdapat sebarang persoalan mengenai interaksi ubat yang mungkin, selalu periksa dengan doktor atau ahli farmasi.

Ubat-ubat jalan tertentu seperti "poppers" juga boleh menyebabkan masalah serius jika diambil dengan ubat-ubatan PDE5i. Poppers ini sering jenis nitrat dan boleh menyebabkan penurunan berat dalam tekanan darah. Ekstasi adalah satu lagi ubat jalanan yang boleh meningkatkan keinginan seks tetapi mengganggu prestasi. Ini telah mendorong beberapa lelaki untuk menggabungkan ekstasi dengan ubat-ubatan PDE5i. Campuran ini (gabungan kadang-kadang dipanggil "sextasy") boleh meningkatkan keupayaan pendirian tetapi juga menyebabkan sakit kepala dan priapisme yang teruk. (Priapisme adalah pendirian yang tidak normal lama yang menjadi sangat menyakitkan dan boleh menyebabkan kerosakan kekal pada mekanisme ereksi.) Terdapat juga kesan yang berpotensi berbahaya kepada jantung anda daripada mencampurkan ubat-ubatan PDE5i dengan pelbagai jenis ubat jalan lain.

Beberapa ubat boleh mengganggu pemprosesan kimia PDE5i oleh hati. Ini termasuk ketoconazole (ubat antikulat yang dikenali dengan nama Nizoral), eritromisin (antibiotik), dan cimetidine (juga dikenali sebagai Tagamet, untuk mengurangkan asid perut). Dos yang lebih rendah daripada ubat PDE5i harus digunakan jika seseorang mengambil ubat-ubatan ini.

Kegagalan jantung kongestif dengan sempadan tekanan darah rendah dan sempadan darah rendah adalah kontraindikasi kepada perencat PDE5, seperti tekanan darah tinggi yang memerlukan pelbagai ubat untuk merawat tekanan darah sebagai perencat PDE5 boleh menyebabkan menurunkan tekanan darah dan masalah perubatan.

Perencat PDE5 tidak dikaji dalam individu dengan keadaan, retinitis pigmentosa, dan penggunaannya tidak disyorkan untuk individu ini.

Inhibitor PDE5 tidak boleh digunakan pada lelaki dengan angina yang tidak stabil.

Seseorang perlu berhati-hati dengan menggunakan perencat dan ubat PDE5 yang biasa digunakan untuk merawat prostat yang diperbesar, penyekat alfa (contohnya, tamsulosin, terazosin). Adalah disyorkan bahawa seseorang akan berada pada dos yang stabil dari alpha-blocker sebelum memulakan perencat PDE5 dan bahawa seseorang memulakan dos rendah perencat PDE5 dan meningkat sebagai diterima dan diperlukan untuk merawat disfungsi erektil. Begitu juga, jika anda berada dalam perencat PDE5 dan doktor anda mencadangkan supaya anda memulakan alfa-blocker untuk prostat anda, anda harus bermula pada dos yang rendah dan bertambah sebagai diterima dan diperlukan untuk merawat gejala prostat anda.

Lelaki dengan penyakit buah pinggang atau hati ringan hingga sederhana perlu menggunakan dos yang lebih rendah daripada perencat PDE5. Tiada perencat PDE5 disyorkan untuk lelaki yang mengalami penyakit buah pinggang teruk, mereka yang dialisis, dan mereka yang mempunyai penyakit hati yang teruk.

Terapi Talian Kedua untuk ED

Terapi garis kedua untuk ED termasuk penggunaan prostaglandin intrauretral E1 (Muse), peranti vakum, dan terapi suntikan intracavernous.

Ubat Supositori Intraurethral PGE1

Terapi Intrauretral (Sistem Uretra Medis untuk Erections, atau MUSE): Alprostadil (PGE1) telah dirumuskan menjadi suppository kecil yang boleh dimasukkan ke dalam uretra (terusan yang melalui air kencing dan air mani diekskresikan). Suppository itu dimuatkan ke dalam aplikator yang kecil dan dengan meletakkan aplikator ke hujung zakar dan memampatkan butang di hujung aplikator dan menggoyang aplikator, suppository dilepaskan ke dalam uretra. Menggosok lembut / mengurut zakar akan menyebabkan suppositori dibubarkan dan ubat diserap melalui uretra dan masuk ke dalam zakar di mana ia merangsang kelonggaran otot di arteri dan meningkatkan aliran darah ke zakar. Ia mengambil masa 15 hingga 30 minit untuk berlaku. Kadar kejayaan dalam kajian klinikal diperhatikan kira-kira 65%, namun kadar yang lebih rendah telah diperhatikan apabila ia mula digunakan dalam suasana dunia sebenar. Ubat ini mungkin berkesan pada lelaki dengan penyakit vaskular, diabetes, dan pembedahan prostat. Ini adalah alternatif yang berguna untuk lelaki yang tidak mahu menggunakan suntikan diri atau untuk lelaki yang mana ubat oral gagal. Tiada kesan sampingan berlaku. Kesan sampingan yang paling biasa adalah sakit penis, yang boleh berubah dari kecil ke tidak selesa. Penggunaan MUSE telah dikaitkan dengan menurunkan tekanan darah dan oleh itu disyorkan bahawa kali pertama menggunakan MUSE berada di pejabat doktor supaya anda boleh dipantau. Seseorang tidak boleh menggunakan pelincir apa-apa jenis untuk membantu dengan pemasukan aplikator dengan itu untuk menjadikannya lebih mudah untuk memasukkan anda harus membuang air besar segera sebelum menggunakan sistem MUSE kerana ini akan melincirkan uretra. Toffeequet sementara sering membantu dalam membenarkan ubat tinggal di tisu ereksi sedikit lebih lama dan nampaknya memberikan sambutan agak baik.

MUSE tidak boleh digunakan pada lelaki dengan sejarah urethral stricture (penyempitan tiub di dalam zakar yang air kencing dan air mani melalui), keradangan atau jangkitan glans (tip) dari zakar (balanitis), hipospadia parah (keadaan di mana pembukaan uretra tidak berada di hujung zakar, malah di bawah zakar), kelengkungan zakar (bengkak yang tidak normal ke zakar), dan urethritis (keradangan / jangkitan pada uretra).

Individu yang berisiko tinggi untuk priapisme (penderaan yang menyakitkan lebih lama daripada enam jam), termasuk lelaki dengan anemia sel sabit, trombositopenia (kiraan platelet rendah), polycythemia (peningkatan sel darah merah), pelbagai myeloma (kanser sel darah putih), dan sejarah pembekuan darah (contohnya, trombosis vena yang mendalam) atau sindrom darah tinggi (darah tebal) berisiko meningkat untuk priapism dengan MUSE.

Suntikan Penile Obat Vasoaktif (Terapi Suntikan Intracavernous)

Terdapat beberapa jenis terapi suntikan yang terdiri daripada suntikan kimia tunggal (monoterapi) kepada gabungan bahan kimia, Bimix dan Trimix. Pemilihan terapi yang digunakan akan berbeza dengan keparahan disfungsi erektil anda dan sama ada atau tidak anda mencuba dan mengalami kesakitan dengan MUSE.

Terapi suntikan: Umur moden terapi ubat itu bermula pada tahun 1993 apabila suntikan papaverine (Pavabid), penghalang alpha yang menghasilkan vasodilatasi (pelebaran saluran darah), ditunjukkan untuk menghasilkan ereksi apabila disuntik terus ke dalam zakar. Tidak lama selepas itu, vasodilator lain seperti monoterapi prostaglandin E1 (PGE 1) (Caverject, Edex), PGE1 dan phentolamine (Regitine), dan Trimix (papaverine, phentolamine dan prostaglandin E1) telah terbukti berkesan. Manfaat terapi gabungan adalah penurunan dos masing-masing dengan kesan sampingan yang kurang. Paling penting ialah pengurangan dos prostaglandin PGE1, yang dikaitkan dengan kesakitan setempat.

• Suntikan diri ejen-ejen ini telah mendapat manfaat yang besar kerana mereka merupakan cara yang paling berkesan untuk mencapai ereksi dalam pelbagai jenis lelaki yang mungkin tidak dapat mencapai ereksi tegar yang mencukupi. Keperluan untuk laluan saraf utuh ke tisu zakar tidak diperlukan. Ubat suntikan di dalam negara secara langsung melonggarkan kapal arteri dan tisu cavernosal penis. Oleh itu, terapi ini tidak bergantung kepada rangsangan seksual.
• Jika struktur zakar adalah sihat (tidak berserakan atau luka), penggunaan ubat suntikan hampir selalu berkesan. Jika seseorang memilih terapi ini, doktor atau jururawat akan mengajar individu bagaimana melakukan suntikan, dan ahli urologi (pakar) mesti menentukan dos yang sesuai. Dos yang diselaraskan untuk mencapai pendirian dengan ketegaran yang mencukupi selama tidak lebih dari 90 minit.
• Alprostadil, PGE1 sintetik, adalah ubat tunggal yang paling biasa digunakan untuk suntikan ke dalam zakar sebagai rawatan untuk ED. Ia berfungsi dengan baik dalam majoriti lelaki yang mencubanya. Dalam satu kajian 683 lelaki dengan ED, 94% dilaporkan mempunyai ereksi yang sesuai untuk penembusan selepas suntikan PGE1. Apabila PGE1 digunakan dalam kombinasi dengan papaverine dan Regitine, campuran itu dipanggil Trimix, yang mempunyai dua kali keberkesanan alprostadil sahaja. Walau bagaimanapun, Trimix agak mahal dan biasanya tidak dilindungi oleh insurans, sementara PGE1 sering mendapat faedah dilindungi dalam kebanyakan pelan perubatan insurans. Kesan sampingan utama adalah sakit dari ubat (bukan dari suntikan), priapism (ereksi berterusan atau normal), dan parut di tapak suntikan. Adalah disyorkan bahawa satu alternatif sisi zakar yang disuntikkan untuk membantu mengurangkan risiko parut zakar. Ramai lelaki tidak selesa dengan terapi suntikan zakar walaupun suntikan itu sendiri tidak menyakitkan. Suntikan tidak boleh dilakukan lebih kerap daripada setiap hari. Lelaki pada ubat antikoagulan (penipisan darah) mesti berhati-hati dengan terapi suntikan.

Peranti vakum luar

• Peranti vakum: Alat vakum yang direka khas untuk menghasilkan ereksi telah berjaya digunakan selama bertahun-tahun. Mereka selamat dan agak murah. Mereka bekerja dengan membuat vakum di sekeliling zakar yang menarik darah ke dalam zakar, mengikatnya, dan mengembangkannya. Terdapat tiga komponen untuk peranti ini, silinder plastik di mana penis diletakkan, pam bateri atau tangan yang dikendalikan yang mengeluarkan udara keluar dari silinder yang mewujudkan vakum, dan suatu jalur elastik (alat penyempitan) yang diletakkan di sekitar pangkalan zakar, untuk mengekalkan ereksi selepas silinder dikeluarkan dan semasa hubungan dengan mencegah darah mengalir keluar zakar kembali ke dalam badan.
• Teknik ini berkesan dalam 60% -90% lelaki. Ia tidak disyorkan untuk meninggalkan cincin ketegangan di tempat lebih lama daripada 30 minit. Peranti hampa mungkin satu-satunya terapi yang berkesan selepas mengeluarkan prostesis zakar. Alat vakum telah menjadi terapi yang biasa digunakan sebagai sebahagian daripada pemulihan zakar selepas prostatektomi radikal untuk memelihara tisu zakar dan mencegah parut dalam zakar dan kehilangan panjang zakar.
  • Peranti ini umumnya selamat, tetapi lebam boleh berlaku. Kesan yang tidak diingini yang lain termasuk rasa sakit, suhu zakar yang lebih rendah, kebas, tidak ada atau ejakulasi yang menyakitkan, darah dalam ejakulasi atau air kencing, dan menarik tisu scrotal ke dalam silinder. Rakan-rakan boleh mengadu tentang perubahan warna kebiruan dan kesejukan zakar. Kebanyakan masalah ini boleh dibantu dengan pemilihan cincin ketegangan dan silinder yang betul, menggunakan pelinciran yang mencukupi, dan teknik yang betul.
  • Peranti ini sangat dipercayai dan seolah-olah berfungsi dengan lebih baik dengan peningkatan penggunaan dan amalan. Mereka boleh dikendalikan dan digunakan dengan cepat dengan pengalaman tetapi masih dianggap kurang romantis daripada pilihan lain.
  • Adalah penting apabila membeli peranti vakum yang anda pastikan ia mempunyai mekanisme untuk mencegah pembangunan vakum yang berlebihan, kerana ini boleh menyebabkan kemudaratan.
  • Satu kelemahan penggunaan peranti vakum luar adalah keperluan untuk memasang peralatan dan kesulitan dalam mengangkutnya. Ramai lelaki kehilangan minat menggunakan peranti kerana persediaan yang diperlukan, kekurangan pengangkutan mudah, ketidakupayaan untuk menyembunyikan cincin ketegangan, dan kekurangan spontan relatif.
  • Kira-kira separuh lelaki yang menggunakan peranti vakum mendapat ereksi yang baik atau cemerlang dengan mereka, tetapi hanya separuh daripada lelaki ini secara konsisten menggunakan peranti ini dalam tempoh masa yang lama.

Ringkasan Pelbagai Perubatan

Jenis Terapi Perubatan Ada untuk Mengurus Disfungsi Ereksi

Ubat	Kelebihan	Kelemahan
Terapi Perubatan Inhibitor PDE5 Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Selamat Tiada pembedahan diperlukan Tidak menyakitkan Boleh menggunakan rawatan hanya apabila dikehendaki Mudah tersembunyi dan boleh diangkut Sekiranya tidak berjaya, tidak mengganggu rawatan lain Boleh digunakan bersama dengan terapi lain di bawah pengawasan yang betul Penggunaan maksimum sekali sehari Manfaat berlangsung antara empat hingga enam jam (Viagra) atau sehingga 36 jam (Cialis) Kesan sampingan, jika ada, biasanya agak ringan Sangat berkesan dengan kadar kejayaan keseluruhan sebanyak 65% -70% Murah	Kesan sampingan yang kerap (40%) termasuk sakit kepala, senak, pembilasan muka, kesuburan hidung, dan jarang perubahan visual (warna biru sementara) Interaksi berpotensi maut apabila digunakan bersama dengan ubat nitrat seperti nitrogliserin, isosorbida mononitrate (Imdur), isosorbid dinitrate (Isordil) Risiko interaksi wujud selama 24 jam selepas mengambil sildenafil Mesti diambil pada perut kosong Kesan maksimum mengambil masa 45-60 minit Tidak "menyembuhkan" masalah asas Tiada kesan pada libido (keinginan) atau sensasi
Terapi Suntikan Penile	Penyejukan tidak diperlukan untuk beberapa terapi Sekiranya tidak berjaya, tidak mengganggu rawatan lain Kadar kejayaan 70% -75% Sangat berkesan Murah	Memerlukan suntikan terus ke dalam zakar Risiko jangkitan, lebam, sakit, dan parut kekal di dalam zakar Kemungkinan pendirian kekal (priapism) Gabungan optimum ubat tidak diketahui Kurang kelulusan FDA rasmi (kecuali untuk prostaglandin) Mungkin tidak dilindungi oleh beberapa syarikat insurans Borang yang paling berkesan (Trimix) tidak dilindungi oleh kebanyakan pelan insurans dan mungkin agak mahal Tidak boleh digunakan oleh pesakit di MAOIs
Terapi Pellet Intraurethral (MUSE)	Tiada pembedahan diperlukan Tidak menyakitkan Boleh menggunakan rawatan hanya apabila dikehendaki Mudah tersembunyi dan boleh diangkut Sekiranya tidak berjaya, tidak mengganggu rawatan lain Penggunaan maksimum sehingga dua kali sehari Tiada jarum, suntikan, atau parut Diluluskan oleh FDA Kadar kejayaan 45% Cukup berkesan Murah Kadar kejayaan 45% -65% Boleh menjadi sebahagian daripada pelan terapi gabungan jika diselia dengan betul	Pelet mesti dimasukkan ke dalam zakar melalui pembukaan uretra Memerlukan penyejukan Pembakaran atau ketidakselesaan yang kadang-kadang ringan (dialami oleh kira-kira satu pertiga daripada kegunaan) Hadiah priapism (jarang <1%) Boleh menyebabkan pening, pengsan, atau tekanan darah rendah Hanya empat dos sahaja Mungkin memerlukan cincin ketegangan atau tourniquet zakar untuk keputusan terbaik Contraindicated pada individu yang terdedah kepada priapisme
Terapi Vakum Luar	Selamat Tiada pembedahan diperlukan Tidak menyakitkan Boleh menggunakan rawatan hanya apabila dikehendaki Boleh meningkatkan ereksi semula jadi di sesetengah pengguna Digunakan untuk pemulihan zakar selepas pembedahan kanser prostat Sekiranya tidak berjaya, tidak mengganggu rawatan lain Kadar kejayaan 75% -85% Sangat berkesan Murah	Memerlukan beberapa ketangkasan dan kekuatan manual Tidak mudah tersembunyi Agak besar untuk pengangkutan Mengeluarkan cincin ketegangan dalam masa 30 minit Cincin ketegangan diperlukan untuk mengekalkan ereksi Mungkin ejakulasi tidak selesa Mungkin perlu mengganggu foreplay Saiz cincin ketegangan yang betul penting untuk keputusan yang terbaik Memerlukan amalan

* Inhibitor monoamine oxidase

Apakah Rawatan Pembedahan untuk Impotensi?

Prostetik penis adalah bentuk utama terapi pembedahan dan dikhaskan untuk lelaki yang gagal, tidak bertoleransi, atau mempunyai kontraindikasi terhadap bentuk terapi lain. Pada masa ini, terdapat beberapa jenis prostesis zakar. Yang paling mudah adalah prostesis zakar yang lembut, dan yang paling rumit adalah prostat prostat tiga keping.

Prostetik zakar yang mudah dibentuk biasanya terdiri daripada rod berpasangan yang dimasukkan ke dalam setiap corpora cavernosa. Batangnya sengit, dan pada dasarnya mempunyai ereksi, satu membungkuk mereka dan apabila selesai dengan persetubuhan mereka bengkok. Mereka tidak berubah dengan panjang atau lebar. Prostetik zakar yang mudah dibina mempunyai risiko kerosakan yang paling rendah, namun mereka mempunyai penampilan biasa.

Prostetik kembung yang paling biasa adalah prosthesis tiga keping zakar. Ia terdiri daripada sepasang silinder yang dibedah ke dalam corpora cavernosa, sebuah takungan yang mengandungi cairan steril yang diletakkan di dalam perut dan sebuah pam yang diletakkan di dalam skrotum. Tiub menghubungkan silinder, takungan, dan silinder. Dengan menekan pam beberapa kali, bendalir dipindahkan dari takungan ke dalam silinder. Sebagai silinder mengisi dengan bendalir, mereka meningkatkan lebar dan ini menyebabkan pendirian. Apabila seseorang selesai dengan aktiviti seksual, menekan injap pelepas pada pam membolehkan bendalir mengalirkan keluar silinder ke dalam takungan. Memandangkan sifat mekanikal tiga keping prostesis, ia mempunyai risiko kerosakan mekanikal yang lebih besar; Walau bagaimanapun, pengubahsuaian telah dibuat seperti mengunci injap untuk mengelakkan prostesis daripada menaikkan secara automatik serta meningkatkan tiub untuk mengelakkan kebocoran tubi.

Peletakan prostitusi zakar biasanya merupakan prosedur pesakit luar dan biasanya dilakukan melalui insisi tunggal. Semua bahagian prostesis tersembunyi di bawah kulit. Antibiotik diberikan untuk mengurangkan risiko jangkitan. Kateter boleh dibiarkan di dalam zakar dalam beberapa lelaki untuk tempoh yang singkat. Selepas penempatan, akan ada masa penyembuhan sebelum keupayaan untuk menggunakan prostesis.

Prostile penis sangat berkesan, dan kebanyakan pesakit yang mempunyai prostesis zakar diletakkan berpuas hati dengan prostesis. Berbeza daripada pendirian normal, prostesis tidak memanjang, sebenarnya, sesetengah lelaki melihat bahawa selepas prostesis diletakkan zakar mereka kelihatan sedikit lebih pendek.

Jangkitan adalah kebimbangan selepas penempatan prostesis zakar dan dilaporkan sebagai komplikasi sehingga 20% lelaki menjalani penempatan prostesis zakar. Jika peranti dijangkiti lebih kerap, ia perlu dikeluarkan. Satu lagi prostesis boleh diletakkan selepas jangkitan dirawat dan tisu zakar sembuh, tetapi pembedahan sukar. Hakisan prostesis, di mana ia memampatkan melalui tisu kopral, ke dalam uretra boleh berlaku. Gejala termasuk rasa sakit, darah dalam air kencing, pelepasan, aliran tidak normal, dan kerosakan pada prostesis. Sekiranya prostesis mengikis, ia perlu dikeluarkan. Sebuah kateter diletakkan untuk membolehkan uretra sembuh.

Prosedur Pembedahan Alternatif

Serupa dengan penyakit jantung yang berkaitan dengan aterosklerosis (pembentukan plak di dalam saluran darah), konsep memintas atau meliasi angiografi dan arteri penile sting telah dihiburkan baru-baru ini dengan penambahbaikan pembedahan mikrovaskular dan radiologi intervensi. Walau bagaimanapun, kelemahan utama dengan kebanyakan disfungsi ereksi adalah kegagalan pengunduran vaskular dalam corpora cavernosa dan bukannya yang memberi arteri zakar. Stenting atau pembedahan pembedahan untuk memintas penyumbatan akan sesuai untuk satu tapak halangan tunggal di sepanjang arteri zakar. Kerana kebanyakan patologi disfungsi ereksi berada di dalam plexus vaskular seperti sponge, keupayaan membesar dan meluaskan ruang bilik vaskular zakar adalah mustahil. Oleh itu, melainkan keadaan adalah bahawa arteri zakar cedera semasa trauma pelvis, dan berpotensi untuk memintas satu lagi vesel ke arteri zakar tunggal, konsep pembentukan vaskular atau stio angio-radiologi mempunyai hasil yang sangat rendah.

Terapi Hormonal dan ED

Terapi hormon tidak digunakan sebagai terapi utama untuk rawatan ED. Terapi testosteron digunakan jika terdapat ED dan gejala testosteron yang rendah, serta paras testosteron darah rendah.

Penggantian testosteron: Lelaki dengan pemacu seks rendah (libido) dan ED mungkin didapati mempunyai tahap testosteron yang rendah. Penggantian hormon mungkin bermanfaat dengan sendirinya atau sebagai terapi pelengkap yang digunakan dengan rawatan lain. Libido dan rasa kesejahteraan keseluruhannya mungkin bertambah baik apabila paras testosteron serum dipulihkan. Perlembagaan gejala libido yang rendah, keletihan, penurunan massa otot dan kekerasan, dan peningkatan lemak badan mungkin berkaitan dengan andropause. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, dalam bahagian pemakanan pesakit, ujian serum total testosteron dan ujian darah testosteron bioavailable boleh dilakukan untuk menilai tahap serum yang rendah. Jika ditentukan di bawah normal, penggantian testosteron mungkin dicadangkan sebagai pilihan rawatan. Objektif utama penggantian testosteron adalah untuk meningkatkan libido, tahap tenaga, dan gejala andropause. Hanya sekadar membetulkan tahap testosteron rendah yang berpotensi memberi kesan kepada fungsi ereksi. Sesetengah kajian mencadangkan bahawa pada lelaki dengan paras testosteron normal rendah dan rendah dan ED yang gagal PDE5 inhibitor bahawa penggunaan terapi hormon dapat meningkatkan kejayaan perencat PDE5.

• Testosteron penggantian boleh didapati sebagai pil oral, suntikan intramuskular, patch kulit, dan gel yang disapukan ke dalam kulit. Lelaki yang mempunyai keinginan seks yang rendah dan ED mungkin mempunyai tahap testosteron (hormon lelaki) yang rendah. Penggantian hormon kadang-kadang boleh memberi manfaat, terutamanya apabila digunakan bersama dengan terapi lain. Suplemen testosteron sahaja tidak berkesan dalam merawat disfungsi erektil. Hasrat seksual dan perasaan kesejahteraan keseluruhan mungkin bertambah baik apabila paras serum testosteron (tahap dalam darah) dipulihkan. Ini boleh mengambil masa beberapa bulan selepas memulakan penggantian testosteron.
• Julat paras testosteron normal pada lelaki dewasa yang sihat adalah antara 280-1, 100 nanogram setiap desiliter (ng / dL). Kurang dianggap rendah, tetapi ini bergantung kepada makmal yang melakukan ujian.
• Terapi oral (pil) adalah yang paling kurang berkesan dan yang paling mungkin dikaitkan dengan masalah hati, walaupun ini adalah risiko kecil. Ini berkaitan dengan kesan lulus pertama semua ubat yang ditelan melalui sistem pencernaan. Setelah diserap dari intesting, semua bahan makanan mesti melalui sistem hepatik (hati) dan dimetabolisme. Oleh itu, penghantaran sebenar ke sistem darah sistemik adalah rendah kerana metabolisme hati testosteron. Atas sebab ini, dosis oral cukup tinggi untuk mendapatkan paras serum yang lebih tinggi.
• Suntikan yang paling mungkin memulihkan tahap testosteron, tetapi terapi ini memerlukan suntikan berkala, biasanya setiap dua hingga empat minggu, untuk mengekalkan tahap yang berkesan. Oleh itu, ia kurang sesuai untuk pesakit bergantung kepada lawatan perubatan yang kerap untuk terapi jangka panjang. Ditambah dengan kesakitan yang berkaitan dengan suntikan, pembentukan hematoma, dan ketidakselesaan, kadar serum darah testosteron juga berubah-ubah. Terapi suntikan tidak boleh digunakan pada lelaki yang ingin mengasuh anak-anak kerana kadar testosteron yang luar biasa yang berlaku pada mulanya selepas suntikan.
• Tompok kulit yang lebih baru dan gel kulit yang digunakan setiap hari menyampaikan dos yang lebih stabil, berkekalan dan umumnya diterima dengan baik oleh pesakit. Yang terakhir melibatkan AndroGel, Testim, dan Axiron.
• Persetujuan yang betul dengan doktor anda harus dilakukan untuk memahami semua risiko dan manfaat terapi penggantian hormon. Tahap ujian hormon testosteron (hormon) dan bilangan darah berkala sebagai terapi testosteron dikaitkan dengan risiko kanser sel darah merah yang luar biasa, dan pemeriksaan prostat diperlukan untuk semua lelaki dalam terapi penggantian testosteron jangka panjang kerana terdapat kebimbangan mengenai risiko terapi testosteron pada lelaki dengan kanser prostat. Penggunaan terapi testosteron tidak menyebabkan perkembangan kanser prostat. Terapi testosteron boleh meningkatkan saiz prostat dan menyebabkan masalah kencing.
• Pengubahsuaian gaya hidup tambahan pengkondisian kardiovaskular, tidur yang lebih baik, pengurangan tekanan, dan peningkatan jisim otot licin boleh memberi manfaat untuk meningkatkan tahap testosteron tanpa peluang eksogen.

Kajian Terapi Bedah untuk Disfungsi Ereksi

Rawatan	Kelebihan	Kelemahan
Pemasangan Rod Semi-Rigid atau Malleable	Pembedahan mudah Komplikasi yang agak sedikit Tiada bahagian yang bergerak Implan mahal Kadar kejayaan 70% -80% Sangat berkesan	Berdiri erat pada setiap masa Mungkin sukar untuk disembunyikan Tidak meningkatkan lebar zakar Risiko jangkitan Mengubah secara kekal atau mungkin mencederakan badan pendirian Kemungkinan implan menyebabkan sakit atau mengikis melalui kulit Sekiranya tidak berjaya, mengganggu rawatan lain
Implan Kembung Sepenuhnya	Meniru proses semulajadi ketegaran-kekakuan Kawalan pengguna keadaan pendirian Penampilan semula jadi Tiada masalah penyembunyian Meningkatkan lebar zakar apabila diaktifkan Kadar kejayaan 70% -80% Sangat berkesan	Kadar kegagalan mekanikal yang agak tinggi Risiko jangkitan Implan yang paling mahal Mengubah secara kekal atau mungkin mencederakan badan pendirian Sekiranya tidak berjaya, mengganggu rawatan lain
Pembedahan Pembentukan Vaskular	Memulihkan ereksi semula jadi apabila berjaya Penampilan semula jadi Tiada implan diperlukan Sekiranya tidak berjaya, tidak mengganggu rawatan lain Kadar kejayaan keseluruhan 40% -50% Sederhana berkesan	Pembedahan yang paling teknikal secara teknikal Hanya 50% lelaki berpotensi menjadi calon Ujian meluas diperlukan Risiko jangkitan, pembentukan tisu parut dengan penyelewengan zakar, dan ereksi yang menyakitkan Boleh menyebabkan pemendekan atau kebas kelamin zakar Hasil jangka panjang tidak tersedia Kadar berapi yang agak tinggi Sangat mahal