Kaiser Permanente Membincangkan Penjagaan Diabetes mereka

Kerana kita suka mengeluh tentang penyedia penjagaan kesihatan, tetapi jarang mendapat peluang untuk bercakap dengan mereka secara terang-terangan, saya teruja baru-baru ini menjalani beberapa eksekutif dari Kaiser Permanente (KP) Cinta atau benci mereka, Kaiser adalah organisasi penjagaan kesihatan terintegrasi terkemuka di Amerika dengan model perniagaan nirlaba yang unik (dan juga iklan-iklan komersial yang "cenderung-cobalah").

Mereka sangat berminat dengan Media Sosial, jadi ia tidak mengambil terlalu banyak paksaan untuk membuat mereka bersetuju untuk Diabetes Meine. wawancara dengan salah satu pemimpin mereka yang paling jelas (dan mudah didekati). Dr. Michael Mustille berfungsi sebagai "Pengarah Eksekutif Bersekutu, Perhubungan Luar." Tajuk PR yang sangat besar. Tetapi Dr. Mustille juga seorang doktor perubatan pekerjaan dengan pengalaman 33 tahun dan bekas pengarah pusat perubatan KP San Francisco Selatan. Beliau kini duduk di jawatankuasa eksekutif Persekutuan Permanente, lengan perubatan organisasi, dan secara peribadi terlibat dalam pelbagai inisiatif kualiti perubatan.

Oh, ironi! Sudah tentu saya mengadakan wawancara ini sebelum tuduhan salah pengurusan minggu lalu dan salah laku perubatan memukul peminat.

Anyhoo, inilah yang dikatakan Dr. Mustille tentang apa yang dia percaya membuat Kaiser berkesan dan bagaimana ini mempengaruhi orang yang menghidap diabetes.

* * *

DM) Kaiser telah mempelopori amalan terbaik untuk pengurusan penyakit kronik, walaupun melancarkan anak syarikat KP Sehat untuk mengeluarkan kepakaran mereka. Jadi apakah KP benar-benar begitu baik di sini - untuk pesakit kencing manis khususnya?

MM) Kenapa Kaiser adalah pemimpin dalam penjagaan kesihatan? Saya akan mengatakan itu semua tentang Kualiti Penjagaan. Kami telah mempamerkan secara konsisten ini, dan sejak beberapa dekad yang lalu dua perkara menonjol: rawatan kami terhadap keadaan kronik dan "kesihatan & kesejahteraan" kami untuk mendorong pencegahan dan pemeriksaan yang terbaik.

Ini sebenarnya dibuktikan menggunakan langkah-langkah prestasi kualiti piawai, termasuk dari NCQA, yang memantau insurans kualiti dan memperakui pelan kesihatan / HMO di seluruh negara. Mereka menggunakan set data yang standard, dan metodologi penarafan awam yang tersedia. (Anda boleh melihat kad laporan pada mana-mana HMO di Amerika Syarikat.) Kaiser berada di atau berhampiran bahagian atas negara.

Piawaian-piawaian ini termasuk, sebagai contoh, satu langkah yang berkaitan dengan diabetes untuk pesakit: adakah anda mendapat ujian A1c anda? Lipid anda diuji? Mikroalbumin anda diukur? Kami kadang-kadang meninjau pesakit, tetapi terutamanya kami menjejaki kualiti penjagaan yang diterima dari rekod kami, termasuk data tuntutan dan ulasan carta.

Sudah tentu, mengukur dengan cara ini tidak sama dengan menjadikan orang ramai sihat dalam kehidupan sehari-hari mereka. Untuk itu, kita memerlukan program tindakan / rawatan yang diselaraskan yang membantu pesakit di mana mereka perlu menjadi yang bijak dalam kesihatan - dalam kes ini, sama ada mereka mempunyai pra diabetes, diabetes penuh, atau komplikasi diabetes telah ditetapkan. > DM) Betapa mudahnya bagi pesakit diabetes dengan Kaiser untuk mendapatkan "pasukan penjagaan diabetes" - endocrinologist, CDE, pemakanan, podiatrist, dll - untuk benar-benar berkomunikasi dan bekerja bersama-sama?

MM) Satu kelebihan besar dikongsi rekod perubatan. Di Kaiser, semua orang bekerja di organisasi yang sama, biasanya di lokasi yang sama. Dalam sistem kurang diselaraskan, pembekal anda berada di seluruh bandar dan masing-masing mempunyai rekod perubatannya sendiri - yang tidak lengkap, kerana mereka hanya menunjukkan penjagaan yang anda terima di pejabat itu. Penyedia KP bekerja bahu ke bahu dengan rekod yang sama, mengukur hasil sebenar.

Kami menghidapi 277, 000 pesakit di seluruh negara dengan diabetes (daripada 8 juta ahli KP total). Kami tahu A1c mereka, sama ada telah melihat doktor atau di mana di hospital baru-baru ini, dan sama ada mereka telah memenuhi preskripsi diabetes mereka. Kita boleh memberitahu siapa mereka, di mana mereka berada, dan tahap kawalan mereka, jadi kita benar-benar tahu apa yang berfungsi dari segi penjagaan pasukan.

Kami sedang berusaha keras untuk memajukan lagi teknologi maklumat kesihatan dengan suite aplikasi perisian yang baru yang dinamakan KP HealthConnect

(nota Editor: yang juga diteliti). Semua yang penting untuk setiap ahli direkodkan secara elektronik, termasuk lawatan, keputusan makmal, preskripsi, dan sebagainya - tidak lagi rekod perubatan kertas. Maklumat boleh dikongsi dengan mana-mana pembekal KP di mana-mana sahaja. Kami juga ingin melihat interoperabilitas di luar sistem KP, jadi pasukan kecemasan dan penyedia penting lain mempunyai beberapa cara untuk mendapatkan dan menghantar data pesakit kritikal. Kami mengambil bahagian dalam usaha nasional untuk memupuk Rekabentuk Perubatan Interoperability.

DM) Bukankah Kaiser membantu menubuhkan piawaian untuk pemindahan maklumat dari semua jenis sistem pemantauan perubatan (Continua Health Alliance)? Apakah beberapa sekatan jalan atau butang panas di sana?

MM) Ya, ini adalah satu isu yang berbeza, iaitu cara membuat peranti perubatan "saling bercakap."

Kaiser adalah ahli piagam dari jawatankuasa piawai Continua. Tumpuannya adalah pada Peranti Pemantauan Rumah - skala, pemantauan glukosa, alat tekanan darah dan sebagainya - akan menyambung ideal dengan satu sama lain hingga tahap tertentu dan juga kepada pangkalan data di laman pembekal anda.Kami hebat dalam merancang sistem yang kuat, tetapi siled, bermakna mereka bekerja hebat hanya dalam skop keperluan mereka sendiri, tetapi tidak menyumbang kepada penjagaan kesihatan keseluruhan anda. Banyak peranti baru mengemukakan soalan: Adakah ini sangat membantu? Atau hanya mengelirukan, dan mungkin juga berbahaya?

Sistem-sistem ini sangat baru, dan orang-orang cenderung untuk mengikat sejumlah teknologi pemantauan yang berbeza bersama-sama.Apa sebenarnya nilai mereka, dan untuk siapa? Soalan-soalan ini perlu dijawab dengan melakukan beberapa kajian.

DM) Bagaimana pula dengan pemantauan glukosa berterusan (CGM) sebagai standard penjagaan diabetes? Di manakah Kaiser berdiri dalam isu ini?

MM) Salah satu perkara yang baik tentang mengamalkan ubat di KP ialah jika anda mempunyai idea yang hebat tentang cara untuk membantu orang, anda boleh meneruskan dan mencubanya. Beberapa ahli endokrinologi kami di Southern California mengenal pasti teknologi CGM sejak awal dan memutuskan untuk mencuba. Mereka bereksperimen dengan pesakit yang menggunakan model Minimed dan mendapati ia amat berguna untuk ketidaksuburan hypoglycemic. Tetapi kebanyakan pesakit diabetes Type 2 boleh melakukannya dengan sangat baik tanpa sistem sedemikian.

DM) Jadi, pesakit digalakkan dan / atau disokong untuk mencuba rawatan terkini?

MM) Di Kaiser, peranti CGM akan dilindungi jika pesakit tidak dapat mencapai kawalan glukosa yang baik walaupun selepas meletihkan semua usaha lain. Iaitu, kita mengambil pendekatan yang bijak (atau berasaskan bukti) untuk menggunakan terapi baru. Kami mempunyai garis panduan untuk rawatan apa yang sesuai untuk bermula dengan, dan apakah langkah seterusnya dan langkah seterusnya selepas itu.

Kami tidak menganggap perkara ini sebagai keputusan insurans. Ini adalah keputusan perubatan di KP.

Ini benar-benar perkara individu dan doktor mereka membuat keputusan; jika mereka percaya bahawa terapi semasa tidak berfungsi dengan baik, mereka boleh membuat keputusan untuk bergerak ke langkah seterusnya.

DM) Bagaimanakah pendekatan anda lebih progresif atau berbeza daripada yang dilakukan oleh organisasi penjagaan kesihatan yang lain?

MM) Kami sebenarnya mempunyai bukti bahawa pesakit kencing manis di KP melakukan lebih baik daripada di tempat lain. Untuk satu perkara, kami mempunyai cara inovatif untuk menilai kos sebenar. Kami telah mencipta enjin analisis menggunakan maklumat kewangan dan klinikal untuk menganggarkan kos untuk melindungi populasi tertentu. Sebagai contoh, kita boleh mengambil semua maklumat yang ada untuk orang yang bekerja di sebuah kilang getah di Des Moines, Iowa, dan menganggarkan kos untuk populasi itu.

Dengan model ramalan ini, kita boleh mengira hasil 10 tahun dari sekarang jika kita mengubah rawatan rakyat, i. e. jika kita melaksanakan pelan pemakanan atau meletakkannya pada ubat-ubatan tertentu, apakah kesannya terhadap komplikasi kesihatan mereka? Ini adalah data yang sangat penting, kerana kita dapat menyelamatkan ribuan dolar dan mencegah ratusan serangan jantung!

Berkenaan dengan penjagaan diabetes, kita dapat melihat bahawa terdapat pulangan atas pelaburan (ROI) sebanyak 2 atau 3 dolar pada setiap dolar dimasukkan. Itulah bukti kewangan yang kuat bahawa rawatan diabetes proaktif adalah penjimatan kos yang besar untuk pembekal di jangka masa panjang. Bagi majikan, ia juga bermakna kurang absen, tiada wang yang berlebihan yang terbuang dalam rawatan berlebihan, dan sebagainya.

DM) Bagaimanakah semua ini bermain dari perspektif pesakit?

MM) Kami menawarkan kepakaran kami melalui latihan berasaskan web dan telefon, di mana pesakit mempunyai hubungan langsung dengan jurulatih kesihatan yang membantu mereka membangunkan rancangan untuk keperluan individu mereka. Ini bukan hanya untuk keadaan kronik, tetapi juga untuk pemakanan, senaman, pengurangan tekanan, penjagaan akhir hayat, dan banyak lagi.Ini adalah perkhidmatan yang KP Healthy Solutions membantu menawarkan kepada organisasi di luar Kaiser.

Kami mempunyai kesan terbesar (penjimatan kos dan hasil) dengan keadaan kronik seperti diabetes, asma, penyakit arteri koronari, kegagalan jantung, dan kemurungan.

Kemurungan tidak boleh dipercayai. Kami telah mengetahui bahawa, sebagai contoh, ahli kencing manis biasanya membelanjakan 4x sehari dalam hospital daripada seorang ahli biasa. Dengan kemurungan dan kencing manis, ahli menghabiskan 8x sehari dalam hospital. Jadi salah satu perkara pertama yang kami lakukan adalah menyaring pesakit untuk kemurungan. Kami juga melatih pasukan penjagaan kami tentang bagaimana mengenal pasti faktor motivasi, dan kami membuat kaunseling sebahagian daripada rancangan rawatan.

DM) Bagaimana dengan intervensi awal dan penjagaan pra-diabetes?

MM) Kami mempunyai garis panduan untuk itu, 220 muka surat mereka! Secara serius, jika pesakit mempunyai riwayat kencing manis atau penanda lain, maka kami melakukan pemeriksaan proaktif. Kami juga tahu anda tidak boleh memohon penjagaan semacam ini sebagai pendekatan pemotong cookie; ia perlu disesuaikan dengan individu.

Juga, kami mempunyai inisiatif A-L-L yang baru untuk menggabungkan

pengurusan risiko kardiovaskular ke dalam penjagaan diabetes. Ini mengatakan kawalan BG adalah penting, tetapi kawalan lipid juga penting. Komplikasi kardiovaskular yang berkaitan dengan kelainan lipid adalah salah satu pembunuh pesakit kencing manis terbesar. Kombo ubat boleh membantu: A spirin, L ovastatin, L isinopril. Kami menyasarkan setiap pesakit kencing manis melebihi 55 dan mereka yang mempunyai komplikasi lain, seperti tekanan darah tinggi atau penyakit arteri koronari, dan meletakkannya pada tiga medan ini, yang terbukti dapat mengurangkan kerusakan kardiovaskular sebanyak 20-30%. Kami melihat kesan yang luar biasa, kerana komplikasi BG yang tinggi muncul kemudian, tetapi masalah kardiovaskular (serangan jantung, stroke) biasanya muncul dalam masa beberapa tahun.

Selain itu, kami juga mempunyai sistem peringatan pesakit yang proaktif untuk pap smear anda yang seterusnya, mamogram seterusnya, dan sebagainya.

DM) Kaiser mendapat kejutan baru dalam skandal pemindahan buah pinggang. Bagaimanakah ia berfungsi untuk memulihkan kepercayaan pesakit dalam penjagaannya?

MM) Saya harus mengakui bahawa kami tidak mengendalikannya dengan baik. Terdapat beberapa ironi dalam pengertian bahawa penjagaan pemindahan sebenar adalah baik, tetapi kami meniupnya dengan bahagian pentadbiran. Kami gagal mendapatkan pesakit yang dipindahkan ke senarai menunggu baru mengikut urutan yang ada sekarang. Jadi orang berakhir di limbo pada senarai penerima.

Apa yang kita lakukan? Mengakhiri program pemindahan. Kami membawa program ini secara dalaman kerana kami fikir kami dapat melakukan pekerjaan yang lebih baik. Tetapi kami mengakui kekalahan di kawasan ini.

Apa yang kita sedari ialah bahawa kita tidak dapat mengendalikan program semacam ini tanpa pembaikan pentadbiran utama. Oleh itu, kami menutup program itu sehingga kami yakin dapat melakukannya dengan betul. Kami tidak melepaskan diri dalam penjagaan buah pinggang, tetapi kembali menggunakan pakar bedah luar untuk melakukan pemindahan, di UC Davis dan UCSF (yang kami lakukan sebelum ini). Akhirnya, sistem pengambilan unik Kaiser (anggota membayar jumlah tetap setiap "kepala" dilindungi) sebulan membuat sesetengah orang percaya bahawa mereka dilarang menggunakan Kaiser kecuali majikannya dikontrakkan dengan organisasi.Apakah peluang bagi orang yang sudah didiagnosis dengan diabetes untuk menyertai Kaiser jika mereka mahu?

MM) Kebanyakan orang yang masuk ke KP datang sebagai sebahagian daripada kumpulan pekerja - terutamanya jika mereka mempunyai keadaan kronik yang sedia ada, kerana sebagai sebahagian daripada kumpulan, mereka tidak memerlukan pemeriksaan kesihatan untuk menyertai .

Jika anda memohon sebagai individu, anda perlu melalui pemeriksaan. Dan anda boleh ditolak atau mempunyai batasan yang diletakkan di liputan anda, bermakna anda mungkin perlu membayar beberapa rawatan daripada poket anda sendiri. Dan untuk menjadi jujur, sesetengah orang mungkin ditolak daripada tangan. Itulah alasan yang baik mengapa kebanyakan orang melihat bekerja untuk sebuah syarikat yang menawarkan manfaat insurans kesihatan yang baik.

DM) Dr. Mustille, apakah mesej anda kepada komuniti diabetes?

MM) Saya rasa bahawa Kaiser adalah tempat yang sangat baik untuk pesakit diabetes. Sistem terkoordinasi dan teratur adalah cara terbaik untuk menjaga keadaan yang rumit seperti ini. Jadi, saya katakan, jika anda mempunyai akses kepada Kaiser, anda harus memanfaatkannya.

Anda tidak akan mendengar bahawa dari banyak rancangan kesihatan lain - meminta ahli yang berpotensi mahal untuk menyertai … tetapi saya akan mengatakan bahawa kami melakukan pekerjaan yang baik dengan diabetes, dan orang harus memanfaatkannya jika mereka boleh!

Terima kasih, Dr. M, kerana memberi kita perspektif penyedia; kita semua akan ingin melihat bagaimana Kaiser pulih dari skandal terbaru dan peletakan jawatan. Ugh.

Penafian

: Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini.

Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.