Apakah pembedahan pesakit luar? jenis, apa yang diharapkan, dan pemulihan

Apakah Pembedahan Pesakit Luar?

Pembedahan pesakit luar membolehkan seseorang untuk pulang ke rumah pada hari yang sama bahawa prosedur pembedahan dilakukan. Pembedahan pesakit luar juga dirujuk sebagai pembedahan ambulatori atau pembedahan sama.

• Pembedahan pesakit luar menghapuskan kemasukan hospital pesakit, mengurangkan jumlah ubat yang ditetapkan, dan menggunakan masa doktor dengan lebih cekap. Lebih banyak prosedur kini sedang dilakukan di pejabat pakar bedah, yang disebut pembedahan berasaskan pejabat, dan bukannya di dalam bilik operasi.
• Pembedahan pesakit luar adalah paling sesuai untuk orang yang sihat menjalani prosedur kecil atau perantaraan (prosedur urologi, mata, telinga, hidung, dan tekak yang terhad dan prosedur yang melibatkan kaki tangan). Baru-baru ini, orang yang mengalami masalah perubatan yang lebih kompleks menjalani pembedahan pesakit luar, dan jenis dan kerumitan prosedur pembedahan telah berkembang dengan ketara.
• Lebih separuh daripada prosedur pembedahan elektif di Amerika Syarikat kini dilakukan sebagai pembedahan pesakit luar. Pakar-pakar kesihatan menjangkakan jumlah ini akan meningkat dalam dekad akan datang.
• Pembedahan pesakit luar telah berkembang selama 3 dekad yang lalu untuk beberapa sebab, termasuk yang berikut:
  • Instrumen pembedahan yang lebih baik
  • Teknik pembedahan yang kurang invasif
  • Pendekatan pasukan dalam menyediakan seseorang untuk pembedahan dan pemulihan rumah yang melibatkan pakar bedah dan pakar anestesi (seorang doktor perubatan yang mengkhususkan diri dalam mentadbir ubat anestesia supaya pesakit merasa sedikit tidak sakit dan tidak ingat pembedahan)
  • Keinginan untuk mengurangkan kos penjagaan kesihatan

Persediaan Pembedahan Pesakit Luar

Sebelum pembedahan

• Seorang pakar bedah menilai orang itu sebelum operasi. Sekiranya pakar bedah mendapati masalah perubatan yang memerlukan perhatian, seorang doktor keluarga atau seorang internis juga melihat orang itu sebelum operasi.
• Walaupun kebanyakan orang tidak bertemu dengan ahli anestesi mereka sehingga hari pembedahan, doktor ini memainkan peranan aktif dan penting dalam menilai dan menyediakan orang dengan keadaan perubatan yang kompleks untuk pembedahan. Sama ada sebelum atau pada hari pembedahan, anestesiologi mengkaji semula maklumat perubatan yang ada, menyelesaikan pemeriksaan, dan membincangkan pelan anestetik dengan orang yang menjalani operasi dan keluarganya. Ahli anestesi boleh menjawab apa-apa soalan atau kebimbangan pada masa ini.
• Orang yang mengalami masalah perubatan, seperti serangan jantung atau strok terdahulu, tekanan darah tinggi, kencing manis, asma, atau penyakit paru-paru obstruktif yang kronik, harus dikunjungi bersama doktor atau pakar anestesi sebelum pembedahan mereka. Pada lawatan ini, doktor juga mungkin memerlukan maklumat berikut:
  • Salinan rekod perubatan, terutamanya ECG dan keputusan ujian jantung dan paru-paru dan ujian makmal baru-baru ini
  • Senarai masalah perubatan dan prosedur pembedahan yang lalu, termasuk sebarang masalah yang berlaku semasa pembedahan sebelum ini
  • Senarai lengkap ubat-ubatan (kedua-dua preskripsi dan over-the-counter), termasuk vitamin, herba, atau suplemen lain, dan dos mereka
  • Senarai ubat-ubatan yang jelas yang menyebabkan tindak balas alahan atau masalah lain
• Penilaian sebelum pembedahan bertujuan untuk menjawab pertanyaan, untuk membantu menenangkan ketakutan dan kecemasan mengenai anestesia dan pembedahan, dan untuk memastikan bahawa seseorang memahami masalah perubatannya yang sedia ada. Penilaian ini juga mengesahkan bahawa orang itu dalam keadaan terbaik sebelum pembedahan.
• Kadang-kadang perubahan atau penambahan ubat disyorkan atau ujian lebih diperlukan sebelum pembedahan. Jarang sekali, seorang ahli anestesi boleh menunda atau membatalkan pembedahan untuk penilaian selanjutnya.

Sebelum ketibaan di pusat pembedahan

• Jangan makan atau minum sebelum prosedur. Jika tidak, muntah boleh berlaku di bawah anestesia, menyebabkan pneumonia aspirasi (apabila kandungan perut masuk ke dalam paru-paru anda) atau masalah pernafasan. Pakar bedah atau pakar anestesi perlu memberikan maklumat khusus tentang kapan untuk berhenti makan dan minum.
• Arahan khusus boleh diberikan untuk meneruskan ubat tertentu, seperti ubat jantung, atau menghentikan ubat-ubatan tertentu, seperti aspirin atau penipisan darah, beberapa hari sebelum prosedur. Cadangan ini hendaklah diikuti dengan teliti. Kesilapan boleh melambatkan atau membatalkan pembedahan.
• Jangan memakai barang kemas kerana ia mungkin hilang atau menyebabkan kerengsaan kulit jika ia menjadi terlalu ketat.
• Jangan memakai solek kerana ia cenderung memburuk-burukkan atau menyebabkan pita tidak melekat.
• Jangan memakai kanta lekap kerana mereka mungkin hilang, kering, atau menggaru mata.
• Keluarkan gigi palsu sebelum prosedur.

Di Pusat Pembedahan Pesakit Luar

• Kebanyakan pesakit luar memaklumkan bahawa individu yang menjalani pembedahan tiba 1-2 jam sebelum pembedahan untuk membolehkan masa untuk perkara berikut: memeriksa, meletakkan IV, dan mentadbir antibiotik atau ubat-ubatan lain. Aktiviti-aktiviti ini biasanya berlaku di kawasan menunggu pra-operasi, di mana ahli bius anestesi dan mungkin jururawat anestetik (jururawat dilatih untuk mengambil bahagian dalam penjagaan anestesia) mungkin hadir.
• Orang itu kemudian dikawal dari kawasan praoperasi ke bilik operasi, yang biasanya sejuk. Meja operasi (atau katil) sangat empuk, tetapi ia tidak semestinya selesa dengan katil di rumah.
• Pemantauan anestesia diletakkan pada masa ini, termasuk monitor jantung di dada, cuff tekanan darah di lengan untuk memantau tekanan darah, dan klip getah lembut di jari untuk memantau tahap oksigen. Oksigen tambahan diberikan oleh topeng muka atau tiub hidung manakala individu berada di dalam bilik operasi.
• Ahli bius anestesi bermula mengasingkan individu dan mungkin memulakan satu baris IV tambahan. Bergantung kepada prosedur, individu boleh diberikan anestesi umum, anestesia tempatan, anestesia serantau, atau anestesia tulang belakang atau epidural.
  • Anestesia am, diberikan melalui IV atau sebagai dihidupkan sebagai gas membolehkan individu itu sepenuhnya tidak sedarkan diri semasa pembedahan.
  • Dengan anestesia tempatan, doktor menyuntik anestetik tempatan (ubat numbing) secara langsung di sekitar kawasan pembedahan.
  • Dengan anestesia serantau, doktor meletakkan anestetik tempatan (ubat numbing) dan ubat-ubatan lain secara langsung di sekeliling saraf yang membekalkan sensasi ke bahagian tertentu badan. Anestesia serantau adalah sama dengan suntikan numbing yang digunakan oleh doktor gigi untuk menyebarkan gigi untuk penggerudian dan tampalan. Blok anestetik boleh diletakkan di bahu, lengan, kaki, atau belakang. Anestesia serantau memerlukan beberapa kerjasama di pihak individu dan mungkin tidak sesuai untuk kanak-kanak kecil.
  • Kebanyakan orang yang menerima anestesia serantau atau tempatan juga menerima ubat tambahan untuk ubat pelali semasa prosedur. Sesetengah prosedur boleh dilakukan dengan hanya sedasi.
  • Anestesia tulang belakang atau epidural adalah suntikan anestetik setempat ke dalam atau di sekitar ruang tulang belakang untuk meredakan kulit. Sebelum ahli anestesi menyuntik anestetik, orang itu diminta duduk dan bersandar di atas bantal atau berbaring di sebelahnya dalam kedudukan keriting. Punggung orang itu juga dibersihkan. Dengan anestesia tulang belakang, yang bertindak lebih cepat, anestetik dimasukkan ke dalam bendalir yang mengelilingi kord rahim. Anestesia epidural melibatkan meletakkan kateter kecil di kawasan luar kantung saraf tunjang. Anestetik yang digunakan untuk anestesia tulang belakang atau epidural pada mulanya menyebabkan rasa kehangatan, diikuti dengan kehilangan sensasi yang lengkap di bahagian bawah badan.

Prosedur Pembedahan Pesakit Luar

Untuk prosedur itu, individu itu diletakkan di sebelah, perut, atau belakangnya.

Sepanjang pembedahan, pasukan anestesia rapat memantau individu untuk memastikan keselamatan dan keselesaannya. Ubat diberikan kepada orang bukan sahaja untuk menyediakan anestesia tetapi juga untuk mengawal kadar jantung dan tekanan darah.

Ubat-ubatan yang biasa digunakan termasuk berikut:

• Midazolam (Berbeza) - Benzodiazepine yang membantu mengurangkan kebimbangan dan menyebabkan amnesia
• Fentanyl (Duragesic, Transdermal, suntikan Sublimaze), Morphine, Hydromorphone - Narkotik yang mengurangkan kesakitan pembedahan dan mengurangkan kebimbangan
• Propofol (Diprivan) - Hipnosis yang boleh digunakan untuk menghidupkan anestesia atau untuk mengekalkan sedasi
• Agen yang tidak menentu (gas) - Ubat-ubat yang disedut yang membuatkan seseorang berasa apa-apa

Selepas Pembedahan Pesakit Luar

Dengan selesai pembedahan, pasukan anestesia membawa individu ke bilik pemulihan di mana dia terus terbangun sepenuhnya dari penenang. Pemulihan boleh mengambil masa dari 1 jam hingga beberapa jam.

Sebaiknya, individu itu bangun dengan minima tanpa kesakitan atau ketidakselesaan. Jika kesakitan yang ketara berpengalaman, seorang jururawat harus dimaklumkan segera. Pemulihan jururawat memantau dan merawat individu jika masalah lain timbul, seperti loya, muntah, menggigil, dan tekanan darah rendah atau tinggi. Anestesi pakar juga boleh membantu dalam bilik pemulihan.

Melangkah dari Pembedahan Pesakit Luar

Semua pusat pesakit luar mempunyai kriteria pelepasan yang ketat. Individu mesti memenuhi kriteria berikut sebelum dibebaskan:

• Mempunyai tanda-tanda vital yang stabil (kadar denyutan jantung, tekanan darah, kadar pernafasan, suhu, dan tahap kesakitan)
• Toleransi makanan dan minuman (Tolerating makanan dan minuman adalah penting kerana ubat oral perlu diambil untuk melegakan kesakitan atau untuk mencegah jangkitan.)
• Boleh mengeluarkan pundi kencing
• Berjalan tanpa bantuan

Seorang dewasa yang bertanggungjawab mesti hadir pada masa pelepasan untuk membantu individu yang pulang ke rumah. Di samping itu, orang dewasa ini harus bersama individu pada setiap masa untuk 24 jam pertama untuk memberikan bantuan apabila perlu dan meminta bantuan sekiranya masalah timbul.

• Sebelum pulang, orang sepatutnya mempunyai arahan bertulis mengenai perkara berikut:
  • Yang perlu dihubungi di hospital jika terdapat masalah atau komplikasi
  • Apa ubat yang perlu diambil untuk kesakitan
  • Tahap aktiviti, dan apabila kembali kerja mungkin
  • Bila hendak makan
  • Di mana hendak pergi jika penilaian atau kemasukan ke hospital diperlukan

Kes Khas: Pembedahan Pesakit Luar untuk Kanak-Kanak

Bagi ibu bapa atau penjaga, pembedahan yang dilakukan pada anak-anak mereka lebih tertekan daripada jika mereka menjalani pembedahan dilakukan pada diri mereka sendiri. Dalam keadaan ini, bercakap kepada pakar anestesi mengenai pelan anestetik adalah lebih penting lagi. Kanak-kanak mendapat manfaat yang banyak daripada pembedahan di luar pesakit kerana ia mengurangkan pemisahan dari keluarga dan rumah mereka.

• Seorang ibu bapa atau orang dewasa yang bertanggungjawab mesti menemani semua kanak-kanak.
• Banyak pusat pembedahan menenangkan seorang kanak-kanak di ruang menunggu untuk membantu dengan kebimbangan.
• Ibu bapa boleh dijemput ke bilik operasi dengan kanak-kanak untuk bahagian pertama anestesia untuk menghibur kanak-kanak dalam persekitaran yang pelik ini. Sekiranya ibu bapa tidak dapat melakukannya, orang lain boleh didapati untuk membantu jika mungkin. Jika dijemput ke bilik operasi, ibu bapa mesti tenang untuk mengelakkan diri daripada membimbangkan kanak-kanak itu.
• Kanak-kanak sering menyedut gas anestetik ketika mereka tidur. Setiap kanak-kanak berbeza. Ada yang tidur dengan senyap, dan yang lain menangis dan cuba melawan anestesia.
• Setelah anak tidur, doktor memasukkan IV dan memulakan prosedur pembedahan.
• Orang dewasa disatukan kembali dengan kanak-kanak pada awal masa pemulihan untuk memberikan keselesaan dan keselamatan tambahan-untuk kedua-duanya. Kanak-kanak juga mesti memenuhi kriteria pelepasan sebelum mereka boleh dihantar ke rumah.

Masalah Pembedahan Pesakit Luar

Pembedahan pesakit luar adalah sangat selamat, dengan kekerapan komplikasi yang rendah. Walau bagaimanapun, potensi risiko dan komplikasi dikaitkan dengan sebarang prosedur pembedahan, tidak kira betapa kecilnya. Sesetengah risiko berkaitan dengan pembedahan, dan risiko lain berkaitan dengan anestesia. Komplikasi yang paling kerap termasuk loya dan muntah, sakit tekak, dan ketidakselesaan di tapak pembedahan.

Walaupun komplikasi yang lebih serius jarang terjadi, serangan jantung, angin ahmar, pendarahan yang berlebihan, dan juga kematian telah berlaku dalam keadaan pesakit luar. Sesetengah orang mungkin memerlukan kemasukan ke hospital berikutan pembedahan. Doktor perlu dimaklumkan secepat mungkin jika masalah disyaki selepas seseorang dilepaskan dari pusat pesakit luar. Terdahulu, doktor menyedari masalah yang berpotensi, rawatan yang lebih pantas dapat dimulakan untuk mengelakkan sebarang kesan jangka panjang.

Untuk Maklumat Lanjut mengenai Pembedahan Pesakit Luar

Persatuan Pusat Pembedahan Ambulatory Amerika PO Box 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Persatuan Pembedahan Ambulatory Bersekutu
700 North Fairfax Street, # 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836-8808