Kadar & kadar penahanan jantung & paru-paru

Fakta pemindahan jantung dan paru-paru

Pakar bedah jantung perintis, Dr Christiaan Barnard, melakukan operasi pemindahan jantung manusia ke manusia pertama yang berjaya pada tahun 1967 di Cape Town, Afrika Selatan. Malangnya, operasi awal mengakibatkan masalah seperti jangkitan dan penolakan, dan penerima jantung tidak dapat bertahan lama.

Dengan kemajuan teknik pembedahan dan pembangunan ubat-ubatan baru untuk menyekat sistem imun, majoriti penerima transplantasi kini bertahan lebih dari 3 tahun.

• Peranti "jambatan" (alat dibantu) telah dibangunkan yang membolehkan orang-orang tertentu hidup lebih lama semasa mereka menunggu pemindahan. Pam balon dimasukkan ke dalam aorta dan dipasang pada alat penjana bateri, yang dapat membantu jantung memberikan aliran darah ke badan. "Jambatan" ini tidak boleh digunakan untuk jangka masa yang lama dan hanya digunakan pada orang yang sakit kritis dan sangat dekat untuk mendapatkan hati yang baru.
• Prosedur yang lebih baru melibatkan implan pam mekanikal ke dalam badan anda untuk membantu mengepam darah. Pam ini, yang dipanggil alat bantuan ventrikel kiri (LVAD), boleh digunakan selama berbulan-bulan atau bahkan tahun. Sesetengah peranti boleh digunakan selama-lamanya.
• Jumlah jantung tiruan kini tersedia dan telah ditanamkan di beberapa pesakit. Selain kos, komplikasi masih wujud sebagai masalah yang besar.

Pemindahan paru-paru yang berjaya telah dilakukan sejak awal 1980-an. Pembedahan pertama melibatkan pemindahan kedua-dua paru-paru dan hati bersama. Sejak itu, operasi telah dikembangkan untuk memindahkan kedua-dua paru-paru, paru-paru tunggal, dan juga paru-paru sebahagian (lobak).

Gabungan jantung dan pemindahan paru-paru jarang berlaku.

• Dengan teknik pembedahan yang lebih baik dan ubat-ubatan yang kuat untuk mencegah penolakan, jangkaan jangka hayat selepas pemindahan telah meningkat sejak 2 dekad yang lalu.
• Di Amerika Syarikat, orang mungkin menunggu 18 bulan atau lebih lama untuk penderma paru-paru.

Kerana permintaan itu, sistem telah dibangunkan untuk memastikan orang sakit paling awal menerima organ penderma. Donor ditapis dengan teliti untuk memastikan bahawa hanya paru-paru yang sihat dipindahkan. Kerana kekurangan parah, pemindahan paru-paru dua hala jarang berlaku. Kebanyakan pesakit menerima paru-paru tunggal.

Bilakah anda memerlukan pemindahan jantung dan paru-paru?

Petunjuk yang paling biasa untuk pemindahan jantung adalah kegagalan jantung peringkat akhir yang teruk, yang bermaksud jantung tidak dapat mengepam darah dengan cukup baik untuk mencapai semua tisu di dalam tubuh. Orang yang menerima pemindahan jantung mendapat mereka hanya apabila jantung gagal mereka tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan atau rawatan pembedahan yang lain. Beberapa keadaan menyebabkan kegagalan jantung, termasuk yang berikut:

• Ischemia, atau kekurangan darah oksigen ke jantung (penyakit jantung koronari), menyebabkan serangan jantung dan otot jantung yang rosak secara kekal
• Penyakit injap jantung, seperti kerosakan akibat demam reumatik
• Jangkitan tisu jantung terutama injap jantung atau otot jantung
• Tekanan darah tinggi yang tidak dihidapi, tidak terkawal
• Penyakit otot jantung, menengah ke pelbagai sebab
• Kecacatan jantung kongenital (kecacatan jantung tertentu yang dilahirkan oleh individu)
• Dadah tertentu

Alasan paling biasa orang mendapatkan pemindahan paru-paru adalah untuk penyakit paru-paru obstruktif kronik seperti emphysema. Orang lain dilahirkan dengan keadaan yang menyebabkan paru-paru mereka gagal, seperti yang berikut:

• Sistik Fibrosis
• Sindrom Eisenmenger, yang disebabkan oleh kecacatan jantung kongenital yang tidak boleh digunakan
• Fibrosis pulmonari idiopatik
• Hipertensi pulmonari utama - Tekanan tinggi dalam arteri (sebab tidak diketahui) yang membekalkan darah ke paru-paru
• Kekurangan antitrypsin Alpha1

Gejala Kegagalan Jantung dan Paru-paru

Kegagalan jantung berlaku apabila jantung anda tidak mampu mengepam darah yang cukup ke tisu badan anda.

Salah satu gejala pertama yang anda perhatikan adalah sesak nafas.

• Pada mulanya, sesak nafas hanya berlaku dengan senaman yang kuat atau senaman berat. Apabila penyakit itu berlangsung, sesak nafas akan berlaku dengan usaha kurang dan kurang, dan akhirnya berehat.
• Anda mungkin mendapati bahawa anda perlu menggunakan lebih banyak bantal pada waktu malam kerana anda mendapat nafas ketika berbaring rata (ortopnea).
• Anda boleh bangun di tengah malam yang sangat pendek nafas, perlu duduk atau berdiri tegak (dyspnea nokturnal).

Gejala lain termasuk yang berikut:

• Pening dan muntah
• Berat badan
• Kekeliruan
• Bengkak tangan dan kaki anda (edema)
• Keletihan dan keletihan yang teruk
• Mengurangkan air kencing

Gejala utama untuk penyakit paru-paru adalah sesak nafas.

• Anda mungkin batuk atau berdeham.
• Sesak nafas menjadi sangat parah sehingga ia menghalang latihan dan aktiviti harian anda.
• Jika anda mempunyai penyakit paru-paru yang teruk, anda mungkin memerlukan ubat-ubatan, seperti inhaler atau steroid, atau bahkan oksigen yang dapat berfungsi.
• Dalam fibrosis sista, pneumonia berulang dan pengeluaran dahak yang berlebihan adalah perkara biasa.
• Keletihan dan keletihan adalah perkara biasa.
• Cyanosis atau perubahan warna kulit dan bibir adalah perkara biasa.

Bilakah Mencari Penjagaan Perubatan selepas Pemindahan Hati

Sekiranya keadaan fizikal anda bertambah teruk, atau anda mengalami gejala baru, anda perlu segera dinilai di jabatan kecemasan hospital.

Ujian dan Ujian untuk Pemindahan Hati-Lung

Beberapa faktor membantu pembekal penjagaan kesihatan anda menentukan sama ada anda memerlukan pemindahan jantung dan sama ada anda adalah calon untuk operasi ini.

• Kajian berhati-hati tentang sejarah perubatan dan pembedahan anda, masalah perubatan, ubat, dan gaya hidup yang lain, diikuti dengan peperiksaan fizikal yang menyeluruh akan membantu pembekal penjagaan kesihatan anda menentukan bagaimana keadaan perubatan lain akan memberi kesan kepada kelangsungan hidup jantung atau paru-paru baru.
• Ujian makmal, sinar-X, dan ujian fungsi jantung, seperti echocardiography dan catheterization jantung, akan dilakukan untuk menentukan fungsi keseluruhan jantung dan paru-paru anda dan sama ada keabnormalan itu kekal atau terbalik / betul.
• Anda mungkin tidak menjadi calon yang sesuai jika anda mempunyai penyakit kardiovaskular yang penting, seperti stroke, arteri yang tersekat pada kaki dan / atau usus, atau kegagalan buah pinggang.
• Individu yang tidak dapat memahami atau mengalami penyakit mental tidak memindahkan calon.

Sebelum menjalani pemindahan pemindahan, cubaan akan dilakukan untuk memperbaiki keadaan perubatan anda dengan perubahan gaya hidup dan rawatan perubatan.

• Anda akan diberi ubat untuk memperbaiki keadaan jantung atau paru-paru anda.
• Mana-mana ubat yang berbahaya akan dihapuskan.
• Mereka yang boleh berjalan masuk mendaftar dalam program senaman dan berat badan untuk memperbaiki keadaan keseluruhan mereka. Walaupun usaha ini tidak meningkatkan fungsi anda, kehilangan berat badan dan meningkatkan toleransi senaman anda akan membantu anda bertahan dan pulih dari operasi.
• Sebaik sahaja dipilih untuk pemindahan, setiap usaha dibuat untuk menyediakan individu untuk pembedahan dan untuk memaksimumkan kedua-dua kesihatan fizikal dan psikologi pesakit, dari segi fungsi dan tingkah laku. Setelah dipilih untuk pemindahan, anda akan ditempatkan di senarai tunggu kebangsaan yang diuruskan oleh UNOS (United National Organ Service), yang merupakan agensi nasional yang menempatkan pesakit dalam senarai berdasarkan keutamaan, lokasi, dan jenis organ yang diperlukan.

Jenis darah serta saiz jantung / paru-paru akan dipadankan dengan hati penderma atau paru-paru, itu adalah orang yang lebih besar harus memiliki hati yang lebih besar, bukan hati kecil dari orang kecil. Hampir setiap sistem organ dalam badan akan dinilai untuk memastikan bahawa mereka tidak akan menjejaskan pemindahan.

Rawatan Transplantasi Jantung dan Paru-paru

Pada amnya, anda layak untuk pemindahan hanya jika fungsi harian anda teruk terjejas oleh keadaan jantung atau paru-paru anda, dan perubahan perubatan dan gaya hidup tidak membantu dalam memperbaiki keadaan anda.

Penjagaan Sendiri di Rumah selepas Transplantasi Jantung-Lung

Transplantasi jantung dan paru-paru adalah prosedur yang sangat rumit dengan banyak komplikasi yang mungkin selepas anda meninggalkan hospital. Kedua-dua anda dan keluarga anda mesti berhubung rapat dengan pembekal penjagaan utama anda dan pasukan pemindahan anda untuk meningkatkan kemungkinan pemulihan anda.

Anda boleh kembali ke tempat kerja atau sekolah apabila pasukan pemindahan anda membuang anda untuk aktiviti ini, tetapi anda perlu menyambung semula aktiviti normal secara beransur-ansur. Majoriti pesakit yang menerima pemindahan jantung atau paru-paru sayangnya tidak dapat meneruskan kerja mereka sebelumnya secara sepenuh masa disebabkan tuntutan pemantauan pasca operasi.

Anda mesti membuat perubahan gaya hidup untuk memastikan jantung baru anda tetap sihat. Program pemulihan terancang akan membantu anda membuat perubahan ini.

• Anda akan didaftarkan dalam program latihan.
• Anda akan belajar memilih makanan yang sihat untuk jantung anda.
• Jika anda merokok, anda akan diberi bantuan untuk berhenti merokok.
• Penilaian rutin terhadap buah pinggang, hati, dan organ lain akan dibuat untuk memastikan tiada kesan sampingan dari ubat-ubatan.

Penjagaan gigi yang betul adalah penting, kerana anda boleh mendapatkan jangkitan dari bakteria lisan dan menjadi sangat sakit. Anda mesti mengambil antibiotik sebelum menjalani prosedur pergigian untuk mencegah jangkitan.

Penolakan transplantasi adalah komplikasi yang paling serius dalam pemindahan. Oleh sebab itu, anda mesti menyimpan log yang berikut:

• Suhu
• Berat badan
• Tekanan darah
• Kadar jantung dan irama
• Pemeriksaan air kencing untuk gula dan aseton
• Semak kayu untuk darah yang tidak kelihatan
• Sesak nafas
• Batuk
• Pengeluaran sputum
• Keluaran air kencing

Rawatan Perubatan selepas Pemindahan Hati-Lung

Sebaik sahaja anda telah menerima jantung atau paru-paru baru anda, anda akan menjalani ujian yang berbeza di pusat pemindahan.

• Tekanan darah dan fungsi paru-paru akan diperiksa dengan kerap untuk tanda-tanda penolakan organ atau kesan sampingan ubat-ubatan.
• Anda akan diperiksa untuk kanser baru, yang boleh dikaitkan dengan ubat penahan imun yang anda ambil untuk melawan penolakan. Kanser kulit adalah yang paling biasa dalam individu pemindahan.
• Anda akan belajar tentang pilihan gaya hidup sihat untuk mengurangkan risiko penyakit jantung dan paru-paru di masa hadapan.
• Ujian darah akan dilakukan untuk memantau komplikasi ubat-ubatan, tanda-tanda jangkitan, atau penolakan.
• Anda akan menjalani biopsi jantung berulang dan catheterization jantung untuk memantau tanda-tanda awal penolakan dan membuang arteri koronari.
• Penerima paru akan menjalani ujian fungsi paru-paru dan bronkoskopi untuk memantau fungsi paru-paru dan tanda penolakan.

Ubat untuk Transplantasi Jantung-Lung

Untuk mengelakkan penolakan, ubat kuat mesti digunakan untuk menyekat sistem imun selepas pemindahan jantung atau paru-paru. Pada umumnya, kebanyakan orang mengambil ubat "terapi tiga", termasuk tacrolimus, kortikosteroid, dan azathioprine.

• tacrolimus: Ubat ini mengganggu komunikasi antara sel-sel T sistem imun. Ubat ini digunakan sebaik sahaja selepas pemindahan dan untuk penyelenggaraan imunosupresi. Kesan sampingan yang biasa termasuk gegaran, tekanan darah tinggi, dan kerosakan buah pinggang. Kesan sampingan lain yang lain termasuk kehilangan rambut yang berlebihan, tekanan darah tinggi, dan kencing manis. Kesan sampingan ini biasanya berkaitan dengan dos dan sering boleh diterbalikkan dengan dos yang betul.
• Kortikosteroid: Obat ini menghalang komunikasi sel T. Mereka biasanya digunakan pada dos yang tinggi pada mulanya selepas pemindahan dan jika penolakan dikesan. Kortikosteroid mempunyai banyak kesan sampingan yang berlainan, termasuk memar kulit yang mudah, osteoporosis, kerosakan atau kematian bahagian tulang, tekanan darah tinggi, gula darah tinggi atau diabetes, ulser perut, berat badan, jerawat, perubahan mood dan "bulan" muka. Oleh kerana kesan sampingan ini, banyak pusat pemindahan berusaha mengurangkan dos penyelenggaraan ubat ini sebanyak mungkin atau bahkan untuk menggantikannya dengan ubat lain.
• Azathioprine: Narkoba ini memperlahankan pengeluaran sel T dalam sistem imun. Ia biasanya digunakan untuk penyelenggaraan imunosupresi jangka panjang. Kesan sampingan yang paling biasa ubat ini adalah penindasan fungsi sumsum tulang, seperti membuat sel darah, dan kerosakan hati. Banyak pusat pemindahan kini menggunakan ubat baru yang dipanggil mycophenolate mofetil dan bukannya azathioprine.

Ubat-ubatan lain termasuk cyclosporine, sirolimus, dan mizoribine (tidak diluluskan di AS). Ubat-ubat ini digunakan dalam usaha untuk mengurangkan kesan sampingan. Mereka juga digunakan sebagai ubat gantian selepas episod penolakan.

Susulan Transplantasi Jantung-Lung

Jika anda menerima pemindahan, anda mesti bekerja rapat dengan kedua-dua pasukan pemindahan dan pembekal penjagaan utama anda.

• Anda mesti menjadualkan lawatan kerap untuk biopsi, ujian darah, dan penilaian jantung atau paru-paru.
• Anda mesti melaporkan dengan segera jika anda mengalami demam, sakit dada, sesak nafas, atau pengekalan cecair.

Anda perlu menghubungi penyedia penjagaan kesihatan anda dengan segera sekiranya, sebaik sahaja selepas meninggalkan hospital, mana-mana yang berikut berlaku:

• Insersi pembedahan anda dibuka.
• Cecair, darah, atau luka cecair dari hirisan.
• Anda mengalami demam, mempunyai berat badan, atau perhatikan peningkatan tekanan darah.
• Anda mengalami sesak nafas, batuk yang berterusan, atau mengeluarkan dahak.

Pencegahan Penolakan Selepas Transplantasi Jantung-Lung

Untuk mencegah penolakan, penerima pemindahan mesti mengambil semua ubat mereka seperti yang ditetapkan.

Tinjauan untuk Pemindahan Hati-Lung

Peluang anda untuk pemulihan dari pemindahan jantung dan paru-paru hari ini bertambah baik sejak operasi pemindahan pertama dilakukan pada tahun 70an dan 80an.

• Dengan kemajuan dalam teknik pembedahan dan ubat-ubatan penindasan imun, lebih daripada 80% penerima jantung bertahan lebih daripada 3 tahun selepas operasi.
• Pemindahan paru-paru adalah prosedur yang agak baru yang terus dipertingkatkan. Pada masa ini, lebih daripada 65% penerima paru-paru bertahan sekurang-kurangnya 3 tahun selepas pemindahan.

Secara keseluruhannya, pemindahan membawa kepada kemajuan dalam kesejahteraan anda kerana anda mendapatkan semula kemampuan untuk menjalankan aktiviti normal.

Penolakan organ dan jangkitan yang dipindahkan adalah komplikasi yang paling serius selepas prosedur ini. Komplikasi yang berlainan terjadi pada masa berlainan selepas operasi.

• Dalam beberapa minggu pertama selepas pemindahan, jangkitan paru-paru bakteria adalah perkara biasa pada orang yang mengalami pemindahan jantung dan paru-paru. Ini dirawat dengan antibiotik. Jangkitan kulat juga boleh berlaku awal selepas pemindahan tetapi kurang biasa.
• Pada bulan kedua selepas pemindahan, jangkitan paru-paru cytomegalovirus (CMV) adalah biasa. Anda mungkin menerima ubat antiviral untuk mencegah jangkitan ini.

Penolakan akut mungkin berlaku dalam masa beberapa hari selepas operasi pemindahan dan bila-bila masa selepas itu.

• Tanda penolakan jantung termasuk keletihan, pembengkakan tangan atau kaki, kenaikan berat badan, dan demam.
• Selepas pemindahan jantung, anda akan dipantau untuk penolakan akut dengan mengambil sepotong otot jantung yang dipanggil biopsi dan memeriksa dengan mikroskop.
• Tanda-tanda penolakan paru-paru termasuk batuk, sesak nafas, demam, kiraan sel darah putih yang tinggi, dan perasaan tidak mendapat cukup oksigen.
• Selepas pemindahan paru-paru, doktor mungkin perlu memeriksa tisu paru-paru dengan menggunakan tiub fleksibel yang panjang dengan kamera kecil pada akhirnya (bronchoscopy).
• Sekiranya anda mempunyai tanda-tanda untuk menolak organ yang dipindahkan, anda akan diberi ubat imunosupresif yang kuat untuk menghentikan penolakan itu.

Penolakan organ yang dipindahkan juga boleh berlaku bulan atau tahun kemudian.

• Penolakan yang berlaku bulan atau tahun kemudian dan mengakibatkan perubahan kekal dalam pemindahan itu dipanggil penolakan kronik. Tanda-tanda mirip dengan penolakan akut tetapi sering lambat berkembang.
• Penolakan paru-paru kronik biasanya berlaku kerana fibrosis (parut) daripada saluran udara dan penyumbatan yang lebih kecil. Proses ini kadang-kadang dipanggil sindrom bronchiolitis obliterans dan boleh menjadi sangat serius.
• Rawatan termasuk mengubah ubat imunosupresif atau retransplantasi.
• Penolakan kronik jantung berlaku kerana perkembangan penyumbatan arteri koronari dalam hati yang dipindahkan. Malangnya, penyebabnya masih tidak diketahui dan retransplantasi adalah satu-satunya penyelesaian. Pesakit akan mengalami semua gejala kegagalan jantung. Dengan kekurangan penderma organ, retransplantasi tidak biasa.
• Sesetengah pakar pemindahan percaya bahawa penolakan kronik adalah komplikasi jangka panjang yang dibawa oleh penolakan akut. Atas sebab ini, hubungi pasukan pemindahan mengenai sebarang gejala baru yang sangat penting.